Réalisation d?un système expert pour le diagnostic et la thérapeutique de la maladie de la lèpre.

INTRODUCTION GENERALE

Le présent travail de fin d'étude de licence pour l'année académique 2009-2010 à la section électronique de l'ISTA/KINSHASA, en vue de l'obtention du grade d'ingénieur en génie électrique, option informatique appliquée est intitulé :

« REALISATION D'UN SYSTEME EXPERT POUR LE DIAGNOSTIC ET LA THERAPEUTIQUE DE LA MALADIE DE LA LEPRE ».

Ce système expert est un logiciel qui permet de détecter et de donner des remèdes à ce qui concerne les différents types ou catégories de maladie de la lèpre.

1. BREF HISTORIQUE

Dans l'histoire de l'humanité, la lèpre occupe une place à part. « Nul fléau morbide n'a inspiré une pareille terreur et n'a laissé dans la vie politique et économique des peuples des traces aussi profondes »^1(*) écrit Jeanselme dans l'introduction historique de son monumental traité.

Au fil des siècles se sont accumulés des documents montrant que la lèpre a existé depuis des époques reculées dans trois foyers : l'Inde, la Chine et l'Egypte. Mais, pour chacun de ces trois foyers, on a eu d'abord tendance à accepter comme preuves de l'existence de la lèpre des documents qui n'ont pas tous, par la suite, résisté à l'analyse critique.

En effet, les recherches sur l'histoire ancienne de la lèpre ont été compliquées par des facteurs de trois ordres :

· Dans l'antiquité, les signes de la lèpre ont été souvent confondus avec ceux de nombreuses autres affections et ceci parait bien naturel étant donné le polymorphisme de la lèpre.

· Dans beaucoup de cultures, on a longtemps considéré et trop souvent cette attitude persiste encore de nos jours, la lèpre vraie ou fausse, comme le signe d'un péché engendrant de ce fait crainte et répulsion.

Au fil des temps, on a souvent traduit par le mot « lèpre » ou l'un de ses équivalents des termes qui, dans les antiques textes indiens, chinois, égyptiens, ou dans la Bible, couvraient aussi des affections autres que la maladie de Hansen et avaient, en général, une signification plus religieuse que médicale. Ce que l'on a ainsi longtemps cru pouvoir être rapporté à la lèpre relevait en réalité de ce qui a été désigné plus récemment par le vocable de concept lépreux.

C'est dans ce cadre que s'inscrit notre travail de fin d'études qui consiste à concevoir un logiciel en système expert pour le diagnostic et la thérapeutique des maladies de la lèpre.

2. PROBLEMATIQUE

Dans cet univers, l'homme cherche des voies et moyens pour aboutir à des solutions faciles à tous ses problèmes : c'est ainsi que l'informatique se révèle comme une solution rapide et exacte aux besoins tels que : le traitement rapide et automatique des informations, les processus automatiques (robotique), la sauvegarde des informations (Base de données), la communication et accès à des informations à distance (internet) ; etc.

Notre problématique s'atèle sur l'accès retardé aux soins des malades atteint de la lèpre recevant leur traitement en retard vu le milieu où ils se situent et cela est dû aux différents axes routiers inaccessibles dans l'étendue de notre pays, d'où la détection de la maladie se fait en retard et la propagation de la maladie gagne du terrain.

Nous savons que la formation de la lèpre dans les écoles médicales comme dans les facultés de médecine de notre pays n'est pas suffisante et comme la maladie commence à devenir assez rare dans certaines localités, le risque de passer à côté des cas de lèpre d'une part, et d'avoir un grand nombre d'erreurs de diagnostic de l'autre part, devient très grand.

La technique des systèmes experts nous a paru la mieux adaptée pour la concrétisation de cette approche.

3. OBJECTIFS ET SOLUTION PROPOSEE

Le travail que nous avons élaboré consiste à développer et à mettre en oeuvre un système expert pour le diagnostic et la thérapeutique de la maladie de la lèpre dans un hôpital ou dans un centre de sante.

Nous avons travaillé avec la coordination nationale ou unité centrale du Programme National d'Elimination de la Lèpre (P.N.E.L. en sigle) qui nous a fourni toute les données possibles concernant la maladie de la lèpre pour notre système expert.

L'unité centrale appelée aussi plus souvent «  coordination nationale » est un bureau spécialisé du ministère de la santé qui fait partie Programme Nationale d'Elimination de la Lèpre. Elle a pour mission spécifique de coordonner toutes les activités de lutte antilépreuse sur toute l'étendue du pays y compris celles des O.N.G. intervenant dans le domaine de la lèpre.

Le système expert conçu devra permettre à l'utilisateur :

v de dépister et de diagnostiquer la lèpre;

v de donner les directives de traitement.

En cas de manque ou d'absence du médecin spécialiste de la lèpre.

4. METHODOLOGIE ET TECHNIQUES UTILISEES

Pour la réalisation de ce travail, nous avons utilisé la méthode analytique et les techniques des contacts et documentaires.

· La technique des contacts : cette technique va nous permettre d'avoir des informations sures par l'entremise des experts ayant des connaissances approfondies dans le domaine pour mieux comprendre le thème et d'élaborer le présent travail.

· La technique documentaire : cette technique nous a permis de consulter des ouvrages informatiques et médicaux, des notes et références, des articles, des pages sur les sites web et des travaux réalisés par des étudiants en rapport avec le sujet.

5. ORGANISATION ET DELIMITATION DU SUJET

Pour atteindre notre objectif nous avons subdivisé le travail en quatres chapitres hormis l'introduction et la conclusion générale.

Le premier chapitre présente les maladies de la lèpre et l'opportunité de cette etude, le deuxième chapitre donne quelques concepts de base de l'intelligence artificielle, le troisième chapitre parle sur les systèmes experts tandis que le quatrième chapitre qui clôture ce travail s'occupe de la conception et l'implémentation du système expert.

Une introduction spécifique débute chaque chapitre et la clôture s'effectue par une conclusion partielle.

CHAPITRE I : DEFINITION DE LA LEPRE ET L'OPPORTUNITE DE L'ETUDE

I.1 INTRODUCTION

La lèpre est avant tout marquée par un terrible retentissement psychologique et social qui lui a donné son importance historique et culturelle. C'est aussi une maladie qui présente des caractéristiques d'une originalité manifeste dont les causes sont en grande partie peu ou mal connues.C'est une maladie contre laquelle la lutte a été empreinte de grandes difficultés mais qui déclenche depuis longtemps une mobilisation sans égale des bonnes volontés.Depuis peu, on dispose d'une stratégie de lutte antilépreuse qui a déjà obtenu des résultats impressionnants et qui, néanmoins, suscite parfois des doutes quand la possibilité d'atteindre son objectif final.

Dans ce chapitre, nous allons parler de la description de la lèpre, ses différentes formes , comment elle est dépistée, diagnostiquée, traitée et aussi le schema de la thérapeutique.Nous aurons aussi à décrire l'unité centrale du Programme Nationale d'Elimination de la Lèpre qui est au faite celle qui coordonne les activités lèpres dans toute l'étendue de la Republique Democratique du Congo.

I.2 La lèpre

I.2.1 Description de la lèpre2(*)

La lèpre est une maladie infectieuse :

· Elle est causée par un bacille appelé Mycobactérie leprae (M. Leprae) ou Bacille de Hansen (B.H.) ;

· La maladie attaque principalement la peau et les nerfs périphériques ;

· Non dépisté et non traitée à temps, la lèpre provoque les infirmités au niveau des yeux et des extrémités (mains et pieds).

La lèpre reste une préoccupation majeure non seulement pour les professionnels, mais aussi pour l'ensemble de la population, de par le nombre de personnes atteintes et de décès qu'elle entraîne. Somme des souffrances et des pertes économiques connues par nos compatriotes, nos familles et notre pays constitue un défi à relever. Elle est pourtant guérissable et les morts que nous connaissons peuvent être évités.

Maladie de la pauvreté, la lèpre va de paire avec la dégradation des conditions de vie. Notre pays a traversé une période difficile, précédée par des guerres et des mouvements incontrôlés des populations. Toutes ces conditions ont été favorables à une évolution de la maladie vers l'aggravation dans notre pays.

Le traitement de la lèpre est la pierre angulaire de tout programme de lutte antilèpreux. C'est un traitement standardisé, gratuit et pour lequel le patient est au centre. Bien conduit, ce traitement amène sûrement à la guérison. Malheureusement, le manque de rigueur dans son application conduit inexorablement à l'augmentation de la résistance aux antibiotiques du bacille de Hansen. C'est dire qu'un effort de formation des personnels doit être fait, et un système expert constitue de ce point de vue, un instrument extrêmement utile.

La lutte antilépreuse fait partie intégrante des soins de santé primaires dans notre pays et l'implication des acteurs de terrain de tous les niveaux de la pyramide sanitaire s'avère nécessaire.

La lèpre peut être guérie facilement avec les antibiotiques notamment la polychimiothérapie (PCT) recommandée par l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé).

La PCT recommandée par L'OMS tue les microbes de la lèpre et arrête la propagation de la maladie.

Lorsque la lèpre est détectée à temps et traitée précocement et correctement, elle ne provoque pas d'infirmités.

a) Une maladie singulière et insuffisamment connue

Un agent pathogène insolite

Le M.Leprae est une des prèmières bactéries dont on ait établi le rôle en pathologie humaine.C'est aussi, semble-t-il, le dernier germe pathogène pour l'homme que l'on ne sache pas encore cultiver sur milieux artificiels. Une de ses singularités est la longueur de son temps de division, bien supérieur à celui des autres bactéries pathogènes.

b) Une maladie de la misère dont on ignore les facteurs de risque

Il semble bien établi que les malades lépromateux sont les sources d'infection et qu'ils répandent le bacille lépreux à partir des lésions de leur muqueuse nasale. Mais, faute en particulier d'un test de l'infection infraclinique par M.leprae, la porte d'entrée du germe, les facteurs déterminants de l'infection, de l'apparitionn de la lèpre maladie et de la forme de celle-ci sont très mal connus.

Certes, il parait évident que la lèpre est en général liée à la misère, mais on n'a pu identifier aucun des facteurs du «complexe de la pauvreté» qui joue un rôle majeur dans la transmission ou l'apparution de la maladie.

On a pu voir se développer les grandes vagues de la pandémie lépreuse.Par exemple, le fléau s'est répandu à travers toute l'Europe, puis en a disparu pour des raisons qui nous échappent. De nos jours, il semble exister dans la plupart des régions d'endemie une certaine tendance à la baisse de l'incidence. Il arrive que l'on puisse attribuer cette tendance soit à l'amélioration du niveau de vie, soit aux traitements de masse par la dapsone, soit aux vaccinations par le BCG, ou même à ces trois facteurs à la fois; mais dans certains cas on ne se trouve pas d'explication au phénomène.

c) Une maladie à immunologie variable

Après incubation souvent très longue sans doute à cause de la lenteur de croissance de M.leprae, la lèpre se manifeste sous des formes très diverses. L'ensemble de celles-ci constitue un éventail dont les aspect cliniques, bactériologiques et hispathologiques ont pour fondement un gradient d'intensité de la réponse immunitaire à médiation cellulaire (I.M.C).

A cette singularité immunologique s'ajoute jusqu'ici la paradoxale absence d'effet aggravant de la co-infection par le virus de l'immuno déficience humaine sur la lèpre, alors que cet effet est très marqué dans la tuberculose et dans d'autres mycobactérioses.

Mais des observations récentes, si elles sont confirmées, pourraient remettre en question ce paradoxe.

d) Une maladie motif de rejet et de mobilisation

Les invalidités qui compliquent la lèpre sont à l'origine des attitudes de rejet dont les malades de la lèpre sont victimes et elles constituent la principale cause de la désaptation sociale des patients.

Mais en même temps, l'aide aux malades de la lèpre suscite un grand nombre de bonnes volontés. Depuis longtemps, toutes les activités liées à la lèpre et notamment la lutte contre le fléau, mobilisent les organisations spécifiquement fondées à cet effet, les gouvernements, les organisations internationales et tous les publics.

e) Une maladie difficile à maitriser

De 1950 à 1980 environ, la dapsone fut le maitre médicament de la lèpre, tant pour le traitement antibactérien individuel que pour les grandes campagnes visant à reduire la fréquence de la maladie qui couvrirent tous les pays d'endémie.

Plusieurs grands essais contrôlés destinés à tester l'activité préventive du vaccin BCG contre la lèpre, mais cette question varie considérablement (de 20 à 80%) d'un pays à l'autre et qu'elle semble ne s'exercer pleinement qu'à l'égard des formes paucibacillaires.

Dès l'époque de la dapsone, tout le monde reconnaissait l'importance primordiale des invalidités dues à la lèpre.Des méthodes de prévention et de traitement de ces invalidités furent mises au point.Pourtant ces méthodes, dont les plus « spécifiques « sont assez complexes et exigent un personnel spécialisé, n'ont été appliquées que dans un nombre limité de centres et de projets.

f) Progrès en chimiothérapie

Dans ce domaine, les recherches furent moins spectaculaires. Mais elles permirent d'aboutir en 1981, aux schémas de polychimiothérapie (PCT) de l'OMS actuellement en usage.

La PCT a provoqué un véritable boulversement dans la plupart des aspects de la lèpre et il est de même probable que l'on n'a pas encore clairement perçu toutes ses implications. L'un des plus importants de ces changements, et celui dont les conséquences sont les plus profondes, est que beaucoup de malades de la lèpre, sachant que leur affection peut désormais être «rapidement» guérie, ne la regardent plus avec frayeur comme autrefois.

La PCT a été l'origine d'une baisse générale stupéfiante de la prévalence de la lèpre (1 671000 cas connus en 1994 contre 5 368000 en 1985, 5 660000 cas guéris par PCT). Devant cette baisse, l'Assemblée Mondiale de la santé de 1991 adopta une résolution su l'élimination de la lèpre comme problème de santé publique d'ici l'an 2000.

C'est la mise en oeuvre de la stratégie d'élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique basée sur la PCT qui, de loin, domine actuellement tout le champ d'activités de la lèpre.

I.2.2. Différentes formes de lèpre^3(*)

La symptomatologie de la lèpre, essentiellement conditionnée par les modalités de réponse immunitaire à médiation cellulaire (IMC) de l'hôte vis-à-vis de M.Leprae, présente une grande diversité de formes de lèpre :

a) Forme indéterminée (I)

Elle représente souvent un mode de début de la maladie (20 à 80% des cas selon les auteurs), et se rencontre habituellement chez l'enfant ou l'adolescent.

b) Forme tuberculoïde (TT)

La forme tuberculoïde de la lèpre se rencontre chez les patients développant contre M.leprae une excellente défense immunitaire à médiation cellulaire (IMC). Elle s'oppose à l'autre forme lépromateuse, que l'on rencontre chez les patients n'opposant immunologique aucune défense à l'agent pathogène.

La forme tuberculoïde qui apparaît soit d'emblée, soit après une forme indéterminée, va se traduire essentiellement sur plan clinique, par des signes dermatologiques associés à des signes neurologiques.

c) Forme lépromateuse (LL)

La forme lépromateuse se manifeste chez les sujets dont le système immunitaire n'oppose pas de résistance à M.Leprae.

En fait, l'observation de cas LL évoluant vers la forme BL a conduit à distinguer deux varietés de forme LL : une forme véritablement «polaire», fixe, appelée lépromateuse polaire (LLp), et une forme, pouvant évoluer vers la forme BL, appelée subpolaire (LLs).

d) Formes borderline (BT, BB, BL)

Les formes de lèpre borderline sont les plus fréquentes et les plus sévères sur le plan neurologique.Cliniquement, elles se caractérisent par l'association variable, simultanée, ou successive, de signes de type TT et LL, traduisant aussi certaine instabilité immunologique vis-à-vis de M.Leprae.

La distinction entre les 3 formes, borderline tuberculoïde (BT), borderline borderline (BB) et borderline lépromateuse (BL), n'est pas possible sur le terrain car elle nécessite l'appoint d'examens bacilloscopiques très fiables et d'études histopathologiques.

v Forme borderline tuberculoïde (BT)

C'est la plus proche de la forme TT, à laquelle elle emprunte sa symptomatologique dermatologique.

v Forme borderline borderline (BB)

C'est la forme la plus rare, la plus instable, forme de passage entre BT et BL, chez des patients qui présentent une réaction immunitaire instable vis-à-vis de M.Leprae et de ce fait évoluent par «inversion» ou «dégradation».

v Forme borderline lépromateuse

La distinction entre formes BL et LL est souvent difficile.

I.2.3. Dépistage de la lèpre^4(*)

Le dépistage est une activité de reconnaissance, d'identification ou de diagnostic des cas de lèpre par les agents de santé en vue de les prendre en charge.

Le dépistage comporte deux grandes variantes selon qu'il est actif ou passif.

a) Dépistage passif: c'est un diagnostic des cas de lèpre par présentation spontanée des malades au niveau des établissments de soins. Celui-ci est influencé par au moins deux facteurs:

· Une meilleure prise de conscience de la lèpre au sein de la communauté;

· La présence d'un service de diagnostic et de traitement efficace et fiable.

b) Dépistage actif: c'est une recherche des cas au sein de la communauté par les services de santé. Il implique un examen clinique de la population visitée.

I.2.4. Diagnostic de la lèpre^5(*)

le diagnostic de la lèpre peut être posé si l'un des trois signes suivants est présent : la tache claire au niveau de la peau avec perte de sensibilité, nerf augmenté de volume (douloureux ou pas), et la présence des bacilles de la lèpre dans un microscope.

Le diagnostic de la lèpre est clinique. L'examen clinique de la lèpre comporte deux étapes essentielles : l'interrogatoire et l'examen physique (l'état général du malade, l'examen cutané et l'examen neurologique).

a) L'interrogatoire: elle porte sur 6 questions clés :

1. Quel est le motif de consultation?

2. Depuis quand ce motif de consultation existe?

3. Comment évolue ce motif de consultation?

4. Quels sont les symptômes associés: prurit, douleur, fièvre, sécheresse (absence de sueur), insensibilité, faiblesse musculaire?

5. Y a-t-il notion de contact ou d'antécédents familiaux de lèpre?

6. Quel est le traitement déjà entrepris, nature et durée?

b) L'examen physique

Ø L'examen de la peau : elle se fait avec un bon éclairage, de préférence à la lumière d'un jour, dans un lieu discret que possible, le malade étant déshabillé avec préservation de son intimité.

Ø L'examen neurologique:la manifestation de la lèpre au niveau du nerf:

· Augmentation du volume des nerfs périphériques;

· Douleur possible au niveau du nerf;

· Perte de fonction nerveuse (perte de la sensibilité, perte de la force musculaire et sécheresse de la peau).

I.2.5. Traitement de la lèpre^6(*)

a) Classification

En vue du traitement, les malades sont classés en lèpre paucibacillaire (PB) et ou multibacillaire (MB) en fonction du nombre des taches.

· La lèpre paucibacillaire (PB) : le patient qui présente une à cinq taches claires (hypopigmentées) avec perte de sensibilité est considéré comme souffrant de la lèpre paucibacillaire(PB).

· La lèpre multibacillaire (MB) : le patient qui présente plus de cinq taches claires avec perte de sensibilité est consideré comme souffrant de la lèpre multibacillaire(MB).

b) Schéma de traitement

Les médicaments contre la lèpre se présentent sous forme de plaquette.

Chaque plaquette contient deux à trois produits nécessaires pour 4 semaines de traitement. C'est la polychimiothérapie (PCT).

Il existe deux régimes de traitement :

- Régime pour les malades paucibacillaires (PB)

- Régime pour les malades multibacillaires (MB)

A la fin de l'examen clinique, le diagnostic de lèpre est établi. Le malade est alors classé en fonction du nombre des lésions cutanées, soit dans la catégorie de lèpre paucibacillaire (PB) s'il présente 1 à 5 lésions; soit dans la catégorie de lèpre multibacillaire (MB) s'il présente plus de 5 lésions.

La prise en charge par la polychimiothérapie comporte trois grandes périodes, qui sont :

- Période avant le traitement;

- Période pendant le traitement;

- Période après le traitement.

· Période avant le traitement

C'est normalement une période courte qui, dans un programme bien organisé, doit être virtuelle. Elle est très importante car toute la reussite de la prise en charge des malades en dépend.Durant cette période, l'infirmier du centre de santé doit mener les activités suivantes :

- Examiner complètement le malade, de façon méthodiquee en usant de beaucoup de tact et de patience tout en tenant compte de la susceptible de celui-ci;

- Classifier le malade suivant le résultat de l'examen clinique (PB ou MB);

	PB	MB
Tâches	1-5	6 ou plus

Tableau I.1 : Classification des malades

- Annoncer le diagnostic au malade et à l'accompagnateur;

- Sensibiliser la famille pour aider à la prise en charge du malade et son intégration;

- Prescrire le traitement suivant la classification clinique;

- S'assurer de la disponibilité des médicaments et des supports d'information

Ø Schéma de traitement pour adulte

· Schéma de traitement PB

Dose supervisée mensuelle (1^erjour)	600 mg de Rifampicine
	100 mg de Dapsone
Dose quotidienne (2^ème jour - 28^ème jour)	100 mg de Dapsone
La durée du traitement est de 6 mois

Tableau I.2 : Schema de traitement des malades adultes classés en PB

· Schéma de traitement MB

Dose supervisée mensuelle (1^èr jour)	600 mg de Rifampicine
	300 mg de Clofazimine
	100 mg de Dapsone
Dose quotidienne (2^ème jour - 28^èmejour)	100 mg de Dapsone
	50 mg de Clofazimine
La durée du traitement est de 12 mois

Tableau I.3 : Schema de traitement des malades adultes classés en MB

Ø Schéma de traitement pour enfant

· Schéma de traitement PB

PCT pour les enfants PB		Moins de 10 ans	De 10 - 14 ans
Dose supervisée mensuelle (1^èr jour)	Rifampicine	300 mg	450 mg
	Dapsone	25 mg	50 mg
Dose quotidienne (2^èmejour - 28^èmejour)	Dapsone	25 mg	50 mg
La durée de traitement est de 6 mois

Tableau I.4 : Schema de traitement des malades enfants classés en PB

· Schéma de traitement MB

PCT pour les enfants MB		Moins de 10 ans	De 10 - 14 ans
Dose supervisée mensuelle (1^èr jour)	Rifampicine	300 mg	450 mg
	Dapsone	25 mg	50 mg
	Clofazimine	100 mg	150 mg
Dose quotidienne (2^èmejour - 28^èmejour)	Dapsone	25 mg	50 mg
	Clofazimine	50 mg 2 fois/semaine	50 mg tous les 2 jours
La durée de traitement est de 12 mois

Tableau I.5 : Schema de traitement des malades enfants classés en MB

N.B: les effets sécondaires du traitement de la lèpre sont rares.Néanmoins, on peut assister à des effets sécondaires mineures (urines de couleur rouge, brunissement de la peau) et majeures (allergies à la dapsone et hépatile).

· Période pendant le traitement

Ce point est consacré au personnel du centre de santé doit distinguer les étapes suivantes:

- Le début du traitement;

- Au cours du traitement (lors de différents rendez vous );

- La fin du traitement.

Les principales activités à réaliser durant chaque étape se présentent de la manière suivante:

v Le début de traitement : le diagnostic est posé par la méthode IEC (Information Education Communication) est dispensée au malade et à l'accompagnateur. Le traitement étant prescrit, cette étape consiste principalement à l'administration de la PCT.

