I.3 Mode de transmission et facteurs de risque
La transmission de ces germes est favorisée non
seulement par les conditions du milieu physique, mais aussi et surtout par le
non-respect des mesures d'hygiène, l'insuffisance ou le
dysfonctionnement des infrastructures sanitaires et des équipements
collectifs destinés à l'évacuation et au traitement des
eaux usées, l'approvisionnement insuffisant des ménages en eau
potable, l'allaitement artificiel et même partiel pendant les 4-6
premiers mois de la vie, les mauvaises pratiques de sevrage, la
préparation et la conservation inadéquates de l'alimentation,
etc. (ATOKARE, 2008).Les agents infectieux qui provoquent les diarrhées
se propagent par l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminée, ou par
contact de mains souillées.
Figure 2: Cycle de transmission des virus responsables
des gastroentérites
Source :
http://www.nlv.ch/epidemie-localise1/graphics/
transmission des virus.gif
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Diarrhées chez les enfants de 0 à 5 ans à l'Hôpital
Régional de Bertoua.
Des saisons distinctes de diarrhée ont
été observées dans de nombreuses régions
géographiques. Sous les climats tempérés, les
diarrhées virales (rotavirus) s'observent pendant la saison froide. Dans
les régions tropicales, les diarrhées à rotavirus
surviennent pendant toute l'année. Mais alors que la grande saison
sèche (janvier-mars) et la grande saison des pluies (septembre-novembre)
connaissent un niveau de prévalence élevé, la petite
saison sèche (juillet-août) et la petite saison des pluies
(avril-juin) sont moins favorables aux diarrhées (NGWE et al.,
2008). Ainsi, c'est au mois de janvier que les consultations médicales
pour les diarrhées sont plus élevées ; et elles atteignent
le minimum au mois d'avril. Ce profil saisonnier ressort aussi des
données de l'enquête par sondage sur les diarrhées des
enfants menée dans la même ville conjointement par l'IFORD, l'IRD
et le Centre Pasteur de Yaoundé (Banza-Nsungu, 2007).
I.4 Physiopathologie
I.4.1 Mécanismes cellulaires et
moléculaires
I.4.1.1 Physiologie cellulaire
La survenue d'une diarrhée résulte
d'interactions complexes entre l'agent pathogène et les cellules
intestinales de l'hôte.
? Barrière intestinale et zones de passage et
d'échanges.
L'épithélium intestinal a une structure
polarisée qui lui permet de fonctionner comme une barrière
séparant deux milieux mais également de transporter des
molécules ou des fluides d'un compartiment à l'autre. La
continuité de la barrière est assurée par des
rapprochements entre les cellules qui sont aussi des lieux de passage
figurés par les complexes jonctionnels, ou jonctions serrées
(encore appelées zona occludens). Cette zone est située à
la partie la plus apicale de deux entérocytes comprenant de bas en haut
: la jonction serrée proprement dite, puis une section
intermédiaire contenant un filament d'actine-myosine et enfin le
desmosome. Ces régions sont des lieux de passage parfaitement
contrôlés : l'étanchéité de la muqueuse est
en outre renforcée par un épais tapis de mucus (glyocalyx) qui
recouvre les entérocytes. Malgré tout, cette barrière
présente des points faibles où le tapis muqueux s'interrompt
représentés par les structures lymphoïdes : plaque de Peyer
et nodules solitaires. Ces zones contiennent des cellules M dont le rôle
est d'assurer l'entrée de particules pour faciliter leur
présentation aux cellules immunocompétentes. Ce sont ces «
pores » qu'utiliseront préférentiellement certains
pathogènes pour franchir la barrière épithéliale
(Olives, 2008).
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Diarrhées chez les enfants de 0 à 5 ans à l'Hôpital
Régional de Bertoua.
? Fonctionnement de l'entérocyte
Pour remplir toutes ses fonctions, il lui faut une grande
quantité d'eau qui est apporté par le bol alimentaire et les
sécrétions : salivaires, gastriques, biliaires,
pancréatiques et intestinales. L'équilibre
absorption-sécrétion se fait dans les conditions normales en
faveur de l'absorption ce qui donne un bilan d'eau positif. L'homme est un
être fait d'eau : 75% à la naissance, 60% après le
6e mois de la vie, mais cette eau n'est pas « stagnante ».
La plaque tournante de ces phénomènes c'est la surface de
l'intestin. La moitié de l'eau extra-cellulaire est
libérée chaque jour dans l'intestin, soit 9 litres chez l'adulte,
dont 2 litres des aliments, 1 litre de salive, 2 litres de liquide gastrique, 1
litre de bile, 2 litres de liquide pancréatique, 1 litre de liquide
intestinal. Or l'eau excrétée chez l'adulte varie entre 100
à 200 ml, donc les liquides libérés sont presque en
totalité réabsorbés (50% dans le jéjunum, 30% dans
le l'iléon, 15% dans le colon, au Total 95%). Toute rupture du cycle
sécrétion Àabsorption de l'eau aboutit à une
diarrhée, ce qui en est la définition physiopathologique (Olives,
2008).
L'eau suit les mouvements du sodium. Le premier
mécanisme est passif c'est-à-dire qu'il se fait selon le gradient
de concentration du sodium au niveau des espaces intercellulaires des
entérocytes (« tight junction »). Le deuxième
mécanisme regroupe à la fois une pénétration
passive par la face luminale et le rejet actif par la face sanguine grâce
à la pompe à sodium (Na + K+ ATPase). Le troisième
mécanisme est le transport couplé du sodium qui augmente
l'absorption du sodium par le couplage à certains nutriments (surtout le
glucose) et électrolytes (ex. le chlore, sodium, potassium,
bicarbonate). Il a été démontré que le transport du
sodium et le transport du glucose sont liés dans l'intestin grêle,
si bien que le glucose accélère l'absorption de soluté et
de l'eau (LANGET, 1972).
? Voies de contrôle de la
sécrétion et de la perméabilité de
l'entérocyte.
Les phénomènes de contrôle de
l'absorption et de la sécrétion d'eau et d'électrolytes
sont régulés par 4 mécanismes sous la dépendance de
4 effecteurs principaux : l'AMP cyclique, la GMP cyclique, le calcium
intra-cellulaire et les protéines du cytosquelette. Les
nucléotides cycliques (AMPc et GMPc) peuvent stimuler la
sécrétion entérocytaire par trois effets : ils activent le
canal principal à chlorure CFTR (cystic fibrosis transmembrane
conductance régulator), ils augmentent la production de calcium
intra-cellulaire, enfin ils agissent sur les jonctions serrées et sur
les protéines du cytosquelette. Le calcium intra-cellulaire par son
élévation stimule les protéines transporteuses d'ions et
la sécrétion, active le CFTR et module la
perméabilité intestinale par action sur les jonctions
serrées. Les protéines du cytosquelette assurent la
rigidité du cytoplasme par des microfilaments (kératine et
actine) et l'amarrage au niveau des jonctions serrées. C'est le maintien
de la structure cylindrique des entérocytes et
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Régional de Bertoua.
leur polarité qui est le garant du fonctionnement
normal des autres mécanismes. (Olives, 2008).
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