o Le périnée
Le périnée ou plancher pelvien est l'ensemble des
parties molles qui ferment en bas l'excavation pelvienne.Il a pour limite un
cadre ostéo-fibreux, de forme losangique, constitué en avant par
le bord inférieur de la symphyse pubienne et les branches
ischio-pubiennes, et en arrière par le sommet du coccyx et par les
ligaments sacro-tubéraux, dont le centre est le noyau fibreux qui livre
passage à trois sphincters : l'uretère, le vagin et le
rectum.
Ce losange est divisé en deux triangles, un
antérieur surtout musculeux nommé périnée
antérieur qui forme la fente uro-génitale encerclée par la
vulve au plan cutanée; un postérieur, traversé par le
rectum, séparé par un plan ostéo-fibreux bi-ischiatique et
entourant le canal anal.
Les muscles qui forment le périnée sont
disposés sur trois plans.
Un plan profond,appelée diaphragme pelvien principal ou
rectal. Ce diaphragme présente sur la ligne médiane un grand
orifice pour le passage de l'urètre, des vaisseaux et des nerfs.Il
estconstitué par deux muscles : le muscle élévateur
de l'anus et le muscle ischio-coccygien.
Un plan moyen ou uro-génital qui est
représenté par deux muscles : le muscle transverse profond
du périnée et le muscle sphincter de l'urètre.
Un plan superficiel qui comprend quatre muscles : le muscle
sphincter externe de l'anus en postérieur, les muscles transverses
superficiels du périnée, ischio-caverneux etbulbo-spongieux en
antérieur.
Le périnée a un rôle de soutien des organes
uro-génitaux mais également d'équilibration transversale
de toutes les tensions vertébrales entrainées par la
dure-mère et le lien central. C'est un amortisseur et
répartisseur des pressions du bassin.
Le périnée est donc un ensemble musculaire
très important qui ne doit pas être en tension car lors de
l'accouchement, le bébé devra traverser ce plancher.
Figure 4 : Diaphragme pelvien chez la femme
(vue supérieure)
e. Qu'est-ce que le lien
central
Le lien central est défini comme un lien
musculo-aponévrotique unissant les systèmes
ostéo-articulaire, viscéral et crânio-sacré.
Il est d'abord intracrânien. Il correspond à
l'insertion du pharynx en partant du tubercule pharyngien. Il arrive au niveau
de l'articulation sphéno-pétreuse (entre le sphénoïde
et le temporal), puis se dédouble au niveau de la trompe d'eustache pour
atteindre les muscles ptérygoïdes internes.
Il est constitué par les aponévroses
inter-ptérygoïdiennes, ptérygo-temporo-maxillaire, palatine
qui l'amarrent à la base du crâne et qui se prolonge ensuite par
l'aponévrose pharyngienne et péripharyngienne, elle-même
prolongée par le péricarde.
Il est alors en continuité avec la langue.
Il descend ensuite le long des fascias profonds antérieurs
du cou où se trouve la thyroïde.
Il devient intra-thoracique et se prolonge par le
péricarde. C'est un sac fibro-séreux qui enveloppe le coeur
(celui-ci est suspendu par les gros vaisseaux). Le péricarde fait suite
à l'aponévrose péripharyngée. C'est une membrane
épaisse et résistante. Il forme un véritable sac fibreux
traversé par les gros vaisseaux du coeur. De solides ligaments le fixent
au diaphragme, aux parois antérieures et postérieures du thorax,
et à la région du cou.
Le lien central se continue avec le diaphragme sur un plan
horizontal.Il constitue la continuité entre les fascias thoraciques et
abdominaux tout en séparant ses deux cavités. De sa face
inférieure,tapissée par le péritoine, se détache
les fascias rénaux, il est en outre en rapport avec le fascia du
psoas.
Le lien central se termine au niveau du périnée en
passant par les piliers du diaphragme, les psoas jusqu'au fascia iliacaet au
grand trochanter.
Au niveau du bassin, il est rapport avec les ligaments
antérieurs et postérieurs de la sacro-iliaque, avec les ligaments
iliolombaires ainsi que l'utérus qui prend une place importante dans la
grossesse.
Il apparait que si la structure forme la charpente, le point
d'ancrage, elle dépend intimement des tissus mous dans le maintien de sa
cohésion et de sa fonction, créant ainsi une inter-relation
indissociable entre la structure et les tissus mous. Suite à une
contrainte quelconque, le fascia joue son rôle amortisseur pour en
atténuer l'intensité et absorber une partie des forces. Si la
contrainte persiste, il va, dans un deuxième temps, modifier sa
structure. Ainsi, lorsqu'une tension est appliquée à un niveau
quelconque, les fibres de collagène augmentent et s'orientent le long de
lignes d'effort pouvant réaliser une fibrose.
C'est pourquoi, le travail fascial du lien central est important,
dû aux différentes contraintes qui peuvent être
exercées pendant 9mois sur le corps de la femme enceinte.
Figure 5 : Organisation générale
des
fascias (Paoletti)
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