N°	Tâches à réaliser	Supports
1	Montrer au malade comment prendre les médicaments et les extraires de la plaquette
2	Administrer la dose mensuelle (c'est -à - dire : les gélules et les comprimés de la plaquette et l'observer avaler les comprimés)	Fiche clinique et cahier de traitement
3	Remettre au malade le reste de la plaquette des médicaments pour les prises à domicile (N.B : appliquer le type de PCT en fonction de la situation de chaque malade)
4	Fixer la date du prochain rendez vous	Fiche clinique, cahier de traitement et la carte de rendez vous

Tableau I.6 : Tableau de diagnostic par la méthode IEC au début de traitement de la lèpre

v Au cours du traitement : lors des différents rendez vous

N°	Tâches à réaliser	Supports
1	Accueillir le malade
2	Interroger le malade sur l'évolution de sa maladir et s'assurer qu'il a pris correctement les médicaments (faire attention aux signes de névrites et réactions)	Fiche clinique
3	Faire un examen de la peau et des fonctions nerveuses pour apprécier: - L'inflammation des tâches et des nodules; - La motricité des paupières; - La sensibilité et la motricité au niveau des mains et des pieds	Fiche clinique
4	Dispenser l'IEC axée sur : Les résultats de l'interrogatoire et de l'examen physique: - Rappel des informations sur : · Les médicaments à prendre · Les effets sécondaires majeurs et mineurs des médicaments · Les signes de nouvelles atteintes nerveuses (baisse de l'acuité visuelle, perte de sensibilité, paralysie) · La conduite à tenir en cas des complications	Fiche clinique, les sujets abordés
5	Administrer la dose mensuelle (observer le malade avaler le médicaments)	Fiche clinique, le cahier de traitement et la carte de RDV
6	Remettre le reste de la plaquette pour les doses à prendre à domicile	Fiche clinique et le cahier de traitement
7	Vérifier la régularité du malade au traitement	Cahier de traitement
8	Féliciter et encourager le malade à poursuivre son traitement
9	Fixer le prochain rendez - vous	Fiche clinique, la carte de rendez-vous et le cahier de traitement

Tableau I.6 : Tableau de diagnostic par la méthode IEC pendant le traitement de la lèpre

· Période après le traitement

Dès que le malade a terminé le traitement PCT, il est déclaré guéri et doit être rayé du registre des malades.Pendant cette période, autre fois appelé «état d'observation sans traitement «, le malade peut présenter des réactions lépreuses, des ulcères, des troubles de la sensibilité et de la motricité au niveau des yeux, mains et pieds.

On peut assister aussi après quelques années de la fin du traitement l'apparition des rechutes surtout chez les malades multibacillaires (anciens cas) richement positifs.

c) Les symptômes de la lèpre

Les patients souffrant de la lèpre peuvent se présenter, soit avec des taches claires et insensibles au niveau de la peau, soit avec des nodules, soit encore avec une atteinte des nerfs périphériques. Un malade atteint de la lèpre peut présenter un ou tous les signes cités ci-dessus.

· Tâche :c'est une lésion dermatologique plane, de teinte claire et présentant une perte de sensibilité. Pour toute tâche claire au niveau de la peau, il faut tester la sensibilité en utilisant un bout d'ouate.

· Les nodules :ils ont la couleur de la peau normale et ne présentent pas de perte de sensibilité, ils peuvent se présenter sur tout le corps.

· Atteintes des nerfs périphériques :l'atteinte du nerf dans la lèpre (névrite) se caractérise par l'augmentation de son volume; celui-ci peut être douloureux ou non à la palpation. Les nerfs les plus concernés sont ceux du cou, du coude, du poignet, du genou et du pied.

d) Les réactions lépreuses^7(*)

Les réactions lépreuses sont des phénomènes inflammatoires aigus chez un malade lépreux pouvant survenir avant, pendant ou après le traitement à la PCT.Elles se caractérisent par les signes suivants:

- Tâches et nodules rougeâtres enflés et douloureux,

- Douleur et rougeur au niveau des yeux,

- Nerfs périphériques douloureux et enflés,

- Fièvre et malaise,

- Chaleur au niveau de la peau,

- Faiblesse musculaire.

N.B : elles sont les principales causes de l'atteinte nerveuse et de la servenue des infirmités dans la lèpre, d'où l'importance de les depister et de le traiter à temps.

On distingue deux types de réactions :

· La réaction du type I : elle est appelée aussi réaction d'inversion tuberculoide (à cause de la guerre de l'immunité et les bacilles suite à la présence des bacilles de Hansen dans l'organisme et les nerfs). L'inflammation se situe dans tous les sites où existent les bacilles de la lèpre, notamment au niveau des taches et des nerfs périphériques. Dans ce cas de réaction de type I, la tache devient rouge, s'épaissie et devient douloureuse:survient aussi bien chez les malades PB que chez les MB.

· La réaction de type II : elle est appelée aussi réction de l'érythème noueux lépreux (ENL) due à la réaction humoralle entre les anticorps et les bacilles lépreux morts : survient uniquement chez les malades MB. L'inflammation touche l'ensemble du corps provoquant des symptomes généraux. Dans le cas de réaction du type II, il y a apparition de nouveaux nodules rouges qui sont très sensibles, la fièvre, le gonflement des mains et des pieds y sont souvent associés.

- Les symptômes des réactions

Signes	Type I	Type II
Inflammation de la peau	Inflammation et rougeur des tâches, le reste de la peau étant normal	Nouveaux nodules rougeâtres et douloureux, non associés aux taches lépreuses
Etat général	Bon, avec ou sans fièvre	Etat général altéré avec fièvre
Etat neurologique	Détérioration rapide des fonctions nerveuses des yeux, des mains ou des pieds à cause de l'inflammation et la compression sur les nerfs	Lente détérioration des fonctions nerveuses (yeux, mains, pieds) à cause de l'inflammation et aussi de dégâts des fibres nerveuses
Le temps de présentation de la réaction selon le type de malade	Souvent au dépistage ou très tôt pendant la PCT, les malades PB et MB sont affectés	Très souvent tard pendant la PCT ou après, et seuls les MB sont affectés
Atteinte occulaire	Une faiblesse dans la fermeture des paupières peut arriver	Une atteinte interne de l'oeil peut survenir (iritis)

Tableau I.7 : les symptômes des réactions lépreuses

Les réactions peuvent être modérées ou sévères pour chaque type tel décrit dans les tableaux ci-dessous :

- Réaction d'inversion tuberculoide ou réaction du type I

MODEREE	SEVERE
Inflammation des lésions de la peau, sans ulcération	Inflammation des lésions de la peau à la face; Inflammation des lésions de la peau compliquée par l'ulcération
Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle	Douleur nerveuse Perte fonctionnalité récente
Oedème périphérique pouvant être présent	Oedème périphérique observé
Pas de fièvre	Présence de la fièvre
Non implication de l'oeil	Implication oculaire

Tableau I.8 : les symptômes de la réaction lépreuse de type I modéré ou sévère.

- Réaction d'erythème noueux lépreux ou réaction du type II

MODEREE	SEVERE
Erythème noueux non compliquée	Erythème noueux compliquée par l'ulcération
Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle	Douleur nerveuse Perte fonctionnalité récente
Oedème périphérique peut être présent	Oedème périphérique
Fièvre absente ou modérée	Fièvre (plus de 38°C)
Non implication de l'oeil	Irido-cyclite, orchite, glomérulonéphrite

Tableau I.9 : les symptômes de la réaction lépreuse de type II modéré ou sévère.

N.B: le groupe à risque ou personnes susceptibles de faire des réactions ou développer des névrites:

- Malades MB;

- Malades se présentant avec réaction au dépistage;

- Malades qui se présentent avec des infirmités de dégré I ou II au dépistage, c'est -à-dire avec déjà quelques pertes des fonctions des nerfs;

- Les enfants et les jeunes à l'âge de puberté;

- Les malades qui prennent leur PCT de façon irrégulière;

- Les femmes enceintes.

Remarque: une personne ayant la lèpre peut développer une réaction lépreuse ou une névrite à tout moment:

- Avant le dépistage;

- Au dépistage (au début de PCT);

- Pendant la PCT;

- Après la PCT (plusieurs années après la fin de PCT).

NOTE : la réaction n'est pas due à la prise de la PCT,

- Si le malade est encore sous PCT, poursuivre le traitement,

- Si le diagnostic de la lèpre est posé, commencer le traitement.

- Principes de traitement des réactions

ü Continuer la PCT si le malade est en cours de traitement;

ü Repos strict du malade;

ü Les réactions requièrent un traitement d'urgence avec les médicaments anti-inflamatoires appropriés (anti-inflammatoire non stéroidiens et stéroides), car elles peuvent conduire à des infirmités irréversibles;

ü Faire les test des fonctions nerveuses toutes les deux semaines durant le traitement des malades en réaction lépreuse;

ü Chirurgie de décompression nerveuse en cas d'échec de traitement médical de la névrite;

ü Chaque réaction avec atteinte de nerfs (névrite) est une urgence nécessitant la corticothérapie.

e) Traitement des réactions

Un cas de réaction peut se présenter dans un tableau modéré ou sévère.

Ø La réaction modérée touche uniquement la peau. Elle peut être accompagnée d'une fièvre légère:elle peut être soignée par les anti-inflammatoires non stéroidiens, tel que l'aspirine, à raison de 1gr chaque 8 heures pour un adulte.

· Principe de traitement des réactions modérées

N°	Tâches à réaliser	Supports
1	Continuer la PCT si le malade est en cours de traitement et prescrire les anti-inflammatoires non stéroidiens	Cahier de traitement et la fiche technique
2	Recommander le repos strict du malade à domicile	Fiche clinique
3	Examiner les fonctions nerveuse des yeux, mains et pieds du malade	Fiche clinique
4	Fixer la date pour revenir après une semaine	Fiche clinique et carte de traitement
5	S'il n y a pas de rémissions, référer pour corticothérapie sous la responsabilité du BCZS	Billet de transfert

Tableau I.10: les principes de traitement des réactions lépreuses modérées.

Ø La réaction sévère touche les nerfs, les yeux, voire tout le corps, et la fièvre peut être présente:son traitement est standard par le medicament dont le nom est le PREDNICAP.Nous distinguons deux types de réactions sévères:les type I et II sévères avec perte des fonctions des nerfs ou névrite(perte de sensibilté et de la force musculaire), les schémas de traitement sont répris ci-dessous:

· Principe de traitement des réactions sévères

Le traitement des réactions sévères nécessite l'utilisation des corticoides (Prednisolone).Il est administré sous la responsabilité du Bureau Central de la Zone de Santé (BCZS) compte tenu de graves complications que pourrait induire l'utilisation de ce medicament.

N°	Tâches à réaliser	Supports
1	Continuer la PCT si le malade est en cours de traitement et prescrire les anti-inflammatoires non stéroidiens	Cahier de traitement et la fiche technique
2	Recommander le repos strict du malade à domicile	Fiche clinique
3	Prescrire les corticoides sous la responsabilité du BCZS	Fiche clinique
4	Réexaminer le malade	Fiche clinique
5	S'il n y a pas de rémissions, augmenter la dose de corticoide à 60 mg en milieu hospitalier	Fiche clinique

Tableau I.11: les principes de traitement des réactions lépreuses sévères.

· Traitement des réactions sévères

Pour les types I et II avec perte des fonctions des nerfs ou névrite (perte de sensibilité ou force musculaire), les schémas de traitement sont repris ci-dessous:

- Schema de traitement pour les réactions du type I sévères

Pour le type I Paucibacillaire (PB)

Prednicap pour les cas de PB
1^ère semaine	40 mg	Plaquette n°1 : bleu
2^ème semaines	30 mg	Plaquette n°2 : rouge
3^ème semaines	20 mg	Plaquette n°3 : rosé
4^ème semaines	15 mg	Plaquette n°4 : orange
5^ème semaines	10 mg	Plaquette n°5 : jaune
6^ème semaines	5 mg	Plaquette n°6 : blanche
ARRETEZ Prednisolone
Recommencez le traitement avec Prednisolone (Prednicap) s'il y a encore la névrite ou la réaction type I sévères ou si les symptômes de réactions/névrites persistent.

Tableau I.12: schema de traitement des malades contractant des réactions lépreuses sévères de type I classés dans la catégorie PB.

Prednicap pour les enfants de 6-12 ans et les femmes enceintes
1^ère semaine	30 mg	Plaquette n°2 : rouge
2^ème semaines	20 mg	Plaquette n°3 : rosé
3^ème semaines	15 mg	Plaquette n°4 : orange
4^ème semaines	10 mg	Plaquette n°5 : jaune
5^ème semaines	5 mg	Plaquette n°6 : blanche

Tableau I.13: schema de traitement des malades spécifiques : les enfants agés de 6 à 12 ans et les femmes enceintes contractant des réactions lépreuses sévères de type I classés dans la catégorie PB.

Pour le type I Multibacillaire (MB)

Prednicap pour les cas de MB
1^ère semaine	40 mg	Plaquette n°1 : bleu
2^ème semaines	30 mg	Plaquette n°2 : rouge
3^ème semaines	20 mg	Plaquette n°3 : rosé
4^ème semaines	15 mg	Plaquette n°4 : orange
5^ème semaines	10 mg	Plaquette n°5 : jaune
6^ème semaines	5 mg	Plaquette n°6 : blanche
ARRETEZ Prednisolone

Tableau I.14: schema de traitement des malades contractant des réactions lépreuses sévères de type I classés dans la catégorie MB.

- Schema de traitement pour les réactions du type II sévères

Pour la réaction du type II :

Ajouter à la corticothérapie, la clofazimine à la dose de :

- 300 mg par jour pour 1-3 mois

- 200 mg par jour pour 3 ou 6 mois

- 100 mg aussi longtemps que les symptômes persistent.

Prednicap pour les réactions ENL sévères				Clofazimine
Semaine 1	40 mg		Plaquette n°1: bleu	1 - 3 mois	300 mg par jour
Semaine 2	30 mg		Plaquette n°2: rouge
Semaine 3	20 mg		Plaquette n°3: rose
Semaine 4	15 mg		Plaquette n°4: orange
Semaine 5	10 mg		Plaquette n°5: jaune
Semaine 6	5 mg	Plaquette n°6: blanche
Arretez Prednisolone				4 - 6 mois		200 mg par jour pour 3 - 6 mois
Recommencez encore avec Prednisolone s'il y a les névrites ou réaction Type I et II sévères				Réduire progressivement aussi longtemps que les symptômes persistent		200 mg - 100 mg 100 mg
Recommandation pour Type II réaction à répétition: 30 mg par jour, réduction de 5 mg par semaine

Tableau I.15: schema de traitement des malades contractant des réactions lépreuses sévères de type II.

NOTE : Pour les réactions réccurentes, suivre la règle suivante :

Réactions recurrentes	Conduite à tenir
Réaction type I avec névrite ou nouvelle perte de fonction des nerfs (réactions sévère)	Utiliser le Prednicap complet
Réaction type I avec infiltration modérée des taches existantes mais sans douleur ni perte de fonction nerveuse (réaction modérée)	Utiliser un anti-inflamatoire non stéroidien:ibuprofène ou aspirine
Réaction type II avec névrite ou nouvelle perte de fonction des nerfs (réaction sévère)	Utiliser le Predincap complet
Réaction type II avec beaucoup de nodules douloureuses, inflamation, malaise mais sans névrite ni perte de fonction nerveuses	Utiliser le Prednisolone en commençant avec 30 mg, diminuer chaque semaine de 5 mg
Réaction type II avec quelques nodules seulement sans perte de fonctions nerveuses (réaction modérée)	Utiliser un anti-inflamatoire non stéroidien : ibuprofène (plus effective) ou Aspirine.

Tableau I.16: règle à suivre pour le cas des réactions récurrentes

Distinction entre une rechute et une réaction lépreuse

Divers critères peuvent aider à faire la distinction entre une rechute et une réaction lépreuse:

Critères	Rechute	Réaction lépreuse
Délai écoulé depuis la fin du traitement	Plus de 3 ans	Moins de 3 ans
Evolution des signes et des symptômes	Lente	Rapide
Localisation des lésions cutanées	Dans de nouveaux endroits	Sur des anciennes taches
Douleur, sensibilté ou gonflement	Non	Oui : peau & nerf
Lésions	D'apparition lente	Survenue soudaine
Etat général	n'est pas affecté	Peut être affecté

Tableau I.17: Distinction entre une rechute et une réaction lépreuse.

f) Palpation des nerfs

L'atteinte des nerfs dans la lèpre se traduit par la douleur et par l'hypertrophie de ces dernièrs.

Les nerfs qui sont concernés par la lèpre se localisent au niveau de :

- La face;

- Le cou;

- Les membres supérieurs;

- Les membres inférieurs.

Pour arriver à poser le diagnostic de l'atteinte d'un nerf, il est conseillé de faire le test du coté gauche et du coté droit. Ainsi, pour le cou on examinera la face latérale droite et la face latérale gauche.

Pour les membres supérieurs et inférieurs on examinera les bras droit et gauche, ainsi que les jambes droite et gauche.

g) Les infirmités (yeux, mains, pieds : YMP)^8(*)

Définition: ce sont les complications de la lèpre qui surviennent suite à l'atteinte des nerfs. Les organes intéressés sont la peau, l'oeil, la main et le pied.

On distingue deux types d'infirmités : les infirmités primaires et secondaires.

Ø Les infirmités primaires

Les infirmités primaires sont des conséquences directes des atteintes nerveuses pouvant conduire à des invalidités.

Ces infirmités sont :

· La sécheresse de la peau : elle est due à l'atteinte des fibres du sytème autonome qui entraine le trouble de sudation. Elle se localise au niveau des mains, des pieds et des jambes.

· L'anesthésie : c'est une perte totale de la sensibilité due à une atteinte des fibres sensitives.

Elle se localise au niveau des :

- Yeux:elle se traduit par une diminution ou une absence de clignement avec conséquences, un oeil sec sujet à des infections et à des ulcérations.

- Mains : elle se traduit par la perte de la sensibilté de la paume de la main et des doigts.

- Pieds : elle se traduit par la perte de la sensibilté au niveau de la plante des pieds et des orteils.

· La faiblesse musculaire : elle survient lors de d'une atteinte des fibres motrices et se manifeste au niveau de :

- La face : par une paralysie faciale qui se présente cliniquement par une déviation de la bouche du côté sain.

- Yeux : par les manifestations ci - dessous :

ü Une faiblesse de la force musculaire des paupières

ü Ectropion : renversement des paupières en dehors

ü Entropion : renversement des paupières à l'interieur

- Mains : pour une diminution de la force du pouce, de l'auriculaire et du poignet.

- Pieds : par une diminution de la force des muscles releveurs des pieds et des orteils.

v Prise en charge des atteintes primaires

Un dépistage précoce, un traitement adéquat par la PCT et une prise en charge précoce de la réaction lépreuse constituent la meilleure attitude préventive de l'anesthésie, la sécheresse et la paralysie au niveau des yeux, des mains et des pieds.

a) Au niveau des yeux

· Prévention:

- Informer le malade sur son état et les conséquences qui en découlent

- Garder les yeux propres

- Proteger contre la poussière, le vent, la sécheresse, le soleil et la chaleur

- Examiner les yeux une ou deux fois par jour pour détecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant à un tiers de le faire pour vous.

· Soins: suivant le type d'atteintes

- Conjonctivite simple

Traitement : application locale d'antiseptiques et d'analgésiques.

- Conjonctivité purulente

Traitement : tétracycline ou chloramphénicol

ü Pommade : 3 x 1/jour

ü Goutte : 3 x 1/jour

ü En cas de forte irritation : bandage en cas de photophobie : lunettes foncées.

- Kératite

Traitement :

ü Atropine : 1% gouttes, 3 x 1/jour

ü Antibiotique local (tétracycline ou chloramphénicol)

ü Pommade : 3 x /jour

ü Goutte : 3 x /jour

- Iridocyclite : c'est une urgence dans la lèpre

Traitement :

ü Atropine : 1% gouttes : 3 x 1/jour

ü Corticostéroides (gouttes ou pommade):2 x 1/jour

ü Bandage

- Entropion - ectropion

Traitement : appliquer les mésures thérapeutiques suivantes :

ü Garder les yeux propres,

ü Proteger contre la poussière, le vent, la secheresse, le soleil et la chaleur,

ü Couvrir les yeux la nuit,

ü Examiner les yeux une ou deux fois par jour pour detecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant à un tiers de le faire pour vous,

ü Débarrasser l'oeil de tout corps étranger avec un bout de tissu propre.

b) Au niveau des mains

· Prévention :

- Informer le malade de son état et des conséquences qui découlent

- Continuer la PCT

- Eviter le contact direct de la main avec toute source de chaleur (marmitte, eau chaude, cigarette)

- Eviter tous les objets rugueux et tranchants

- Eviter les longues et dures activités qui pourront donner lieu à des ampoules aux mains (couper du bois, piler le maïs, labourer la terre, etc....).

Traitement :

- Porter les gants lors de la cuisson

- Utiliser un bâton pour attiser le feu

- Changer d'activités de temps en temps pendant la journée

- Arrêter le travail de temps en temps pour mettre les mains repos

- Examiner les mains le matin et le soir

- Adapter les outils de travail:

ü Metalasser l'outil de travail tel : la houe, la machette, la hache, etc. ...)

ü Alterner les travaux

ü Se reposer souvent

- Adopter la routine :

ü Détecter tout signe

ü Tremper les mains insensibles

ü Huiler et masser

· Exercices : actifs et passifs

- Etendre passivement et activement les doigts

- Exercices passifs pour les griffes souples : consiste au redressement des doigts qui ont tendance à se courber (eviter de forcer les doigts raides ).

· Soins : mains insensibles

- Tremper les mains à l'eau savonneuse chaque matin et soir

- Poncer à la pierre ponce

- Huiler et masser

c) Au niveau des pieds

· Prévention :

- Informer le malade de son état et des conséquences qui découlent

- Continuer la PCT

- Eviter de longues distances à pied

- Eviter de marcher à grands pas

- Eviter de marcher à pieds nus

- Eviter tout contact du pied avec une source de chaleur

- Eviter les chaussures serrées

- Eviter toute blessure sur pieds insensibles

Traitement :

- Porter des chaussures protectrices (sandales en caoutchouc micro cellulaire)

- Marcher à petits pas

- Bander les pieds lorsqu'on est à côté du feu

- Reposer souvent les pieds pendant la marche

- Examiner régulièrement les pieds

- Examiner les pieds le matin et le soir

· Exercices: actifs et passifs (croquis)

- Etendre passivement les orteils

- Etirer le tendon d'Achille en position assise

- Etirer le tendon d'Achille en position debout

· Soins :

- Port de chaussures protectrices

- Tremper les pieds dans l'eau chaque matin et soir

- Poncer

- Huiler et masser

v Prise en charge des attteintes secondaires

Elles découlent de la non observance ou de l'échec des mesures préconisées pour les atteintes primaires.

a) Au niveau des Yeux

· Prévention :

- Informer le malade sur son état et les conséquences qui en découlent

- Continuer la PCT

- Garder les yeux propres

- Protéger contre la chaleur

- Protéger contre la poussière

- Protéger contre le vent

- Protéger contre les rayons du soleil

· Exercices pratiques :

- Actifs : cligner souvent

- Passifs : apprendre à cligner

· Soins :

- Traiter toute atteinte oculaire

- Lagophtalmie : nécessite une intervention chirurgicale (la tarsorraphie)

- Baisse de l'acuité visuelle référer pour des soins appropriés

N.B : toute atteinte de l'oeil d'un malade de la lèpre constitue une urgence

b) Au niveau des mains et des pieds

· Prévention : voir soins infirmités primaires (mains et pieds).

· Soins :

- Plaies compliquées/ulcères : les soins doivent se faire au centre de santé

- Tremper dans l'eau ou le dakin

- Débrider les peaux mortes et calleuses

- Rincer à l'eau propre

- Faire un pansement humide

- Antibiotique par voie générale

- Repos

Si au bout de 10 jours la plaie n'évolue pas , référer pour chirurgie.

A domicile, l'infirmier doit apprendre au malade à:

- Tremper le membre dans un bassin d'eau (30 minutes)

- Enlever les peaux dures et les débris de la plaie

- Rincer à l'eau propre

- Contrôler l'évolution/l'aggravation

- Faire un pansement au dakin ou au serum physiologique ( car l'huile peut être infectée)

- Reposer le membre (béquilles, canne).

Remarques:

Quand la plaie ne suinte pas et qu'elle devient bourgeonnante, planifier une greffe cutanée, éviter l'alcool iodé, le pansement sec, le mercurochrome. Nous recommandons le dakin ou le permanganate.

Soins des Ulcères :

Pour mieux prendre soins d'un ulcère, il faut en connaitre les causes dont les principales sont :

- Les crevasses : à partir de la peau sèche (suite à l'atteinte des fibres autonomes)

- Les ampoules : par le contact avec la chaleur/brûlure, par la friction répétée

- Les blessures : par accident/traumatisme

- Pression répétée

- Perte de sensibilité

- Perte de la couche protectrice (atrophie des muscules )

- Présence d'un os proéminant...

