Memoire Online - Mortalité maternelle: cause et facteurs favorisants déterminés par l'autopsie verbale dans le département de Bakel.

L'analyse des cas de décès maternels survenus au niveau des postes de santé et du centre de référence de Bakel montre une insuffisance de la qualité des services. Au niveau des postes de santé, les patientes sont parfois gardées trop longtemps avant l'évacuation. C'est le cas de ce décès survenu à l'hôpital régional de Tamba après que la patiente ait fait 6 jours d'hospitalisation dans un poste et un jour au Centre de santé de Bakel. Ce problème de qualité vient « boucler la boucle » d'une série de retards et de manquements, le tout étant responsable du décès maternel comme l'illustrait ce cas. « Elle a eu des difficultés à l'accouchement que l'accoucheuse traditionnelle n'a pas pues résoudre. Elle nous a dit d'aller au poste de santé.

Nous avons quitté la maison vers 19 h, nous avons attendu au bord de la route presque 2 heures sans avoir de véhicule.

C'est après que nous avions pris une charrette pour aller au poste. Ici c'est difficile de trouver un moyen de transport surtout quand on a un malade ou une femme enceinte. Nous avons fait une journée là bas, c'est au deuxième jour qu'elle a accouché. Après accouchement nous avons fait 6 jours d'hospitalisation dans le poste car elle était tombée malade. Nous avions acheté des ordonnances et l'infirmier lui a fait plusieurs perfusions. C'est après que l'infirmier nous a dit d'aller au centre de santé avec l'ambulance du poste. Arrivée au Centre de Bakel, nous avons fait une journée où elle recevait des traitements. J'ai acheté des ordonnances sans compter. Comme rien n'allait, le lendemain à 16 heures nous avons quitté Bakel pour aller à Tamba où nous sommes arrivés vers 20 heures. Elle a été immédiatement hospitalisée où elle est décédée vers 3 h du matin. Le bébé aussi est décédé à l'hôpital quelques heures après »( Mari d'une femme décédée à Samba Yidé). C'est ce qui fait dire à un médecin de Tamba qu'« On ne peut pas faire de miracles quand on nous amène des épaves de femmes à l'hôpital régional, c'est ce qui explique le nombre élevé de femmes qui décèdent. Ces décès sont évitables à condition que les femmes viennent à temps ».

Un autre élément de la qualité des services qui fait défaut dans le département de Bakel est le plateau technique insuffisant voir obsolète pour prendre en charge les complications obstétricales tel que l'inexistence de banque de sang dans le centre de santé de référence. Dans cette étude, 4 femmes ont été référées à l'hôpital régional pour hémorragie, avaient besoin de transfusion, et sont décédées en cours de route sans jamais y arriver d'où l'importance capitale de disposer des SOUC sur place ou à peu de distance des populations.

Le cas qui suit illustre la triste réalité vécue par les femmes dans ce département victimes de l'ignorance, de la discrimination, du mépris et de la dévalorisation de leur vie.

« C'était en pleine nuit qu'elle m'a réveillée pour me dire qu'elle ne pouvait pas dormir à causes des douleurs. Comme il faisait nuit, nous avons attendu 6 h pour se rendre à l'hôpital par une charrette. Quand nous sommes arrivés, les sages-femmes ont essayé de la faire accoucher mais ça n'a pas marché. Vers 9 h la sage-femme nous a dit d'aller à Tamba car le médecin qui fait les opérations est absent. Nous avons attendu midi pour avoir une ambulance et partir. Nous sommes partis avec F. C un soigneur de plaies de l'hôpital. C'est vers Boye Nguel prés de Balla qu'elle a commencé à accoucher. L'ambulance s'est arrêtée et nous sommes descendus pour permettre à F.C de faire l'accouchement. Quelques moments après, l'enfant est né sans vie. Moi j'étais sûr que le bébé n'allait pas vivre vu les difficultés de son accouchement. Nous sommes encore repartis mais elle souffrait, hurlait et saignait.

