Fréquence et prise en charge de la méningite chez les enfants de 0 à 59 mois, cas de l'hopital général de référence de Kabinda

INTRODUDUCTION

La méningite est une infection localisée au niveau du système nerveux central. Cette infection se traduit par l'inflammation des enveloppes du cerveau et de la moelle épinière appelées `'méninges''.

Généralement, cette infection des méninges est causée par une bactérie, soit par un virus ou soit par des parasites ; d'où il nous permet de distinguer trois (3) types de méningites. Cette pathologie peut être aigüe ou chronique ; et pour cela, chaque type a un traitement approprié.

La méningite est une infection qui déstabilise le système immunitaire ; exposant ainsi tout l'organisme à d'autres infections opportunistes. Elle doit être prise en charge en urgence pas seulement parce qu'elle favorise l'entrée d'autres germes pathologiques dans l'organisme, mais aussi, elle est contagieuse

0.1. ETAT DE LA QUESTION

La méningite est un processus inflammatoire, d'origine généralement infectieuse atteignant les méninges, c'est-à-dire l'ensemble des formations recouvrant l'encéphale et la moelle épinière. On désigne habituellement par le terme de méningite, l'infection des méninges molles de l'espace sous arachnoïdien compris entre l'arachnoïde et la pie-mère ; et dans lesquels circule le liquide cérébrospinal, anciennement appelé liquide céphalorachidien LCR en sigle.

- Dans 70 à 80% des cas, les méningites sont d'origine virale. Elles sont généralement bénignes, le rétablissement étant plus souvent spontané.

- Dans 20 à 25% des cas, les méningites sont d'origine bactérienne. Elles sont graves car l'évolution spontanée est toujours pratiquement mortelle.

- Dans 5% des cas, les méningites, les méningites infectieuses dues à des bactéries non pyogènes, à des parasites ou des néo plastes.

En dehors des épidémies, au moins 1,2 millions de cas de méningite bactérienne se produisent chaque année selon les estimations, dont 13500 mortels. Environs 500000 cas et 50000 de ces décès sont imputables au méningocoque. Le diagnostic est donc une urgence.

L'incidence des méningites bactériennes dans les pays industrialisés est située entre 2,5 et 10 pour cent mille habitants(100000) alors qu'elle est dix fois plus élevée dans les pays en voie de développement.

Les deux tiers (2/3) de ces méningites surviennent chez des enfants âgés de moins de cinq ans. (1)

En Libéria, le 25 avril 2017, le ministère de la santé a notifié à l'organisation mondiale de la santé (OMS) et aux partenaires un groupe de morts subites d'étiologie inconnue dans le Comté de Sinoé.

L'évènement adébuté le 23 avril de ce même année avec l'admission à l'Hôpital d'une enfant de onze ans présentant une diarrhée, des vomissements et un état de confusion mentale après avoir assisté aux funérailles d'un Chef religieux le 22 avril 2017. L'enfant est décédé dans l'heure qui a suivi.

Entre le 23 avril et 7 mai 2017, au total 31 cas dont 13 mortels et 1 cas avec des séquelles neurologiques, d'une maladie inconnue associée avec les faits d'avoir assisté à une cérémonie funéraire ont été notifiés dans Comtes (Sinoé, Grand Bassa et Montserrando). La majorité des cas n'a pas présenté de fièvre, mais des douleurs abdominales, de la diarrhée, des vomissements et un état de confusion mental. La plus part de cas avaient un lien entre eux, soit social, soit familial, soit scolaire. Tous les cas sauf deux ont assisté à l'inhumation et ont été par la suite identifiés en tant que contacts du cas d'indicateur.

Le 08 mars 2017, le Ministère de la santé a informé les partenaires et le grand public que les échantillons prélevés sur les patients étaient positifs pour le stéréotype C de Neisserameningitidis aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des Etats-Unis d'Amérique et ces mêmes résultats ont été ensuite confirmés par National Institute for communicable Disease (NICD) et National Institute of occupational (NIOH) en Afrique du Sud et à l'Institut Pasteur en France. (2)

L'organisation mondiale de la santé rapporte des épidémies de méningite dans plusieurs pays de la « ceinture de la méningite ». Depuis le début de l'an 2016, un total cumulé de 14522 cas suspects de méningite (dont 1218 décès) ont été notifiés à l'OMS. Les pays rapportant le plus de cas sont le Ghana (2346 cas), le Togo (1825 cas), le Burkina Faso (2002 cas) et le Niger (1528 cas). La République Démocratique du Congo, pays situ » en dehors de la ceinture de la méningite, rapporte 3359 cas.

En cas de symptômes (fièvre élevée, diarrhée, maux de tête, raideur de la nuque) il faut débuter immédiatement un médecin pour débuter l'antibiothérapie car l'évolution peut être fatale en quelques heures. Un vaccin préventif est disponible pour les adultes et les enfants de plus d'un an. (3)

0.2. CHOIX ET INTERET

Pour leurs faibles capacités immunitaires afin de se défendre contre les agresseurs, les enfants de 0 à 59 mois sont classés par l'organisation mondiale de la santé parmi les sujets vulnérables.