- Ostéites : les ulcères compliqués par l'ostéite ne peuvent pas guérir si l'os atteint reste sur place. Le traitement est médical et chirurgical.

- Contractures :

ü Il est recommandé des exercices actifs aux malades avec contracture débutante

ü Les mains en griffe mobile peuvent être améliorées par des techniques chirurgicales de transfert de tendons, ou de greffe, suivies d'une physiothérapie soutenue pendant plusieurs mois.

Ø Les infirmités secondaires

Les infirmités secondaires sont des conséqunces des infirmités primaires.Elles se manifestent :

· Au niveau des yeux :

- Lagophtalmie

- Iridocyclite

- Opacité cornéenne

- Baisse de l'acuité visuelle, c'est-à-dire, le malade ne peut compter les 5 doigts à une distance de 6 mètres.

· Au niveau des mains :

- Ulcère

- Griffe

- Fonte musculaire

- Amputation

- Résorption

· Au niveau des pieds:

- Crevasse

- Mal perforant plantaire

- Orteils en griffes

- Résorption

- Amputation

- Déformation des pieds

- Ulcères

I.2.6 Surveillance épidémiologique de la lèpre^9(*)

La surveillance épidémiologique, processus continu de recueil et de l'analyse de données concernant une maladie, constitue une part importante de l'évaluation des résultats d'un programme de lutte contre cette maladie. Une telle évaluation peut être considérée sous deux aspects différents:

· Evaluation à court terme qui permet d'apprécier la mise en oeuvre effective des mésures définies dans le plan d'action:c'est l'évaluation opérationnelle.

· Evaluation à moyen et long terme qui permet de déterminer dans quelle mesure les objectifs du programme ont été atteints, c'est -à-dire dans quelle mesure le programme a permis une réduction du problème de santé qui en fait l'objet:c'est l'évaluation épidémiologique.

Les résultats de ces évaluations sont utilisés comme aides à la décision pour orienter les stratégies de lutte et pour définir ou réorienter les objectifs d'un programme afin d'en augmenter l'éfficacité grâce à une utilisation optimale des ressources. La surveillance épidémiologique doit être intégrée dans tout programme de lutte contre une maladie dès la conception de celui-ci et ses objectifs, ainsi que les mécanismes de recueil et de l'analyse de l'information, doivent être clairement définis.

D'une manière générale, la surveillance est basée sur l'utilisation d'indicateurs dont la définition et la signification doivent être aussi simples et aussi rigoureuses que possible.Avec l'introduction de la polychimiothérapie et afin de faciliter l'intégration de la lutte antilépreuse dans les services de santé généraux, il est apparu que la surveillance de la lèpre devrait reposer principalement sur 6 indicateurs essentiels calculés avec une fréquence annuelle pour l'ensemble des malades.

a) Indicateurs essentiels

v Taux de prévalence de la lèpre

La prévalence est le nombre de cas présent dans une population à un moment donné. Le taux de prévalence, ou taux de prévalence globale, généralement exprimé pour dix mille habitants, est défini comme suit :

La validitité de ce taux dépend essentiellement de la définition des cas inclus au numérateur.Cette définition exclut les patients ayant terminé leur traitement, même s'ils présentent des lésions séquellaires de la lèpre.Dans le calcul de la prévalence on veillera donc à n'inclure que le cas qui répondent strictement à la définition et ceci demande une mise à jour régulière des données sur le statut des malades (guérison, migration, décès).

Le dénominateur devra lui aussi être défini précisement que possible bien que son importance soit moindre pour les malades à faible taux de prévalence.Les taux généralement utilisés sont des taux de prévalence instantanée en fin d'année.

La prévalence exprimée en nombre absolu est l'indicateur permettant de quantifier l'ampleur du problème posé par la lèpre.Il est utile d'exprimer cet indicateur sous forme de taux, dans le but de comparer soit des zones géographiques, soit des périodes différentes.Cet indicateur doit être inteprété avec précaution car il dépend à la fois de l'incidence de la maladie, c'est-à-dire du nombre de nouveaux cas apparaissant dans la population (qui exprime le risque que court cette population exposée de développer la maladie), mais aussi de la durée de la maladie et de la couverture quantitative et qualitative du programme de lutte antilépreuse.

v Taux de détection de la lèpre

Le taux de détetion de la lèpre, généralement exprimé pour dix milles habitants, est défini comme suit:

Ce taux est défini par le nombre de nouveaux cas de lèpre diagnostiqués au cours d'une période donnée, généralement une année, rapporté à la population moyenne exposée au risque pendant la même période.En effet, le taux de détection est fonction de l'incidence et du temps qui s'écoule entre l'apparition de la maladie et sa détection.

v Proportion de malades présentant des invalidités parmi les nouveaux cas

Cet indicateur permet d'estimer la précocité de la détection et par conséquent d'apprécier dans quelle mesure le taux détection se rapproche du taux d'incidence réel.

v Couverture par la polychimiothérapie

La stratégie actuelle de lutte antilépreuse repose essentiellement sur le traitement de tous les malades par une polychimiothérapie appropriée.Deux indicateurs sont utilisés ici : la couverture PCT et la couverture cumulative PCT.

v La Couverture PCT

C'est la proportion de malades traités par PCT au cours d'une année donnée.Elle se calcule en rapportant le nombre de malades enregistrés ayant reçu au moins une prise de PCT durant l'année au nombre total de malades enregistrés et qui auraient dû être traités cette même année:

Le dénominateur représente ici une prévalence de période et nécessite de dénomnbrer tous les cas, anciens et nouveaux, ayant été enregistrés pour traitement durant l'année.

v La couverture cumulative PCT

La notion de couverture cumulative PCT a été récemment introduite dans le but d'estimer les résultats à long terme des programmes de lutte antilépreuse, et de mésurer ce qui restait à faire.Cet indicateur se définit comme suit:

v Proportion de malades ayant terminé la PCT

Cet indicacteur s'établit comme suit:

La définition d'un traitement achevé de façon adéquate est :

ü pour les malades paucibacillaires la prise de 6 doses de PCT dans un délai de 9 mois;

ü pour les malades multibacillaires la prise de 24 doses de PCT dans un délai de 36 mois.

En pratique, si l'on calcule cet indicateur annuellement, l'on devra tenir un registre annuel de traitement dans lequel sont inscrits tous les malades qui commencent la PCT la même année et enregistrer les paramètres suivants:

ü Critère d'identification du malade

ü Type de lèpre (PB ou MB)

ü Date de début de la PCT

ü Date limite de fin de PCT (date de début plus 9 ou 36 mois)

ü Date effective de fin de traitement

Nombre absolu de rechutes après PCT

A l'heure actuelle, le nombre de rechutes observées après PCT est particulièrement peu élevé.

Le calcul d'un taux de rechute, idéal en théorie, doit faire appel à l'analyse de cohortes et aux statitisque de survie afin de tenir compte de la période écoulée entre la fin du traitement et l'apparition de la rechute.Le recueil des données nécessaires pour ce type de calcul nécessite de mettre en oeuvre une surveillance qu'il est impossible de maintenir en pratique dans les programmes de lutte antilépreuse.C'est pourquoi il est recommandé de notifier simplement le nombre absolu de rechutes par type de lèpre comme indicateur très sommaire de l'éfficacité du traitement.

b) Indicateurs facultatifs

Ces indicateurs sont utiliséspour évaluer des objectifs de programme plus spécifiques et nécessitent un recueil de données plus complexe.

v Taux de prévalence par type de lèpre

Il s'agit du même indicateur que le taux de prévalence global mais calculé séparément pour chaque type de lèpre (PB ou MB).

v Proportion d'enfants (0-14 ans) parmi les nouveaux cas détectés

Idéalement, il serait utile de pouvoir calculer les taux d'incidence spécifiques par tranche d'âge et de suivre l'évolution au cours du temps pour apprécier les tendances épidémiologiques de la maladie. En pratique, ceci est difficile à réaliser et la proportion d'enfants parmi les nouveaux cas, considérée en fonction du contexte et du mode de dépistage, permet d'estimer l'intensité de la transmission de la maladie, une proportion élevée d'enfants parmi les nouveaux cas devant faire craindre une forte transmission.Cet indicateur se calcule comme suit :

v Taux de détection par mode de détection

Il s'établit comme suit :

Cet indicateur permet à la fois de vérifier l'efficience des différents modes de détection et d'estimer plus précisement le taux d'incidence réel de la maladie.

v Taux d'incidence des nouvelles invalidités parmi les cas enregistrés

La gravité de la lèpre étant liée à la suvenue de complications neurologiques et à l'apparition d'invaliditées, la prévention de ces complications est un objectif essentiel de tout programme de lutte.L'utilisation de cet indicateur permet d'estimer l'impact des mesures prises au cours du traitement spécifique et après celui-ci.Cet indicateur s'établit comme suit :

Toutefois le calcul de cet indicateur est relativement complexe et nécessite le recueil de données sur des cohortes de malades, ainsi qu'une surveillance régulière de ces malades.

v Le système d'information dans la lutte antilépreuse^10(*)

La surveillance ou l'évaluation continue nécessitent la mise en place d'un système performant pour le recueil, le traitement et l'analyse des données consignées au niveau individuel.Dans la majorité des pays où la lèpre est endémique,le personnel de santé au niveau périphérique enregistre une quantité négligeable d'informations qui sont souvent peu, pas ou mal exploitées.Ceci peut s'expliquer par l'abscence d'objectifs précis assignés à la surveillance, les imprécisions ou la diversité des définitions d'indicateurs, le manque de spécificité et de sensibilité de certains indicateurs qui rendent la charge de travail trop lourde et empêchent toute analyse, comparaison et rétro-information fiables et opportunes.

Le système OMSLEP (Organisation Mondiale de la Santé Lèpre) d'enregistrement et de notification des malades de la lèpre a permis d'améliorer de façon très significative la standardisation et l'utilisation de 3 supports:

· La fiche individuelle du malade qui résume le dossoier clinique de façon à ne retenir que les données nécessaires au calcul des indicateurs;

· La fiche annuelle de détection compilant les données concernant tous les malades dépistés;

· La fiche annuelle statistique qui résume les données essentielles de tous les patients en termes épidémiologiques et opérationnels.

Ces supports utilisés depuis la périphérie jusqu'au niveau national et international peuvent facilement bénéficier de l'appui de l'outil informatique.

La standardisation des indicateurs, la simplification du recueil des données et de leur mise en forme, l'interprétation simple des résultats permettant la prise de décision immédiate doivent toujours être gardées à l'esprit lors de la mise en place d'un système de surveillance.

En matière de lutte antilépreuse, l'utilisation d'indicateurs essentiels permettant de suivre l'évolution épidémiologique de la maladie, devrait permettre d'améliorer l'efficacité de ces programmes sans accroitre la charge de travail du personnel de santé dont la tâche principale est de diagnostiquer et de traiter les malades.

I.2.7 Statistique de la lèpre en République Democratique du Congo11(*)

Nous allons considerer les chiffres allant de l'année 2002 à 2009 en touchant les points importants comme : la couverture géographique du programme de l'année , la détection de nouveaux cas et la prévalence.

1. L'année 2002

v Couverture géographique du programme

Cet indicateur exprime la proportion de la population qui est effectivement couverte par les services lèpre.

La couverture du Programme lèpre en 2002 est de 59%. Elle est légèrement supérieure à celle des cinq dernières années pendant lesquelles, elle est restée stationnaire.

La reussite du Programme d'Elimination de la lèpre dans notre pays obligatoirement par l'extension de la couverture géographique du programme. Le niveau souhaitable pour notre programme est de 80%.

v Détection de nouveaux cas

En 2002, les services lèpre ont dépisté 5027 nouveaux cas de lèpre dont 2.362 paucibacillaires et 2.665 multibacillaires.

Les indicateurs en rapport avec la détection se présentent de la manière suivante:

Nouveaux cas	Taux de détection	Proportion de MB parmi les nouveaux cas	Proportion d'enfants parmi les nouveaux cas	Proportion des handicapés parmi les nouveaux cas
5027	0.85 pour 10.000 habitants	53%	11%	13%

v Prévalance

Malades enregistrées pdt l'année	Malades en traitement en fin d'année 2002	Taux de prévalance au 31 décembre 2002	Taux de prévalance annuelle
10.395	4.802	0.81 pour 10.000	1.76 pour 10.000

2. L'année 2003

La situation de l'endemie lépreuse en 2003 se présente de la manière suivante:

Couverture du Programme	63%
Malades en traitement en fin d'année en 2004	7.173
Nouveaux cas	7.472
Taux de prévalance au 31 décembre 2003	1.23 p 10.000
Taux de détection	1.28 p 100.000
Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas	13%
Proportion de MB parmi les nouveaux cas	53%
Proportion d'infirmités de 2^ème degré parmi les nouveaus cas	12%
Taux de guérison PB	87%
Taux de guérison MB	79%
Ratio P/D	0.89

Commentaires:

1. La couverture géographique du Programme : comme les résultats l'indiquent, la couverture géographique moyenne du programme est passée de 59% en 2002 à 63% en 2003. Cette augmentation s'explique par la mise en oeuvre des projets d'intensification et par l'intégration des activités au niveau des nouvelles de zones de santé créées après le nouveau découpage de 2003.

2. Détection des nouveaux cas : en 2002, les services lèpre ont dépisté 5027 cas contre 7.745 en 2003. Parallèlement à cette augmentation, le taux de détection est passé de 0.85 pour 10.000 habitants en 2002 à 12.8 pour habitants cette année.

3. Proportion d'infirmités du 2^ème degré parmi les nouveaux cas : cet indicateur témoigne de la qualité du service de dépistage. Cette année la moyenne nationale est de 12%. Ce chiffre est supérieur à ceux enregistrés ces trois dernières années, ce qui montre qu'un éffort est entrain de se faire pour que le dépistage devienne précoce.

4. Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas : cette année cet indicateur est de 13%, chiffre égal à celui enregistré en 2003. Ce qui témoigne de la transmission importante de la lèpre dans notre pays.

5. Proportion des MB parmi les nouveaux cas : la moyenne pour cet indicateur est de 53%, chiffre resté le même depuis ces deux dernières années. Cet indicateur a perdu aujourd'hui beaucoup d'importance depuis qu'on a opté la classification clinique des malades.

6. Prévalance: les résultats enregistrés cette année montrent que la lèpre constitue encore un problème de santé publique en RDC. En effet, avec un taux de prévalence au 31 décembre 2003 de 1.23 pour 10.000 habitants, notre pays n'a pas encore atteint le seuil de l'élimination.

3. L'année 2004

La situation de l'endemie lépreuse en 2004 se présente de la manière suivante:

Couverture du Programme	68%
Malades en traitement en fin d'année en 2004	10.567
Nouveaux cas	11.797
Taux de prévalance au 31 décembre 2004	1.75 p 10.000
Taux de détection	19.6 p 100.000
Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas	13%
Proportion de MB parmi les nouveaux cas	53%
Proportion d'infirmités de 2^ème degré parmi les nouveaus cas	11%
Taux de guérison PB	87%
Taux de guérison MB	79%
Ratio P/D	0,89

Commentaires:

7. La couverture géographique du Programme : comme les résultats l'indiquent, la couverture géographique moyenne du programme est passée de 63% en 2003 à 68% en 2004. Cette augmentation s'explique par la mise en oeuvre des projets d'intensification et par l'intégration des activités au niveau des nouvelles de zones de santé créées après le nouveau découpage de 2003.

8. Détection des nouveaux cas : en 2004, les services lèpre ont dépisté 11.797 cas contre 7.745 en 2003. Parallèlement à cette augmentation, le taux de détection est passé de 12,8 pour 10.000 habitants en 2003 à 19,6 pour habitants cette année.

9. Proportion d'infirmités du 2^ème degré parmi les nouveaux cas : cet indicateur témoigne de la qualité du service de dépistage. Cette année la moyenne nationale est de 11%. Ce chiffre est supérieur à ceux enregistrés ces trois dernières années, ce qui montre qu'un éffort est entrain de se faire pour que le dépistage devienne précoce.

10. Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas : cette année cet indicateur est de 13%, chiffre égal à celui enregistré en 2003. Ce qui témoigne de la transmission importante de la lèpre dans notre pays.

11. Proportion des MB parmi les nouveaux cas : la moyenne pour cet indicateur est de 53%, chiffre resté le même depuis ces deux dernières années. Cet indicateur a perdu aujourd'hui beaucoup d'importance depuis qu'on a opté la classification clinique des malades.

12. Prévalance: les résultats enregistrés cette année montrent que la lèpre constitue encore un problème de santé publique en RDC. En effet, avec un taux de prévalence au 31 décembre 2004 de 1,75 pour 10.000 habitants, notre pays n'a pas encore atteint le seuil de l'élimination.

13. Guérison : le taux de guérison pour le PB s'est maintenue à 87% comme pour l'année 2003 tandis que pour le MB, il a connu une légère amélioration passant de 77 à 79%. D'une manière générale, la prise en charge des malades sous PCT va en s'améliorant par rapport aux années antérieures.

4. L'année 2005

La situation de l'endemie lépreuse en 2005 se présente de la manière suivante:

Couverture du Programme	74%
Malades en traitement en fin d'année en 2005	9.932
Nouveaux cas	10.776
Taux de prévalance au 31 décembre 2004	1,54 p 10.000
Taux de détection	16,7 p 100.000
Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas	12%
Proportion de MB parmi les nouveaux cas	56%
Proportion d'infirmités de 2^ème degré parmi les nouveaus cas	10%
Taux de guérison PB	90%
Taux de guérison MB	87%
Ratio P/D	0,92%

Commentaires:

1. La couverture géographique du Programme : il a connu une amélioration au cours de ces deux dernières années comme nous le montre les chiffres, cette année la couverture nationale est de 74% or la norme requise par le Programme est de 80%.

2. Détection des nouveaux cas : en 2005, les services lèpre ont dépisté 10.776 cas contre 11.797 en 2004, et le taux de détection est passé de 19,6 pour 10.000 habitants en 2004 à 16,7 pour habitants cette année.Cela explique qu'il ya encore une faible couverture du Programme.

3. Proportion d'infirmités du 2^ème degré parmi les nouveaux cas : cet indicateur témoigne de la qualité du service de dépistage. Cette année la moyenne nationale est de 11%. Ce chiffre est supérieur à ceux enregistrés ces trois dernières années, ce qui montre qu'un éffort est entrain de se faire pour que le dépistage devienne précoce.

4. Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas : cette année cet indicateur est de 12%, une légère diminution par rapport aux années précédentes, mais la valeur est encore en hausse et cela explique que le pays est encore plus endémique de la lèpre.

5. Proportion des MB parmi les nouveaux cas : la moyenne pour cet indicateur est de 56%, il ya une légère augmentation, mais n'oublions pas que cet indicateur a perdu aujourd'hui beaucoup d'importance depuis qu'on a opté la classification clinique des malades.

6. Prévalance: les résultats enregistrés cette année montrent que la lèpre constitue encore un problème de santé publique en RDC. En effet, avec un taux de prévalence au 31 décembre 2005 de 1,54 pour 10.000 habitants.

7. Guérison : le taux de guérison pour le PB est passé de 87% en 2004 à 90% en 2005 tandis que pour le MB, il y a augmentation passant de 79 à 87% en 2005. Comme les résultats le prouvent, la prise en charge des malades sous PCT s'améliore davantage par rapport aux années antérieures.

5. L'année 2006

En 2006, les résultats obtenus par nos services se présentent de la manière suivante :

Couverture du Programme	82%
Malades en traitement en fin d'année en 2005	8.275
Nouveaux cas	8.257
Taux de prévalance au 31 décembre 2004	1,28 p 10.000
Taux de détection	1,27 p 100.000
Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas	56,7%
Proportion de MB parmi les nouveaux cas	11%
Proportion d'infirmités de 2^ème degré parmi les nouveaus cas	9,5%
Taux de guérison PB	90%
Taux de guérison MB	86%
Ratio P/D	1,0

Commentaires:

1. La couverture géographique du Programme : la couverture du programme qui exprime la proportion de la population réellement couverte par les services lèpre, s'est beaucoup améliorée depuis 2002 pour atteindre cette année la norme requise par le programme (> 80%).

2. Détection des nouveaux cas : en 2006, les services lèpre ont dépisté 8.257 cas contre 9.650 en 2005 et 11.797 en 2004. Le taux de détection est passé de 19,6 pour 10.000 habitants en 2004 à 12,7 pour 100.000 habitants cette année.

3. Proportion d'infirmités du 2^ème degré parmi les nouveaux cas : cet indicateur nous donne une idée sur la précocité et la qualité des activités de dépistage. Cette année la moyenne nationale est de 9,5%. L'évolution de cet indicateur au cours de ces 3 dernières années nous montre des efforts accomplis dans l'amélioration du dépistage des cas de lèpre.

4. Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas : cette année cet indicateur est de 11%, une légère diminution par rapport à l'année précédente.

5. Proportion des MB parmi les nouveaux cas : la moyenne pour cet indicateur est de 56,7%. Cependant il est important de noter que cet indicateur a perdu de son importance et de sa valeur depuis l'adoption de la classification clinique des malades .

6. Prévalance: au 31 décembre 2006, avec un taux de prévalence de 1,28 pour 10.000 habitants, la lèpre contitue encore un problème de santé publique dans notre pays.Malgré ce chiffre toujours au dessus du seuil de l'élimination, la tendance est à la baisse si l'on considère les taux de prévalance de ces trois dernières années. En 2005, il était de 1,54 pour 10.000 habitants.

7. Guérison : le taux de guérison pour le PB est de 90% comme en 2005 et 86% les MB. Comme les résultats le prouvent, la prise en charge des malades sous PCT s'améliore malgré que celle des malades MB soit restée presque stationnaire par rapport à l'année passée.

6. L'année 2008

Pour l'année 2008, la situation de l'endemie lépreuse dans notre pays se présente de la manière suivante:

Couverture du Programme	80%
Malades en traitement en fin d'année en 2008	4.851
Nouveaux cas	6.115
Taux de prévalance au 31 décembre 2009	0.70 p 10.000
Taux de détection	8.76 p 100.000
Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas	13%
Proportion de MB parmi les nouveaux cas	58%
Proportion d'infirmités de 2^ème degré parmi les nouveaus cas	10%
Proportion de sexe feminin parmi les nouveaux cas	45%
Taux de guérison PB	94%
Taux de guérison MB	88%
Ratio P/D	0.79

Commentaires:

1. La couverture géographique du Programme : la couverture du programme tient compte de la proportion de la population des zones de santé qui est réellement desservie par les services lèpre au niveau des zones de santé. L'instabilité du personnel formé à des conditions géographiques sont autant des facteurs qui influencent cet indicateur. La couverture géographique pour cette année est de 80%.

2. Détection des nouveaux cas : Cette année, les services lèpre ont dépisté 6.115 nouveaux cas contre 8.820 en 2007. Le taux de détection pour cette année est de 8.76 pour 10.000 habitants.La détection de la lèpre en RDC est entrain de baisser de façon générale.

3. Proportion d'infirmités du 2^ème degré parmi les nouveaux cas : Cette année la moyenne nationale est de 10% contre 8% en 2007. Le dépistage des cas de lèpre reste encore tardif.

4. Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas : cette année cet indicateur est de 13% contre 12% en 2007. Cet indicateur ne semble pas beaucoup s'ameliorer, ce qui traduit peut être la découverte de nouveaux foyers grâce à l'extension de la couverture du Programme.

5. Proportion des MB parmi les nouveaux cas : la moyenne pour cette année est de 58% contre 54% en 2007.Depuis l'adoption de la classification clinique pour les malades, cet indicateur a perdu beaucoup de son importance et de sa valeur .

6. Prévalance: a la fin de l'année 2008, le taux de prévalence est de 0.70 pour 10.000 habitants contre 0.97 en 2007. Avec ce taux de prévalance toujours inférieur à 1 cas pour 10.000 habitants depuis ces 3 dernières années, notre pays consolide ainsi l'élimination de la lèpre comme problème de santé publique au niveau national.

7. Guérison : le taux de guérison pour le PB est de 94% en 2008 tandis qu'il est de 88% pour les MB. Comme les résultats le prouvent, la prise en charge des malades sous PCT s'améliore.

