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Analyse du système d'information de lutte contre la tuberculose au Cameroun( Télécharger le fichier original )par Francis BOGNI Université de la Méditerranée Aix-Marseille - Master Santé Publique "Expertise et ingénierie des systèmes d'information en santé 2011 |
Resume Exit_Commande11_ClickEnd Sub Un code a été défini pour la gestion du bouton de commande Administrateur. Il prend effet lors du chargement du formulaire DEMARRAGE, après l'intégration et la validation des paramètres de sécurité du formulaire ENTRER CODE SECURITE. Il accorde aux utilisateurs le droit de gestion ou non de la base de données. Private Sub Form_Load() If gProfil = "1" Then Cmd_Administrateur.Enabled = True Else Cmd_Administrateur.Enabled = False End If End Sub Formulaire : DEMARRAGE Bouton de commande : Mise à jour données dépistage Private Sub Cmd_DEPISTAGE_Click() DoCmd.OpenForm "ACTUALISATION_DEPISTAGE", acNormal, , , , acWindowNormal DoCmd.Close acForm, "DEMARRAGE"
End Sub Bouton de commande : Mise à jour données cohorte Private Sub Cmd_COHORTE_Click() On Error GoTo Err_Cmd_COHORTE_Click Dim stDocName As String Dim stLinkCriteria As String stDocName = "ACTUALISATION_COHORTE" DoCmd.OpenForm stDocName, , , stLinkCriteria DoCmd.Close acForm, "DEMARRAGE" Exit_Cmd_COHORTE_Click: Exit Sub Err_Cmd_COHORTE_Click: MsgBox Err.Description Resume Exit_Cmd_COHORTE_ClickEnd Sub Bouton de commande : Administrateur Private Sub Cmd_Administrateur_Click() DoCmd.OpenForm "ADMINISTRATEUR", acNormal, , , , acWindowNormal DoCmd.Close acForm, "DEMARRAGE" End Sub Bouton de commande : Requêtes/Graphiques Private Sub Cmd_Requetes_Click() DoCmd.OpenForm "REQUETES_GRAPHIQUES", acNormal, , , , acWindowNormal DoCmd.Close acForm, "DEMARRAGE" End Sub Bouton de commande : Quit application Private Sub Commande19_Click() On Error GoTo Err_Commande19_Click DoCmd.Quit Exit_Commande19_Click: Exit Sub Err_Commande19_Click: MsgBox Err.Description Resume Exit_Commande19_Click End Sub > Les états Un état est représentation des enregistrements de la base de données qui est mise sur papier. Il est possible de ressortir une synthèse à partir de ces données qui seraient plus difficiles d'avoir autrement. En plus, il est plus facile de trier et de regrouper l'information sur des champs pertinents. Le développement des états est un volet qui a été amorcé et nécessite encore d'être amélioré. Formulaire de modification des données du dépistage Formulaire de modification des données de cohorte
Autorisation d'accès en modification
Requêtes et graphiques permettant de visualiser les informations sur les données de dépistage et de cohorte, le suivi et évaluation des cas de tuberculoses dépistés Le formulaire Démarrage permet d'accéder aux autres composantes du système (Actualisation, consultation, requêtes, graphiques et Administration de la Base de Données) Connexion à la Base de Données par le formulaire ENTREE DU SI Administration de la Base de Données, toutes les tables sont désormais accessibles Autorisation d'accès pour administrer la Base de Données SORTIE DU SI
Figure 8 : Architecture fonctionnelle du S.I > Configuration minimale de la base de données Afin d'assurer un fonctionnement normal de cette application sur n'importe quelle plate forme Windows XP, Windows Vista et Windows 7, il est recommandé d'utiliser MS Access 2007 avec la base de données. > Chargement des données Les données utilisées dans l'application
et dont nous disposions sont ceux de 2007 et 2008,
plus important lors du chargement des données est de s'assurer que les données respectent les types tels que définis dans la BD. 4.4.4 Résultats obtenusSuite au chargement non exhaustif des données issues des rapports trimestriels d'activités des CDT et à partir des requêtes croisées dynamiques qui ont été créent, les tableaux suivants ont pu être dressés : - Tableau récapitulatif des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés, rechute, échec, reprise), TPM- (inférieur à 15 ans et supérieur ou égale à 15 ans) et les TB extra pulmonaire par CDT, Trimestre ; - Tableau récapitulatif des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés, rechute, échec, reprise), TPM- (inférieur