Memoire Online - Accessibilité aux soins de santé modernes dans les zones rurales enclavées de l'arrondissement de Mélong

La valeur d'un travail de recherche se reconnait par le progrès que ce dernier apporte à l'élaboration des savoirs scientifiques. En effet, la dite étude relèvera également la pertinence des difficultés d'accès aux soins de santé, prouvant que la recherche apporte des réponses aux préoccupations des décideurs sociaux. On relèvera tout d'abord un intérêt scientifique puis social.

· Intérêt scientifique : notre étude se veut un apport scientifique, analytique et méthodologique à la compréhension et à la saisie intelligible des préoccupations des populations face aux difficultés d `accès aux soins de santé conventionnels dans notre zone d'étude. De ce fait, il contribuera à résoudre ce problème dans l'arrondissement de MELONG. Enfin, cette recherche constituera un enrichissement dans le domaine de l'accès aux soins de santé en milieu rural et ouvre résolument de nouvelles pistes de recherche que les travaux actuels et futurs pourront creuser.

· Intérêt social : notre travail aura un apport important, car les décideurs politiques Camerounais seront informés du problème d'enclavement et les difficultés d'accès aux soins de santé par les populations rurales de l'arrondissement de MELONG, du manque de structures sanitaires dans ces zones et fourniront des voies et moyens nécessaires pour désenclaver ces mieux ruraux afin de permettre aux populations d'accéder facilement aux soins de santé. Ceci permettra de résoudre inéluctablement les difficultés d'accès aux soins de santé dans l'arrondissement de MELONG, qui passera par la mise en oeuvre des moyens pratiques de construction des centres de santé en milieu rural. L'étude fera aussi la lumière sur la place de la médecine parallèle dans l'offre de soins dans l'arrondissement en particulier et au Cameroun en général, ceci face à une situation de défaillance des politiques publiques de santé et de la pauvreté financière des populations.

VIII. CADRE CONCEPTUEL ET THEORIQUE

1. CADRE CONCEPTUEL

La définition des concepts clés est d'une importance capitale dans tout travail d'étude et de recherche en sciences sociales. A cet effet, E. DURKHEIM affirme : << la première démarche [...] doit être de définir afin que l'on sache bien ce qui est en question. >> Ainsi, une telle position va nous permettre de définir les concepts clés utilisés dans notre recherche:

Selon Brunet(1990), « l'accessibilité est la capacité à être atteint par une clientèle, un message, un service. Elle dépend de l'état des moyens de transport et représente un coût : le monde entier est accessible en tous ses points mais le coût d'accès peut êtreélevé ». A titre d'exemple, on compare l'accessibilité des villes, qui change dans le temps selon le mode de transport : faute de livraison aérienne, Poitiers était l'une des villes les moins accessibles de toutes les autres villes françaises, puis, le TGV en a fait une ville normalement accessible. On analyse aussi l'accessibilité des services publics, notamment de ces deux services fondamentaux que sont la formation et la santé. L'accessibilité se mesure donc par la capacité de la population à atteindre les services et les soins de santé sans difficulté.

Selon Picheral (2001) «c'est la capacitématérielled'accéder aux ressources sanitaires et aux services de santé, elle présente au moins deux dimensions: matérielle et sociale. L'accessibilité traduit la possibilité de recourir aux prestataires de soins et n'a donc qu'une valeur potentielle (desserte). Surtout fonction du couple distance / temps donc de la proximité ou de l'éloignement du cabinet médical, de l'établissement de soins et de la ongueur du trajet à effectuer. Indicateur social (inégalités) et indicateur de santé fréquemment utilisés, l'accessibilité est une condition de l'accès aux soins mais ne détermine pas à elle seule le recours aux soins effectif (c'est à dire l'utilisation effective du système). L'accessibilité se dit aussi de la possibilité financière de recourir à des services de santé (couverture, assurance sociale) ou à une innovation médicale (pratique, technique, équipement, diffusion) La plus grande accessibilité est ainsi un des objectifs premiers de tout système de santé dans sa dimension sociale (équité). Dans les deux cas, l'accessibilité est maintenant considérée comme un déterminant de santé et un éventuel facteur de risque.L'accessibilité dépendra donc de la forme économique et technique du service. Le niveau d'accessibilité est perçu comme un facteur de risque: sous-entendu de développement anormal d'une maladie qui n'est pas enrayée car pas traitée, l'accessibilité au service devient dans une de ses acceptions un des déterminants de la diffusion ou de la complication d'un problème morbide et donc un des déterminants des conséquences de l'événement - maladie, de son impact en particulier économique à l'échelle sociétale ou psychologique à l'échelle individuelle. La possibilité d'accéder aux soins de santé est aussi sociale car elle dépend de la position sociale dans le groupe et s'exprime sans faire référence à la capacité financière.