Partant de cette faiblesse immunitaire, les enfants sont victimes de plusieurs infections tel est le cas de la méningite faisant l'objet de notre recherche.

Ayant entendu des cris d'alarmes des parents et constaté des conséquences, fréquence et incidence de méningite dans milieu ; d'où l'Hôpital Général de Kabinda sont internés les victimes.

Nous nous sommes buté à mener une étude sur ce ; afin de produire une connaissance sous forme écrite pouvant servir d'âge en âge les personnels de santé et les futurs chercheurs, dans l'amélioration de sante humaine.

0.3. PROBLEMATIQUE

Du fait que la méningite est toujours présente dans notre milieu de vie étant une pathologie dangereuse et mortelle pour toute personne et surtout pour les enfants à l'âge préscolaire. C'est dans cette raison que ce questionnaire a été formulé :

- Quels sont les agents causals de la méningite ?

- Quelle est la fréquence de la méningite à l'Hôpital général de Référence de Kabinda ?

- Quelles sont les conséquences de la méningite ?

- Comment la méningite est prise en charge à l'Hôpital Général de Référence de Kabinda ?

0.4. HYPOTHESES

Pour analyser cette situation dans la zone de santé de Kabinda, les hypothèses suivantes ont été émises :

1. La méningite serait causée par une bactérie, par un virus et par un parasite.

2. La fréquence de la méningite chez les enfants de 0 à 59 mois serait importante.

3. Les conséquences de la méningite qui pourraient subvenir sont les séquelles ou troubles neurologiques et la mort.

0.5. OBJECTIFS

0.5.1. OBJECTIF GENERAL

Améliorer la prise en charge de la méningite chez les enfants par la maîtrise des connaissances sur la méningite bactérienne que virale.

0.5.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES

Au cours de cette période, nous nous sommes assigné les objectifs spécifiques :

· Déterminer la fréquence de méningite chez les enfants de 0 à 5 ans

· Déterminer l'incidence de la méningite

0.6. DELIMITATION DU SUJET

Notre sujet d'étude concerne l'Hôpital Général de Référence de Kabinda, et pour une durée d'un an, soit du 01 janvier 2019 au 31 décembre 2019.

0.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL

Ce travail, à l'exception de l'introduction et de la conclusion, il est subdivisé en deux grandes parties :

Première partie : Approche théorique, comprenant deux chapitres :

· Le 1^er chapitre est consacré aux Généralités ;

· Le 2^ème parle de la Méningite

Deuxième partie : Investigations sur terrain, ayant également deux chapitres :

· Le 3^ème chapitre : Cadre de recherche

· Le 4^ème chapitre : Présentation et interprétation des données.

PREMIERE PARTIE : APPROCHE THEORIQUE

CHAPITRE PREMIER : LES GENERALITES

I. DEFINITION DES CONCEPTS

I.1. Enfant : est une personne d'âge variant de 0 à 15 ans dont le système immunitaire n'est pas très efficace (4)

I.2. Méninges : sont les membranes concentriques qui enveloppent le système

nerveux central ;

I.3.Méningite : c'est l'inflammation des aigüe ou chronique des méninges du

cerveau et de la moelle et de la moelle spinale(5),

I.4. Bactérie : c'est un être vivant, unicellulaire de dimension microscopique(6) ;

I.5. Parasite : c'est être vivant, infiniment petit, vivant au détriment des autres ;

I.6. Prise en charge : c'est acte par lequel un personnel médical veille au bien être

de quelqu'un en réveillant son état de santé normale(7) ;

I.7.Epidémiologie : c'est une science qui étudie la fréquence et la distribution des

phénomènes aux problèmes liés à la santé dans une population donnée ;

I.8. Etiologie : c'est l'étude des causes de la pathologie ;

I.9. Diagnostic : c'est l'identification d'une maladie à partir des données cliniques et

para cliniques ;

I.10. Infection : c'est le résultat de l'agression, une perturbation anatomique ou

fonctionnelle ;

I.11. Fréquence : c'est l'ampleur du problème, mesurée par l'incidence et par la

prévalence(9) ;

I.12. Incidence : nombre des personnes ayant souffert d'une maladie par rapport à une population déterminée et pendant une période déterminée ;

I.13. Prévalence : c'est l'ensemble des nouveaux cas et les anciens cas.

II. RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE DU SYSTEME NERVEUX

On a cru longtemps que les deux systèmes nerveux, de la vie de relation et de de la vie végétative, étaient anatomiquement distincts.

Il n'en rien. Anatomiquement, le système nerveux de la vie de relation et le système nerveux de la vie végétative sont en très grande partie étroitement confondus.

L'ensemble formé par ces deux doit être divisé en deux parties : 1^o une partie centrale, massive, contenue dans la cavité crânio-rachidienne, c'est le système nerveux centrale ou Axe cérébrospinale, ou névraxe ; 2^o le système nerveux périphérique constitué par les nerfs qui relient le système nerveux central à toutes les parties de l'organisme ; - des ganglions nerveux se trouvent en des points déterminés, sur le trajet des nerfs.

