Prise en charge de la pré-éclampsie sévère en réanimation.

I.5.2.1.1. Bilan maternel Ionogramme sanguin

> Créatininémie : quand elle est supérieure ou égale à 8mg/dl, elle reflète une diminution de la filtration glomérulaire due à l'atteinte rénale en rapport avec la pré-éclampsie.

> Uricémie : elle varie normalement entre 30 À 40mg/l au cours de la grossesse. Quand elle dépasse 60mg/l ou si elle augmente rapidement, c'est un signe d'alarme. Au-delà de 80mg/l, elle doit faire craindre la survenue de complications maternelles et foetales (HRP, RCIU).

> Glycémie à jeun : il faut rechercher les troubles glycémiques car l'association diabète - HTA augmente le risque vasculaire.

Numération formule sanguine

> Hématocrite : elle est classiquement augmentée, témoignant d'une hémoconcentration et donc d'une hypovolémie. Elle précède de 4 semaines en moyenne la survenue de RCIU. Cette élévation peut être masquée par une anémie d'autres causes.

> Anémie hémolytique : constituée par une diminution du taux d'hémoglobine, une augmentation de la bilirubine, une diminution de l'haptoglobine, une augmentation de LDH et des schizocytes.

> Thrombopénie : c'est un signe de sévérité si c'est en-dessous de 100.000/mm³. La thrombopénie peut s'inscrire dans le cadre du HELLP syndrome, ou d'une CIVD.

Cytolyse hépatique

Les transaminases hépatiques sont supérieures à 3 fois la normale, à cause de la cytolyse hépatique mais aussi en cas d'une hypo-perfusion tissulaire périphérique avec lyse des hématies ou des lésions du muscle strié squelettique, ce qui reflète la sévérité de la pré-éclampsie.

Protéinurie de 24h

Quand elle supérieure à 3,5g/24h, elle constitue un signe de sévérité. Bilan de la crase sanguine

Il permet de rechercher l'existence d'une CIVD par ces différents marqueurs dont TP, TCA, fibrinogène, D-dimères, plaquettes, etc.

21

[e-mail] [phone]

Examen cytobactériologique des urines

L'ECBU permet d'éliminer une infection urinaire pouvant exagérer la protéinurie.

Bilan d'auto-immunité

Peut être demandé en présence d'antécédents évocateurs.

HELLP syndrome

Il est constitué par la triade : anémie hémolytique, thrombopénie et d'une cytolyse

hépatique.

C'est un syndrome biologique qui a été décrit pour la première fois par Weinstein en 1982. Il s'agit d'une atteinte hépatique compliquant la pré-éclampsie sévère dans 25% des cas, dont 30% dans les 6 jours du postpartum, et dans 10 à 20% des cas sans aucun signe de pré-éclampsie.[4, 16, 17]

Selon, le degré de la thrombopénie, le HELLP syndrome peut être classé en 3

catégories :

- Classe 1 : plaquettes < 50.000/mm³.

- Classe 2 : plaquettes entre 50.000-100.000/mm³.

- Classe 3 : plaquettes > 100.00/mm³.

Quoique que la définition du HELLP syndrome soit biologique, il peut être suspecté cliniquement devant la présence de douleur épigastrique en barre, ou de l'hypochondre droit (70-90%), les nausées et les vomissements dans 50%, l'HTA sévère dans 50% des cas, les oedèmes dans 60% des cas ou une ascite importante.