Memoire Online - Accessibilité aux soins de santé modernes dans les zones rurales enclavées de l'arrondissement de Mélong

L'enclavement topographique est l'ouverture ou la fermeture des territoires ruraux à travers les nuances observées sur le relief. Dans les zones rurales enclavées de l'arrondissement de Mélong, on note la présence des altitudes hautes ou basses, des fortes pentes, des collines et même des reliefs accidentés. C'est ainsi que ces éléments de la topographie constituent un obstacle pour la mobilité des patients en cas de maladie. Car les ménages les plus éloignés (Ediengo, Nzobi, Ninong) en subissent les plus lourdent conséquences sur le plan sanitaire à cause des hautes montagnes et la topographie accidentée. Parfois, pour se rendre dans une formation sanitaire, il faut non seulement parcourir de longues distances, mais aussi faire face à l'enclavement spatial des villages.

La carte suivante fait ressortir le model numérique de terrain à travers l'enclavement topographique des zones rurales enclavées de l'arrondissement de Mélong.

D'après cette carte, l'arrondissement a un relief diversifié avec des altitudes divergentes. La couleur jaune représente la topographie de plus de 200 mètres d'altitude, la couleur de terre représente l'altitude comprise entre 1500-2000 mètres, la couleur Orange représente l'altitude comprise entre 1000 et 1500 mètres, la couleur rouge représente l'altitude comprise entre 500-1000 mètres ; la couleur citron représente une altitude de plus de 500 mètres. Toutefois, l'on remarque aussi la présence des sommets, des bas-fonds, ainsi que des vallées. L'ensemble des tous ces éléments constitue l'enclavement topographique, obstacle pour l'accès des ménages aux soins de santé modernes.

6. Accessibilité aux soins en fonction du moyen de transport utilisé

L'accessibilité aux soins pourrait se préciser par le pourcentage de la population pouvant se rendre à un centre de santé en moins d'une heure de marche ou en empruntant un moyen de transport facilement disponible(Meli V, 2018).Le mode de transport dans notre contexte d'étude est l'ensemble des moyens utilisés par les ménages pour se rendre dans une formation sanitaire. Dans les zones rurales de l'arrondissement de Mélong, l'évacuation des patients est plutôt difficile du fait du mauvais état de la route, le manque des moyens de transport et d'engin de déplacement. Il existe deux modes de déplacement qui se font à pied et à moto. Le déplacement à pied consiste à parcourir une certaine distance pour trouver un moyen de transport pour les populations des villages Ediengo et Nzobi où même la moto n'y arrive pas du fait du manque d'une piste. De plus, Les difficultés d'accès aux transports sont ressenties par tous (Rebouha, 2008). C'est ainsi donc qu'ils trouvent eux-mêmes les stratégies de transport des patients gravement malades, en transportant les transportant soit au dos, soit sur les brancards fabriqués localement, soit sur le porte-tout, par ce que n'ayant pas de formation sanitaire et vivant dans des zones éloignées et difficilement accessibles.

Le tableau suivant fait un récapitulatif du mode de transport des patients transportés dans les ménages :

Mode de locomotion		Effectifs	Pourcentage
	Moto	60	30%
	A pied	80	40%
	Moto et pieds	60	30%
	Total	200	100%

D'après ce tableau, 30% de ménages ont affirmé qu'ils se rendent souvent à moto dans les structures sanitaires, alors que 40% y vont généralement à pied et 30% des ménages affirment qu'ils y vont souvent à pieds et à moto. Toutefois, il est aussi à rappeler que le transport par moto ne se fait qu'après une longue marche à pieds.

Ces moyens de transport pour se rendre dans les formations sanitaires sont utilisés par les ménages à cause de l'éloignement des structures sanitaires et le mauvais état des pistes rurales, ce qui fait que la marche à pieds est le moyen le plus approprié. Par ailleurs, on aimerait savoir si ces moyens de transport des patients ne génèrent pas des conséquences néfastes sur l'état de santé des patients vu les longues distances à parcourir et l'enclavement des routes. D'une manière générale, les personnes adultes seront plus vulnérables que les personnes moins âgées.

Au regard de ce résultat et contrairement aux études menées par Méli V. (2018, P54) sur l'accessibilité aux soins de santé maternelles à Bamougoum, il ressort que « 65, 6% de femmes empruntent la moto pour se rendre dans une structure sanitaire, 28,2% vont à pied, 3,1% vont en taxi et en voiture personnelle ». Dans le même ordre d'idée, Leumo L. (2017) estime dans ses analyses que 14% de la population rurale de Bansoa y vont à pieds pour se rendre dans les structures sanitaires.

Cependant en dehors de la moto et des pieds, les ménages les plus éloignés ont adopté les stratégies de transport des patients vers les structures sanitaires car au cas où le patient ne peut pas marcher, il est nécessaire de trouver d'autres moyens de transport. Ainsi, le tableau suivant présente ces stratégies :

Tableau 10: Les stratégies de transport des patients et nombre de patients transportés par les ménages les plus éloignés des zones rurales enclavées de l'arrondissement de Mélong

Stratégies de transport des patients		Effectifs	Pourcentage
	Portage au dos	60	30%
	Porte tout	20	10%
	Brancard	50	25%
	Total	130	65%

Il ressort de ce tableau que les ménages ont adopté trois principales stratégies à savoir le portage au dos dont 30% de patients, les brancards fabriqués localement représentant 25% de patients dans les ménages, le porte-tout représente 10% de patients généralement transportés dans les ménages.

Cette planche(photo 1 et photo 2) présente le transport d'un patient sur un brancard fabriqué localement dans le village Nzobi. Il est à rappeler que les populations villageoises ont créé une équipe appelé en langue locale « Nkeimein » et en français « équipe d'ambulance » qui est chargée de transporter les patients gravement malades et les femmes enceintes qui ne parviennent pas à marcher.

Accessibilité aux soins de santé modernes dans les zones rurales enclavées de l'arrondissement de Mélong

5. Enclavement topographique et accès aux soins de santé modernes

6. Accessibilité aux soins en fonction du moyen de transport utilisé