8. Ratio Prévalence - détection : cet indicateur est de 0.79 contre 0.74 en 2007. Depuis 2004, cet indicateur s'ameliore de plus en plus d'une bonne prise en charge des malades.

9. Propotion des femmes parmi les nouveaux cas: cette année, la moyenne nationale pour cet indicateur est de 45%. Les explications qu'on peut avoir sur cette situation, c'est d'abord un problème de complétude en rapport avec les données de cet indicateur; en effet, un bon nombre des ZS ne déclarent pas souvent les données sur le nombre des femmes parmi les nouveaux cas dépistés; ensuite il y a les problèmes socioculturels sans oublier les problèmes économiques; en effet, dans les milieux ruraux, ce sont des femmes qui sont toujours dans les champs pour chercher de quoi nourrir la famille.

7. L'année 2009

Pour l'année 2009, la situation de l'endemie lépreuse dans notre pays se présente de la manière suivante:

Couverture du Programme	79%
Malades en traitement en fin d'année en 2009	4.290
Nouveaux cas	5.131
Taux de prévalance au 31 décembre 2009	0,60 p 10.000
Taux de détection	7,18 p 100.000
Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas	12%
Proportion de MB parmi les nouveaux cas	60%
Proportion d'infirmités de 2^ème degré parmi les nouveaus cas	10%
Proportion de sexe feminin parmi les nouveaux cas	60%
Taux de guérison PB	95%
Taux de guérison MB	89%
Ratio P/D	0,84

Commentaires:

10. La couverture géographique du Programme : la couverture du programme tient compte de la proportion de la population des zones de santé qui est réellement desservie par les services lèpre. La couverture géographique pour cette année est de 79%.

11. Détection des nouveaux cas : Cette année, les services lèpre ont dépisté 5.131 nouveaux cas contre 6.115 en 2008. Le taux de détection pour cette année est de 7,20 pour 10.000 habitants contre 8,76 pour 100.000 habitants en 2008.

12. Proportion d'infirmités du 2^ème degré parmi les nouveaux cas : Cette année la moyenne nationale est de 10% tout comme en 2008. Il y a signe de dépistage tardif des malades.

13. Proportion d'enfants de 0 à 14 ans parmi les nouveaux cas : cette année cet indicateur est de 12% contre 13% en 2008. Cet indicateur ne semble pas beaucoup s'ameliorer, ceci témoigne de la circulation encore du microbe au sein de la population.

14. Proportion des MB parmi les nouveaux cas : la moyenne pour cette année est de 60% contre 58% en 2008. depuis l'adoption de la classification clinique pour les malades, cet indicateur a perdu beaucoup de son importance et de sa valeur .

15. Prévalance: a la fin de l'année 2009, le taux de prévalence est de 0,60 pour 10.000 habitants contre 0,70 en 2008. Avec ce taux de prévalance toujours inférieur à 1 cas pour 10.000 habitants depuis ces 3 dernières années, notre pays consolide ainsi l'élimination de la lèpre comme problème de santé publique au niveau national.

16. Guérison : le taux de guérison pour le PB est de 95% en 2009 contre 94% en 2008 tandis qu'il est de 89% pour les MB contre 88% en 2008 . Comme les résultats le prouvent, la prise en charge des malades sous PCT s'améliore malgré que celle des malades MB soit restée presque stationnaire par rapport à l'année passée.

17. Ratio Prévalence - détection : cet indicateur en 2009 est de 0,84 contre 0,79 en 2008. Depuis 2004, cet indicateur s'ameliore de plus en plus d'une bonne prise en charge des malades.

18. Propotion des femmes parmi les nouveaux cas: cette année, la moyenne nationale pour cet indicateur est de 48%, légèrement supérieure à celle de 2008.

I.2.8 Opportunité de l'étude

Ce qui nous a poussé a mené notre étude est dans le cadre du système de santé communautaire est fondé sur le principe de la résolution des problèmes de santé ressentis par la population avec la participation de celle-ci et avec la collaboration des différents groupes sociaux et professionnels, dont celui de la santé.

Le diagnostic précoce de la lèpre requiert, en plus de la participation active de la population, une formation adéquate de l'ensemble du personnel de santé. Trop souvent au niveau périphérique les agents de santé ne sont ni motivés, ni formés pour poser ce diagnostic et il existe très peu d'outils pour aider ces personnels. Ces difficultés ont conduit à une conception du diagnostic de la maladie, d'où la conception de notre système expert. Cette conception présente comme avantage une certaine fiabilité du diagnostic.

I.3 Description de la coordination nationale du Programme Nationale d'Elimination de la Lèpre12(*)

L'unité centrale appelée aussi coordination nationale est un bureau spécialisé du ministère de la santé qui fait partie du Programme National d'Elimination de la Lèpre. Elle a pour mission spécifique de coordonner toutes les activités de lutte antilépreuse sur toute l'étendue du pays y compris celles des O.N.G. intervenant dans le domaine de la lèpre.

Ainsi pour se faire, nous avons porté notre choix sur l'organe titulaire (unité centrale ou coordination nationale) qui fait partie du Programme Nationale d'Elimination de la Lèpre (PNEL en sigle) qui est un de bureau spécialisé du ministère de la santé dans le domaine lèpre sur tous le territoire de la Republique Democratique du Congo, enfin de pouvoir récolter les données pour la réalisation de notre projet d'informatisation.

Nous donnerons les descriptions sur le Programme Nationale d'Elimination de la Lèpre en détails, sur sa situation géographique, son historique, toute sa structure et son organisation sur terrain dans les points qui suivent.

I.3.1. Situation géographique

La coordination nationale du P.N.E.L. est situé dans la province de Kinshasa, dans la commune de Lingwala, sur l'avenue Kabinda, en face de la Radio et Télévision Nationale Congolaise (R.T.N.C. en sigle).

I.3.2 Historique

Les activités de lutte antilépreuse dans notre pays datent de l'époque coloniale. Le dépistage de la maladie au sein de la population s'effectuait grâce aux recensements médicaux. Les équipes itinérantes sillonnaient tout le pays en vue de dépister et traiter les maladies endémiques y compris la lèpre.

Les années 1958 et 1959 doivent être considérées pour le programme comme celles où la lutte contre la lèpre avait atteint son apogée. Ce programme serait resté performant jusqu'au début des années 60 de notre pays à l'indépendance. C'est ainsi que les activités de lutte antilépreuse restèrent en veilleuse toute une décennie durant. Les activités standardisées furent reprise seulement en 1970 grâce à la création du Bureau National de lutte contre la Lèpre (B.N.L).

Le Bureau National de lutte contre la Lèpre, fut créé par arrêté départemental N° 1250/CAB/017/70 du 06 janvier 1970. Il a pour mission de coordonner toutes les activités de lutte antilépreuse sur toute l'étendue du pays y compris celles des O.N.G intervenant dans le domaine de la lèpre.

En 2003, le Programme Nationale d'Elimination de la Lèpre a été créé par arrêté ministériel N° CAB/MIN/FP/JMK/PPJ/044/2003 du 28 mars 2003 avec comme mission d'éliminer la lèpre comme problème de santé publique en R.D.C.

L'unité centrale assure son rôle surtout gâce aux financements exterieurs et partenaires comme Action Damien (A.D.), Organisation Mondiale de la santé (O.M.S.), The Leprosy Mission International (T.L.M.I.), American Leprosy Mission (A.L.M.) etc.

I.3.3. Objectifs

· Renforcer la coordination nationale du Programme National d'Elimination de la lèpre;

· Fournir à toutes les coordinations les médicaments antilépreux;

· Renforcer la participation communautaire aux activités de l'élimination de la lèpre;

· Appuyer les districts hautement endémiques dans la mise en oeuvre des projets d'intensification de l'élimination de la lèpre;

· Suivre le progrès vers l'élimination de la lèpre au niveau national, provincial et périphérique;

· Renforcer la prévention et la réhabilition physique des malades lépreux.

I.3.4 STRUCTURE GENERALE DU P.N.E.L

Comme toute coordination, il existe une structure pour le bon fonctionnement de celle ci et nous allons presenter la structure du PNEL et ensuite donner celle de l'unité centrale que coordonne tous le programme.

I.3.4.1 Organigramme du P.N.E.L.

la figure ci dessous nous montre l'organigramme du PNEL en entièreté:

Ministère de la santé

Secrétariat Général

Unité Centrale du P.N.E.L

Médecin Inspecteur Provincial

Médecin Inspecteur de District

Médecin Coordinateur Lèpre

Médecin Chef de Zone

Superviseur Lèpre

Médecin Coordinateur Lèpre

Infirmier responsable du centré de santé + auxiliaire

Niveau central

Niveau Intermédiaire

Niveau de base

Figure I.1 : Organigramme du PNEL

I.3.4.2 Organigramme de l'unité centrale

la figure ci dessous nous montre l'organigramme de l'unité centrale ou la coordination nationale du PNEL :

Ministère de la santé

Conseil de Gestion

Direction de l'unité centrale

Secrétariat

Division Administrative et financière

Division technique

Bureau personnel

Bureau Comptabilité

Bureau d'intendance

Bureau d'entretien

Bureau surveillance épidémiologique et recherche

Bureau PIRP

Bureau formation et supervision

Figure I.2 : Organigramme de l'unité centrale du PNEL

I.3.3. Description des postes de travail de l'unité centrale

Le tableau ci-dessous décrit les différents postes de travail de l'unité centrale :

N°	POSTES	AGENTS	TACHES
1 2	Conseil de gestion Direction de l'unité centrale	-Médecin Directeur, président du conseil ; -Médecin Directeur Adjoint ; -l'Administrateur Gestionnaire Titulaire ; -Un représentant du personnel, délégué syndical ; -le chef du personnel, secrétaire du conseil de gestion, -un représentant du ministère, -un représentant de la commune. -Médecin Directeur, -Médecin Directeur Adjoint, -L'Administrateur Gestionnaire Titulaire	-Chargé de concevoir, d'orienter et de décider du fonctionnement de l'unité centrale ; -il veille à la bonne marche de ce dernier conformément aux principes de management et aux instructions édictées par l'autorité de tutelle. Elle conçoit, prend les décisions suivant les directives du conseil de gestion et assure leur exécution pour un meilleur rendement de l'unité centrale.
3	Secrétariat	Secrétaire de Direction	-Réception et expédition du courrier -Correspondance et dactylographie
4	Division administrative et financière	-Chargé du personnel, -Chargé du secrétariat administratif -Chargé des relations publiques, -Chargé de la comptabilité, -Chargé de l'intendance, -Chargé de l'entretien.	-Constitution, tenue et conservation des dossiers, -Affectation des agents, -Application des statuts du personnel de carrière des services publics de l'Etat, -Application du planning de congé annuel, -Tenue du livre de caisse -Paie du personnel, -Elaboration du budget, -Inventaire de tous les biens meubles et immeubles, -Tenue régulière des fiches de stock, -Propreté des locaux et des alentours, -Discipline au sein de l'unité centrale, -Garde des extraits bancaires, -Gestion véhicules. -Planifier, évaluer, superviser, réaliser et participer à la formation, -Elaborer les modules, -Réaliser les recyclages, -Reprographie, -Relation publique, -Activités cliniques et thérapeutique, -Mise en place de la stratégie nationale, -Evaluer la situation, -Mise en place du système d'information, -Réalisation des enquêtes, -Evaluation des projets et programmes,  -Planification des programmes, -Projets de recherches épidémiologiques thérapeutiques, -Surveillance de l'élimination
5	Division technique	-Chargé de la surveillance épidémiologique et recherche, -Chargé de la formation et supervision, -Chargé de PIRP (Prévention des Invalidités et Réadaptation Physique dans la lèpre)

Tableau I.19 : description des postes de travail de l'unité centrale

I.4 CONCLUSION

Dans ce chapitre, nous avons procedé à la présentation de la lèpre, en commençant par sa définition, les différentes formes de lèpre, son mode transmission, les statistisques de guerison des lépreux en République Démocratique du Congo, la description de l'unitéc centrale qui coordonne les activités lèpre au pays.

Bien que l'implication des différents services lèpre du pays, la lèpre reste encore jusqu'a ce jour un problème de santé publique dans notre pays.

La réduction de la charge de la lèpre, à tous les niveaux (provincial et périphérique), la prévention des infirmités et la réadaptation physique des personnes touchées par la maladie demeurent les activités auxquelles tous les services lèpre devront faire face au cours des prochaines années.

Le dépistage tardif des cas de lèpre et la confusion de celle-ci avec d'autres maladies dermatologiques nous ont poussé à la réalisation de notre système expert.

C'est pourquoi nous allons aborder au chapitre suivant sur les concepts de base de l'intelligence artificielle parce que le système expert est l'une des applications de l'intelligence artificielle.

CHAPITRE II : GENERALITES SUR L'INTELLIGENCE ARTIFICIELLE

II.1. Introduction

Dans ce chapitre, nous allons parler de quelques concepts de base de l'intelligence artificielle notamment : l'historique, le fondement, les domaines d'applications, les agents intelligents et les différentes facettes de l'intelligence artificielle.

II.2 Historique

L'intelligence artificielle (I.A en sigle) est la « recherche de moyens susceptibles de doter les systèmes informatiques de capacités intellectuelles comparables à celles des êtres humains »^13(*).

L'origine de l'intelligence artificielle se trouve probablement dans l'article d' Alan Turing , où il explore le problème et propose une expérience maintenant connue sous le nom de test de Turing, dans une tentative de définition d'un standard permettant de qualifier une machine de « consciente ». Il développe cette idée dans plusieurs forums, dans la conférence « L'intelligence de la machine, une idée hérétique », dans la conférence qu'il donne à la BBC ( British Broadcasting Corporation) 3^e programme le 15 mai 1951 « Est-ce que les calculateurs numériques peuvent penser ? ». D'^[où la discussion avec M.H.A. Newman, AMT, Sir Geoffrey Jefferson et R.B. Braithwaite le 14 et 23 Jan. 1952 sur le thème « Est-ce que les ordinateurs peuvent penser? »^14(*)

On considère que l'intelligence artificielle, en tant que domaine de recherche, a été créée à la conférence qui s'est tenue sur le campus de Dartmouth Collège pendant l'été 1956 à laquelle assistaient ceux qui vont marquer la discipline. Ensuite l'IA se développe surtout aux États-Unis à l' université Stanford sous l'impulsion de John McCarthy, au MIT (Massachussets Institute of Technology) sous celle de Marvin Minsky, à l' université Carnegie Mellon sous celle de Allen Newell et Herbert Simon et à l' université d'Édimbourg sous celle de Donald Michie.

En France, l'un des pionniers est Jacques Pitrat.^15(*)

II.2. Définition de l'intelligence artificielle16(*)

Le terme intelligence artificielle, créé par John McCarthy, est souvent abrégé par le sigle IA. Il est défini par l'un de ses créateurs, Marvin Lee Minsky, comme « la construction de programmes informatiques qui s'adonnent à des tâches qui sont, pour l'instant, accomplies de façon plus satisfaisante par des êtres humains car elles demandent des processus mentaux de haut niveau tels que : l'apprentissage perceptuel, l'organisation de la mémoire et le raisonnement critique ». On y trouve donc le côté « artificiel » atteint par l'usage des ordinateurs ou de processus électroniques élaborés et le côté « intelligence » associé à son but d'imiter le comportement. Cette imitation peut se faire dans le raisonnement, par exemple dans les jeux ou la pratique de mathématiques, dans la compréhension des langues naturelles, dans la perception : visuelle (interprétation des images et des scènes), auditive (compréhension du langage parlé) ou par d'autres capteurs, dans la commande d'un robot dans un milieu inconnu ou hostile. Même si elles respectent globalement la définition de Minsky, il existe un certain nombre de définitions différentes de l'IA qui varient sur deux points fondamentaux :

· Les définitions qui lient la définition de l'IA à un aspect humain de l'intelligence, et celles qui la lient à un modèle idéal d'intelligence, non forcément humaine, nommée rationalité;

· Les définitions qui insistent sur le fait que l'IA a pour but d'avoir toutes les apparences de l'intelligence (humaine ou rationnelle), et celles qui insistent sur le fait que le fonctionnement interne du système IA doit ressembler également à celui de l'être humain ou être rationnel.

II.3.Les fondements de l'intelligence artificielle17(*)

Les disciplines suivantes ont contribué avec des idées, points de vue et techniques au développement de l'IA. Pour chaque discipline, les questions suivantes ont été posées :

a) Philosophie (de 428 av. J.C. jusqu'à présent)

· Les règles formelles peuvent-elles être utilisées pour tirer des conclusions valides?

· Comment l'intelligence mentale se génère-elle à partir d'un cerveau physique?

· D'où vient la connaissance?

· Comment passe-t-on de la connaissance à l'action?

b) Mathématiques (approximativement de l'an 800 jusqu'à présent)

· Quelles règles formelles sont adéquates pour obtenir des conclusions valides?

· Que peut être traité?

· Comment raisonnons-nous avec l'information incertaine?

c) Economie (de 1776 jusqu'à présent)

· Comment réaliser le processus de prise de décision pour maximiser le rendement?

· Comment réaliser des actions quand les autres ne collaborent pas?

· Comment réaliser des actions dont les résultats s'obtiennent dans un futur lointain?

· La théorie de la décision qui combine la théorie de la probabilité avec la théorie de l'utilité fournit un cadre complet et formel pour la prise de décisions dans l'incertitude.

d) Neuroscience (de 1861 jusqu'à présent)

· Comment le cerveau humain traite-il l'information?

La Neuroscience est l'étude du système neurologique et spécialement du cerveau. La manière précise selon laquelle la pensée est générée dans le cerveau est l'un des grands mystères de la Science. Il a été observé durant des milliers d'années que le cerveau était d'une certaine manière impliqué dans le processus de la pensée puisque des forts coups à la tête peuvent occasionner des défaillances mentales. L'étude de Paul Broca (1824 - 1880) sur l'aphasie (difficulté pour parler) dans les patients avec cerveaux abîmés, en 1861, donna force à ce domaine et convainquit la société médicale de l'existence des zones localisées dans le cerveau responsables des fonctions cognitives spécifiques. En particulier, il montra que la production du parler est localisée dans la partie de l'hémisphère gauche.

A cette époque, il était déjà connu que le cerveau était formé des cellules nerveuses ou neurones, mais ce ne fut que jusqu'à 1873 quand Camillo Golgi (1843-1926) développa une technique de coloration qui permit l'observation des neurones individuels dans le cerveau.

e) Psychologie (de 1879 jusqu'à présent)

· Comment pensent les hommes et les animaux?

La conceptualisation du cerveau comme un dispositif du traitement de l'information, caractéristique principale de la psychologie cognitive, remonte aux oeuvres de William James (1842-1910). Helmhotz met aussi l'emphase que la perception entraîne un certain type d'inférence logique inconsciente.

f) Ingénierie computationnelle (de 1940 jusqu'à présent)

· Comment construire un ordinateur efficace?

Pour que l'intelligence artificielle puisse arriver à être une réalité, deux choses sont nécessaires: l'intelligence et une machine. L'ordinateur a été la machine choisie. L'ordinateur digital moderne fut inventé de manière indépendante et presque simultanée par les scientifiques dans les trois pays impliqués dans la Seconde Guerre Mondiale.

g) Théorie de contrôle et cybernétique (de 1948 jusqu'à présent)

· Comment les automates peuvent-ils opérer sous leur propre contrôle?

La figure centrale du développement de ce qu'on appelle aujourd'hui théorie de contrôle fut Norbert Wiener (1894-1964). Wiener fut un mathématicien brillant qui travailla sur les systèmes de contrôle biologiques et mécaniques et sur leurs liens avec la cognition.Wiener et ses collègues Arthur Rosenblueth et Julian Bigelow voyaient le comportement déterministe comme quelque chose émergeant d'un mécanisme régulateur qui tente de minimiser l'erreur (la différence entre l'état présent et l'état objectif).

A la fin des années 40, Wiener, ensemble avec Warren McCulloch, Walter Pitts et John Von Neumann organisèrent une série des conférences dans lesquelles étaient exploités des nouveaux modèles cognitifs mathématiques et computationnels et influencèrent beaucoup d'autres chercheurs dans le domaine de la science du comportement. Le livre de Wiener, Cybernetics (1948) fut un bestseller et révéla au public la possibilité des machines avec l'intelligence artificielle. La théorie du contrôle moderne, spécialement la branche connue comme contrôle optimal stochastique a comme objectif la conception des systèmes qui maximisent une fonction objective dans le temps.

h) Linguistique (de 1957 jusqu'à présent)

· Comment le langage est-il en relation avec la pensée?

La linguistique moderne et l'IA naquirent et se développèrent ensemble, donnant lieu à un domaine hybride appelé linguistique computationnelle ou traitement du langage naturel. Le problème de la compréhension du langage se montra rapidement beaucoup plus complexe de ce qu'on avait pensé jusqu'en 1957. La compréhension du langage exige la compréhension de la matière sous étude, et de son contexte et non seulement la compréhension de la structure des phrases. La grande partie des premiers travaux de recherche dans le domaine de la représentation de la connaissance étaient liés au langage et à la recherche d'information dans le domaine du langage.^18(*)

II.4. Domaines d'application de l'intelligence artificielle19(*)

L'intelligence artificielle a été et est utilisée (ou intervient) dans une variété de domaines tels que :

ü la banque, avec des systèmes experts d'évaluation de risque lié à l'octroi d'un crédit (crédit-scoring) ;

ü le militaire, avec les systèmes autonomes tels que les drones, les systèmes de commandement et l'aide à la décision ;

ü les jeux ;

ü la médecine, avec les systèmes experts d'aide au diagnostic ;

ü la logistique, au travers d'approches heuristiques de type résolution de problème de satisfaction de contraintes ;

ü l' éducation.

II.5. Les différentes facettes de l'IA20(*)

On peut considérer différents dispositifs intervenant, ensemble ou séparément, dans un système d'intelligence artificielle tels que :

Ø le dialogue automatique : se faire comprendre en lui parlant,

Ø traduction automatique, si possible en temps réel ou très légèrement différé, comme dans les films,

Ø le raisonnement automatique (cf. systèmes experts),

Ø l'apprentissage automatique,

Ø la reconnaissance de formes, des visages et la vision en général, etc,

Ø Intégration automatique d'informations provenant de sources hétérogènes,

Ø l'émotion artificielle et l'éventualité d'une subjectivité artificielle,

Ø Etc.

Les réalisations actuelles de l'intelligence artificielle peuvent intervenir dans les fonctions suivantes :

Ø Aide aux diagnostics,

Ø L'aide à la décision,

Ø Résolution de problèmes complexes, tels que les problèmes d'allocation de ressources,

Ø Assistance par des machines dans les tâches dangereuses, ou demandant une grande précision,

Ø Automatisation de taches.

II.6. La conception de systemes d'IA21(*)

Au fil du temps, certains langages de programmation se sont avérés plus commodes que d'autres pour écrire des applications d'intelligence artificielle. Parmi ceux-ci, LISP et PROLOG furent sans doute les plus médiatisés. LISP constituait une solution ingénieuse pour faire de l'intelligence artificielle en FORTRAN. On utilise aussi, plus pour des raisons de disponibilité et de performance que de commodité, des langages classiques tels que C ou C++. LISP a eu pour sa part une série de successeurs plus ou moins inspirés de lui, dont le langage SCHEME.

Des programmes de démonstration de théorèmes géométriques simples ont existé dès les années 1960 ; et des logiciels aussi triviaux que MAPLE et MATHEMATICA effectuent aujourd'hui des travaux d'intégration symbolique qui il y a trente ans encore étaient du ressort d'un étudiant de mathématiques supérieures. Mais ces programmes ne savent pas plus qu'ils effectuent des démonstrations géométriques ou algébriques que DEEP BLUE ne savait qu'il jouait aux échecs (ou un programme de facturation qu'il calcule une facture). Ces cas représentent donc plus des opérations intellectuelles assistées par ordinateur faisant appel à la puissance de calcul que de l'intelligence artificielle à proprement parler.^22(*)

II.7. Agent intelligent^23(*)

Un agent est quelque chose capable de percevoir son environnement, la perception indique que l'agent peut recevoir des entrées à tout instant. La suite perception d'un agent reflète l'historique complet de tout ce qu'il a reçu. Il prend des décisions en fonction de cette suite de perception. Un agent fait la perception à l'aide des capteurs et agit à l'aide des effecteurs. Les capteurs sont à l'agent ce que sont les yeux, les oreilles et d'autres organes sensoriels à l'homme ; les effecteurs sont à l'agent ce que sont les mains, les pieds et d'autres parties du corps à l'homme, Les agents interagissent avec l'environnement grâce aux capteurs et effecteurs.