Le système nerveux centrale se comporte de deux segments principaux : un segment supérieur, l'encéphale, contenu dans la cavité crânienne ; un segment inférieur, la moelle épinière, située dans le canal rachidien. Ce pendant moelle épinière et encéphale dérivent d'une même formation initiale, le `'tube nerveux ou médullaire''.

Le système nerveux central apparaît comme un épaississement de l'ectoderme, localisé sur la face dorsale de la tache embryonnaire et suivant son grand axe antéro-postérieur. Bientôt, cette bandelette épaissie, appelée plaque médullaire, se transforme d'abord en gouttière médullaire, puis en canal médullaire ou en canal neural par rapprochement et soudure des deux bords de la gouttière médullaire(9)

Le tube médullaire ne présente pas partout le même calibre. Il se forme à son extrémité antérieure ou céphalique trois renflement qui se succèdent d'avant en arrière ; ce sont les vésicules cérébrales primitives. Elles se distinguent en vésicule cérébrale antérieure, vésicule cérébrale moyenne et vésicule cérébrale postérieure.

Dès maintenant nous pouvons cependant, en nous basant sur ces premières considérations embryologiques, établir une division générale du système nerveux central. Celui-ci se compose de deux parties :

1^o L'encéphale, dérivé des vésicules cérébrales primitives

2^o La moelle épinière, qui provient de tout le reste du canal médullaire, placé en arrière des vésicules cérébrales primitives(10).

Il nous sied de signaler que, le développement du système nerveux revêt une grande importance à bas âge. Les cellules du cerveau continuent en effet à se multiplier jusque six mois après la naissance, si l'apport protéique et calorifique est suffisant. Après cet âge, les structures et les fonctions continuent à se perfectionner sans augmentation du nombre des cellules, mais en accroissant intensément le réseau des connexions entre elles. Tout ce travail est terminé à 90% à l'âge de six ans ! C'est dire toute l'importance de l'environnement et de la nutrition durant cepériode... Les nerfs périphériques s'enveloppent d'une graisse particulière, la myéline, qui leur permet de conduire l'influx nerveux. Les sens se développent également : la vue permet à l'enfant de fixer son regard sur les visages et les objectifs dès le premier ou le deuxième mois ; l'enfant entend dès avant la naissance, et on peut observer qu'un enfant nouveau-né sursaute à l'occasion d'un bruit. L'insuffisance de la vue ou de l'audition (surdité) retarde ou complique le développement normal de l'enfant parce qu'elle le prive d'informations et de stimulations provenant du milieu extérieur(11).

II.1. ENCEPHALE

C'est un organe qui assure le contrôle de l'ensemble de l'organisme. Aristote le croyait que l'encéphale était composé d'eau qui avait comme fonction de refroidir le coeur, siège de l'âme. L'encéphale se distingue trois segments principaux correspondant aux trois vésicules cérébrales primitives.

Ce sont d'arrière en avant :

1. Rhombencéphale ou cerveau postérieur :

Il provient de la vésicule cérébrale postérieure. Il comprend le bulbe, la protubérance et le cervelet.

Le bulbe fait suite à la moelle épinière. Il commence au niveau du milieu de l'arc antérieur de l'atlas, traverse le trou occipital et se termine vers la partie moyenne de la gouttière basilaire en se continuant avec la protubérance.

La protubérance annulaire ou pont de VAROLE est placée au-dessus du bulbe, au-dessous du mésencéphale, c'est-à-dire des pédoncules cérébraux, en avant du cervelet.

Le cervelet est situé dans l'étage inférieur du crâne, en arrière du bulbe et de la protubérance au-dessous des hémisphères cérébraux, dont il est séparé par la tente du cervelet.

2. Mésencéphale Ou Cerveau Moyen :

Provient de la transformation de vésicule cérébrale moyenne. Il est situé au-devant et au-dessus de la protubérance. Il comprend les pédoncules cérébraux, les tubercules quadrijumeaux et leurs dépendances. Le mésencéphale se continue en haut, sans limites précises, avec le cerveau intermédiaire.

3. Prosencéphale ou cerveau antérieur :

Il dérive de la vésicule cérébrale antérieure primitive. Cette vésicule augmente rapidement de volume, en même temps qu'elle se divise en deux vésicules secondaires(intermédiaire et terminale).

Le cerveau intermédiaire ou diencéphale est situé entre les deux hémisphères cérébraux, en avant du cerveau moyen. Il est creusé dans toute son étendue d'une cavité ependymaire, le ventricule moyen ou troisième ventricule.

Le cerveau antérieur ou cerveau hémisphérique, ou télencéphale est la partie la plus volumineuse de l'encéphale. Il repose par sa face inférieure, irrégulièrement plane, appelée base du cerveau, sur les étages supérieurs et moyens du crâne et recouvre en arrière le cervelet, dont il est séparé par la tente du cervelet.