à 15 ans et supérieur ou égale à 15 ans) et les TB extra pulmonaire par Région ; - Représentation graphique des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés, rechute, échec, reprise), TPM- (inférieur à 15 ans et supérieur ou égale à 15 ans) et TB extra pulmonaire par CDT, Trimestre ; - Représentation graphique des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés, rechute, échec, reprise), TPM- (inférieur à 15 ans et supérieur ou égale à 15 ans) et TB extra pulmonaire par Région ; - Tableau récapitulatif des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés) par Tranches d'âge, sexe et par rapport au CDT, Trimestre ; - Tableau récapitulatif des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés) par Tranches d'âge, sexe et par rapport à la Région ; - Représentation graphique des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés) par Tranches d'âge, sexe et par rapport à la Région ; - Représentation graphique des cas de TPM+ (Nouveaux cas dépistés) par Tranches d'âge et par sexe et par rapport au CDT, Trimestre ; - Tableau récapitulatif du suivi de cohorte des TPM+ nouveaux cas, des TPM+ sous retraitement (Rechute, échec, reprise) et des autres cas (TPM- et TB extra pulmonaire) par CDT, Trimestre ; - Tableau récapitulatif du suivi de cohorte des TPM+ nouveaux cas, des TPM+ sous retraitement (Rechute, échec, reprise) et des autres cas (TPM- et TB extra pulmonaire) par Région. 5 Discussions La gestion de l'information est un élément clé des services de santé [18]. Il est clair que l'accès à une information sanitaire opportune et fiable originaire de toutes sources pertinentes et son usage sont essentiels à l'assurance de performances sanitaires adéquates dans les pays en voie de développement [19]. Pour l'OMS, un système d'information sanitaire efficace garantit la production, l'analyse, la diffusion et l'utilisation en temps utile d'informations fiables sur les éléments déterminants pour la santé, l'efficacité des systèmes de santé et l'état de santé de la population. Les actions suivantes peuvent contribuer à renforcer les systèmes d'information sanitaire : Développement des compétences du personnel, renforcement des procédures et acquisition de matériel adapté pour faciliter ou améliorer la production de données
Compilation, analyse ou synthèse des données pour produire des informations stratégiques Utilisation et communication d'informations sanitaires Ces actions de renforcement doivent s'appliquer à tous les niveaux. Elles peuvent également inclure le renforcement de la collecte et de la qualité des statistiques sur la mortalité ainsi que des capacités de gestion des données pour le S&E, la recherche opérationnelle et les enquêtes au niveau des districts et du pays. Il peut également s'agir de formuler et de mettre en oeuvre une politique et des normes nationales claires relatives aux informations et de développer la génération de rapports par des prestataires de services de santé privés à but lucratif et des organisations de la société civile. Selon le PNDS 2011-2015, le Système National d'Information Sanitaire n'est pas encore performant. Pour permettre à ce dernier de répondre aux multiples sollicitations, sont renforcement porte sur plusieurs points [8] : - Le cadre institutionnel : (politique, planification, coordination, financement...) - Le dispositif de production de l'information : (ressources matérielles, financières, humaines, et infrastructurelles ; la production des outils harmonisés de collecte...) - Le mécanisme de gestion des données sanitaires à tous les niveaux : (procédures harmonisées et intégrées de collecte, circulation, stockage, archivage des données...) - Le partage, la diffusion et la vulgarisation de l'information sanitaire : (dissémination et utilisation, plaidoyer et marketing, priorisation, allocations des ressources....) Tous ces efforts devront aboutir à l'amélioration et au renforcement du SNIS avec des produits minimum comme le rapport annuel de la situation de santé, une carte sanitaire actualisée, des Comptes Nationaux de Santé annuels... Les informations collectées par l'ensemble des formations sanitaires CDT concernent les données sur : - le dépistage, il s'agit des cas de