II.7.1. la rationalité des agents

Un agent rationnel devra entreprendre des actions qui maximisent sa mesure de rendement, en se basant sur les évidences apportées par la séquence des perceptions et sur la connaissance que l'agent a stockée.La rationalité en un moment donné dépend de quatre facteurs:

· La mesure de performance qui décrit le critère de réussite ;

· La connaissance de l'environnement accumulée par l'agent ;

· Les actions que l'agent peut accomplir ;

· La suite de perceptions de l'agent jusqu'à ce moment.

Un agent rationnel est aussi celui qui apprend le maximum possible de ce qu'il perçoit. La configuration initiale d'un agent peut refléter une connaissance préliminaire de l'environnement, mais au fur et à mesure que l'agent acquiert l'expérience, sa connaissance peut se modifier et augmenter. Il y a des cas exceptionnels où l'on connaît totalement l'environnement a priori. Dans ces cas, l'agent n'a pas besoin de percevoir ni d'apprendre; il agit simplement de manière correcte. Mais ces agents sont très fragiles.

L'agent rationnel divise en trois périodes différentes les tâches du calcul de la fonction de l'agent: Lors de la conception de l'agent pendant lequel les concepteurs de l'agent sont chargés de réaliser ces calculs; lorsqu'il est entrain de penser à l'opération suivante, l'agent réalise beaucoup de calculs; et quand il apprend à partir de l'expérience, l'agent réalise beaucoup de calculs pour décider comment modifier son comportement. Un agent rationnel doit donc être autonome, savoir apprendre à déterminer comment compenser une connaissance incomplète ou initialement partielle.

En effet il est nécessaire de faire attention en distinguant la rationalité de l'omniscience. Un agent omniscient est celui qui connaît le résultat de son action et agit en conséquence. Mais en réalité l'omniscience n'est pas possible.

II.7.2. Types d'agents

Nous avons quatre types fondamentaux des programmes des agents qui incarnent les principes fondamentaux de tous les agents intelligents :

a) Agents réactifs simples

Le type d'agent le plus simple est l'agent réactif simple. Ce type d'agent choisit les actions en fonction des perceptions actuelles, ignorant le reste des perceptions historiques.

b) Agents réactifs basés sur les modèles

La manière la plus effective pour les agents de manipuler la visibilité partielle est de stocker l'information sur ces parties du monde qu'ils ne peuvent pas voir. L'agent doit donc maintenir un certain type d'état interne qui dépend de l'histoire perçue qui puisse refléter au moins les aspects non observables de l'état actuel. L'utilisation de l'information de l'état interne au fur et à mesure que passe le temps exige de codifier deux types de connaissance dans le programme de l'agent:

· La connaissance concernant comment évolue le monde indépendamment de l'agent;

· L'information sur comment les actions de l'agent affectent le monde.

Cette connaissance sur comment fonctionne le monde, qu'elle soit implémentée avec un circuit booléen simple ou avec des théories scientifiques complètes, s'appelle "modèle du monde". Un agent qui utilise ce modèle est un agent basé sur les modèles.

c) Agents basés sur les objectifs

La connaissance sur l'état actuel du monde n'est pas toujours suffisante pour décider quoi faire. Par exemple, dans un croisement de chemins, le taximan peut virer à gauche, virer à droite ou continuer droit. La décision correcte dépend de où veut aller le taxi. En d'autres termes, outre la description de l'état actuel, l'agent a besoin d'une certaine information sur son objectif qui décrive les situations qui sont désirables, par exemple, arriver à la destination proposée par le passager. Le programme de l'agent peut se combiner avec l'information sur les résultats des actions possibles (la même information utilisée pour actualiser l'état interne dans le cas de l'agent réactif) pour choisir les actions qui permettent d'atteindre l'objectif.

d) Agents basés sur l'utilité

Les objectifs seuls en soi ne sont pas suffisants pour générer un comportement de grande qualité dans la majorité des environnements. Par exemple, il y a beaucoup de séquences d'actions qui conduiront le taxi à sa destination (et par tant à atteindre son objectif), mais certaines sont plus rapides, plus sures, plus fiables, ou moins coûteuses que d'autres. Les objectifs seuls fournissent une distinction binaire crue entre les états de "félicité" et "tristesse", alors qu'une mesure d'efficience plus générale devrait permettre une comparaison entre différents états du monde par rapport au niveau exact de félicité que l'agent atteint quand il arrive à un état ou autre. Comme le terme "félicité" ne sonne pas plus scientifique, la terminologie traditionnelle utilise dans ces cas pour indiquer qu'on préfère un état du monde est qu'un état a plus d'utilité qu'un autre pour l'agent.

Tous les quatre types précédents peuvent apprendre. Un agent qui apprend peut être divisé en quatre composants conceptuels suivants :

· L'élément d'apprentissage : qui fait des améliorations sur base de certaines critiques ;

· L'élément d'agissement: qui choisit les actions (externes) à réaliser ;

· La critique: qui réalimente l'élément d'apprentissage pour qu'il fasse des améliorations ;

· Le générateur de problèmes: qui suggère des actions qui conduiront l'agent aux expériences nouvelles et informatiques.

II.8.Nature de l'environnement de l'agent24(*)

Les environnements de travail sont essentiellement les "problèmes" pour lesquels les agents rationnels sont des "solutions". Les mesures de performance (ou de rendement), l'environnement, les effecteurs et les capteurs (ou senseurs) forment ce qu'on appelle environnement de travail en sigle REES (Rendement, Environnement,Effecteurs,Senseurs).

Chaque environnement de travail a ses propriétés, il peut être :

1. Totalement observable ou partiellement observable

Si les senseurs de l'agent lui fournissent l'accès à l'état complet de l'environnement à tout moment alors l'environnement est totalement observable. Un environnement de travail est totalement observable si les senseurs détectent tous les aspects qui sont relevant dans la prise de décision.

Un environnement peut être partiellement observable à cause des bruits et de l'existence des senseurs peu exacts. Déterministe ou stochastique si l'état suivant du milieu est totalement déterminé par l'état actuel et l'action exécutée par l'agent, alors l'environnement est déterministe; sinon, il est stochastique.

2. Épisodique ou séquentiel

Dans un environnement de travail épisodique, l'expérience de l'agent se divise en épisodes atomiques. Chaque épisode consiste en la perception de l'agent et la réalisation d'une unique action postérieure. Les épisodes sont indépendantes les unes des autres. Dans les environnements séquentiels, la décision présente peut affecter les décisions futures.

3. Statique ou dynamique

Si l'environnement peut changer quand l'agent est entrain de délibérer, alors l'environnement est dynamique pour l'agent, autrement, l'environnement est statique.

4. Discret ou continu:

La distinction entre discret et continu peut s'appliquer à l'état du milieu, à la manière dont manipuler le temps et aux perceptions et actions de l'agent. Un milieu est discret s'il a un nombre fini de perceptions et actions, comme les jeux des échecs. Mais un taximan conduisant définit un état continu et un problème de temps continu. Les image prises par des caméras digitales sont discrètes au sens strict mais sont traitée comme des représentations continues de localisations et intensités variables.

5. Environnement à agent individuel ou à multi agents^25(*)

Un environnement est à agent individuel s'il y a un seul agent. Un environnement est à multi agents s'il y a plusieurs agents travaillant en compétition ou en coopération.Un environnement multi agents est compétitif lorsque l'agent B cherche à maximiser sa mesure de rendement, laquelle, selon les règles minimise la mesure de rendement de A. Dans un environnement coopératif, chaque agent cherche à maximiser la mesure de rendement de tous les autres agents de l'environnement. Par exemple un système de diagnostic médical est dans un environnement à agent individuel tandis que le joueur aux échecs est dans un environnement multi agents compétitif. Dans un système de communication, les agents sont dans un environnement multi agents coopératif.

II.9 CONCLUSION

Dans ce chapitre, nous avons une étude détaillée de l'Intelligence artificielle en commençant par son origine, son fondement, ses domaines d'applications, ses différentes facettes jusqu'au développement technologique.

Etant donné que les systèmes experts sont parmi les grandes applications de l'intelligence artificielle, nous aurons aussi à parler au chapitre suivant.

CHAPITRE III : INTRODUCTION AUX SYSTEMES EXPERTS (SE)

III.1 INTRODUCTION

La notion de systèmes experts est une notion assez ancienne qui est apparu dans les années 70 avec l'apparition du système expert célèbre MYCIN dont le but était d'aider les médecins à effectuer le diagnostic est le soin des maladies infectieuses du sang. La version de base contenait 200 règles ensuite 300 règles concernant les méningites ont été ajoutées.

Aujourd'hui, les systèmes experts constituent une technologie bien définie faisant partie des systèmes à base de connaissances. Les systèmes experts ont comme finalité la modélisation de la connaissance et de raisonnement d'un expert (ou d'un ensemble d'experts) dans un domaine donné fixe.

Pour cela, trois acteurs principaux doivent contribuer à l'élaboration d'un système expert à savoir : l'utilisateur final, l'expert du domaine et l'ingénieur de connaissances. L'interaction entre ces trois acteurs amènera à l'élaboration d'une première version de systèmes experts contenant une base de connaissances,une base de faits et un moteur d'inférence effectuant une forme définie de raisonnement.

Dans ce chapitre, nous allons parler des concepts de base des systèmes experts entre autre : la définition, l'historique, constitution, rôle, la structure, le fonctionnement, la classification, caractéristiques, le développement technologique, les avantages et les inconvénients des systèmes experts.

III.2 Définition d'un système expert26(*)

D'une manière générale, un système expert est un outil capable de reproduire les mécanismes cognitifs d'un expert, dans un domaine particulier. Il s'agit de l'une des voies tentant d'aboutir à l' intelligence artificielle.

En outre, Un système expert est un système d'aide à la décision basé sur un moteur d'inférence et sur une base de connaissances. Il est la transcription logicielle de la réflexion d'un expert dans un domaine donnée.

Plus précisément, un système expert est un logiciel capable de répondre à des questions, en effectuant un raisonnement à partir de faits et de règles connus. Il peut servir notamment comme outil d' aide à la décision.

III.3 Historique^27(*)

Le premier système expert fut Dendral en 1965, créé par les informaticiens Edward Feigenbaum, Bruce Buchanan, le médecin Joshua Lederberg et le chimiste Carl Djerassi. Il permettait d'identifier les constituants chimiques d'un matériau à partir de spectrométrie de masse et de résonance magnétique nucléaire, mais ses règles étaient mélangées au moteur. Il fut par la suite modifié pour en extraire le moteur de système expert nommé Meta-Dendral.

Le plus connu, peut-être, fut Mycin en 1972-73, système expert de diagnostic de maladies du sang et de prescription de médicaments, avec un vrai moteur et une vraie base de règles. Cependant ses règles étaient affectées de coefficients de vraisemblance qui donnaient à chacune d'entre elles un poids particulier face aux autres. Le moteur produisait un chaînage avant simple tout en calculant les probabilités de chaque déduction, ce qui le rendait incapable d'expliquer la logique de son fonctionnement et de détecter les contradictions. Quant aux experts, ils étaient obligés de trouver des coefficients de vraisemblance pour chacune des conclusions de leurs règles, une démarche compliquée et antinaturelle qui déniait leur capacité de raisonnement.

Les systèmes experts ont eu leur heure de gloire dans les années 1980, où on a trop rapidement pensé qu'ils pourraient se développer massivement. En pratique, le développement de ce genre d'application est très lourd car, lorsque l'on dépasse la centaine de règles, il devient difficile de comprendre comment le système expert « raisonne » (manipule faits et règles en temps réel), et donc d'en assurer la mise au point finale puis la maintenance.

Le projet Sachem (Système d'Aide à la Conduite des Hauts fourneaux En Marche, chez Arcelor), opérationnel dans les années 1990, est l'un des derniers projets « système expert » à avoir vu le jour. Il est conçu pour piloter des hauts-fourneaux en analysant les données fournies en temps réel par un millier de capteurs. Le projet a couté entre 1991 et 1998 environ 30 millions d'euros, et le système économise environ 1,7 euros par tonne de métal.

III.4 Constitution^28(*)

Un système expert se compose de deux parties :

ü une base de connaissance qui est composé de la base de faits ( un ensemble de connaissance fournies par un expert humain) représentées par des règles et une base de règles (est l'ensemble de connaissance du spécialiste qui lui permet de résoudre des problèmes spécifiques).

ü un moteur d'inférence (mécanisme d'inférence) est un mécanisme qui permet au système expert de raisonner et tirer des conclusions.

III.5 Rôles

Les rôles des systèmes experts dépendent du contexte dans lequel ils sont appliqués dont notamment:

a. Pour la résolution de problèmes difficiles, ils permettent :

ü D'agir efficacement et rapidement devant un problème posé

ü De tirer des conclusions à partir de rélations complexes

ü D'expliquer le raisonnement

b. Pour le niveau d'intervention, ils permettent:

ü De remplacer un expert (pour automatiser une tâche routinière ou par besoin d'une expertise dans un environnement hostile).

ü D'assister un expert (pour gérer la complexité ou pour améliorer la productivité )

c. Pour les autres tâches, ils permettent:

ü De capter et préserver le savoir faire

ü Rassembler et organiser une connaissance disséminée entre plusieurs experts

ü D'aider à la diffusion des connaissances

III.6 Quelques définitions des mots clés

a) Système Expert:Application capable d'effectuer dans un domaine des raisonnements logiques comparables à ceux que feraient des experts humains de ce domaine. C'est avant tout un système d'aide à la décision.

b) Moteur d'inférence:Partie d'un système expert qui effectue la sélection et l'application des règles en vue de la résolution d'un problème donné.

c) Cognitique:La cognitique représente la partie appliquée des Sciences de la cognition et de la connaissance. Elle s'intéresse aux mécanismes de la pensée, au traitement de l'information par l'humain et aux systèmes anthropotechniques et propose des moyens de modélisation de ces connaissances, en permettant leur imitation, leur substitution ou leur aide par des moyens artificiels informatiques ou automatiques.

d) Cogniticien:Spécialiste des sciences de la pensée (sciences cognitives). Il travaille dans le domaine de l'intelligence artificielle.

e) Metadata/Méta-données:Les méta-données, ou données sur les données, renseignent sur la nature, les caractéristiques et la disponibilité des données. Elles rendent les données compréhensibles et partageables pour les utilisateurs dans le temps.

f) Metarules/Méta-règles:Règles contrôlant la sélection des règles à appliquer.

g) Expert: Professionnel qui connaît un domaine et qui est plus ou moins capable de transmettre ce qu'il sait : par exemple, ce n'est pas le cas d'un enfant par rapport à sa langue maternelle.

h) Connaissances incertaines:Données dont il est très difficile de déterminer les valeurs exactes. Elles demandent alors des quantificateurs pour signifier leurs valeurs et des probabilités pour les estimer.

III.7 Concepts généraux des systèmes experts29(*)

La connaissance d'un système expert peut être représentée de plusieurs manières (elle peut être encapsulée dans les règles et les objets). Une méthode commune de représenter la connaissance est sous forme des règles du type SI ... ALORS, par exemple : SI la lumière est rouge ALORS arrêtez-vous. Un système expert classique embarque une connaissance non écrite qui doit être obtenue d'un spécialiste à travers d'intenses interviews par un ingénieur de connaissance (cogniticien) pendant une longue période. Le processus de la construction d'u système expert s'appelle ingénierie de connaissance et consiste en l'acquisition de la connaissance auprès d'un spécialiste humain ou d'une autre source, et sa codification dans le système expert.

L'ingénieur de connaissance établit d'abord un dialogue avec un spécialiste pour obtenir sa connaissance. Ensuite, l'ingénieur de connaissance codifie explicitement la connaissance dans la base de connaissance sous forme des règles. Le spécialiste évalue alors le système expert et présente des critiques à l'ingénieur de connaissance. Ce processus se répète jusqu'à ce que l'expert juge satisfaisant le comportement du système expert.

Les systèmes experts sont souvent conçus de manière différente à celle des programmes conventionnels parce que les problèmes n'ont généralement pas une solution algorithmique et dépendent des inférences pour obtenir une solution raisonnable, en considérant la solution obtenue comme la meilleure à laquelle on puisse s'attendre s'il n'y a pas d'algorithme conduisant la solution optimale. Puisque le système expert dépend de l'inférence, il doit être capable d'expliquer son raisonnement pour qu'il soit vérifié. La facilité d'explication fait partie intégrale des systèmes experts sophistiqués. Certains systèmes experts permettent même que le système apprenne des règles à travers l'exemple en utilisant l'induction des règles à partir des tables des données.

III.8 Caractéristiques d'un système expert^30(*)

Un système expert peut être conçu pour qu'il ait les caractéristiques générales suivantes:

Ø Haut rendement: Le système doit avoir la capacité de répondre à un niveau de compétence égal ou supérieur à celui d'un spécialiste du domaine. Cela signifie que la qualité de conseil donné par un système doit être très haute.

Ø Temps de réponse adéquat: Le système doit agir en un temps raisonnable, comparable ou meilleur au temps exigé par un spécialiste, pour prendre une décision.

Ø Fiabilité : le système expert doit être fiable et ne doit pas connaître des "failles" sinon il ne sera pas utilisé.

Ø Compréhensible: le système doit être capable d'expliquer les étapes de son raisonnement pendant qu'elles s'exécutent, au lieu d'être seulement une boîte noire qui produit une réponse miraculeuse.

Ø Flexibilité: Vu la grande quantité de connaissance qu'un système expert peut avoir, il est important d'avoir un mécanisme efficient pour ajouter, modifier, et éliminer la connaissance. Une raison de la popularité des systèmes experts basés sur les règles est la capacité de stockage efficiente et modulaire des règles.

III.8 Avantages et inconvénients d'un système expert

III.8.1 Avantages d'un système expert

Les systèmes experts ont plusieurs caractéristiques attrayantes:

· Grande disponibilité: L'expérience est disponible pour tout matériel de traitement adéquat. Dans un sens plus réel, un système expert est la production massive de l'expérience.

· Coût réduit: Le coût de mettre l'expérience à la disposition de l'utilisateur est réduit énormément.

· Danger réduit: Les systèmes experts peuvent être utilisés dans des environnements qui pourraient être dangereux pour un être humain.

· Permanence: L'expérience est permanente. Contrairement aux spécialistes humains qui peuvent se retirer, renoncer ou mourir, la connaissance d'un système expert durera indéfiniment.

· Expérience multiple: La connaissance des plusieurs spécialistes peut être disponible pour travailler simultanément et continuellement sur un problème, à toute heure de la nuit ou du jour. Le niveau d'expérience combinée de beaucoup de systèmes experts peut dépasser celui d'un seul spécialiste humain.

· Explication: Le système expert peut expliquer clairement et en détail le raisonnement qui conduit à une conclusion, cela augmente la confiance que la décision prise était correcte. Un être humain peut être fatigué, peut renoncer ou ne pas être capable de le faire toujours.

· Réponse rapide: Une réponse rapide ou en temps réel peut être nécessaire pour certaines applications. En fonction du logiciel ou matériel utilisé, un système expert peut répondre plus rapidement et être pus disposé qu'un spécialiste humain, de telle sorte qu'un système expert en temps réel constitue un bon choix.

· Réponses solides, complètes et sans émotions, en tout moment : Ceci peut être très important en temps réel et en des situations d'émergence, quand un spécialiste humain ne fonctionnera pas avec toute sa capacité à cause de la pression et de la fatigue.

· Enseignement intelligent: Un système expert peut agir comme un enseignant intelligent en laissant que l'étudiant exécute des programmes d'exemple et en expliquant le raisonnement du système.

· Base de données intelligente : Les systèmes experts peuvent être utilisés pour avoir accès à une base de données de manière intelligente.

III.8.2. Inconvénients d'un système expert

Les deux principaux inconvénients des systèmes experts sont :

· Ils créent le chômage parce qu'ils émulent les humains ;

· Dans les systèmes experts, on fait inférence à des connaissances même si elles sont dépassées.

III.9 Développement de la technologie des systèmes experts31(*)

L'IA a beaucoup de branches en rapport avec la parole, la robotique, la compréhension et l'apprentissage du langage naturel, les systèmes experts, etc. les racines des systèmes experts embarquent beaucoup de disciplines ; en particulier, une des racines principales des systèmes experts est le domaine de traitement de l'information humaine, appelé la science cognitive. La cognition est l'étude de la manière dont les hommes traitent l'information.

L'étude de la cognition est très importante si l'on prétend réussir des ordinateurs qui émulent les spécialistes humaines. Souvent, les spécialistes ne peuvent pas expliquer comment ils résolvent des problèmes (simplement, les solutions leur arrivent). Si le spécialiste ne peut pas expliquer comment se résoud un problème, il n'est pas possible de codifier la connaissance dans un système expert basé sur la connaissance explicite. Dans ce cas, l'unique possibilité est les programmes qui apprennent par eux-mêmes à émuler le spécialiste. Ce sont des programmes basés sur l'induction et sur les systèmes neuronaux artificiels.

IV.10 FONCTIONNEMENT D'UN SYSTEME EXPERT

Dans un premier temps, le système expert réçoit de l'expert toute les connnaissances relatives au problème à gérer (règles, procédures, méthodes, stratégies,...).

Celles-ci sont stockées dans sa base des faits.Ensuite, l'expert décrète au système expert les règles générales à suivre pour trouver de lui-même la solution à un problème posé (déductions, conclusion,...).

Le cycle de fonctionnement d'un système se décompose en quatres phrases:

1. Interaction utilisateur-moteur : l'utilisateur demande de l'aide au moteur à partir d'une interface où il introduit les données à traiter.

2. Mémorisation des données : le moteur stocke les données dans la base de faits pour traitement.

3. Raisonnement : le moteur applique une stratégie de résolution de problème définie par les règles stockées dans la base de connaissance.

4. Communication de la solution : le moteur communique à l'utilisateur la meilleure solution au problème posé par l'intermédiaire de l'interface utilisateur et attend des nouvelles instructions.

IV.10.1 Classification des systèmes experts

en ce qui concerne la classification, nous distinguons :

· Les systèmes expert à base de règles et

· Les systèmes expert par modèles

IV.10.2 Technologie des systèmes experts32(*)

Les experts humains sont capables d'effectuer un niveau élevé de raisonnement à cause de leur grande expérience et connaissance sur leurs domaines d'expertise. Un système expert utilise la connaissance correspondante à un domaine spécifique afin de fournir une performance comparable à l'expert Humain.

En général, les concepteurs de systèmes experts effectuent l'acquisition de connaissance grâce à un ou plusieurs interviews avec l'expert ou les experts du domaine. Les humains qui enrichissent le système avec leurs connaissances ne fournissent pas seulement leur connaissance théorique ou académique mais aussi des heuristiques qu'ils ont acquises grâce à l'utilisation de leurs connaissances.

Contrairement à la modélisation cognitive, les systèmes experts n'ont pas comme finalité de s'inspirer des théories du fonctionnement du cerveau humain mais ce sont des programmes qui utilisent des stratégies heuristiques pour la résolution des problèmes spécifiques.

Le raisonnement effectué par un système expert doit être objet à l'inspection, et ceci en fournissant d'information sur l'état de la résolution du problème et des explications sur les choix et les décisions du système.

D'un autre côté, la solution fournie par le système doit être évaluée par un expert humain et ceci dans le but de modifier l'information contenue dans la base de connaissances.

III.10.3 Structure d'un système expert^33(*)

La structure d'un système expert est représentée par la figure ci-dessous:

Moteur d'inférences

Module d'acquisition

Moteur d'apprentissage

Base de faits

Base de règles

Meta-règles

Base de connaissances

Module d'explication

Expert

Cogniticien

Usagers

Figure III.1 : structure d'un système expert

Selon la figure III.1 ci-dessus, nous avons les organes ci-après:

· La base de connaissances contient les connaissances concernant la résolution du problème c'est-à-dire les faits, règles et méta-règles.

