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Fracture de l'extrémité supérieure du femur. Etude prospective à  propos de 37 cas


par Dieudonné BIKORIMANA
Université du Burundi - Faculté de Médecine - Docteur en médecine 2005
  

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IV.7. EVOLUTION-PRONOSTIC

IV.7.1. Evolution

IV.7.1.1. La morbidité

Dans notre série nous avons constaté 20,51%de cas de morbidité. Cette morbidité élevée peut s'expliquer par la longue durée d'attente d'intervention chirurgicale sans ignorer l'âge. L'infection pulmonaire occupe la première place avec 10,25% de cas. Ce taux est proche de celui de C. DUJARDIN et coll. [45] qui notent 12,6% d'infections pulmonaires parmi les causes principales de décès.

IV.7.1.2. La durée d'hospitalisation

Dans notre série, la durée moyenne d'hospitalisation est de 61 jours. Elle est supérieure à celles des autres auteurs : F. DUBRANA [82] (14jours), SCHÜRCH M.-A et coll. [54] 16 jours), KARIBWAMI [57] (33 jours) et mais proche à celle de P. BOVY [53] (52,1 jours).

Tableau 36:La durée d'hospitalisation selon les auteurs

Auteur

Pays

Année

Durée d'hospitalisation

C. DUJARDIN et coll.[45]

France

1980

21 jours

KARIBWAMI[57]

Burundi

1990

32,36 jours (9 à109jours)

SCHÜRCH M.-A et coll.[54]

Genève

1997

16,3 jours( 4 à 29 jours )

P. BOVY [53]

France

1997

52,1 jours (10 à 221jours)

F.DUBRANA et coll.[82]

France

2002

14 jours (9 à 34 jours)

NOTRE SERIE

Burundi

2005

61jours (15 à 105 jours)

IV.7.1.3. Complications

Nous avons pu noter 6 complications secondaires : deux luxations de la prothèse (5,12%) chez une même patiente, 3 cas d'escarres (7,69%) et une thrombophlébite (2,56%). Ces complications médicales et mécaniques sont bien connues dans la littérature [83,84,85]

IV.7.2. Pronostic

IV.7.2.1. Pronostic vital

Dans notre série nous déplorons 21,62% de décès à un an. L'âge moyen de décès es de 79,25 ans. Le taux de décès à une année le plus faible est noté chez COMMINGS SR [93] (3,40%). Le taux de notre série est proche de ceux des autres auteurs : RICHMOND JH, et coll. [86] (20%), LE QUINTREC et coll. [52] (22%) et SCHÜRCH M.-A et coll. [54] (23,80%). Néanmoins certains auteurs trouvent des taux plus élevés que le nôtre : CZERNICHOW P [87] (35%) ; C. DUJARDIN [45] (42%) et CEDER L et coll. [92] (55%). Notre taux n'est ni le plus petit ni le plus élevé, il est moyen. Cela s'explique par le fait que notre échantillon est mixte si on considère le caractère âge qui est déterminant. La série de C. DUJARDIN et coll. [45] qui note un taux plus élevé a travaillé sur un échantillon de patients de plus de 60 ans.

L'âge moyen de décès de notre série (79,52 ans) est proche de celui de C. DUJARDIN et coll. [45] (83 ans)

Tableau 37:Le taux de mortalité à un selon les auteurs

Auteur

Année

Taux de mortalité (%)

C. DUJARDIN et coll.[45]

1980

42,00%

COMMINGS SR [51]

1987

3,40%

CEDER L et coll.[92]

1987

55,00%

CZERNICHOW P [87]

1990

35,00%

LAFONT CH. Et coll.[90]

1993

37,00%

SCHÜRCH M.-A et coll.[54]

1997

23,80%

P. BOVY [53]

1997

29,00%

RICHMOND JH, et coll.[86]

2000

20,00%

LE QUINTREC et coll.[52]

2001

22,00%

GIRARD J-Y et coll.[87]

2002

27,90%

NOTRE SERIE

2005

21,62%

a. La mortalité et son délai de survenue

Selon le délai de survenue de la mortalité ; le taux de mortalité le plus élevé se situe avant 3 mois (10,81%). Notre taux est inférieur à ceux de C. DUJARDIN et coll. [45], LANGLAIS [88] et S. JENSEN [89] qui rapporte successivement un taux de mortalité à 3 mois de 22,15%, 19% et 17%. Les résultats de CZERNICHOW P. et coll. [87] en 1990 ont eu un taux inférieur à celui de notre série : 7,9%.

C. DUJARDIN et coll. [45] ont relevé quelques facteurs susceptibles d'influencer cette mortalité précoce :

· Le délai écoulé avec l'intervention (suppression de l'acte opératoire urgent sur malade non préparé).

· Soins post-opératoire (prévention thromboembolique, le nursing et le rôle de l'antibiothérapie systémique sous forme de flash de quatre jours)

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"Les esprits médiocres condamnent d'ordinaire tout ce qui passe leur portée"   François de la Rochefoucauld