Les troubles cognitifs au cours de l'infection par le VIH-1

2. Article V : Outcome of patients with HIV1-related cognitive impairment on highly active antiretroviral therapy

2.1. Objectifs de l'étude

Examiner l'effet des combinaisons thérapeutiques incluant une molécule antiprotéase ou un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse sur l'évolution des troubles cognitifs modérés et sévères, associés à l'infection par le VIH-1. Apporter des précisions sur le type d'évolution des différents domaines cognitifs.

2.2. Patients et méthodes

Nous avons réalisé une étude prospective neuropsychologique et neurologique de 91 patients infectés par le VIH-1. Quarante huit patients (53%) ont bénéficié d'au moins deux examens neuropsychologiques. La moyenne de suivi était de 12.3 8.3 mois. L'examen neuropsychologique permettait de mettre en évidence les troubles sous-corticaux-frontaux caractéristiques de l'infection par le VIH-1 et d'apprécier l'évolution des différents domaines cognitifs impliqués (mémoire antérograde, fonctions exécutives et ralentissement psychomoteur). La batterie neuropsychologique est détaillée dans l'article n°1¹¹². Un modèle d'équations généralisées (GEE) permettant l'analyse de données longitudinales répétitives sur des sujets identiques a été utilisé pour prendre en compte les durées de traitement par combinaisons thérapeutiques (HAART).

2.3. Résultats

Les combinaisons thérapeutiques améliorent les troubles cognitifs. Cependant les troubles cognitifs restent associés à un mauvais pronostic (21% de décès). Les facteurs impliqués dans un mauvais pronostic étaient un faible taux de CD4 à l'inclusion ainsi qu'un ralentissement psychomoteur sévère. Le ralentissement psychomoteur récupérait plus tardivement que les troubles du rappel et continuait à s'améliorer plus longtemps après l'introduction des traitements de type HAART.

2.4. Conclusions

Nos résultats montrent clairement un effet bénéfique des combinaisons thérapeutiques sur les troubles cognitifs. Cependant ils soulignent aussi que les troubles cognitifs restent malheureusement associés à un mauvais pronostic. Enfin, les différences dans la cinétique de récupération du ralentissement psychomoteur et des autres domaines cognitifs suggèrent que ces troubles puissent être associés à des mécanismes neuropathologiques différents.

V. DEVENIR DES PATIENTS AYANT PRESENTE DES TROUBLES COGNITIFS