- L'accessibilité géographique : Ellerenvoie à la notion d'obstacle à l'accès d'un service ou d'une infrastructure. La distance physique est souvent utilisée pour la définir car elle permet une interprétation plus intuitive de la notion d'obstacle. Ainsi, l'accessibilité géographiqueest souvent considérée comme une mesure de distance ou de densité de structures dans un espace donné. Ainsi, elle est définit comme la mesure de proximité, la relation entre la localisation des services et celle des populations. Cette relation prend en compte la notion de distance-temps. De plus, l'état de la route (bitumé, non bitumé, boueuse, glissante), le rayon de proximité du centre de santé font également partie intégrante de l'accessibilité géographique.

- Accessibilité économique : renvoie à la combinaison de l'accessibilité géographique qui est l'exemple des centres de santé et la capacité à atteindre à moindre coûts (coût des soins de consultation, coût des soins de traitement, coût des soins d'hospitalisation) les centres de santé et les soins de santé. De ce fait, l'accessibilité économique renvoie donc à la capacité de la population à disposer des soins de santé à un coût abordable.

- Accessibilité socioculturelle : elle renvoie au comportement de la population face aux services de santé, renvoie aussi à des préférences culturelles et à la capacité d'adaptation des individus aux soins de santé. Dans le cadre de cette étude, l'accessibilité socioculturelle renvoie aux pratiques socioculturelles palliatives aux difficultés d'accès aux soins de santé modernes. Pour cela, on note la présence des soins de santé traditionnels (Prières, voyances).

- Accessibilité technique : elle renvoie aux personnels de santé en qualité et en quantité (médecins, sages-femmes, infirmiers) fait appel à la qualité des soins mis à la disposition des populations. L'accessibilité technique est le ratio entre les personnels de santé et la population. Elle renvoie à la qualité des soins, la qualité des infrastructures sanitaires (hôpitaux, CSI, CMA, HD, dispensaires, hôpitaux publics, hôpitaux privés). Les types de soins (soins préventifs, soins curatifs, soins spécialisés, soins généraux), on note également les modes de transport (au dos, porte-tout, moto, véhicule).

CONCEPTS	DIMENSIONS	COMPOSANTE 1	COMPOSANTE 2	INDICATEURS
ACCESSIBILITE AUX SOINS DE SANTE	Géographique		Distance	Distance à parcourir
			Temps mis	Durée du trajet
			Type de route	- Bitumée - Non bitumée - Boueuse -glissante
			Rayon d'influence du CS	-Proche -Eloigné
		Spatial	Milieu physique	Les obstacles du milieu physique
	Economique		Coût des soins de santé modernes	-Coût de consultation - Coût du traitement - Coût d'hospitalisation -Coût des médicaments
			Niveau de vie	Montant du revenu
			Frais de transport	Coût des frais de transport
	Technique	Transport	Mode de transport	-Nombre de personnes portées au dos -Nombre de porte-tout -nombre de brancard -Nombre de mototaxi
		Personnel de santé		-Nombre de sages-femmes -Nombre de médecins -Nombre d'infirmiers -Nombre d'aides-soignants
			Qualité du personnel	Appréciation du personnel de santé
			Disponibilité du personnel de santé	-Absence du personnel de santé dans les centres de santé
			Type de Soins	-Soins préventifs -Soins curatifs
			Offre des soins	-Appréciation de l'offre des soins - Qualité des soins
		Catégories des formations sanitaires	Types de structure	-Nombre d'hôpitaux -Nombre de CMA -Nombre de SCI -nombre de cases de santé -Nombre de cliniques -Nombre de formations sanitaires privées
			Services des soins de santé	-Soins généraux -Soins spécialisés
			Equipements des centres de santé	-Nombre de lits -Nombre de salles d'hospitalisation -Nombre de services -Nombre de bâtiments
		Culturelle	Pratiques socioculturelles	-Consultation d'un naturopathe -Tradipraticien -Plantes médicinales -Médecine traditionnelle -automédication
			Soins parallèles	-Voyance -prières -cultes des cranes -Lieux sacrés
			Recours à la médecine traditionnelle	-Nombre de personnes ayant fait recours à la médecine traditionnelle -Maladies régulièrement traitées à la médecine traditionnelle
	Sociale	Activités	Types d'activités	-Agriculture -élevage -pêche
		Engins de déplacement		Possession d'un engin den déplacement
			Maladies du ménage	Les maladies les plus récurrentes dans le ménage
		Caractéristiques démographiques		-Nombre de personnes dans le ménage -Nombre de femmes -Niveau d'instruction -Sexe

Santé : « état complet de bien-être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité et représente l'un des droits fondamentaux de tout être humain, quel que soit sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition économique ou sociale », « La santé résulte d'une interaction constante entre l'individu et son milieu et représente cette capacité physique, psychique et sociale des personnes d'agir dans leur milieu et d'accomplir les rôles qu'elles entendent assumer d'une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie »(OMS 1946).

