4. L'utérus non gravide
L'utérus est l'organe de la gestation dont la muqueuse se
prépare de façon cyclique à la nidation et participe
à la formation du placenta.
C'est un muscle creux situé dans le petit bassin et qui
présente 3 parties : le col, l'isthme et le corps. Les 2 angles
latéraux reçoivent l'implantation des trompes (cornes
utérines) où se fait la fécondation. Le muscle
utérin s'adapte à la croissance de l'oeuf et est moteur de
l'accouchement.
L'utérus se prolonge dans le vagin par le col
utérin.
Le péritoine qui recouvre l'utérus se moule
latéralement sur le relief des trompes et des ligaments de fixité
de l'utérus.Dans l'espace sous-péritonéal passent les
vaisseaux et lymphatiques de l'utérus ainsi que l'urètre.
o Situation
L'utérus repose sur la vessie, en bas et en avant. En haut
il est en contact avec le péritoine et les anses iléales, en
arrière avec le cul de sac de Douglas, et latéralement avec les
lames et le ligament large.
Figure 6 : coupe parasagittale du bassin :
l'utérus (Kamina)
o Moyen de fixité de
l'utérus
L'utérus a plusieurs moyens de fixité (à
chaque extrémité) pour lui permettre un meilleur maintien.
En avant il y a le ligament rond, latéralement on trouve
le ligament large (moyen de fixité latéral de l'utérus qui
recouvre les trompes), et en arrière il y a le ligament
utérosacré qui renforce les lames en partie inférieure.
Le ligament large
Le ligament large amarre l'utérus aux parois
latérales du pelvis. Il va de l'iliaque jusqu'à l'utérus
en éventail, dirigé en bas, en arrière et en dehors. Il
est composé de 3 ailerons latéraux : l'aileron
antérieur soulevé par le ligament rond, l'aileron
supérieur formé par le méso-salpinx, et l'aileron
postérieur recouvrant le ligament propre de l'ovaire.
Il a un rôle de maintien latéral de l'utérus
(dut à son insertion sur les crêtes iliaques) pour se stabiliser
dans ses mouvements de translation durant la marche et les mouvements du
bassin.
Le ligament rond
Ce sont des cordes fibro-musculaires. Ce ligament
représente le premier aileron du ligament large. Il part de la partie
latérale de l'utérus juste en avant des trompes, au fond du sac
utérin, vient enrouler la symphyse pubienne en croisant les vaisseaux
iliaques externes et en pénétrant l'orifice profond du canal
inguinal, et se termine au niveau des grandes lèvres. Il est
dirigé en avant et légèrement en dehors.
Il suit les mouvements de la vessie quand elle se remplit et se
vide, il a donc un rôle de maintien en position de l'utérus par
rapport aux mouvements de la vessie.
La tension de ces ligaments induit une rotation antérieure
ou postérieure du corps de l'utérus, donnant des ventres de
femmes enceintes bas, avec une vessie ptosée, qui va entrainer une
incontinence à l'effort.
Les ligaments utérosacrés
Ils maintiennent l'utérus par rapport au sacrum. Ils
s'attachent sur les bords latéraux et postérieurs de
l'utérus, ils entourent le rectum puis s'insèrent sur la face
antérieure du sacrum en dedans des trous sacrés. Ils constituent
la moitié postérieure des lames SRPG (lames
sacro-recto-génito-vésico-pubien).
Ces ligaments sont obliques en haut et en arrière, presque
verticaux. Ils fixent le col et l'empêchent de s'antérioriser.
Toutes dysfonctions sacrées (surtout traumatique) et
toutes dysfonctions de posture vont donc affecter l'utérus dans ses
fonctions. Et inversement, toutes tensions anormales des ligaments de
l'utérus peuvent avoir une action sur la posture.
Les ligaments utéro-ovariens
C'est le troisième aileron du ligament large. Il relie
l'ovaire à l'utérus.
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