Les faits : mémoire à court terme, dépendant du problème tandis que les règles : mémoire à long terme indépendant du problème, dépendant du domaine et enfin les méta-règles:mémoire à long terme indépendant du problème, voire du domaine. Une règle manipule des faits tandis qu'une méta-règle manipule des règles.

· Le module d'acquisition (appelé aussi interface expert) qui sert à emmagasiner l'expertise et les règles à suivre dans la base de connaissance.

.

· Le module d'explication permet au système expert d'expliquer son raisonnement à chaque conclusion, chaque action, ou chaque résultat du système expert après résolution.

Il est très important de remarquer la séparation faite entre les connaissances et l'inférence.

- Cette séparation permet d'utiliser un codage différent, cela nous permet par exemple d'utiliser le langage naturel pour représenter les connaissances (sous forme Si .. ALORS.. par exemple).

- Cette séparation permet au programmeur de se focaliser au codage des connaissances sans se soucier trop de la façon du codage du moteur d'inférence.

- Cette séparation permet aussi de modifier les connaissances sans avoir un effet sur le codage du moteur d'inférence.

- Cette séparation permet également de pouvoir tester plusieurs types d'inférence sur la même base de connaissances.

IV.10.3 Les organes d'un système expert

Nous avons vu dans la constitution d'un système expert que la base de connaissance est composée de la base de faits et de la base de règles.

a) La base de faits

La base de faits est la mémoire de travail du système expert. Elle est variable au cours de l'exécution et vidée lorsque l'exécution se termine. Au début de la session, elle contient ce que l'on sait du cas avant toute intervention du moteur d'inférence.Puis elle est complétée par les faits déduits par le moteur d'inférence ou demandés à l'utilisateur. Par exemples, dans le domaine médical, la base de faits pourra contenir une liste de symptômes en début de session en et un diagnostic lorsque celle-ci se terminera.

· Le type d'un fait

Les faits peuvent prendre des formes plus au moins complexes.Nous envisagerons que des faits élémentaires dont les valeurs possibles sont:

ü Booléennes : vrai, faux

ü Symboliques:c'est -à-dire appartenant à un domaine fini de symboles

ü Réelles : pour représenter les faits continus

Par exemple, actif est un fait booléen, profession est un fait symbolique et rénumération est un fait réel.

Un système expert qui n'utilise que des faits booléens est dit d'ordre 0. Un système expert qui utilise des faits symboliques ou réels, sans utiliser des variables, est d'ordre +0. Un système expert utilisant toute la puissance de la logique du premier ordre est d'ordre 1.

Exemple :

Considérons le fait suivant:» le fait pour Mr. Paul d'être né à Kinshasa lui permet d'obtenir la nationalité congolaise».

Représentation d'ordre 0

Un fait est une proposition, donc a une valeur booléenne.

SI Paul né à Kinshasa

ALORS Paul congolais

Représentation en ordre 0+

Un fait est un couple (attribut, valeur) : AV

SI lieu_naissance = Kinshasa

ALORS nationalité = Congolaise

Un fait est triplet (objet-valeur-attribut):OAV

SI (Paul lieu_naissance Kinshasa)

ALORS (Paul nationalité Congolaise)

Représentation d'ordre 1

Un fait est une expression symbolique sans variable

SI ($pers lieu_naissance Kinshasa)

ALORS ($pers nationalité Congolaise)

· Metafaits et metavaleurs

Pour qu'un système expert puisse modéliser un raisonnement humain, il est indispensable qu'il puisse raisonner sur ses propres raisonnements, réfléchir aux faits qu'il manipule, aux formules qu'il peut construire, etc. Autrement dit, il n'est pas suffisant que le système ait des connaissances, il faut qu'il ait des métaconnaissances.

Il faut par exemple qu'un système expert puisse savoir si une valeur a été attribuée à un fait. Dans la négative, cette valeur pourra être demandée à l'utilisateur. Mais si l'utilisateur ne peut pas répondre,il faudra que les système puisse le savoir afin de ne pas poser éternellement la même question. La seule manière d'attribuer une valeur à un tel fait sera alors de la déduire d'autres faits.

On dira que la valeur d'un fait est :

ü Connue si une valeur lui a été attribuée

ü Inconnue si aucune valeur lui à été attribuée et si aucune question à son sujet n'a été posée à l'utilisateur

ü Indéterminée si le système ne lui a attribué aucune valeur et si l'utilisateur a répondu «je ne sais pas» à une question concernant sa valeur.

De manière analogue, tous les faits ne doivent pas faire l'objet d'une question à la personne concernée. Il n'est pas envisageable qu'un médecin demande à son patient : «quelle maladie avez-vous?»; ni qu'un juge demande à la personne comparaissent devant lui : «à quelle peine dois-je vous condamner?»

b) La base de règles

C'est le savoir-faire de l'expert sous la forme de règles de production. Le système a accès à cette base pour résoudre le problème en cours de traitement. La règle de production se présente sous la forme :

1. SI condition ALORS Action

2. Si c1 et c2 et..... en ALORS A

· Conditions (encore appelées prémisses), teste l'appartenance des faits à la base des faits.

· Action, un effet sur la base de faits (ajout ou suppression d'un fait). Ne modifie pas la base des règles.

c) Le moteur d'inférence

Un moteur d'inférence est un mécanisme qui permet d'inférer des connaissances nouvelles à partir de la base de connaissance du système.

III.10.4 Domaines d'application

Les systèmes experts ont été conçus pour résoudre certains types de problèmes comme en médecine, en droit, en chimie, en éducation etc. Nous citons par exemples en :

ü Médecine : MYCIN, pour aider à la prise de décision sur les infections bactériennes du sang et la médecine interne

ü Biologie : CRYSTAL et MORGEN, un système expert capable de reproduire de protéines par analyse aux rayons X

ü Géologie : PROSPECTOR, étude détaillée sur les fouilles des méthodes d'exploitations

ü Chimie : DRENDAL, qui produit de représentations structurales en chimie organique à partir d'un spectrogramme de masse

ü Education : GUIDON, presque pareil à MYCIN, c'est pour les étudiants en médecine afin d'enseigner l'emploi des règles de MYCIN pour les stratégies adéquates de diagnostic

ü Mathématique : SNARK, qui traite des problèmes de calcul intégrale

ü Industrie : JONATHAN, détecte des pannes industrielles

IV.10.5 Problèmes adaptés aux systèmes experts

Les chercheurs ont défini un ensemble informel de critères pour déterminer si un problème est adapté ou non à être résolu par la technologie système expert :

1. Le besoin d'une solution doit justifier le coût et l'effort de la construction d'un système expert.

2. L'expertise humaine n'est pas valable dans toutes les situations dont on a besoin.

3. Le problème peut être résolu en utilisant une technique de raisonnement symbolique.

4. Le domaine est bien structuré.

5. Le problème ne peut pas être résolu en utilisant des méthodes traditionnelles de calcul.

6. La coopération entre experts de domaine existe.

7. Le problème est de taille considérable.

III.10.6 Processus d'ingénierie de connaissance

Les personnes concernées par le développement d'un système expert sont :

- l'ingénieur de connaissance qui est un expert en langage IA. Son rôle est de trouver les outils et les logiciels nécessaire pour l'accomplissement du projet, d'aider l'expert du domaine à expliciter sa connaissance et d'implanter cette connaissance dans la base de connaissances.

- l'expert du domaine qui fournit les connaissances nécessaires liées au problème.

- l'utilisateur final dont le rôle est de spécifier l'application et de déterminer les contraintes de la conception.

En général, le travail commence par un interview entre l'ingénieur de connaissance et l'expert du domaine. L'ingénieur essaie de comprendre le domaine, d'observer l'expert pendant son travail. Une fois l'expert ait obtenu des informations complètes et précises sur le domaine ainsi que sur la résolution du problème, il pourrait entamer la tâche de la conception du système.

Il choisit la façon de la représentation des connaissances, Il détermine le type du raisonnement et la stratégie utilisée (chaînage avant ou arrière, en profondeur ou en largeur). Il conçoit de même l'interface utilisateur. Le prototype obtenu doit être capable de résoudre correctement un problème typique. Ce prototype doit être testé et affiné par l'ingénieur et l'expert du domaine en même temps.

Le prototype peut être complété au fur et à mesure en ajoutant des nouveaux éléments dans la base de connaissance. Souvent, à la fin de ce travail progressif, l'ingénieur serait amené à refaire une version plus propre qui réécrit la connaissance d'une façon plus sommaire.

III.10.7 Acquisition de connaissance

Dans son rôle, l'ingénieur de connaissance doit traduire l'expertise informelle en un langage formel adapté au mode du raisonnement du système. Plusieurs points doivent être soulevés concernant l'acquisition des connaissances :

1. La compétence humaine n'est pas souvent accessible via la conscience. Avec l'expérience acquise, la compétence et la performance d'un expert s'installe et opère dans l'inconscient. Par conséquence, il est difficile aux experts d'expliciter son savoir-faire.

2. L'expertise humaine prend souvent la forme du savoir comment plus que la forme du savoir quoi.

3. L'expertise humaine représente un modèle individuel ou un modèle de communauté. Ces modèles sont soumis aux conventions et aux procédés sociaux.

4. L'expertise change et peut subir des reformulations radicales.

A cause de la complexité et de l'ambiguïté posées par le problème de l'acquisition de connaissances, l'ingénieur de connaissances doit avoir un modèle conceptuel lui permettant de faire la liaison entre l'expertise humaine et le langage de programmation, ce modèle constituera ce qu'on appellera représentation de connaissances.

IV.10.8 Architecture logicielle

L'architecture logicielle d'un système expert peut être vu comme sur la figure III.2 :

Figure III.2 : Architecture logicielle d'un système expert

    Nous retrouvons dans ce schéma l'ensemble des composants détaillés dans la partie précédente : Le moteur d'inférence, la base de connaissances et l'interface graphique.

· Chaînages avant/arrière

    Le moteur d'inférence peut fonctionner selon 2 modèles : le chaînage avant et le chaînage arrière...

Ø Chaînage avant

    Le principe du chaînage avant représenté dans la figure III.3 ci-dessous est simple, il requiert l'accès aux prémisses (standards d'engagement) afin de déclencher les règles d'inférence adéquates définies par les metarules. L'application des règles (évaluations) donnent des résultats, ceux-ci sont évalués (par les metarules) afin de savoir si l'on a accédé à une solution finale potentielle. Si c'est le cas, on arrête et cette solution est proposée

· Si c'est le cas, la solution est proposée à l'utilisateur. S'il la valide, la solution est enregistrée dans la base de faits comme solution, sinon comme simple résultat et on continue dans le cas suivant.

· Si cela n'est pas le cas ou si la solution est refusée, la solution est enregistrée dans la base de faits comme simple résultat et le moteur d'inférence tente d'y appliquer d'autres règles jusqu'à trouver une solution potentielle validée, ou jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de règle.

Figure III.3 : Moteur d'inférence a chainage avant

Ø Chaînage arrière

     Le principe du chaînage arrière représenté dans la figure III.4 ci-dessous est plus compliqué, il s'agit dans ce cas de partir d'un effet ou d'une solution et de tenter de remonter la chaîne afin de déterminer les causes d'un effet (fait). La procédure est à partir d'un fait, de déterminer, grâce aux metarules, les règles d'inférence qui auraient pu être à l'origine de ce fait et de déterminer les paramètres les plus probables. A partir de là, on analyse les paramètres :

· Si le paramètre est un fait enregistré dans la base de faits, c'est qu'il est le résultat d'une règle (évaluation). La procédure précédemment décrite est donc relancée.

· Si le paramètre n'est pas un fait de la base de faits, on en reste là.

     On relève alors tous les faits et données retrouvés. Ils représentent les causes probables de la conséquence étudiée.

Figure III.4 : Moteur d'inférence a chainage arrière

Il existe un dernier mode de fonctionnement dit chaînage mixte qui combine les 2 chaînages précédents. De prime abord, il fonctionne comme le chaînage avant avec pour but de déduire un fait donnée. Mais applique un chaînage arrière sur chaque fait trouvé afin de déterminer les paramètres les plus probables et les plus optimisés. Ce mécanisme permet l'ouverture sur de nouvelles combinaisons encore non envisagées par les règles d'inférence et de déterminer les facteurs discriminants lors de la recherche d'une solution.

III.9.11 Cycle d'un SE34(*)

    Un système expert fonctionne selon un cycle en 3 temps tels que representé sur les figures III.5, III.6 et III.7.

1. Engagement des paramètres

Dans un premier temps, le SE doit obtenir les connaissances (de tout type : loi, paramètre, mesure, saisie utilisateur...) et l'objectif. Les metarègles font donc appel aux données.

Figure III.5 : cycle d'un SE :insertion des différents paramètres par l'utilisateur

Chaque accès à la base de connaissances fait appel aux metadata qui régissent l'accès à ces données. Sachant que les metadata sont utilisées plusieurs fois à chaque engagement des paramètres, il est évident que leur implémentation est primordiale, notamment sur le plan algorithmique.

2. Application des règles d'inférence

Ensuite, les metarules font appel aux règles d'inférence adéquates pour traiter les données courantes en fonction de l'objectif et les appliquent.

Figure III.6 : cycle d'un SE : Applications des règles d'inférence

3. Enregistrement des résultats

Dans un troisième temps, les résultats récupérés sont alors enregistrés dans la base de connaissances et les solutions potentielles renvoyées vers l'utilisateur pour validation.

Figure III.7 : cycle d'un SE :résultats enregistrés dans la base de connaissance

4. Engagement des paramètres suite

Lors du prochain engagement de paramètres, les faits enregistrés sont rappelés par les metarègles représenté dans la figure III.8 ci-dessous:

Figure III.8 : Rappels des faits enregistrées par les métarègles

5. Rendu du résultat

Lorsqu'une solution potentielle est trouvée, elle est proposée à l'utilisateur qui valide (ou pas) celle-ci. Elle est, dans ce cas, enregistrée comme solution validée dans la base de faits. La figure ci-dessous nous illustre la validation des données provenant du moteur d'inférence:

Figure III.9 : validation des données provenant du moteur d'inférence.

La figure ci-dessous nous montre après validation des données par l'utilisateur, le resultat est enregistrée dans la base des faits:

Figure III.10 : l'après validation des données par l'utilisateur, le resultat est enregistrée dans la base des faits.

Les figures III.5, III.6 et III.7 présentent les différentes interfaces qu'on rencontre quand on démarre le logiciel CLIPS.

III.10 Notions sur le CLIPS35(*)

III.10.1. Introduction

CLIPS est un type de langage de programmation, un environnement de développement integré conçu pour implémenter des systèmes experts. Un système expert est un programme spécialement conçu pour modéliser une expertise ou connaissance humaine. CLIPS est appelé outil pour système expert parce que c'est un environnement complet pour développer des systèmes experts, incluant des caractéristiques telles qu'un éditeur intégré et un outil de débogage. Le mot Shell est réservé à cette portion de CLIPS qui réalise des inférences ou du raisonnement. Le Shell du CLIPS fournit les éléments de base d'un système expert, à savoir:

· La liste de faits, et la liste d'instances : la mémoire globale pour les données;

· La base de connaissance : contient toutes les règles, c'est la base de règles;

· Le moteur d'inférence: contrôle l'exécution des règles.

Un programme écrit en CLIPS peut consister en règles, faits, et objets. Le mécanisme d'inférence décide sur quelles règles exécuter et quand. Un système expert écrit en CLIPS est un programme orienté donnée où les faits et/ou les objets sont les données qui stimulent l'exécution via le moteur d'inférence.

III.10.2. L'histoire de CLIPS

Les origines du système de production intégré par le langage C (CLIPS) remontent en 1984 au Centre de l'espace de la NASA. Actuellement, la section d'intelligence artificielle s'est développée au-dessus des douzaines des applications des systèmes experts prototypes en utilisant le matériel et le logiciel de dernier cri.

Cependant, en dépit des démonstrations étendues du potentiel des systèmes experts, peu de ces dernières applications ont été mises dans l'utilisation régulière. Ce manque de fournir à la technologie de systèmes experts en dedans des contraintes de calcul opérationnelles de la NASA ont pu en grande partie être tracées à l'utilisation du LISP comme base d'un langage de programmation pour presque tous les outils de logiciel de système expert pendant ce moment-là. En particulier, trois problèmes a gêné l'utilisation des outils basés sur LISP de système expert chez la NASA: la basse disponibilité du LISP sur une grande variété d'ordinateurs conventionnels, le coût élevé d'outils du dernier cri de LISP et matériel, et l'intégration faible du LISP avec d'autres langages de programmations (faisant des demandes incluses difficile).

La section d'intelligence artificielle a estimé que l'utilisation d'un langage de programmation conventionnelle, tel que le C, élimine la plupart des problèmes, et au commencement les fournisseurs d'outil de système expert ont fournis un outil de système expert écrit dans un langage conventionnelle et commences à convertir leurs outils en cours en C. le coût de chaque outil étaient toujours très hauts, la plupart ont été limités à une petite variété d'ordinateurs, et les besoins projetés de disponibilité étaient découragé. Pour satisfaire tous ses besoins d'une façon opportune et rentable, elle est devenue évidente que la section d'intelligence artificielle devrait développer son propre C a basé l'outil de système expert.

La version de prototype de CLIPS a été développée au printemps de 1985 en plus de deux mois.

L'intention originale pour le CLIPS était de gagner la perspicacité et la connaissance utiles au sujet de la construction des outils de système expert et pour étendre le fond pour la construction d'un outil de rechange pour outils commerciaux actuellement étant employés. La version 1,0 a démontré la praticabilité du projet concept. Après le développement additionnel, il est devenu évident que le CLIPS seraient à prix réduit et un outil de système expert idéal pour les buts de la formation. Une année du développement et des différences de l'utilisation est entrée dans le CLIPS améliorant sa portabilité, son exécution, sa fonctionnalité, et le support de documentation. La version 3,0 de CLIPS a été rendue disponible aux groupes en dehors de la NASA en 1986.

D'autres perfectionnements ont transformé le CLIPS d'un outil de formation en outil utile pour le développement et la livraison des systèmes experts. La Versions 4,0 et 4,1 de CLIPS, libéré respectivement pendant l'été et la chute de 1987, l'exécution considérable à améliorée et à décrit, l'externe intégration de langage, et les possibilités de la livraison.

La Version 4,2 de CLIPS, libérée en été de 1988, était une réécriture complète de CLIPS pour la modularité de code. En outre inclus avec ce dégagement étaient un manuel d'architecture fournissant une description détaillée de l'architecture de logiciel de CLIPS et un programme utilitaire pour faciliter la vérification et la validation des programmes basés sur les règles.

La version 4,3 de CLIPS, libérée en été de 1989, ajoute toujours plus de fonctionnalité. À l'origine, la méthodologie primaire de représentation dans le CLIPS était un langage de règle d'enchaînement vers l'avant basé sur l'algorithme de Rete (par conséquent la pièce de système de production de l'acronyme de CLIPS).

La version 5,0 de CLIPS, libérée au printemps de 1991, a présenté la nouvelle programmation deux paradigmes: programmation procédurale (comme trouvé dans les langages tels que C) et la programmation orientée objet (comme trouvé dans les langages tels que le système commun d'objet de LISP et causerie). Le langage de programmation orienté objet fourni dans le CLIPS s'appelle Langage Orienté objet de CLIPS (Fraîche).

La Version 5,1 de CLIPS, libérée en automne de 1991, était principalement une mise à niveau d'entretien de logiciel exigée pour soutenir le nouveau développement de fenêtres de MSDOS, et l'interfaces augmentés de Macintosh.

La Version 6,0 de CLIPS, libérée en 1993, soutien le développement des programmes modulaires et intégration serrée entre les possibilités de programmation orienté objet et basées sur les règles de CLIPS.

La Version 6,1 de CLIPS, libéré en 1998, soutien enlevé des compilateurs plus anciens de non-ANSI C et soutien supplémentaire de C++ compilateurs. Les commandes qui été profilent dans le temps passé dans les constructions et les fonctions définies pour l'utilisateur étaient également supplémentaire.

La version 6,2 de CLIPS, libérée en 2002, a ajouté le soutien des environnements multiples dont les programmes peuvent être chargés et ont amélioré le développement de Windows XP et de MacOs interfaces.

En raison de sa portabilité, extensibilité, possibilités, et bas coût, le CLIPS a reçu l'acceptation répandue dans tout le gouvernement, l'industrie, et le milieu universitaire. Le développement de CLIPS a aidé à améliorer la capacité de fournir la technologie de système expert dans tout le secteur public et privés pour une étendue des applications large et les environnements de calcul divers.

Le CLIPS est employées par de nombreux utilisateurs dans toute la communauté publique et privée comprenant: tous les emplacements de la NASA et branches des bureaux fédéraux militaires et nombreux, entrepreneurs de gouvernement, universités, et beaucoup d'entreprises privés anonymes. Le CLIPS est maintenant maintenu comme logiciel de public domaine par les auteurs principaux de programme qui travail plus pour la NASA.

La version 6,3 de CLIPS contient deux perfectionnements principaux. D'abord, l'exécution de règle a eu lieu et à amélioré en particulier les situations avec un grand nombre de facts/instances ou d'allumettes partielles.

En second lieu, le soutien de l'intégration avec des langages tels que Java et le C++ a été amélioré.

III.10.3. Caractéristiques de CLIPS36(*)

Le langage de programmation CLIPS faisant partie du paradigme du langage déclarant et logique, il s'agit avant tout de construction de système expert à base de règles et d'objets.

Ses caractéristiques sont :

- La gestion de trois paradigmes à la fois programmation procédurale, programmation à objet et programmation pour règles

- Une grande flexibilité dans la représentation des connaissances grâces à ces trois paradigmes :

ü Portabilité et rapidité : il est écrit en langage C

ü Extensibilité : les autres peuvent servir à étendre ses fonctionnalités en respectant certains protocoles

ü Fonctionnalité : poussé la validation du système expert de vérification de contrainte

A titre d'exemple,

Prenons tout d'abord les faits suivants :

- Les hommes sont mortels

- Paul est un homme

- Les singes sont mortels

Que nous allons traduire en Clips : (deffacts vérités

(est un homme mortel)

(est paul homme)

(est singe mortel)

)

Et la règle suivante :

Si a et b, et b est c alors a est c qui se traduit par :

(defrule translation

(est?a ? b)

(est?b ?c)

(Assert (est?a ?c))

)

Avant la première exécution, la base des faits contient donc ceci:

1- (est homme mortel)

2- (est Paul homme)

3- (est singe mortel)

La règle ne peut être appliquée à aucun fait, l'exécution s'arrête

Nous remarquons qu'un seul nouveau fait a été introduit dans la base de faits (PAUL est mortel).

En effet, nous ne pouvons pas en déduire que PAUL est un singe comme fameux sophisme.

Les parenthèses servent de délimiteurs de listes ( et presque tout est liste)

(a b c) représentent ainsi une liste (de trois symboles a, b, c en tant que commande, cette liste interprétée comme «exécute a avec les paramètres b et c»).

Trois formats principaux donnés : faits, objets, variables

III.10.4. CLIPS : faits

Le fait est un événement qui se produit et pousse le système expert à agir, en clips, un fait, commence par l'indice 0.

(fact) affiche la liste des faits tandis que (reset) affiche les listes des faits et ajoute des faits (initial fact) avec identification f-0.

f- pour identification

0-Pour indice

Pour mettre les données dans la liste des faits, on utilise la commande (assert) et aussi pour introduire un fait.

N.B: Clips n'accepte pas deux fois le même fait c'est -à-dire ne pas introduire un fait deux fois.

Rétractation des faits (retract indice-de-fait) c'est-à-dire effacer les faits de la liste ou imprimer. Pour quitter Clips taper la commande (exit).

Nous pouvons ajouter (assert deffacts, retirer (retract, underffacts), modifier (modify) des faits.

Ajouter des faits

CLIPS > (assert (cours est ingénieurie des connaissances)

<fact-0>

CLIPS> (facts)

F-0 (cours est ingénieurie des connaissances)

III.10.5. CLIPS : Objets

Deux types d'objets : - type primitif

- instance des classes avec un ensemble d'attributs et de mécanisme et héritage (multiples.....)

