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Profil Epidémiologique et Bioclinique de Patients Infectés par le VIH Nouvellement suivis au Centre Hospitalier Intercommunal de Villeneuve Saint Georges de 2004 à 2008.

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par J. Kivukuto L. Mutendela
Université Cheikh Anta Diop de Dakar - D.E.S en Maladies Infectieuses et Tropicales 2008
  

Disponible en mode multipage

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

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FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE

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ANNEE 2008 N° 53

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET BIOCLINIQUE DE PATIENTS INFECTES PAR LE VIH NOUVELLEMENT SUIVIS AU CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL DE VILLENEUVE SAINT GEORGES DE 2004 à 2006

MEMOIRE DE C.E.S DE MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

PRESENTE ET SOUTENU PUBLIQUEMENT

Le 02 Mai 2008

Par

Dr J. KIVUKUTO L. MUTENDELA

MEMBRES DU JURY

PRÉSIDENT : M. Abibou SAMB  : Professeur

MEMBRES : M. Papa Salif SOW : Professeur

M. Bernard Marcel DIOP : Professeur

Mme Ndèye Coumba TOURE KANE : Professeur Agrégé

M.Cheikh Tidiane NDOUR : Professeur Agrégé

INTRODUCTION

La pandémie du VIH demeure un problème de santé publique à l'échelle mondiale. Il s'agit de l'une des épidémies les plus redoutables [28] qui vient de marquer le dernier quart de siècle et face à laquelle les défis à relever restent multiples. Depuis la découverte de premiers cas de Sida aux USA au début des années 1980, le virus se pérennise dans le monde entier. Toutefois, d'énormes progrès ont été réalisés en termes de connaissance scientifique et de prise en charge de cette rétrovirose.

En effet, depuis l'avènement des trithérapies antirétrovirales hautement puissantes en 1996, l'évolution habituelle de l'infection à VIH a totalement été modifiée [3]. Certes, la pathologie VIH reste immuable, mais certains problèmes qu'elle pose actuellement dans les pays en développement ne sont plus toujours les mêmes que dans les pays développés. Toutefois, l'un des problèmes posés par l'infection à VIH au Nord comme au Sud reste son diagnostic tardif ainsi que la précarité socio-économique de la majorité de patients.

Aux Etats-Unis, après plusieurs années consacrées à la construction d'un argumentaire et d'une démonstration épidémiologique sur la nécessité de revoir le dispositif de dépistage du VIH, les CDC ont publié le 22 septembre 2006 leurs dernières recommandations en la matière. Celles-ci visent à étendre radicalement la pratique des tests VIH non plus seulement aux groupes à risque et dans les zones de forte prévalence, mais à toute population adulte lors d'un recours aux soins. Dans le même mouvement de renouvellement des politiques de dépistage, l'OMS et l'ONUSIDA ont émis récemment des propositions de recommandations concernant les soignants. Ces recommandations sont pour le moment en cours de consultation publique. L'accès au traitement ARV n'y est pas posé comme un préalable absolu à la mise en oeuvre du conseil et du dépistage du VIH à l'initiative des soignants [18,40].

S'agissant du diagnostic tardif, les stratégies de dépistage ciblé, basé sur l'évaluation du risque ou des symptômes pour détecter les sujets infectés ne suffisent plus. Aux États-Unis par exemple, on estime qu'un quart des séropositifs ignorent leur statut sérologique. En France, ces dernières années, le nombre de patients dépistés au stade avancé reste important. En 2006, 14% des personnes ayant découvert leur séropositivité VIH étaient au stade Sida contre seulement 10 % de cas découverts à la phase de primo-infection [38]. En Afrique, la situation est encore plus grave. On estime à plus de 50 % le nombre de patients VIH non dépistés [40].

Au cours de notre stage au CHIV, nous nous sommes intéressés au profil épidémiologique et bioclinique de patients infectés par le VIH, suivis dans le Service de Médecine Interne, Maladies Infectieuses et Tropicales. La seule hypothèse dans ce contexte, est que le diagnostic de l'infection à VIH à Villeneuve Saint Georges comme ailleurs, serait effectivement tardif. Pourtant, l'accès aux soins est sensé être facile en France où il existe une Sécurité Sociale pour tous. Ainsi, nous rechercherons les éventuelles spécificités de patients VIH suivis CHIV, par rapport à la moyenne nationale française, en y apportant un regard du Sud d'où provient la majorité des patients infectés par le VIH, suivis en France métropolitaine [14,30].

L'objectif principal de ce travail consiste donc à décrire, et à comparer les caractéristiques sociodémographiques ou biocliniques des PVVIH d'origine africaine et européenne. Secondairement, nous déterminerons parmi ces patients la proportion des PVVIH diagnostiquées tardivement et mises sous ARV.

Méthode : Etude rétrospective, descriptive et analytique des patients infectés par le VIH-1, d'origine africaine et européenne, recrutés en Maladies Infectieuses du 1er janvier 2004 au 31 décembre 2006. Analyse de leurs caractéristiques sociodémographiques et biocliniques.

Résultats : Dans cette étude, 75% des PVVIH nouvellement recrutés au CHIV sont originaire d'un pays d'Afrique subsaharienne contre 25% d'origine européenne. La plupart de ces patients sont jeunes et vivent dans la précarité. Les femmes représentent 57% dont une majorité (¼) dépistée au cours d'un bilan systématique de grossesse. Le mode de transmission le plus dominant est la voie hétérosexuelle (80%), variable selon l'origine et le sexe des patients. Un nombre important de PVVIH (11%) découvrent leur séropositivité au Stade Sida, aussi bien les européens que les subsahariens (16% vs 10%) avec 36 % de patients en immunodépression sévère (lymphocytes T CD4 < 200/mm3) et 27 % de patients ayant une réplication virale très importante (charge virale VIH > 100 000 copies d'ARN/ml). Une coinfection avec une hépatite virale est retrouvée dans 18 % de cas. Près de la moitié (47%) de nos patients sont mis sous ARV dans les 2 mois suivant leur première consultation. Il n'existe pas de différence significative des paramètres immuno-virologiques en fonction de l'origine des patients (p>0,05).

Conclusion : Cette étude montre une prédominance des migrants en situation sociale précaire et parmi eux, beaucoup de femmes jeunes dépistées au cours d'une grossesse. On note par ailleurs que le diagnostic est tardif aussi bien chez les patients européens qu'africains (62% vs 58 % dont les lymphocytes T CD4 sont <350/mm3).

Mots-clés : VIH/SIDA, Bioclinique, ARV.

Discipline : D.E.S. - Infectiologie. Faculté de Médecine de Dakar. Année 2OO8.






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"Là où il n'y a pas d'espoir, nous devons l'inventer"   Albert Camus