Prise en charge de la pré-éclampsie sévère en réanimation.

I.5. Diagnostic [2, 13, 31, 49, 50]

I.5.1. Clinique

I.5.1.1. L'état maternel

I.5.1.1.1. L'hypertension artérielle

Dans la pré-éclampsie sévère, la TA est classiquement supérieure ou égale à 160 mmHg pour la systolique, et/ou 110 mmHg pour la diastolique, au moins à 2 mesures séparées d'un intervalle de 4 heures (ou 20 minutes).

Une PAD supérieure ou égale à 120 mmHg, ne serait-ce qu'une seule fois, permet de classer la pré-éclampsie comme sévère.

Une PAS entre 140 et 159 mmHg pour la systolique, et/ou 90 à 109 mmHg pour la diastolique n'élimine pas le diagnostic de sévérité puisqu'il y a d'autres critères de gravité à rechercher.

I.5.1.1.2. La protéinurie aux bandelettes urinaires Elle est supérieure ou égale à 3 croix. I.5.1.1.3. OEdèmes

Normalement, des oedèmes existent au cours de la grossesse : au niveau des membres inférieurs, 3 fois sur 4 et au niveau des membres supérieurs, voire généralisés, dans 20 à 25 %.

Sont pathologiques des oedèmes apparus brutalement, ou qui s'aggravent rapidement. Ces oedèmes pathologiques modifient la courbe pondérale. Quand ils sont présents, ces oedèmes sont mous, blancs, diffus, et prenant le Godet. Ils dépassent les zones déclives pour arriver au visage donnant l'aspect d'un faciès lunaire. Ils touchent également les limbes, les mains en donnant le signe de la bague.

I.5.1.1.4. Signes neurologiques

- Céphalées : sont violentes en casque ou frontales, pulsatiles, persistantes et invalidantes, avec adynamie, somnolence et vertige.

- Hyper-réflexie ostéo-tendineux : les réflexes sont vifs, polycinétiques, diffus aux deux membres.

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I.5.1.1.5. Les signes visuels

Ils sont faits de phosphènes, de sensation de mouches volantes, de diminution de l'acuité visuelle ou d'amaurose, secondaire essentiellement au vasospasme cérébral. En principe l'atteinte oculaire est proportionnelle à l'élévation de la tension artérielle et à la sévérité de la pré-éclampsie.

I.5.1.1.6. Les signes digestifs

Sont représentés par : nausées, vomissements, douleur épigastrique en barre (signe de chaussier) précédent dans la majorité des cas le HELLP syndrome et dans 20% des cas les crises convulsives.

I.5.1.1.7. L'épanchement des séreuses

Il a été décrit que dans les formes sévères, en particulier en présence d'oedèmes, des cas d'ascite, d'épanchement péricardique et des épanchements pleuraux.

I.5.1.1.8. L'oligurie

C'est un signe de gravité quand elle est < 20ml/h.

I.5.1.1.9. Les signes cardiaques

Sont représentés par : les douleurs thoraciques, l'insuffisance cardiaque.

I.5.1.1.10. Signes hémorragiques

- Purpura pétéchial

- Epistaxis

- Gingivorragies

- Hémorragie conjonctivale

C'est le stade de la CIVD clinique.