I.4.2.Voie sexuelle
Une relation sexuelle (vaginale, anale ou
buccogénitale) non protégée avec une personne
infectée. En tout début d'infection par l'hépatite B,
le virus est présent également dans la salive. Il
existe alors un risque de transmission lors d'un baiser profond (1).
I.4.3. La transmission
verticale
70 à 90% si l'AgHBs de la mère est positive
(29).
Qui peut être:
· Anténatal ou in utero ou par voie
hématogène à partir de cellules endothéliales
· Périnatal, (mode majeur) par micro-transfusion
materno-foetale au cours de travail ou par contact des liquides biologiques
· Postnatal par le lait maternel ou une transmission
intrafamiliale
I.4.4. La transmission
horizontale(29).
· Orale (salive, sueur)
· Parentale:
· Par inoculation de sang et ses dérivés
(transfusion, hémodialyse)
· Inoculation avec matériel souille
· Sexuelle (40% selon la OMS)
I.5. La physiopathologie
La physiopathologie de l'infection à VHB est complexe.
En effet, la réplication virale n'est pas directement
cytopathogène pour l'hépatocyte, mais c'est la réaction de
l'hôte vis à vis du virus qui est déterminante. Il s'agit
d'une réponse à la fois humorale et cellulaire responsable des
lésions hépatiques et des symptômes(29).
I.5.1. La symptomatologie
On distingue l'hépatite virale aigue et
l'hépatite virale chronique. Dans les deux cas l'infection peut
être symptomatique ou non.
I.5.1.1.Signe clinique
Elle évolue en 3 phases:
· Incubation
Elle est silencieuse sa durée varie de 10 semaines en
moyenne. Cette infection est souvent asymptomatique dans plus de 90% des cas
surtout chez les sujets jeunes (29).
· La phase
pré-ictérique :qui dure 3 à 7 jours, elle
est absente dans 20% des cas. Elle est caractérisée par des
signes non spécifiques: céphalées, asthénie,
anorexie, fièvre, plus rarement les arthralgies, myalgies,
nausées, pesanteur de l'hypochondre droit, foie sensible à la
palpation et rash cutané. L'association céphalées,
arthralgies et rash cutané réalise la triade de Caroli qui est
caractéristique à cette phase (29).
· La phase ictérique : dure 2
à 6 semaines, caractérisée par un ictère
cutanéo-muqueux qui dure 2 à 3 semaines en moyenne avec des
urines foncées et des selles incomplètement
décolorées. Cet ictère s'accompagne rarement de prurit et
de fièvre. L'asthénie est constante et dure tout au long de la
phase ictérique ; une hépatomégalie sensible et plus
rarement une splénomégalie clou des angiomes stellaires. Une
perte de poids de 2 à 10 kg est classique.
· La phase de convalescence : voit la
disparition de l'ictère et des signes généraux avec une
reprise de l'appétit. La fatigue est en général le dernier
signe à disparaitre et peut persister pendant plusieurs mois.
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