tuberculose pulmonaire à Frottis positif (nouveaux cas, rechute, échec, reprise) et négatif, des cas de tuberculose extra pulmonaire et des cas de tuberculeux dépistés HIV positif ; - le suivi de cohorte des cas dépistés, il s'agit du suivi des nouveaux cas de tuberculose, des cas de retraitement, des autres cas (Frottis négatif et extra pulmonaire) afin de déterminer ceux des patients Guéris, qui ont suivi le traitement complet, qui ont eu un échec du traitement, les cas décédés, les perdus de vue et les transférés. Ce suivi s'étant également aux cas de tuberculeux HIV positif à travers l'identification de ceux des cas sous Cotrimoxazone (CTX) et sous Anti Rétro Viraux (ARV) D'après le PNLT, les Nouveaux cas sont des malades qui n'ont jamais été traités auparavant par des médicaments anti - tuberculeux. Les Rechutes sont des malades qui précédemment avaient reçu le traitement antituberculeux pour la tuberculose active et ont été déclarés guéris ou ont eu leur traitement terminé après chimiothérapie complète pour la tuberculose mais qui ont encore une fois développé la tâche de crachat positive de la tuberculose pulmonaire.
Les Échecs sont de nouveaux malades de la tuberculose qui ont encore une tâche de crachat positive à 5 mois ou plus après le début du traitement qui suit le contrôle de l'échantillon de crachat. Les Reprises sont de nouveaux malades de la tuberculose qui ont complété au moins un mois de traitement antituberculeux et ayant interrompu le traitement pour au moins 2 mois, qui présentent encore des symptômes de tuberculose pulmonaire et des tâches de crachat positifs. L'analyse du système d'information de lutte contre la tuberculose a permis de dégager une série des points forts et des points faibles. C'est sur la base de cette analyse que nous avons construis la base de donnée « THIS » pour contribuer à l'amélioration du système de suivi - évaluation des activités de lutte anti tuberculose. L'utilisation continue de cette base de données par les décideurs et responsables permettront à court terme de vérifier ces hypothèses à savoir : - La bonne gestion du système d'information sanitaire permettrait un meilleur suivi des indicateurs d'impacts liés à la tuberculose et à de meilleures prise de décision ; - Le suivi des malades dans les Centres de Diagnostic et Traitement (CDT) peut être amélioré grâce à un système d'information sanitaire performant : augmentation du taux de guérison, réduction des taux de traitements termine, perdue de vue, rechute et transfert, amélioration de la complétude et de la promptitude des rapports. 5.1 Forces du système d'informations du PNLT - Les formulaires de collecte de données et de reporting sont standards dans les Centres de Diagnostic et de Traitement - Existence de documents sources pour la vérification au sein des Centres de Diagnostic et de Traitement - Les fiches de rapport trimestriel des Centres de Diagnostic et de Traitement intègrent les indicateurs clés sur la tuberculose (nombre de nouveaux cas, rechute, échec, reprise, HIV,...) - Les données (cas et décès) sur la tuberculose sont intégrées dans les rapports transmis au niveau central par les formations sanitaires) - Existence du Plan Stratégique National de lutte
contre la tuberculose - Absence de mécanismes permettant de ne pas comptabiliser deux fois la même personne dans plusieurs points de services - Faible mécanismes permettant le contrôle de la qualité des données à tous les niveaux - Absence de base des données sur la tuberculose - Retard dans la transmission des rapports par les partenaires à lutte contre la tuberculose - Processus irrégulier de rétro information du niveau central vers les niveaux intermédiaires et périphériques - Rupture temporaire des outils de collecte de données dans les CDT
