Les déterminants de la mortalité infanto-juvénile au Tchad

5.3. Les effets des facteurs contextuels sur mortalité des enfants

Proche des facteurs socio-économiques, les facteurs contextuels déterminent la survie de l'enfant soit directement ou d'effets induits. L'influence des facteurs contextuels sur la mortalité des enfants dépend de chacune des variables qui composent ces facteurs. A cet effet, on constate que, la région de résidence agit partiellement sur ce phénomène démographique, alors que la source d'approvisionnement en eau de boisson ne l'influence pas du tout. Si l'on tient compte des variables comportementales et biodémographiques, on se rend compte que le risque de mortalité infantile est moins élevé dans les régions de Batha (66%), Lac (72%), Logone occidental (42%), Mayo-kebbi (57%) et Salamat (43%) comparativement à la situation qui prévaut à N'Djaména. Cette tendance se maintient au niveau de la mortalité juvénile, mais à des proportions différentes, dans le Batha, le Lac et le Mayo-kebbi. On note n'ayant moins une différence significative entre la situation sanitaire des enfants à N'Djaména d'une part et ceux de BET+Biltine, Chari Baguirmi et Ouaddaï. Mais, lorsqu'on la mortalité en général, seules les régions de Batha et Moyen Chari se démarquent significativement de N'Djaména.

La surmortalité des jeunes enfants à N'Djaména, peut s'expliquer par le fait que les principales causes (les maladies respiratoires, la diarrhée) de décès d'enfants touchent légèrement plus les enfants du milieu urbain et, en particulier ceux de N'Djaména. Toutefois, elle mérite n'ayant une étude spécifique et approfondie. Par contre les faibles proportions de mortalité des enfants dans les régions Nord du Tchad, en particulier la région du BET+Biltine peut être explique par la gratuité des soins de santé et la subvention de certains produits pharmaceutiques.

Tableau 21 : Les effets nets non contrôlés et contrôlés des facteurs contextuels sur la mortalité des enfants de moins de cinq ans

Facteurs contextuels (cadre de vie)	Effets nets non contrôles			Effets nets contrôles
Mortalité des enfants	Mi	Mj	Mij	Mi	Mj	Mij
Age Parité	0,934^*** 1,190^***	0,995^ns 0, 999^ns	0,996^ns 1,012^ns	0,996^** 1,256^***	0,977* 0,997^ns	0,985^ns 1,013^ns
Région de résidence -Batha -BET+Biltine -Chari Baguirmi -Guera -Kanem -Lac -Logone occidental -Logone oriental -Mayo kebbi -Moyen Chari -Ouaddaï -Salamat -Tandjile -N'djamena	** 0,397^* 0,700^ns 0,931^ns 0,911^ns 0,727^ns 0,511^** 0,747^ns 1,012^ns 0,519^** 0,990^ns 0,783^ns 0,570^ns 1,176^ns R	*** 0,643^* 0,383^** 0,573^** 1,059^ns 1,668^** 0,780 ^ns 0,580^* 0,669^* 0,772 ^ns 0,591^** 0,855^ns 0,649^** 0,616^* R	*** 0,713^* 0,651^** 0,786^* 0,857^ns 1,183^** 0,678^* 0,745^* 1,260^ns 0,806^ns 1,006^ns 0,667^** 0,655^ns 1,257^ns R	*** 0,338^** 0,652^ns 0,717^ns 0,631^ns 0,675^ns 0,278^** 0,583^** 0,978^ns 0,433^** 1,086^ns 0,733^ns 0,567^* 1,049^ns R	* 0,513^* 0,295^** 0,487^** 1,026^ns 1,567^* 0,816^ns 0,972^* 1,160^ns 0,646^* 1,305^ns 0,633^* 0,640^ns 0,858^ns R	** 0,611^** 0,705^ns 0,828^ns 1,163^ns 0,745^ns 0,764^ns 1,266^ns 0,758^ns 1,118^ns 0,630^* 0,751^ns 1,519^ns 0,968^ns R
Source d'eau de boisson - surf/puits - robinet	ns 0,899^ns R	Ns 1,110^ns R	ns 1,030^ns R	ns R 0,928^ns	ns 1,059^ns R	ns 0,968^ns R
Type d'aisance - nature - latrine/autre	ns 0,832^ns R	Ns 1,146^ns R	* 1,164^* R	ns R 0,767^ns	ns 1,242^ns R	* 1,222^* R
Matériaux du sol - naturel - moderne	ns 0,895^ns R	** 1,613^** R	*** 1,677^*** R	ns 0,632^ns R	ns 1,296^ns R	ns 1,320^ns R
Vaccination - aucune - 1 à 2 doses - 3 doses ou+				ns 0,828^ns 0,711^* R	ns 1,373 0,943^ns R	** 1,645^** 1,158^ns R
Visite prénatale - professionnel - matrone/autres				ns 0,838^ns R	ns 1,321^ns R	* 1,313^* R
Assistance à l'accouchement - non assistée - assistée				ns 0,934^ns R	ns 0,827^ns R	ns 1,036^ns R
Lieu d'accouchement - maison -dans structure				ns 1,122^ns R	ns 0,911^ns R	ns 1,136^ns R
Intervalle intergénésique - moins de 2ans - 2 à 3 ans - 3 ans ou plus				*** 2,168^*** 1,702^*** R	*** 1,918^*** 1,287^ns R	*** 2,557^*** 1,723^*** R
Rang de naissance - rang1-4 - rang5-6 - rang7 ou plus				** 0,562^** 0,602^** R	** 0,565^** 0,780^ns R	* 0,714^** 0,856^ns R
Sexe de l'enfant - masculin - féminin				ns 1,166^ns R	ns 1,073^ns R	ns 1,095^ns R
Contribution (LRoc)	0,1676	0,1534	0,1244	0,9580	0,2436	0,2502
Nombre d'observations	5763	5005	6768	4563	3923	4406
chi2	76,122	40,870	55,658	1974,55	63,022	115,551
Log likelihood	3607,547	3785,902	5832,843	2744,866	2426,176	3679,464
Pseudo R2	0,0207	0,0088	0,0083	0,6963	0,0222	0,0312

Mi: risque des décès infantiles ;

Mj: risque des décès juvéniles ;

Mij: risque des décès infanto-juvéniles ;

ns = relation non significative ;

* = relation significative au seuil de 5% ;

***=relation significative au seuil de 1%.

Quant au type d'aisance, son effet, du reste faible, n'est significatif que lorsqu'on considère la mortalité des enfants dans son ensemble. Il ressort des résultats que, les enfants dont les ménages ne possèdent pas de toilettes sont les plus exposés au risque de la mortalité que les autres. Par ailleurs, le matériau du sol n'est significativement associé qu'à la mortalité juvénile et infanto-juvénile. Mais son effet disparaît en présence des variables intermédiaires. On en conclut que cette variable n'influence pas le phénomène étudié. En fait, avoir son sol en matériau moderne chez soi permet de réduire la mortalité des jeunes enfants. Généralement, les enfants bien logés sont avant tout bien soignés et nourris. Cette variable qui fait partie intégrante du niveau de vie du ménage est la conséquence directe de survie des enfants de moins de cinq ans.