I.1.2.2. Description des
certains moyens contraceptifs
I.2.2.1. Vasectomie
C'est la stérilisation chirurgicale pour l'homme. Elle
consiste à sectionner les canaux différents pour empêcher
les spermatozoïdes de se mélanger avec le liquide séminal et
prostatique au moment de l'éjaculation (9)
I.2.2.2. Stérilisation
tubaire
Elle consiste à aborder chirurgicalement les trompes
chez la femme en les sélectionnant puis en les suturant avec un fil ou
agrafe en plastique pour assurer une stérilisation définitive
(6)
I.2.2.3. Contraceptifs
injectables
Parmi les injectables on peut citer :
· Progestatif retard (Dépo-provera, norestera)
Ce sont des produits à base de progestatif fortement
dosés, injectés en intramusculaire afin d'assurer une
contraception de longue durée. Ces contraceptifs peuvent prolonger leurs
effets secondaires durant un mois, trois mois, six mois, etc.
Avantages :
- Méthode très efficace et sûre,
directement indiquée après accouchement chez les multipares
Inconvénients :
- Troubles des cycles menstruels ;
- Aménorrhée, hémorragies
génitales imprévisibles et grossesse possible 4 à 5 mois
après injection (9)
I.2.2.4. Implant (sous dermiques)
L'implant sous dermique est une méthode de
contraception de longue durée (jusqu'à 5 ans) utilisant un
progestatif ; levonorgestrol, diffusée lentement à travers
la capsule de silastie placée sous la peau du bras de l'utilisatrice. Il
agit en rendant imperméable la glaire cervicale et en bloquant
occasionnellement l'évolution. Il entraîne aussi une
légère atrophie de l'endomètre (4)
I.2.2.3. Pilule
oestro-progestative
Elle agit en supprimant l'ovulation par la présence
d'oestrogène et de progestatifs.
Avantage : Grande efficacité 98
à 99%n application facile indépendante de relation sexuelle,
réduction de pertes mensuelles et régularité des
règles. Elle protège contre les kystes des ovaires et les kystes
bénins du sein.
Inconvénients : Le coût et
les modalités d'administration sont exigeants ; risque de
diminution du lait maternel, nausée, prise de poids, mycoses et varices
vaginales
La pilule oestro-progestative est contre indiquée en
cas de fibrome, de cancer du sein, de diabète, de jaunisse, de prurit,
et en cas d'antécédents thromboemboliques ou vasculaires
cérébraux.
Exigences :
- Prise régulière de la tension
artérielle ;
- Examen périodique des seins ;
- Pratique régulière de Frottis (cervical
utérin)
Contrôle du métabolisme des glucides et des lipides
(8)
I.2.2.6. Le DIU
Mode d'action : le DIU est un petit
appareil en plastique qui est placé dans l'utérus d'une femme.
Tant que l'appareil est en place, l'ovule ou l'oeuf sortira par le vagin et
ainsi la femme ne sera pas enceinte (2)
Il peut rester dans l'utérus pendant 4 à 5 ans.
Son mode d'action est controversé mais on peut affirmer que :
- Son effet mécanique provoque une irritation chronique
endométriale qui empêche la nidation ;
- Son action sur l'endomètre qui rend les
spermatozoïdes incapables de féconder l'ovule ;
- Son action sur la mobilité de la trompe empêche
la fécondation ; (1)
On note 3% d'échec provenant d'expulsion
spontanée du DIU qui est passé inaperçu (13).
I.2.2.7. Pilule progestative à faible dose
ou micropilule
L'invasion des micropilules a été utile pour
éviter les inconvénients passés par les
oestrogènes, surtout à certains âges. Les pilules sont
formées de progestatifs seuls à très faible dose et de
façon interrompue. Elles présentent un progrès de
contraception surtout chez les femmes de plus de 40 ans, celles qui ne
tolèrent pas les oestrogènes ou les produisent en excès.
Elles agissent sur la glaire cervicale sans inhiber l'ovulation (17).
I.2.2.8. Condom ou préservatif
masculin
C'est une enveloppe protectrice en latex (caoutchouc)
contenant le lubrifiant, que l'homme place sur le pénis en
érection avant l'acte sexuel. Pour faciliter son application, il est
conditionné, enroulé sur lui-même et on le déroule
au moment de la pause. Il empêche les spermatozoïdes de
pénétrer dans le vagin.