En général, la santé peut être divisée en santé physique et en santé mentale bien qu'en réalité ces deux aspects soient en rapport. Pour bénéficier d'une bonne santé physique, il est recommandé de pratiquer une activité physique régulière, d'avoir une alimentation équilibrée et saine, en variant les nutriments et les protéines. En outre, la santé mentale est liée au bien être émotionnel et psychologique où un être humain peut utiliser ses capacités émotionnelles, se développer en société et résoudre les enjeux qui se présentent au quotidien.

Selon une définition officielle conjointement produite par l'OMS (2018) et l'UNICEF (2018), les soins de santé conventionnels « sont une stratégie sanitaire basée sur les soins préventifs et curatifs et mise en oeuvre via la participation communautaire des populations pour améliorer et mobiliser au mieux les personnes et les moyens locaux disponibles » Ainsi, la dimension de soins de santé primaires dont l'objectif ultime est une meilleure santé pour tous est primordiale pour tous.

v Réduire l'exclusion et les disparités sociales dans le domaine de la santé ;

v Intégrer la santé dans tous les secteurs (reformes des politiques publiques) ;

v Organiser les services de santé autour des besoins et des attentes des populations (réforme de la prestation des services)

L'enclavement: est l'isolement d'un territoire donné, repli sur lui-même, donc difficilement accessible et mal relié aux territoires voisins et au reste du monde.Brunet(1992) dans mots de la géographie, il définit l'enclavement comme un territoire ou fraction de territoire entièrement situé à l'intérieur d'un autre. Car selon lui, le mot enclavement est rapproché des domaines de la mobilité et de l'accessibilité. Il désigne également la situation d'un territoire desservie par les grandes voies de communication. Le concept d'enclavement est donc fortement associé à la dimension spatiale et géographique dans le cadre de notre étude qui porte sur les zones rurales enclavées de l'arrondissement de MELONG.

Jean Varlet (1997) confirme qu'il n'y a d'enclavement et de désenclavement que par rapport à un ailleurs mieux desservi. Un espace peut être géographiquement enclavé par rapport à d'autres espaces plus ou moins importants, selon une hiérarchisation non exclusivement géographique ou spatiale. Alors que le concept d'enclavement « tient a priori une place limitée dans la production théorique des sciences sociales » (J. Debrie, B. Steck, 2001), il demeure néanmoins ubiquitaire en géographie et en aménagement. On le retrouve, entre autres, dans plusieurs problématiques liées à la géopolitique, à l'accessibilité, aux déplacements et même aux politiques de la ville. Enclave, enclaver, enclavement, désenclavement... l'origine de ces mots est latine. Elle vient du mot clavis qui désignait à l'origine la tige que l'on passait dans des anneaux. Le concept d'enclavement est souvent réduit à des problèmes d'accessibilité spatiale commandés par des obstacles physiques. La recherche du mot « enclavement » dans le dictionnaire nous renvoie généralement au verbe « enclaver » et au mot « enclave » qui signifie « un territoire enfermé dans un autre », « absence d'accès direct à la mer », « absence d'issue à la voie publique », « pays à l'intérieur d'un autre », etc. Telle est l'image relativement figée du concept, un rapport directement lié à l'accessibilité. L'enclavement d'une région signifie qu'elle est d'accès difficile et qu'elle est mal desservie vers l'intérieur. À la relecture de la définition que Claude Cabanne et son équipe donnent de l'enclavement, nous pouvons dégager le sens suivant : isolement géographique dû aux conditions naturelles et/ou au retard du développement. L'isolement apparaît donc comme synonyme de l'enclavement. Non loin de cette configuration spatiale, Pierre George et Fernand Verger, utilisent le mot « isolement » non comme synonyme mais comme facteur l'enclavement. Pour eux, ce dernier « par les effets de l'isolement peut aboutir à des phénomènes identiques à ceux provoqués par l'insularité (...) » P. George, F. Verger (1996).

Selon Paul Georges, l'enclavement est desserte, l'absence de moyen de communication. Il est donc un obstacle à l'accessibilité à certains besoins par la population du fait de l'éloignement et de l'isolement. Selon Yve Lacoste, le terme enclavement désigne l'isolement, faute d'infrastructures ou d'offre de transport de l'espace concerné vis-à-vis de ceux qui l'environnent.

Accessibilité aux soins de santé modernes dans les zones rurales enclavées de l'arrondissement de Mélong

VII. INTERET DE L'ETUDE

VIII. CADRE CONCEPTUEL ET THEORIQUE

1. CADRE CONCEPTUEL