- Le système de collecte de données n'est pas encore intégré dans le SNIS 5.3 Suggestions Bien souvent, dès lors qu'un système d'information est effectivement mis en oeuvre, les efforts entrepris pour surveiller son efficacité, sa précision et sa pertinence sont insuffisants. Or, une évaluation périodique des activités du système d'information sanitaire est essentielle pour contrôler qu'il opère bien dans le cadre établi, atteigne les objectives et soutien effectivement la prise de décisions à partir d'informations concrètes. Un système d'information axé sur la prise de décisions peut en effet aider à la gestion de l'évaluation des performances et permettre une attribution des ressources aux domaines qui en ont le plus besoin. Dans l'intérêt de l'efficacité et de la transparence, des évaluations doivent être menées périodiquement. Elles doivent porter en priorité sur [18] : - la précision des données et l'opportunité de l'information ; et - la pertinence de l'information et l'utilisation qui en est faite par le groupe responsable. L'identification des forces et faiblesses ci-dessus nous a permis de formuler certaines suggestions devant permettre d'améliorer davantage le système d'information de lutte contre la tuberculose à savoir : - décentraliser le système (Collecte et analyse des données sanitaires au niveau régional) ; - développer davantage le réseau de communication (Téléphone, Fax, Internet) - assurer la formation et la supervision des agents de collecte ; - Motiver les agents de collecte ; - assurer la régularité du feedback ; - Adapter le système aux besoins des utilisateurs (prise en main par les DS) - Promouvoir l'utilisation des données dans la prise de décision - Mettre à la disposition des CDT de la logistique (matériels roulants, médicaments) 6 Conclusion Les systèmes d'information jouent un rôle non négligeable dans l'atteinte des objectifs des programmes verticaux (Tuberculose, Paludisme, VIH/Sida, ...). Partant de ce constat, le Groupe Technique Central du Programme National de Lutte contre la Tuberculose a émis le souhait de disposer d'une base de données cohérente pour la gestion de son système d'information. Avec le développement de THIS4, ce souhait est devenu une réalité. De part ses multiples fonctions, THIS va contribuer énormément à l'amélioration de la qualité du recueil et de la consolidation des données du PNLT issues de toutes les formations sanitaires CDT. Le thème que nous avons traité a été très enrichissant pour nous. En effet, il nous a permis de découvrir un domaine qui nous était, jusque là, peu connu, à savoir celui de la conception des bases de données d'un système d'information sanitaire. Désormais, sur ce plan, nous serons comptés parmi les moins ignorants. 4 THIS=Tuberculosis Health Information System
Sur le plan technique (informatique), ce stage a été une opportunité pour nous de mettre en pratique les connaissances théoriques acquises au cours de notre formation. En plus, nous avons engrangé de nouvelles connaissances : apprentissage des langages de programmation, découvertes de nouvelles techniques, etc. Sur le plan académique, nous avons pu réaliser le présent mémoire grâce à ce stage. Nous bénéficions ainsi d'une formation complète de la première année du cycle de Master Expertise et Ingénierie des systèmes d'information en Santé (MEISIS) de l'Université de la Méditerranée Aix-Marseille II. A l'issue de ce stage, nous laissons au GTC/PNLT et particulièrement à sa section surveillance épidémiologique, suivi et évaluation, un outil certainement inachevé (la réalisation du formulaire Requêtes/Graphiques n'est pas achevé y compris les états pour générer les rapports) mais exploitable. Nous espérons que THIS sera utilisé et que les responsables (décideurs) du GTC/PNLT n'hésiteront pas à donner leur accord pour la réalisation complète et le perfectionnement (en cas de besoin) de cet outil afin de l'étendre en réseaux sur l'ensemble des régions couvertes par le programme. Nous souhaitons que THIS, une fois mis en exploitation, puisse contribuer réellement à l'atteinte des objectifs du PNLT et par conséquent à ceux des OMD. Nous pensons que si cela se réalise, le GTC/PNLT servira d'exemple pour les autres programmes qui ne possèdent pas encore de SIS. Ces derniers pourraient emboîter le pas du GTC/PNLT en demandant la mise en place de leurs SIS. Remerciements Ce travail a été réalisé grâce au concours de plusieurs personnes à qui je tiens à exprimer ma reconnaissance. Il s'agit de :
Enfin, je dédie explicitement ce travail à : > Mon épouse Yvonne Solange
KEMKING, Références
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