Avantages :
- Efficacité à 85 - 90%
- Innocuité totale
- Protège contre les maladies sexuellement
transmissibles et il est moins coûteux.
Inconvénients :
- Trouble les activités sexuelles et atténuent
le plaisir sexuel ;
- Il y a une rupture lors d'une mauvaise utilisation (16)
I.2.2.9. Le diaphragme
Est un capuchon féminin à caoutchouc obstruant
le col utérin en arrêtent ainsi le passage des spermatozoïdes
dans les voies utérines. Son application est toujours accompagnée
de prolapsus (descente des organes génitaux), de lésion du col,
d'étroitesse du vagin, de grossesse récente, de cystite et autres
cas que le médecin déterminera (10).
Avantages :
- Efficacité à 80 - 55% employé avec
spermicide
- Protection contre les maladies transmissibles
Inconvénients :
- Echec de 30 à 80% en fonction de mode d'emploi
difficile à manipuler
I.2.2.10. Les spermicides
Placés au fond du vagin, ils assurent dans les
conditions requises d'utilisation la mort rapide ou l'immobilisation
irréversible des spermatozoïdes. En vente sous forme d'ovule, de
crème, de tampon spermicide, ils ont une durée d'action
différente. L'ovule placé 10 minutes avant l'acte sexuel, son
action dure 4 heures ; la crème placée vingt minutes avant
l'acte, son action dure dix heures.
Les tampons spermicides ont une action immédiate et la
durée d'action est de vingt quatre à trente six heures (17).
Avantages :
- Efficacité 60 à 70%
- Fiabilité satisfaisante
Inconvénients :
- Taux d'échec élevé 10 à 30%,
coût élevé
I.2.2.11. Coït interrompu
Cette méthode consiste à retirer le
pénis du vagin avant l'éjaculation qui se produit ainsi en dehors
de la vulve.
Inconvénients :
- Peu efficace avec un taux d'échec de 15 à
20%
- Insatisfaction des couples (6)
I.2.2.12. L'absence périodique ou
méthode naturelle
Elle consiste à ne pas avoir des rapports sexuels
lorsque la femme est en période ovulatoire. On utilise divers moyens
pour la prédilection de la période fertile : le calendrier,
la température, l'observation des pertes vaginales (17).
1. La méthode d'ogino et knauss
Elle s'appuie sur la notion de ponte ovulaire et de
validité de cellules productrices. Dans cette méthode, il est
considéré que la femme n'est fécondée que quelques
jours par mois car la vie de l'ovule est trop courte entre vingt quatre
à quarante huit heures. Pour ogino, quatre jours avant et après
la date probable de l'ovulation, pour un cycle de 28 jours, les rapports sont
interdits du dixième au dix huitième jour du cycle. Pour Knauss,
il faut éviter les rapports sexuels 3 jours avant et après la
date présumée de l'ovulation. Les rapports sont interdits du
onzième au dix septième jour du cycle (6)
Avantage : Innocuité faible mais
convient mieux pour les convictions religieuses interdisant les autres
méthodes.
Inconvénient : non fiable en cas
d'irrégularité du cycle.
2. Le calendrier
On observe six cycles ou plus si on veut une grande
précision.
L : est le nombre de jours du cycle le plus long
C : est le nombre de jour du cycle le plus court
La période fertile (rapports interdits) (20 à
L10)
Plus les cycles sont irréguliers, moins il y a des
jours où les rapport sont permis. Toute femme peut, de temps à
autre, avoir un cycle anormal. C'est fréquent après grossesse, ou
en période de stress physique ou psychique ou de maladie (9).
3. Méthode de température
On s'abstient d'avoir des rapports depuis le premier jour des
règles jusqu'au troisième jour de température
élevée. La progestérone lutéale élève
la température de 0,2 à 0,6°C. L'ovulation a lieu, en
principe, le dernier jour de la température basse avant la
moitié. Il faut prendre la température le matin avant de se laver
; en intra-vaginal et bien noter les chiffres et la date du début des
règles pour interpréter les feuilles de température a
posteriori (9)
Avantages :
- Innocuité totale
- Ne coûte rien, l'aspect naturel de cette
méthode convient aux couples motivés par les convictions
religieuses
Inconvénient :
- Inapplicabilité en cas d'irrégularité
du cycle
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