Résumé de la prise en charge globale de
mésusage d'alcool
Il est recommandé de recueillir certains
éléments permettant d'évaluer la gravité et le
contexte de l'IEA, car ils peuvent nécessiter une prise en charge
spécifique :
- Consommations associées (psychotropes par exemple)
pouvant nécessiter un traitement spécifique en urgence ;
- Conduites addictives associées nécessitant une
consultation spécialisée en urgence ou une orientation
ultérieure particulière ;
- Problème psychiatrique (état délirant,
troubles du comportement, risque suicidaire, antécédents de suivi
psychiatrique ou suivi en cours) nécessitant une consultation
spécialisée en urgence ;
- Comorbidités somatiques nécessitant un
traitement propre, événements de vie (deuil, séparation,
perte d'emploi).
Deux niveaux complémentaires de prise en charge sont
recommandés :
- Le premier niveau est effectué par
l'ensemble de l'équipe des urgences et doit pouvoir être
réalisé en permanence. Après la prise en charge initiale,
et la disparition des signes cliniques d'IEA, et en l'absence de signes de
sevrage, il consiste à faire la distinction entre les patients
alcoolo-dépendants et non dépendants, et à rechercher des
facteurs aggravants et/ou une comorbidité. En l'absence de tels
facteurs, la réalisation d'une « intervention ultra-brève
» selon le modèle proposé par l'OMS est recommandée
et le médecin traitant en est informé avec l'accord du patient ;
un livret d'aide est remis au patient. En présence de problèmes
sociaux, l'intervention d'une assistante sociale est recommandée. Cette
intervention non spécialisée ne doit pas se substituer à
une intervention alcoologique structurée ;
- Le second niveau est une intervention
spécialisée, effectuée selon les possibilités
locales par les membres de l'équipe d'alcoologie et d'addictologie de
liaison, de psychiatrie ou de l'équipe du SU ayant une formation en
addictologie. La prise en charge des patients les plus difficiles est de leur
ressort, en particulier ceux qui ont des facteurs aggravants ou une
comorbidité. Cette intervention est effectuée après
l'évaluation faite par le premier niveau
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ModèleConceptuelInfirmier
Un modèle est une
représentation symbolique en termes logiques d'une situation
relativement simple qui démontre l'ossature d'un système
original. C'est une représentation conceptuelle de la
réalité. Ce n'est pas la réalité elle-même,
mais une abstraction ou reconstruction de la réalité ».
C'est ainsi un modèle de Nursing est une façon
de voir le soin. C'est une Image mentale. Une représentation de
l'esprit, une conception, une façon de voir, c'est donc une architecture
».
Une théorie se définit par une
conception de l'homme, un niveau plus approfondie de la réalité
que le modèle, de la santé, des soins infirmiers, et une
description de la réalisation de ces soins infirmiers.
Ø Le modèle de V.
HENDERSON
L'être humain converge vers la
satisfaction de 14 besoins fondamentaux. Les soins infirmiers visent à
conserver ou restaurer l'indépendance du client dans la satisfaction de
ses 14 besoins fondamentaux. Et la maladie c'est lorsqu'il n'arrive pas
à accomplir un ou plusieurs de ses besoins.
Ø Le modèle d'HILDEGARD
PEPLAU
Décrit les soins infirmiers comme un processus
interpersonnel thérapeutique orienté vers un but qui favorise le
développement de la personne. Ce processus s'organise en 4 phases :
l'orientation, la reconnaissance,
l'approfondissement et la résolution
(Rouis Hamouda,
2020, janvier, 10).
1°) Phase d'orientation (sensation d'un manque de besoin
par le patient, l'infirmière aide à reconnaître et à
comprendre le problème)
2°) Phase d'identification (ou reconnaissance. Le patient
identifie l'infirmière qui l'aide à considérer sa maladie
comme une expérience)
3°) Phase d'exploitation (tirer bénéfice de
la relation infirmière/patient changer du comportement (indiqué
dépendant)
4°) Phase de résolution (le client à sa
sortie doit progresser vers la maturité, vers l'indépendance,
l'infirmier doit encourager)
Nous classons les jeunes dans cette étude en deux
catégories d'atteinte psychique liées à l'alcool :
Ø Premièrement ceux qui n'ont pas encore des
graves problèmes psychologiques, par contre qui ont besoins d'être
éduqués sur la question afin de prévenir les effets
psychiques irréversibles. Ici, nous faisons appel à deux des 14
besoins de VIRGINIA HENDERSON : le besoin d'apprendre et d'être en
sécurité. En effet, l'abus d'alcool expose à
l'affaiblissement psychique circonstanciel lors de l'intoxication aiguë
par exemple (Educ'alcool, 2019) ou permanente. Ce qui se solde par des dommages
corporels, socio-affectifs, etc. D'où le besoin de
sécurité.
Ø Deuxièmement, ceux qui traversent
déjà des graves problèmes d'alcool. Eux par contre, ils
ont besoin d'une assistance psycho-sociale plus rapprochée de la part
des personnels soignants, en occurrence les infirmiers. La base de cette
approche repose sur une meilleure relation infirmier-patient. Dès lors,
Nous faisons appel à HIDEGARD Peplau pour cette dimension «
Relation Interpersonnelle en Soins Infirmiers ».
Caractérisation des faits
Un problème d'alcool, qu'il soit chronique ou aigu,
compromet une très grande partie des 14 besoins de VIRGINIA
HENDERSON.
· L'alcool peut induire directement la dénutrition
(Aide alcool, 2021, 18 août) : besoin de manger et
boire
· L'alcool peut directement compromettre
l'équilibre spécial, la démarche et la posture (DSM-V) :
Besoin de se mouvoir et maintenir une bonne posture.
· Il corrompe le sommeil, provoque le
désintérêt (Lejoyeux et Embouazza, 2013) : Besoin
de dormir et de se reposer ; besoin de s'occuper et de se
réaliser.
· L'alcool exposé aux dangers, aux accidents de la
voie publique en affaiblissant les facultés (Taylor, 2015) :
Besoin d'éviter le danger.
· Il altère le jugement, provoque
l'agressivité et la violence (Babor et ses collaborateurs, 2003) : ce
qui altère toute relation affective et cognitive : Besoin de
communiquer.
· Il provoque également la dépression
(DSM-V ; Clinicum, 2007) se caractérisant par le découragement,
la tristesse, la perte de l'élan vital (DSM-IV) et le repli sur soi.
Cette dimension des problèmes fermes quasiment toutes les portes qui
s'ouvrent aux autres et à l'épanouissement : besoin de se
recréer ; besoin de s'occuper pour se réaliser.
Cet essai d'analyse des faits caractéristiques des
problèmes alcooliques nous laisse remarquer que l'alcool est susceptible
de porter atteinte à au moins huit (08) des 14 besoins de V. Henderson
de façon #177; directe.
En pratique, la prévention ou la PEC requiert une
approche beaucoup plus psychologique et relationnelle. C'est là
qu'intervient HILDEGARD PEPLAU. En effet, pour H. Peplau, les
soins infirmiers aident au renforcement de la personnalité du patient
par le biais la relation interpersonnelle. Il met l'accent sur l'aspect psychodynamique.
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