F. C a arrêté la voiture pour faire sortir le placenta qui est resté. C'est ainsi qu'il l'a tiré, tiré de toutes ses forces et ma femme hurlait très fort, se débattait et elle s'est levée du lit à cause de la force utilisée par F. C et le cordon du placenta qu'il tenait par les deux mains s'est coupé, J'ai moi-même entendu le brut de rupture du cordon. Ma femme est retombée renversée du lit en criant pour la dernière fois de toutes ses forces, « je suis morte ...tu m'as tuée ». Depuis elle ne parlait plus ni ne bougeait, elle saignait jusqu'à notre arrivée à Tamba. F. C nous a dit que maintenant elle s'en ira mieux puisque le placenta est sorti. Elle est arrivée à Tamba mourante avec du sang qui coulait partout. Le médecin a prescrit une ordonnance que je suis allé acheter, à mon retour il m'informait qu'elle est décédée sans qu'il ne puisse rien faire. Nous sommes retournés à Bakel et ce jour là personne ne pouvait retenir ses larmes. Voilà comment S. Ba est morte.» (Mari d'une femme décédée de Bakel).

Des éléments importants dans la réussite d'une prise en charge rapide des urgences obstétricales ont fait défaut et ont été rapportés par les familles. Il s'agit par ordre d'importance, un retard dans la prise de décision pour aller à la formation sanitaire (24.5%), la gravité du problème de la femme n'a pas été perçue plus tôt par l'entourage (16.33%), un problème de transport pour rejoindre le centre de santé (14.29%), une autre perception de la maladie (12.24%), un retard à atteindre le centre malgré un moyen de transport (12.24%), l'indisponibilité des SOU (10.20%) et un retard à avoir les soins au niveau du centre de santé(6.12%) et retard de référer(4%). On note qu'il arrive que pour un même décès maternel, plusieurs de ces facteurs soient rapportés par la famille.

N°	Age	Lieu de décès	Causes probables	Facteurs impliqués
1	38 ans	Centre de Santé	Palu grave	(1) (2)
2	33 ans	Centre de Santé	Hémorragie	(5)
3	28 ans	Centre de Santé	Hémorragie +Palu	(1)
4	29 ans	En cours de route	Indéterminée	(5) (3) (4) (8)
5	20 ans	Centre de Santé	Hémorragie	(6)
6	37 ans	Hôpital	Dystocie	(2) (5) (8)
7	30 ans	En cours de route	Indéterminée	(3) (4) (7) (8)
8	25 ans	Centre de Santé	Hémorragie	(8)
9	20 ans	Domicile	Hémorragie	(1) (2) (3)
10	17 ans	En cours de route	Eclampsie	(1) (3) (4)
11	35 ans	Hôpital	Septicémie	(2) (3) (7)
12	22 ans	Centre de Santé	Palu grave	(1) (2)
13	20 ans	Domicile	Septicémie	(2) (6)
14	45 ans	En cours de route	Indéterminée	(3) (4)
15	24 ans	Centre de Santé	Eclampsie	(1) (2) (6)
16	16 ans	En cours de route	Avortement	(1) (2) (6) (8)
17	21 ans	Centre de Santé	Hémorragie	(2) (4)
18	20 ans	Domicile	Eclampsie	(1)(2) (6)
19	14 ans	Centre de Santé	Dystocie	(2) (3) (4)
20	23 ans	Hôpital	Septicémie	(2) (6)

(1)- Méconnaissance de la gravité des signes : 16.33 %. 5) -Retard à les recevoir : ...6.12 %

(2)-Retard de la prise de décision :......24.5% (6)-Autre perception de la maladie:12.24 %

(3)-Problème de transport : .........14.29 % (7) -Retard de référence :.............4.08 %

(4)-Retard à accéder aux soins :.........12.24 % (8)-Indisponibilité des sou :........ 10.20

Mortalité maternelle: cause et facteurs favorisants déterminés par l'autopsie verbale dans le département de Bakel.

3.5.3.3 Qualité des services offerts