La prévention juvénile - « faire du préventif c'est être actif ! »

1. Mes premiers pas dans la relation avec les professionnels de santé

Pendant les cinq mois de formation théorique au sein de l'institut 4.10 à Tours, j'ai réalisé des campagnes auprès des Pharmaciens et des auxiliaires en santé (Masseurs-Kinésithérapeutes). En octobre 2018, on m'a attribué un portefeuille temporaire dans un premier temps d'une vingtaine de médecins généralistes dans le 3^ème arrondissement de Paris. Puis en décembre 2018, il m'a été confié un portefeuille définitif.

Je suis actuellement en charge de 16 médecins dans le 11^ème arrondissement (16/153 omnipraticiens) et 40 dans le 12^ème arrondissement (40/131 omnipraticiens). 19 Dans le 11^ème vient d'être crée une MSP (Maison de Santé Pluridisciplinaire), celle-ci comprend 6 Médecins Généralistes, 4 Sages-Femmes, 1 Psychologue, 1 Ostéopathe, 1 Échographiste, 1 Infirmier et 1 Diététicienne.

J'ai également 41 officines situées dans le 12^ème et le 16^ème arrondissement, je les visite une fois tous les deux mois.

¹⁹ Ressource Démographique 2018 - Assurance Maladie de Paris

Samuel Collince p. 16

TEGA

2. Mes premiers rendez-vous en tant que DAM

Les Masseurs-Kinésithérapeutes ont été les premiers professionnels de santé que j'ai rencontrés.

-* En 2017 : une action locale a été lancée par la CPAM de Paris. L'objectif était d'une part de rappeler les référentiels HAS, la bonne utilisation de la demande d'accord préalable (DAP) ainsi que les règles de facturation et l'utilisation du DE. Pour ce dernier point je disposais d'un profil permettant d'accentuer mon message auprès des Masseurs Kinésithérapeutes sur ce sujet.

Avant d'être autonome dans mes visites, j'appréhendais mes futurs entretiens. Bien qu'une formation interne et des mises en situation aient été dispensées en amont, l'inquiétude était toujours présente. Plusieurs peurs étaient présentes : celle de ne pas connaître suffisamment leur approche médicale, leur langage professionnel (qui est différent de celui de l'institution) celle de trouver ma place en tant que DAM pour les accompagner au mieux vers une pratique plus efficiente. « L'apprentissage est l'art de la répétition et de la préparation » en effet, je passais de l'inquiétude à un gain d'assurance au fil de mes visites.

Pour cela je m'appuyais notamment sur leurs engagements conventionnels et leur rappelais qu'à ce titre ils devaient respecter les règles de la convention.

-* En 2018 : Dans un second temps, j'ai également effectué des visites dans le 15^ème et le 16^ème arrondissements, dans le cadre de l'avenant 5 de la convention des Masseurs-Kinésithérapeutes. Ces portefeuilles m'ont été confiés courant octobre 2018 afin que je puisse les informer des nouvelles revalorisations, majorations, créations d'actes, de forfaits et de la nouvelle méthodologie de zonage ouvrant droit à une régulation ou à des contrats incitatifs. De nouveaux indicateurs ont également été instaurés dans le cadre du forfait d'aide à l'équipement du cabinet.

Concernant ma deuxième expérience auprès de la profession, mon inquiétude a été sur le suivi des masseurs kinésithérapeutes.

Exemple de suivi auprès de monsieur C. en 2017 et 2018 : En 2017, avant de rencontrer ce MK, le profil personnalisé m'a informé qu'il ne faisait pas de BDK. De ce fait en amont de la

Samuel Collince p. 17

TEGA

visite, je me suis donné comme objectif de le convaincre sur la nécessité de le faire et de le coter.

Lors de notre entretien, monsieur C. m'explique inclure le BDK dans sa pratique mais ne pas le facturer. Je lui ai rappelé l'intérêt de cet acte ainsi que la reconnaissance conventionnelle du temps passé à le réaliser avec notamment la revalorisation. En effet, les masseurs-kinésithérapeutes dans mon secteur m'exposent régulièrement les difficultés financières rencontrées face aux charges de leur cabinet, c'est pourquoi il est important de leur rappeler les possibilités de facturation dont ils disposent.

En 2018, j'ai de nouveau rencontré monsieur C. Nous avons très vite échangé sur ce point, dorénavant, monsieur C. facture le BDK.

Retour sur expérience : Au cours de mes premières visites, je me suis rendu compte qu'en qualité de DAM, je disposais d'une capacité, celle de convaincre et celle de rassurer. Armé d'un profil personnalisé et des outils conventionnels, j'ai pu éclairer les masseurs-kinésithérapeutes sur la bonne pratique règlementaire (encourager dans la facturation du bilan diagnostic kinésithérapique et les codages des actes). Cette première expérience avec cette profession, m'a conforté dans ma capacité d'être DAM.

Les pharmaciens en officine : Postérieurement aux visites conduites en binôme, avec des DAM expérimentés, j'ai réalisé dans le cadre du suivi de la substitution des médicaments génériques, différents entretiens, tout en alternant mes missions avec les masseurs-kinésithérapeutes. Dans les arrondissements du 14^ème et du 15^ème, j'ai pu commencer mes visites auprès des pharmacies dans le courant du mois d'août 2018 de façon autonome, 41 officines m'ont été confiées dans le secteur du 12^ème et du 16^ème arrondissement depuis janvier 2019.

Exemple de suivi auprès de madame H. : Lorsque j'ai rencontré pour la première fois madame H., elle s'est montrée peu réceptive à mon discours. Je lui ai montré mon expertise sur les médicaments génériques ainsi que sur le profil en lui exposant d'éventuels leviers qui pourraient l'aider à augmenter son taux de substitution. De plus, j'ai su répondre à ses questions sur le « tiers payant contre générique » notamment la règle lors d'une rupture de stock. J'ai constaté lors de ma deuxième visite une écoute active et un intérêt qu'elle n'avait pas exprimé la première fois.

Samuel Collince p. 18

TEGA

Retour sur expérience : Le fait d'être bien accueilli par les pharmaciens régulièrement, démontre qu'en tant que DAM je suis considéré comme un partenaire légitime. L'intérêt est de rencontrer les titulaires des officines tous les deux mois afin de les aider à améliorer leur pratique via des profils locaux et nationaux.

La profession des médecins généralistes en ville : Depuis mon entrée dans l'Institution en tant que Délégué de l'Assurance Maladie, j'ai pu accompagner différents DAM, cela m'a permis d'appréhender la relation Médecin-DAM à travers leurs échanges de campagnes nationales tels que :

- Option de Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM)

- Campagnes de prévention

- Suivi de la Rémunération sur Objectifs de Santé Publique (ROSP)

Retour sur expérience : Effectivement, ces visites en auditeur libre, d'octobre 2017 à septembre 2018, m'ont permis de m'aguerrir dans la relation DAM/professionnel de santé et de constater qu'il est indispensable que le DAM sache s'adapter au médecin. L'exposé de mes premiers échanges sera abordé dans l'étape de mes premières situations en visite seul dès l'attribution de mon secteur.