III.10.6. CLIPS : variables globales : définies à l'aide des définitions globales.

Règles: ajouter une règle : fonction defrule

(defrule) < rule< name

<Commentaire optionnel>

<déclaration optionnel>

<prémisse 1>

<prémisse n>

<action 1>

<action n>

)

Clips : exemple des règles

Clips> (defrule cours-salle

(cours est ingénieurie de connaissances

(assert (salle est L7)))

Clips > (run)

Clips > (facts)

F-0 (cours est ingenieurie des connaissances)

F-1 (salle est L7)

Clips : def template

Pour définir des enregistrements >> (en fait, de frames) de faits:

(def template nom (slot p1) (slot p2...)

(def template cours (slot matière) (slot type) (slot sale) (slot durée))

(assert (cours (matière Ic) (type CM) (Sale L7) (durée 120)))

(defrule règle

Cours (matière Ic))

Assert (avec -clips)))

III.11 CONCLUSION

Dans ce chapitre, nous avons fait une étude détaillée sur les systèmes experts en long et en large, à savoir étant l'une des applications de l'intelligence artificielle, nous avons parlé de ses organes, sa structure et son fonctionnement.

Nous avons aussi présenté l'objectif, le fondement et le langage qui va permettre l'implémentation de notre système expert  pour le diagnostic et la thérapeutique des maladies de la lèpre : CLIPS.

Après ce tour d'horizon sur les maladies de la lèpre, l'intelligence artificielle et les systèmes experts, nous penchons sur la conception et l'implémentation du système expert pour le diagnostic et la thérapeutique des maladies de la lèpre.

CHAP.IV CONCEPTION ET IMPLEMENTATION DU SYSTEME EXPERT EN CLIPS

IV.1 INTRODUCTION

Dans ce chapitre, nous allons pouvoir présenter notre système expert décrire son objectif, les bases de son fondement et l'environnement dans lequel il va devoir travailler et aussi sa base de connaissance.

Le point de chute d'un travail informatique est la réalisation d'une application qui consistera au développement d'un logiciel pouvant assurer un bon service à l'utilisateur.

IV.2 CONCEPTION DU SYSTEME EXPERT

IV.2.1. Présentation du système expert de diagnostique et thérapeutique de maladie de la lèpre

IV.2.2. Objectif

Notre système expert aura pour rôle de diagnostiquer et de donner le traitement de la lèpre c'est-à-dire de veiller à ce que toutes les personnes atteintes de la lèpre aient accès à un diagnostic et à un traitement assister par un ordinateur en cas d'indisponibilité ou d'absence d'un médecin spécialiste dans un hôpital ou centre de santé.

IV.2.3. Fondement

Le fondement de notre système expert est la médecine et particulièrement sur la lèpre, il est cependant basé sur les questions suivantes :

· Comment le médecin parvient-il à découvrir que le patient est atteint de la lèpre ?

· Comment parvient-il à prescrire les médicaments aux malades ?

IV.2.4. Environnement

L'environnement de notre système expert est la lèpre pour lequel il propose les traitements, cet environnement est déterministe car l'état suivant du milieu est totalement déterminé, l'état actuel de notre système qui est sa capacité et correspond à l'action qu'il exécute sur celle-ci.

Cette capacité fait que notre système expert soit classé parmi les agents réactifs simples. Il choisit des actions tout en ignorant tout le reste des perceptions, c'est-à-dire que les actions qu'il effectue sont basées uniquement sur les symptômes que le patient présente, il ne prend pas en considération tous les autres symptômes que peut présenter le malade.

IV.2.5 Déscription de la base de connaissance

La base de connaissance est un ensemble des connaissances fournies par un spécialiste humain représentées par les règles.

Notre spécialiste humain qui nous a fourni la connaissance sur la maladie de la lèpre est le Docteur Florent NGONDU, médecin directeur adjoint à la coordination nationale du P.N.E.L.

IV.2.6 Règles

Les règles de la base de connaissance suivante ont été construites à l'aide des éléments tirés du premier chapitre de notre travail.

1) Règle 1 : si les faits suivants se présentent :

- apparition de 5 Tâches claires insensibles de la peau.

-apparition plus de 5 tâches claires insensibles de la peau.

-Présence des tâches et nodules rougeâtres enflés et douloureux.

-douleur et rougeur au niveau des yeux.

-nerfs périphériques douloureux et enflés.

-chaleur au niveau de la peau.

-fièvre et malaise.

-faiblesse musculaire.

-Inflammation et rougeur des tâches.

-détérioration rapide des fonctions nerveuses (yeux, mains et pieds).

-faiblesse dans la fermeture des paupières

-Présences des nouveaux nodules rougeâtres et douloureux, non associés aux

Tâches lépreuses.

-Lente détérioration des fonctions nerveuses (yeux, mains et pieds).

-Atteinte interne de l'oeil.

-Inflammation des lésions de la peau sans ulcération.

-Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle.

-Présence d'un oedème périphérique.

-Pas de fièvre.

-Non implication de l'oeil.

-Inflammation des lésions de la peau à la face.

-Inflammation des lésions de la peau compliquée par l'ulcération.

-Douleur nerveuse avec perte fonctionnelle récente.

-OEdème périphérique observé.

-Implication oculaire.

-Présence de la fièvre.

-Erythème noueux non compliqué.

-Fièvre modérée.

-Erythème noueux compliqué par l'ulcération.

-Fièvre (plus de 38°C).

-Irido-cyclite, orchite, glomérulonéphrite.

-Nouvelle perte de fonctions des nerfs.

-Infiltration modérée des tâches existantes mais sans douleur ni perte

De fonction nerveuse.

-Apparition des nombreuses des nodules douloureuses, inflammation, malaise

Mais sans névrite ni perte de fonction nerveuse.

-Présences de quelques nodules sans perte de fonctions nerveuses.

-Absence ou diminution de la force musculaire.

-Faiblesse au niveau des muscles des pieds.

-Infirmité au niveau des yeux.

-Conjonctivite simple.

-Conjonctivite purulente.

-Kératite.

-Iridocyclite.

- Entropion - ectropion.

- la perte de la sensibilité de la paume de la main et des doigts.

- une diminution de la force du pouce, de l'auriculaire et du poignet.

- la perte de la sensibilité au niveau de la plante des pieds et des orteils.

- diminution de la force des muscles releveurs des pieds et des orteils.

- Ulcères.

-Amputation.

-Déformation des pieds.

Alors le patient souffre de la lèpre.

2) Règles 2 : si le patient  présente le symptôme suivant : présence d'une à cinq taches claires (hypopigmentées) avec perte de sensibilité,

Alors le patient est classé dans la catégorie des malades souffrant de la lèpre paucibacillaire (PB). Voici le traitement :

Si le patient est adulte :

- Dose supervisée mensuelle le 1^er jour : 600 mg de Rifampicine et 100 mg de Dapsone.

- Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour : 100 mg de Dapsone.

La durée du traitement est de 6 mois.

Si le patient est un enfant :

- Dose supervisée mensuelle le 1^er jour :

· 300 mg de Rifampicine et 25 mg de Dapsone pour les enfants âgés de moins de 10 ans.

· 450 mg de Rifampicine et 50 mg de Dapsone pour les enfants âgés de 10 à 14 ans.

- Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour :

· 25 mg de Dapsone pour les enfants âgés de moins 10 ans.

· 50 mg de Dapsone pour les enfants âgés de 10 à 14 ans.

La durée de traitement est de 6 mois.

3) Règles 3 : si le patient présente le symptôme suivant : présence de plus de cinq taches claires avec toujours perte de sensibilité.

Alors le patient est classé dans la catégorie des malades souffrant de la lèpre multibacillaire (MB). Voici le traitement :

Si le patient est un adulte :

- Dose supervisée mensuelle le 1^er jour : 600 mg de Rifampicine, 300 mg de Clofazimine et 100 mg de Dapsone.

- Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour : 100 mg de Dapsone et 50 mg de Clofazimine.

La durée du traitement est de 12 mois.

Si le patient est un enfant :

- Dose supervisée mensuelle le 1^er jour : 600 mg de Rifampicine, 300 mg de Clofazimine et 100 mg de Dapsone.

- Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour : 100 mg de Dapsone et 50 mg de Clofazimine.

La durée du traitement est de 12 mois.

4) Règle 4 : si le patient présente des Tâches et nodules rougeâtres enflés et douloureux sur le corps,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse.

5) Règle 5: si le patient présente des douleurs et rougeur au niveau des yeux,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse.

6) Règle 6: si le patient ressent des nerfs périphériques douloureux et enflés,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse.

7) Règle 7: si le patient des fièvres et malaises,

 Alors le patient a contracté une réaction lépreuse.

8) Règle 8: si le patient ressent de la chaleur au niveau de la peau,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse.

9) Règle 9: si le patient ressent une faiblesse musculaire,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse.

10) Règle 10 : si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse telle qu'une inflammation de la peau et rougeur des tâches

Alors le patient contracte une réaction lépreuse de type I

11) Règle 11 : si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse comme apparition d'une fièvre dont la progression est lente,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse de type I

12) Règle 12 : si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse comme une détérioration rapide des fonctions des yeux, des mains et des pieds,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse de type I

13) Règle 13 : si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse comme une faiblesse dans la fermeture des paupières,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse de type I

14) Règle 14: si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une inflammation des lésions de la peau, sans ulcération, 

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I

- Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle,

- OEdème périphérique pouvant être présent,

- Pas de fièvre,

- Non implication de l'oeil.

15) Règle 15 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une douleur nerveuse sans perte fonctionnelle,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I.

16) Règle 16 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente un oedème périphérique qui peut être présent,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I.

17) Règle 17 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une implication de l'oeil c'est-à-dire l'oeil aussi est touché par la réaction lépreuse mais pas de fièvre,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I.

18) Règle 18 : si le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I Voici le traitement : les anti-inflammatoires non stéroidiens, tel que l'aspirine, à raison de 1gr chaque 8 heures pour un adulte.

19) Règle 19 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une Inflammation des lésions de la peau à la face,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I.

20) Règle 20 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une Inflammation des lésions de la peau compliquée par l'ulcération,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I.

21) Règle 21 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une douleur nerveuse,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I.

22) Règle 22 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une perte de fonctionnalité récente,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I.

23) Règle 23 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente un oedème périphérique observé,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I.

24) Règle 24 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une implication oculaire avec la présence de la fièvre.

Alors le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I.

25) Règle 25 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente un Erythème noueux non compliquée,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II.

26) Règle 26 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente des douleurs nerveuses sans perte fonctionnelle,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II.

27) Règle 27 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente un oedème périphérique présente,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II.

28) Règle 28 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente une non implication de l'oeil et absence ou modérée de la fièvre,

Alors le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II.

29) Règle 29: si le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II, alors voici le traitement : utiliser un anti-inflammatoire non stéroïdien  : Ibuprofène (plus effective) ou Aspirine.

30) Règle 30 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente des Erythème noueux compliquée par l'ulcération,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II

31) Règle 31 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente des douleurs nerveuse et perte de fonctionnalité récente,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II

32) Règle 32 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente un oedème périphérique et la fièvre (plus de 38°C),

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II

33) Règle 33 : si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente une Irido-cyclite, orchite et glomérulonéphrite,

Alors le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II

34) Règle 34 : si le patient est classé dans la catégorie des PB et contractant une réaction lépreuse sévère de type I, alors afficher le traitement :

Le traitement standard :

Utiliser le médicament PREDNICAP avec le schéma suivant :

1^ère semaine	40 mg	Plaquette n°1 : bleu
2^ème semaines	30 mg	Plaquette n°2 : rouge
3^ème semaines	20 mg	Plaquette n°3 : rosé
4^ème semaines	15 mg	Plaquette n°4 : orange
5^ème semaines	10 mg	Plaquette n°5 : jaune
6^ème semaines	5 mg	Plaquette n°6 : blanche

Mais si le patient est un enfant âgé de 6 à 12 ans et une femme enceinte classé dans la catégorie des PB toujours et contractant une réaction lépreuse sévère de type I, alors afficher le traitement :

Utiliser toujours le médicament PREDNICAP avec le schéma suivant :

1 semaines	30 mg	Plaquette n°2 : rouge
2 semaines	20 mg	Plaquette n°3 : rosé
3 semaines	15 mg	Plaquette n°4 : orange
4 semaines	10 mg	Plaquette n°5 : jaune
5 semaines	5 mg	Plaquette n°6 : blanche

35) Règle 35 : si le patient est classé dans la catégorie des MB et contractant une réaction lépreuse sévère de type I, alors afficher le traitement :

1^ère semaine	40 mg	Plaquette n°1 : bleu
2^ème semaines	30 mg	Plaquette n°2 : rouge
3^ème semaines	20 mg	Plaquette n°3 : rosé
4^ème semaines	15 mg	Plaquette n°4 : orange
5^ème semaines	10 mg	Plaquette n°5 : jaune
6^ème semaines	5 mg	Plaquette n°6 : blanche

36) Règles 36 : si le patient est classé dans la catégorie des MB et PB, contractant une réaction lépreuse sévère de type II, alors afficher le traitement :

· le 1^èr médicament utilisé est la Clofazimine à la dose de :

- 300 mg par jour pour 1 à 3 mois,

- 200 mg par jour pour 3 ou 6 mois,

- 100 mg aussi longtemps que les symptômes persistent.

· Le 2^ème médicament utilisé est le Prednicap à la dose de :

Semaine 1	40 mg		Plaquette n°1: bleu
Semaine 2	30 mg		Plaquette n°2: rouge
Semaine 3	20 mg		Plaquette n°3: rose
Semaine 4	15 mg		Plaquette n°4: orange
Semaine 5	10 mg		Plaquette n°5: jaune
Semaine 6	5 mg	Plaquette n°6: blanche

37) Règle 37 : si le patient ressent une absence ou diminution de la force musculaire.

Alors : -effectuer le test de la force des muscles de la main.

-afficher le test :

· Demander au patient d'écarter aussi loin que possible le cinquième doigt. Si l'écartement est complet, appliquer une contre pression au niveau de la base de l'auriculaire avec l'index de votre main. Ce test doit être effectué sur les deux mains.

· Prendre la main du malade dans la votre (examinateur). Demander au malade de faire la flexion du coude. Ensuite une hyper-extension du poignet.

· Demander au malade de redresser le pouce, afin qu'il soit perpendiculaire à la paume de la main, comme si le pouce était dirigé vers son nez.

· Appliquer un contre-appui à la base du pouce avec son index et demander au malade de résister à cette contre-pression. Ce test doit être effectué sur les deux mains.

· Serrez le poignet du malade et demander au malade d'effectuer une dorsiflexion de la main fermée.

· Serrez avec l'autre main exerce une contre-pression sur le dos de la main fermée.

· Dans le cas de l'atteinte du nerf radial, on peut avoir une main tombante.

38) Règle 38 : si le patient a une faiblesse au niveau des muscles des pieds.

Alors :-effectuer lui le test de la force des muscles du pied.

-afficher le test : Saisir la jambe du malade au niveau du tiers inferieur, le malade qui est en position assise doit effectuer une dorsiflexion de son pied. Appliquer avec la main une force progressive et régulière contre cette flexion.

39) Règle 39 : si le patient présente des symptômes suivant :

- une diminution ou une absence de clignement avec conséquences, un oeil sec sujet à des infections et à des ulcérations ;

- Une faiblesse de la force musculaire des paupières;

- Ectropion : renversement des paupières en dehors;

- Entropion : renversement des paupières à l'interieur.

Alors le patient souffre de l'infirmité au niveau de l'oeil : afficher la solution :

- Informer le malade sur son état et les conséquences qui en découlent,

- Garder les yeux propres ,

- Proteger contre la poussière, le vent, la sécheresse, le soleil et la chaleur,

- Examiner les yeux une ou deux fois par jour pour détecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant à un tiers de le faire pour vous.

40)Règle 40: si le patient souffre d'une conjonctive simple,

alors le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, afficher le traitement : application locale d'antiseptiques et d'analgésiques.

41)Règle 41 : si le patient souffre d'une conjonctive purulente,

alors le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, afficher le traitement :

- tétracycline ou chloramphénicol,

- Pommade : 3 x 1/jour,

- Goutte : 3 x 1/jour,

- En cas de forte irritation : bandage en cas de photophobie : lunettes foncées.

42) Règle 42 : si le patient souffre d'une keralite,

alors le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, afficher le traitement :

- Atropine : 1% gouttes, 3 x 1/jour,

- Antibiotique local (tétracycline ou chloramphénicol),

- Pommade : 3 x /jour,

- Goutte : 3 x /jour

43) Règle 43: si le patient souffre d'une Iridocyclite,

alors le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, afficher le traitement :

- Atropine : 1% gouttes : 3 x 1/jour,

-Corticostéroides (gouttes ou pommade):2 x 1/jour,

-Bandage

44) Règle 44: si le patient souffre d'une Entropion - ectropion,

alors le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, afficher le traitement : appliquer les mésures thérapeutiques suivantes :

- Garder les yeux propres;

- Proteger contre la poussière, le vent, la secheresse, le soleil et la chaleur;

- Couvrir les yeux la nuit;

- Examiner les yeux une ou deux fois par jour pour detecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant à un tiers de le faire pour vous;

- Débarrasser l'oeil de tout corps étranger avec un bout de tissu propre.

45) Règle 45: si le malade présente des infirmités au niveau des mains présentant les symptômes suivants :

- la perte de la sensibilté de la paume de la main et des doigts;

- une diminution de la force du pouce, de l'auriculaire et du poignet.

Alors afficher le traitement:

· Prévention :

- Informer le malade de son état et des conséquences qui découlent

- Continuer la PCT

- Eviter le contact direct de la main avec toute source de chaleur (marmitte, eau chaude, cigarette)

- Eviter tous les objets rugueux et tranchants

- Eviter les longues et dures activités qui pourront donner lieu à des ampoules aux mains (couper du bois, piler le maïs, labourer la terre, etc....).

Traitement :

- Porter les gants lors de la cuisson

- Utiliser un bâton pour attiser le feu

- Changer d'activités de temps en temps pendant la journée

- Arrêter le travail de temps en temps pour mettre les mains repos

- Examiner les mains le matin et le soir

- Adapter les outils de travail:

ü Metalasser l'outil de travail tel : la houe, la machette, la hache, etc. ...)

ü Alterner les travaux

ü Se reposer souvent

· Exercices : actifs et passifs

- Etendre passivement et activement les doigts

- Exercices passifs pour les griffes souples : consiste au redressement des doigts qui ont tendance à se courber (eviter de forcer les doigts raides ).

· Soins : mains insensibles

- Tremper les mains à l'eau savonneuse chaque matin et soir

- Poncer à la pierre ponce

- Huiler et masser

46) Règle 46: si le malade présente des infirmités au niveau des pieds présentant les symptômes suivants :

- perte de la sensibilté au niveau de la plante des pieds et des orteils;

- diminution de la force des muscles releveurs des pieds et des orteils.

Alors afficher le traitement:

· Prévention :

- Informer le malade de son état et des conséquences qui découlent

- Continuer la PCT

- Eviter de longues distances à pied

- Eviter de marcher à grands pas

- Eviter de marcher à pieds nus

- Eviter tout contact du pied avec une source de chaleur

- Eviter les chaussures serrées

- Eviter toute blessure sur pieds insensibles

Traitement :

- Porter des chaussures protectrices (sandales en caoutchouc micro cellulaire)

- Marcher à petits pas

- Bander les pieds lorsqu'on est à côté du feu

- Reposer souvent les pieds pendant la marche

- Examiner régulièrement les pieds

- Examiner les pieds le matin et le soir

· Exercices: actifs et passifs (croquis)

- Etendre passivement les orteils

- Etirer le tendon d'Achille en position assise

- Etirer le tendon d'Achille en position debout

· Soins :

- Port de chaussures protectrices

- Tremper les pieds dans l'eau chaque matin et soir

- Poncer

- Huiler et masser

47) Règle 47 : si le patient souffre d'un ulcère présentant des symptômes suivants :

- Les crevasses : à partir de la peau sèche (suite à l'atteinte des fibres autonomes)

- Les ampoules : par le contact avec la chaleur/brûlure, par la friction répétée

- Les blessures : par accident/traumatisme

- Pression répétée

- Perte de sensibilité

- Perte de la couche protectrice (atrophie des muscules )

- Présence d'un os proéminant...

Alors afficher le traitement : il est médical et chirurgical:

- Il est recommandé des exercices actifs aux malades avec contracture débutante;

- Les mains en griffe mobile peuvent être améliorées par des techniques chirurgicales de transfert de tendons, ou de greffe, suivies d'une physiothérapie soutenue pendant plusieurs mois.

IV.3 IMPLEMENTATION DU SYSTEME EXPERT EN CLIPS

Le point de chute d'un travail informatique est la réalisation d'une application qui consistera au développement d'un logiciel pouvant assurer un bon service à l'utilisateur.

IV.3.1 Présentation de logiciel

Pour cette application, nous utiliserons le langage de programmation CLIPS qui est un type de langage de programmation conçu pour implémenter des systèmes experts. Un système expert est un programme spécialement conçu pour modéliser une expertise ou une Connaissance humaine.

Nous avons porte notre choix sur ce langage de programmation, parce qu'il est un outil pour le système expert il est aussi un environnement complet pour développer des systèmes experts, incluant des caractéristiques telles qu'un éditeur intégré et un outil de débogage.

