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Fracture de l'extrémité supérieure du femur. Etude prospective à  propos de 37 cas


par Dieudonné BIKORIMANA
Université du Burundi - Faculté de Médecine - Docteur en médecine 2005
  

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IV.5. TRAITEMENT

IV.5.1. Attitude pré-thérapeutique

37 patients sur les 40 ont bénéficié d'une immobilisation de moins de 24 heures par attelle métallique postérieure. En situation normale tout patient doit être mis sous traction transtibiale avant intervention si cette même technique orthopédique n'est pas instituée comme traitement définitif. Dans certaines conditions de travail, la traction transtibiale n'est pas mis en place immédiatement (manque de broche, de machine ou de champs stériles).

IV.5.2. Traitement orthopédique

Le traitement orthopédique a été le moins utilisé : 1/40 soit 5%. Cela s'explique par ses exigences : un temps long d'immobilisation avec risque accru de complications de décubitus. Dans notre cas il a été utilisé chez un traumatisé par balle avec fracture complexe et perte de substance. Par ailleurs le sujet était également jeune (21 ans).

La durée moyenne d'immobilisation est de 30,82 jours ; elle est quatre fois supérieure à celle de la série de KARIBWAMI [57] (7,30 jours). Ce temps de notre série est record, la plus courte période est notée dans la série de C. DUJARDIN et coll. [45] où elle est de 36 heures. Ce long délai préopératoire de notre série n'est pas le choix de nos chirurgiens mais plutôt le fruit des contraintes financiers et l'indisponibilité des prothèses ou matériel d'ostéosynthèse.

IV.5.3. Traitement chirurgical

Toutes les fractures cervicales ont été traitées par arthroplastie. Les fractures du massif trochantérien ont été traitées par ostéosynthèse dans 96% des cas et les 4% restant ont bénéficié un traitement orthopédique.

En combinant toutes les méthodes de traitement, l'ostéosynthèse a été employé dans 62,50% contre 35% d'arthroplastie.

Dans la série de KARIBWAMI [57], nous avons la même tendance avec 54,92% d'ostéosynthèse contre 38,02% d'arthroplastie. Nos résultats sont proches pour l'ostéosynthèse que pour l'arthroplastie malgré que nous avons effectué notre étude dans un même hôpital. Néanmoins nous constatons que dans sa série il y a beaucoup de cas de traction continue (7,04%) que dans la nôtre. Nous concluons que les indications pour ostéosynthèse ont augmenté de 7,58% alors qu'inversement elles ont diminué pour la traction continue de 4,57%.

IV.5.4. Répartition selon le traitement

Quarante patients ont suivi le traitement prescrit au CHUK. Parmi ceux-ci ; un patient a été traité orthopédiquement et trente-neuf autres l'ont été chirurgicalement.

Tableau 35:Répartition selon le type de traitement selon les auteurs

Types de traitement

Pourcentage

 

Notre série

KARIBWAMI[57]

Traitement orthopédique

2,50%

7,46%

Traitement chirurgical

Ostéosynthèse

62.50%

54,92%

Arthroplastie

35,00%

38,02%

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