CONCLUSION GENERALE
L'objectif de ce travail consistait à identifier les
facteurs explicatifs les plus déterminants de la mortalité des
enfants au Tchad, en vue d'éclairer les décideurs politiques et
les partenaires au développement qui interviennent dans le secteur de la
santé dans leurs stratégies de baisse de mortalité
infanto-juvénile.
Pour ce faire, nous nous sommes inspiré du cadre
conceptuel de Mosley et Chen modifié par BARBIERI, qui nous parais plus
adapté aux données disponibles. Plusieurs approches
étaient possibles pour la recherche des déterminants, nous avons
adopté l'approche globale utilisant des informations individuelles.
L'étude a donc consisté à analyser les différents
niveaux de mortalité des enfants selon certaines caractéristiques
des mères, des enfants eux-mêmes (variables intermédiaires)
et des ménages (variables indépendantes). Nous avons
utilisé les recodages des variables selon la littérature et/ou
nos connaissances sur le contexte d'étude. Le modèle d'analyse
choisi est la régression logistique, compte tenu de la nature
dichotomique de nos variables indépendantes (mortalité infantile,
mortalité juvénile et mortalité
infanto-juvénile).
L'analyse bivariée des différentes variables
indépendantes avec chacune des variables dépendantes a
montré qu'il existe une relation non significative avec le milieu de
socialisation, le niveau d'instruction du père (mortalité
infanto-juvénile exclue), le milieu de résidence
(mortalité juvénile exclue) et l'indice du confort de l'habitat.
Pour les variables intermédiaires, on a observé des
inégalités devant la mort (au seuil de 10%).
L'application de la méthode de régression
logistique a montré que les effets nets (contrôlés ou non
par les variables intermédiaires) des facteurs culturels et contextuels
sont significatifs à 1% ; les effets nets non
contrôlés des facteurs socio-économiques, pour la
mortalité juvénile sont significatifs à 5%, et se
renforcent lorsque les variables intermédiaires sont introduites dans le
modèle d'analyse (seuil de 1%). Il en ressort que l'impact des
variables indépendantes presque dans leur totalité est
médiatisé surtout par les caractéristiques
biodémographiques de la mère et de l'enfant. Nous notons ici que
l'intervalle intergénésique est une variable capitale sur la
détermination de la survie des moins d'un an.
Au niveau de la mortalité juvénile, la
région de résidence s'est avérée la variable la
plus déterminante. Cette variable agit sur la mortalité
juvénile par l'intermédiaire du comportement des mères,
car la région ici est fortement et même confondue à
l'ethnie. Enfin, pour la mortalité infanto-juvénile, les
déterminants les plus importants sont ceux relevés chez les moins
d'un an. Il s'agit de la durée d'allaitement et la région de
résidence.
En définitive, l'hypothèse de base qui postulait
que la prédominance des facteurs culturels sur les facteurs
socio-économiques et contextuels a été confirmée
dans chacun des cas. De même, l'hypothèse selon laquelle
l'influence de différents groupes de facteurs sur la mortalité
des enfants se réalise par le biais de comportements sanitaires de la
mère et biodémographiques de la mère et des enfants a
été vérifiée en partie.
Compte tenu des résultats obtenus, les recommandations
programmatiques suivantes peuvent être adressées au gouvernement
tchadien :
1) Il serait nécessaire de sensibiliser les
mères pour les inciter à faire vacciner leurs enfants. Pour ce
faire, il faut associer les autorités religieuses et administratives
dans la mise en oeuvre des programmes qui concourent à une augmentation
du taux de couverture vaccinale.
2) L'amélioration du système scolaire surtout
pour les jeunes filles serait un objectif à atteindre d'ici dix ans,
surtout pour l'enseignement de base. Par rapport à l'instruction il
convient d'impliquer les communautés locales, et en particulier les
chefs coutumiers et traditionnels pour inciter à la scolarisation. Et
surtout d'encourager la scolarisation des jeunes filles.
3) Il en est de même pour la durée d'allaitement,
qui est une variable capitale pour la mortalité infantile. La
sensibilisation de la communauté sur les avantages de l'allaitement au
sein et la scolarisation des filles par les causeries éducatives des
pairs mérite d'être renforcée.
4) L'éducation sanitaire faisant défaut,
l'implantation d'une structure d'assurance sociale s'avère indispensable
pour une baisse soutenue de la mortalité infanto-juvénile au
Tchad.
5) Il ressort des résultats de analyses qu'il y a
discrimination entre les régions en matière de soins de
santé, au regard de la relation étroite existant entre la
région de résidence et la mortalité des enfants, le
fonctionnement et l'équipement de ce système doivent être
déployés sur l'ensemble du territoire national. Pour y arriver,
l'implication des députés et les gouverneurs des régions
pour la réussite de ce programme s'avère incontournable.
6) Par rapport à l'intervalle
intergénésique, il serait utile de songer à faire
impliquer les communautés locales et en particulier les chefs coutumiers
et traditionnels dans les programmes de la santé de la reproduction
(SR). Cette implication devrait se faire par la sensibilisation de ces
communautés sur les avantages que pourraient procurer à long
terme la santé de la reproduction notamment dans l'allongement de
l'intervalle intergénésique qui garantit la bonne santé de
la mère et de l'enfant.
Compte tenu de leur nature qualitative, les données
d'EDST ne peuvent pas tout expliquer en ce qui concerne les effets des facteurs
culturels, socio-économiques et contextuels sur la mortalité des
enfants au Tchad. Le recours aux aspects qualitatifs dans les domaines tels que
l'anthropologie, la sociologie et la médecine permettrait d'aller plus
loin et d'améliorer, par conséquent, les connaissances surtout
relatives aux mécanismes d'action de ces variables. L'utilisation de
centre de santé bien entendu fonctionnel, la salubrité du milieu
environnant et la prise de décision de dépense en matière
de santé en cas de maladie de l'enfant n'ont pas été
saisies par l'EDST de 1998. Il serait intéressant de recueillir les
informations relatives à ces variables lors des enquêtes
ultérieures ou faire une enquête spécifique pour le besoin
de la recherche.
Pour finir, il n'a pas été intéressant
d'avoir attribué les informations sur le comportement des mères
à l'égard de leurs enfants sans distinction d'âge.
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