IV.3.2 Le code source

(defrule presentation

(initial-fact)

=>

(printout t "*******************************************************************************************"crlf

"* SYSTEME EXPERT POUR LE DIAGNOSTIC ET LA THERAPEUTIQUE DES MALADIES DE LA LEPRE *"crlf

"*******************************************************************************************"crlf "*AUTEUR: ELVIS KIANGALA MAKANZU *"crlf

"*DATE DE CREATION: LE 10/08/2011 *"crlf

"*VERSION: CLIPS 6.30 BETA *"crlf

"*ANNEE ACADEMIQUE : 2009-2010 *"crlf

"*******************************************************************************************"crlf

crlf crlf crlf "POUR COMMENCER APPUYEZ SUR ENTREE ... "

crlf

)

(bind ?touche (readline))

(assert (fait debut))

)

(defrule regle1

(fait debut)

=>

(printout t "VOICI LES SYMPTOMES DE LA LEPRE: " crlf crlf

"1. apparition de 5 Tâches claires insensibles de la peau. " crlf

"2. apparition plus de 5 tâches claires insensibles de la peau " crlf

"3. Présence des tâches et nodules rougeâtres enflés et douloureux " crlf

"4. douleur et rougeur au niveau des yeux " crlf

"5. nerfs périphériques douloureux et enflés " crlf

"6. fièvre et malaise " crlf

"7. chaleur au niveau de la peau " crlf

"8. faiblesse musculaire." crlf

"9. Inflammation et rougeur des tâches " crlf

"10. Apparition d'une fièvre dont la progression est lente " crlf

"11. détérioration rapide des fonctions nerveuses (yeux, mains et pieds) " crlf

"12. faiblesse dans la fermeture des paupières " crlf

"13. Inflammation des lésions de la peau sans ulcération " crlf

"14. une douleur nerveuse sans perte fonctionnelle de réaction de type I " crlf

"15. OEdème périphérique qui peut être présent " crlf

"16. une implication de l'oeil c'est-à-dire l'oeil aussi est touché par la réaction lépreuse mais pas de fièvre "crlf

"18. Inflammation des lésions de la peau à la face " crlf

"19. Inflammation des lésions de la peau compliquée par l'ulcération " crlf

"20. Douleurs nerveuses " crlf

"21. Perte de fonctionnalité récente " crlf

"22. Présence d'un oedème périphérique " crlf

"23. Implication oculaire " crlf

"24. Erythème noueux non compliqué " crlf

"25. Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle " crlf

"26. OEdème périphérique présent " crlf

"27. Non implication de l'oeil et absence ou modérée de la fièvre" crlf

"28. Fièvre modérée " crlf

"29. Erythème noueux compliqué par l'ulcération " crlf

"30. douleurs nerveuse et perte de fonctionnalité récente " crlf

"31. un oedème périphérique et la fièvre (plus de 38°C) " crlf

"32. une Irido-cyclite, orchite et glomérulonéphrite " crlf

"36. Absence ou diminution de la force musculaire " crlf

"37. Faiblesse au niveau des muscles des pieds " crlf

"38. une diminution ou une absence de clignement avec conséquences, un oeil sec sujet à des infections et à des ulcérations, Une faiblesse de la force musculaire des paupières, Ectropion : renversement des paupières en dehors, Entropion : renversement des paupières à l'intérieur. "crlf

"39. Conjonctivite simple " crlf

"40. Conjonctivite purulente " crlf

"41. Kératite " crlf

"42. Iridocyclite " crlf

"43. Entropion - ectropion " crlf

"44. Infimités au niveau des mains" crlf

"45. Infirmités au niveau des pieds" crlf

"46. Ulcères " crlf crlf

" TYPES DE REACTIONS LEPREUSES" crlf crlf

"17. Réaction lépreuse modérée de type I" crlf

"28. Réaction lépreuse modérée de type II" crlf crlf

" CLASSEMENT ET CATEGORIE " crlf crlf

"33. si le patient est classé dans la catégorie des PB et contractant une réaction lépreuse sévère de type I " crlf

"34. si le patient est classé dans la catégorie des MB et contractant une réaction lépreuse sévère de type I " crlf

"35. si le patient est classé dans la catégorie des MB et PB, contractant une réaction lépreuse sévère de type II " crlf crlf)

(assert (fait question))

)

(defrule a (fait "0")=> (assert (fait"0")))

(defrule lecture

(fait question)

=>

(retract *)

(printout t crlf crlf crlf "TAPEZ LE CHIFFRE QUI CORRESPOND A VOTRE SYMPTOME ET VALIDER: ")

(bind ?symptome (readline))

(assert (fait ?symptome))

)

(defrule regle2 

(fait "1")

=>

(printout t crlf " LE PATIENT SOUFFRE DE LA LEPRE: "crlf crlf

" le patient est classé dans la catégorie des malades souffrant de la lèpre paucibacillaire (PB). Voici le traitement : " crlf crlf

" Si le patient est adulte : " crlf

" ********************" crlf crlf

" Dose supervisée mensuelle le 1^er jour : 600 mg de Rifampicine et 100 mg de Dapsone. " crlf

" Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour : 100 mg de Dapsone "crlf

" La durée du traitement est de 6 mois "crlf crlf

" Si le patient est un enfant : "crlf

" *********************** " crlf crlf

" Dose supervisée mensuelle le 1^er jour : "crlf crlf

" 300 mg de Rifampicine et 25 mg de Dapsone pour les enfants âgés de moins de 10 ans. " crlf

" 450 mg de Rifampicine et 50 mg de Dapsone pour les enfants âgés de 10 à 14 ans." crlf

" Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour : "crlf

" 25 mg de Dapsone pour les enfants âgés de moins 10 ans. " crlf

" 50 mg de Dapsone pour les enfants âgés de 10 à 14 ans. " crlf

" La durée de traitement est de 6 mois. " crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle7

(fait "2")

=>

(printout t crlf " LE PATIENT SOUFFRE DE LA LEPRE "crlf crlf

" le patient est classé dans la catégorie des malades souffrant de la lèpre multibacillaire (MB), voici le traitement : "crlf

" Si le patient est un adulte : "crlf crlf

" *********************** " crlf crlf

"Dose supervisée mensuelle le 1^er jour : 600 mg de Rifampicine, 300 mg de Clofazimine et 100 mg de Dapsone. "crlf

"Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour : 100 mg de Dapsone et 50 mg de Clofazimine. "crlf

" La durée du traitement est de 12 mois. "crlf

" Si le patient est un enfant : "crlf crlf

" *********************** " crlf crlf

"Dose supervisée mensuelle le 1^er jour : 600 mg de Rifampicine, 300 mg de Clofazimine et 100 mg de Dapsone. "crlf

"Dose quotidienne le 2^ème jour à 28^ème jour : 100 mg de Dapsone et 50 mg de Clofazimine. "crlf

" La durée du traitement est de 12 mois. "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle8

(fait "3")

=>

(printout t crlf " si le patient présente des Tâches et nodules rougeâtres enflés et douloureux sur le corps alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse. "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle9

(fait "4")

=>

(printout t crlf " si le patient présente des douleurs et rougeur au niveau des yeux alors :"crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle10

(fait "5")

=>

(printout t crlf " si le patient ressent des nerfs périphériques douloureux et enflés alors :"crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle11

(fait "6")

=>

(printout t crlf " si le patient a des fièvres et malaises alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle12

(fait "7")

=>

(printout t crlf " si le patient ressent de la chaleur au niveau de la peau alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle13

(fait "8")

=>

(printout t crlf " si le patient ressent une faiblesse musculaire alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle14

(fait "9")

=>

(printout t crlf " si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse telle qu'une inflammation de la peau et rougeur des tâches alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle15

(fait "10")

=>

(printout t crlf " si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse comme apparition d'une fièvre dont la progression est lente alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle16

(fait "11")

=>

(printout t crlf " si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse comme une détérioration rapide des fonctions des yeux, des mains et des pieds, alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle17

(fait "12")

=>

(printout t crlf " si le patient présente un symptôme particulier de réaction lépreuse comme une faiblesse dans la fermeture des paupières alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle18

(fait "13")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une inflammation des lésions de la peau, sans ulcération alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I "crlf

" Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle "crlf

" OEdème périphérique pouvant être présent "crlf

" Pas de fièvre "

" Non implication de l'oeil "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle19

(fait "14")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une douleur nerveuse sans perte fonctionnelle alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle20

(fait "15")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente un oedème périphérique qui peut être présent alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle21

(fait "16")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une implication de l'oeil c'est-à-dire l'oeil aussi est touché par la réaction lépreuse mais pas de fièvre alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I "crlf clrf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle22

(fait "17")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type I, voici le traitement : "crlf crlf

" les anti-inflammatoires non stéroidiens, tel que l'aspirine, à raison de 1gr chaque 8 heures pour un adulte "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle23

(fait "18")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une Inflammation des lésions de la peau à la face alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle24

(fait "19")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une Inflammation des lésions de la peau compliquée par l'ulcération alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I."crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle25

(fait "20")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une douleur nerveuse alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I. "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle26

(fait "21")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une perte de fonctionnalité récente alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle27

(fait "22")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente un oedème périphérique observé alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle28

(fait "23")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type I mais présente une implication oculaire avec la présence de la fièvre alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse sévère de type I "crlf crlf )

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle29

(fait "24")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente un Erythème noueux non compliquée alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle30

(fait "25")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente des douleurs nerveuses sans perte fonctionnelle alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle31

(fait "26")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente un oedème périphérique présente alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle32

(fait "27")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente une non implication de l'oeil et absence ou modérée de la fièvre alors : "crlf crlf

" le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle33

(fait "28")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse modérée de type II, alors voici le traitement : "crlf crlf

" utiliser un anti-inflammatoire non stéroïdien  : Ibuprofène (plus effective) ou Aspirine "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle34

(fait "29")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente des Erythème noueux compliquée par l'ulcération alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle35

(fait "30")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente des douleurs nerveuse et perte de fonctionnalité récente alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle36

(fait "31")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente un oedème périphérique et la fièvre (plus de 38°C) alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle37

(fait "32")

=>

(printout t crlf " si le patient contracte une réaction lépreuse de type II mais présente une Irido-cyclite, orchite et glomérulonéphrite alors : "crlf crlf

" le patient a contracté une réaction lépreuse sévère de type II "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle38

(fait "33")

=>

(printout t crlf " si le patient est classé dans la catégorie des PB et contractant une réaction lépreuse sévère de type I, alors voici le traitement :   "crlf crlf

" Le traitement standard : "crlf

" Utiliser le médicament PREDNICAP avec le schéma suivant  " crlf crlf

" 1^ère semaine 40 mg Plaquette n°1 : bleu "crlf

" 2^ème semaines 30 mg Plaquette n°2 : rouge "crlf

" 3 ^ème semaines 20 mg Plaquette n°3 : rosé "crlf

" 4 ^ème semaines 15 mg Plaquette n°4 : orange "crlf

" 5 ^ème semaines 10 mg Plaquette n°5 : jaune "crlf

" 6 ^ème semaines 5 mg Plaquette n°6 : blanche " crlf

" Mais si le patient est un enfant âgé de 6 à 12 ans et une femme enceinte classé dans la catégorie des PB toujours et contractant une réaction lépreuse sévère de type I, alors voici le traitement : " crlf

"Utiliser toujours le médicament PREDNICAP avec le schéma suivant : "crlf crlf

" 1^ère semaine 30 mg Plaquette n°2 : rouge "crlf

" 2^ème semaines 20 mg Plaquette n°3 : rosé "crlf

" 3 ^ème semaines 15 mg Plaquette n°4 : orange "crlf

" 4 ^ème semaines 10 mg Plaquette n°5 : jaune "crlf

" 5 ^ème semaines 5 mg Plaquette n°6 : blanche "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle39

(fait "34")

=>

(printout t crlf " si le patient est classé dans la catégorie des MB et contractant une réaction lépreuse sévère de type I, alors voici le traitement : "crlf crlf

" 1^ère semaine 40 mg Plaquette n°1 : bleu "crlf

" 2^ème semaines 30 mg Plaquette n°2 : rouge "crlf

" 3 ^ème semaines 20 mg Plaquette n°3 : rosé "crlf

" 4 ^ème semaines 15 mg Plaquette n°4 : orange "crlf

" 5 ^ème semaines 10 mg Plaquette n°5 : jaune "crlf

" 6 ^ème semaines 5 mg Plaquette n°6 : blanche " crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle40

(fait "35")

=>

(printout t crlf " si le patient est classé dans la catégorie des MB et PB, contractant une réaction lépreuse sévère de type II, alors voici le traitement : "crlf crlf

" le 1^èr médicament utilisé est la Clofazimine à la dose de : "crlf

" - 300 mg par jour pour 1 à 3 mois "crlf

" - 200 mg par jour pour 3 ou 6 mois "crlf

" - 100 mg aussi longtemps que les symptômes persistent "crlf

" Le 2^ème médicament utilisé est le Prednicap à la dose de : "crlf

" Semaine 1 : 40 mg, Plaquette n°1 : bleu "crlf

" Semaine 2 : 30 mg, Plaquette n°2 : rouge "crlf

" Semaine 3 : 20 mg, Plaquette n°3 : rose "crlf

" Semaine 4 : 15 mg, Plaquette n°4 : orange "crlf

" Semaine 5 : 10 mg, Plaquette n°5 : jaune "crlf

" Semaine 6 : 5 mg, Plaquette n°6 : blanche " crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle41

(fait "36")

=>

(printout t crlf "  si le patient ressent une absence ou diminution de la force musculaire, alors : "crlf crlf

" effectuer le test de la force des muscles de la main. " crlf

" voici le test : "crlf crlf

" Demander au patient d'écarter aussi loin que possible le cinquième doigt. Si l'écartement est complet, appliquer une contre pression au niveau de la base de l'auriculaire avec l'index de votre main. Ce test doit être effectué sur les deux mains." crlf

" Prendre la main du malade dans la votre (examinateur). Demander au malade de faire la flexion du coude. Ensuite une hyper-extension du poignet. " crlf

" Demander au malade de redresser le pouce, afin qu'il soit perpendiculaire à la paume de la main, comme si le pouce était dirigé vers son nez. "crlf

" Appliquer un contre-appui à la base du pouce avec son index et demander au malade de résister à cette contre-pression. Ce test doit être effectué sur les deux mains. " crlf

" Serrez le poignet du malade et demander au malade d'effectuer une dorsiflexion de la main fermée. " crlf

" Serrez avec l'autre main exerce une contre-pression sur le dos de la main fermée. " crlf

" Dans le cas de l'atteinte du nerf radial, on peut avoir une main tombante. "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle42

(fait "37")

=>

(printout t crlf " si le patient a une faiblesse au niveau des muscles des pieds alors : "crlf crlf

" - effectuer lui le test de la force des muscles du pied. " crlf

" - voici le test : Saisir la jambe du malade au niveau du tiers inferieur, le malade qui est en position assise doit effectuer une dorsiflexion de son pied. Appliquer avec la main une force progressive et régulière contre cette flexion. "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle43

(fait "38")

=>

(printout t crlf " si le patient présente des symptômes suivant : "crlf crlf

"- une diminution ou une absence de clignement avec conséquences, un oeil sec sujet à des infections et à des ulcérations  "crlf

"- Une faiblesse de la force musculaire des paupières "crlf

"- Ectropion : renversement des paupières en dehors "crlf

"- Entropion : renversement des paupières à l'interieur. "crlf

"Alors le patient souffre de l'infirmité au niveau de l'oeil : voici la solution : "crlf crlf

" Informer le malade sur son état et les conséquences qui en découlent, "crlf

" Garder les yeux propres" crlf

" Proteger contre la poussière, le vent, la sécheresse, le soleil et la chaleur" crlf

" Examiner les yeux une ou deux fois par jour pour détecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant à un tiers de le faire pour vous. "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle44

(fait "39")

=>

(printout t crlf " si le patient souffre d'une conjonctive simple, alors : "crlf crlf

" le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, voici le traitement : "crlf crlf

" Application locale d'antiseptiques et d'analgésiques. "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle45

(fait "40")

=>

(printout t crlf " si le patient souffre d'une conjonctive purulente ,alors : "crlf crlf

" le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, voici le traitement : " crlf

" - tétracycline ou chloramphénicol, " crlf

" - Pommade : 3 x 1/jour, " crlf

" - Goutte : 3 x 1/jour, " crlf

" - En cas de forte irritation : bandage en cas de photophobie : lunettes foncées " crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle46

(fait "41")

=>

(printout t crlf " si le patient souffre d'une keralite , alors  : "crlf crlf

" le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, voici le traitement : "crlf

" - Atropine : 1% gouttes, 3 x 1/jour, "crlf

" - Antibiotique local (tétracycline ou chloramphénicol), "crlf

" - Pommade : 3 x /jour, "crlf

" - Goutte : 3 x /jour "crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle47

(fait "42")

=>

(printout t crlf " si le patient souffre d'une Iridocyclite ,alors  : "crlf crlf

" le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, voici le traitement : "crlf crlf

" - Atropine : 1% gouttes : 3 x 1/jour, "crlf

" - Corticostéroides (gouttes ou pommade):2 x 1/jour, "crlf

" - Bandage" crlf crlf)

(assert (fait question))

)

(defrule regle48

(fait "43")

=>

(printout t crlf " si le patient souffre d'une Entropion - ectropion, alors : "crlf crlf

" le patient présente une infirmité au niveau de l'oeil, voici le traitement : appliquer les mésures thérapeutiques suivantes : "crlf

" - Garder les yeux propres; "crlf

" - Proteger contre la poussière, le vent, la secheresse, le soleil et la chaleur; "crlf

" - Couvrir les yeux la nuit; "crlf

" - Examiner les yeux une ou deux fois par jour pour detecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant à un tiers de le faire pour vous; "crlf

" - Débarrasser l'oeil de tout corps étranger avec un bout de tissu propre. " crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle49

(fait "44")

=>

(printout t crlf " si le malade présente des infirmités au niveau des mains présentant les symptômes suivants : "crlf crlf

" - la perte de la sensibilté de la paume de la main et des doigts; "crlf

" - une diminution de la force du pouce, de l'auriculaire et du poignet. "crlf

"Alors voici le traitement: "crlf crlf

" Prévention : "crlf crlf

"Informer le malade de son état et des conséquences qui découlent" crlf

"Continuer la PCT" crlf

"Eviter le contact direct de la main avec toute source de chaleur (marmitte, eau chaude, cigarette) "crlf

"Eviter tous les objets rugueux et tranchants" crlf

"Eviter les longues et dures activités qui pourront donner lieu à des ampoules aux mains (couper du bois, piler le maïs, labourer la terre, etc....). "crlf crlf

"Traitement : "crlf crlf

"Porter les gants lors de la cuisson" crlf

"Utiliser un bâton pour attiser le feu" crlf

"Changer d'activités de temps en temps pendant la journée" crlf

"Arrêter le travail de temps en temps pour mettre les mains repos "crlf

"Examiner les mains le matin et le soir" crlf

"Adapter les outils de travail: " crlf

" Metalasser l'outil de travail tel : la houe, la machette, la hache, etc. ...) " crlf

"Alterner les travaux " crlf

"Se reposer souvent" crlf

" Exercices : actifs et passifs" crlf crlf

"Etendre passivement et activement les doigts" crlf

"Exercices passifs pour les griffes souples : consiste au redressement des doigts qui ont tendance à se courber (eviter de forcer les doigts raides ). " crlf

" Soins : mains insensibles " crlf crlf

"Tremper les mains à l'eau savonneuse chaque matin et soir" crlf

"Poncer à la pierre ponce" crlf

"Huiler et masser" crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle50

(fait "45")

=>

(printout t crlf " si le malade présente des infirmités au niveau des pieds présentant les symptômes suivants : "crlf crlf

" - perte de la sensibilté au niveau de la plante des pieds et des orteils; "crlf

" - diminution de la force des muscles releveurs des pieds et des orteils. "crlf

" Alors afficher le traitement: "crlf crlf

"Prévention : "crlf crlf

"Informer le malade de son état et des conséquences qui découlent" crlf

"Continuer la PCT "crlf

"Eviter de longues distances à pied" crlf

"Eviter de marcher à grands pas" crlf

"Eviter de marcher à pieds nus" crlf

"Eviter tout contact du pied avec une source de chaleur" crlf

"Eviter les chaussures serrées" crlf

"Eviter toute blessure sur pieds insensibles " crlf

"Traitement : "crlf crlf

"Porter des chaussures protectrices (sandales en caoutchouc micro cellulaire) " crlf

"Marcher à petits pas" crlf

"Bander les pieds lorsqu'on est à côté du feu" crlf

"Reposer souvent les pieds pendant la marche" crlf

"Examiner régulièrement les pieds" crlf

"Examiner les pieds le matin et le soir" crlf

"Exercices: actifs et passifs (croquis) " crlf crlf

"Etendre passivement les orteils " crlf

"Etirer le tendon d'Achille en position assise" crlf

"Etirer le tendon d'Achille en position debout" crlf

"Soins : " crlf crlf

"Port de chaussures protectrices" crlf

"Tremper les pieds dans l'eau chaque matin et soir" crlf

"Poncer" crlf

"Huiler et masser" crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

(defrule regle51

(fait "46")

=>

(printout t crlf " si le patient souffre d'un ulcère présentant des symptômes suivants: "crlf crlf

"Les crevasses : à partir de la peau sèche (suite à l'atteinte des fibres autonomes) " crlf

"Les ampoules : par le contact avec la chaleur/brûlure, par la friction répétée" crlf

"Les blessures : par accident/traumatisme" crlf

"Pression répétée" crlf

"Perte de sensibilité" crlf

"Perte de la couche protectrice (atrophie des muscules ) " crlf

"Présence d'un os proéminant... " crlf

"Alors afficher le traitement : il est médical et chirurgical: crlf crlf

"Il est recommandé des exercices actifs aux malades avec contracture débutante; "crlf

"Les mains en griffe mobile peuvent être améliorées par des techniques chirurgicales de transfert de tendons, ou de greffe, suivies d'une physiothérapie soutenue pendant plusieurs mois. " crlf crlf)

(reset)

(assert (fait question))

)

IV.3.3 Resultat

Ci-dessous sont présentées quelques captures d'écrans représentant les résultats de l'application produite :

a. La première page présente la première interface de notre système expert:

b. L'affichage de la liste des différents symptômes de notre système expert :

c. L'affichage de la liste des symptômes et des réactions lépreuses :

d. L'affichage des différents symptômes de la lèpre et leurs traitements :

e. L'affichage des différents symptômes et leurs traitements :

f. L'affichage des différents symtômes et leurs traitements :

IV.4 CONCLUSION

Dans ce chapitre nous avons présenté l'objectif, le fondement et l'implémentation de notres système expert par CLIPS.

Nous avons clôturé ce chapitre par le code source et les différentes captures d'écran de notre logiciel représentant les résultats d'une application produite.

CONCLUSION GENERALE

Nous voici au terme de ce travail consacré à la réalisation d'un système expert pour le diagnostic et la thérapeutique de la maladie de la lèpre.

En effet, le système expert que nous avons réalisé grâce au langage de programmation appelé clips est capable de répondre au besoin d'un utilisateur ou spécialiste en répondant aux différents problèmes.

Au cours de cette étude , nous avons subdivisé notre travail en quatre chapitres dont le premier présente la maladie de la lèpre en partant de son origine jusqu' aux différents types de lèpre et le schema de son traitement.

Dans le deuxième chapitre nous avons parlé de l'intelligence artificielle en commençant par son origine jusqu'au développement technologique.

Dans le troixième chaiptre nous avons parlé du concept de base d'un système expert qui est une application de l'intelligence artificielle.

Dans le quatrième chapitre, nous avons conçu et implémenté le système expert pour le diagnostic et la therapeutique de la maladie de la lèpre.

Ce travail est une oeuvre humain qui n'est pas parfaite.Toutes vos remarques et suggestions sont les bienvenues pour son amélioration.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

I. Ouvrages

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14. LAURIERE Jean-Louis, Intelligence Artificielle, Editions Eyrolles,1986,p60-65.

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II. Sites internet

a. http://www.agentware.com

b. www.igm_univ-mlv.fr

c. www.igm_univ-mlv.fr/Fonctionnement_SE.html

TABLE DES MATIERES

* ¹ JEANSELME E., La lèpre, 1934, Doin, Paris, P.67

* ² P.N.E.L, Guide manuel de la lèpre, 1^ère édition, Décembre 2009

* ³ WALLACH D., BACH M.A., « Acquisitions récentes sur la maladie de Hansen », Ann. Dermat. Vénéréol., 1988, p73-76.

* ⁴ DAHW, la lèpre chez l'africain, Würzburg 1986, p100-150.

* ⁵ ILEP, Guide d'apprentissage n°1, comment diagnostiquer et traiter la lèpre, Septembre 2002, p40-45.

* ⁶ OMS, Guide pour l'élimination de la lèpre, Juillet 2000, p34-40.

* ⁷ ILEP, comment reconnaitre et traiter les réactions lépreuses, Aout 2008, p58-98.

* ⁸ PNEL, Guide de Prévention des Infirmités et Réadaptation Physique des Lépreux, Juin 2006, p60-110.

* ⁹ OMS, Série de rapports techniques (Epidémiologie de la lèpre et lutte antilépreuse : rapport d'un groupe d'étude de l'OMS), n°716, Novembre 1985,p70-95.

* ¹⁰ LECHAT M.F. et al. , OMSLEP, Système d'enregistrement et de notification des malades de la lèpre, 3^ème éditions, Bruxelles, Université Catholique de Louvain, Ecole de Santé Publique, 1987, p80-85.

* ¹¹ OMS, « Progrès de l'élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique, Relevé épidémiologique hebdomadaire, 2010, p145-168.

* ¹² P.N.E.L, Rapport annuel 2009

* ¹³ J.PITRAT, La naissance de l'Intelligence Artificielle, La Recherche n°70, octobre 1985, p50-70.

* ¹⁴ CHALLONER Jack, L'Intelligence artificielle : Un guide d'initiation au futur de l'informatique et de la robotique, Pearson Education, 2003, p80-81.

* ¹⁵ LAURIERE Jean-Louis, Intelligence Artificielle, Edition Eyrolles, 1986,p60-65.

* ¹⁶ P.H.WINSTON, Intelligence artificielle, Interéditions, 1988, p22-23.

* ¹⁷ N. NILSSON, Principes d'Intelligence artificielle, Editions Cépadues, 1988,p4-10.

* ¹⁸ KUTANGILA MAYOYA David, intelligence artificielle, Notes de cours, inédit, 2^ème Génie Informatique Appliquée, ISTA, Kinshasa, 2008-2009, p 5-10.

* ¹⁹ H.FARRENY, M.GHALLAB, Eléments d'intelligence artificielle, Editions Hermès 1987,p30.

* ²⁰ CARDON Alain, modéliser et concevoir une machine pensante, approche de la conscience artificielle, Vuibert, 2004, p40-45.

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* ²² CARDON Alain. op.cit,p60.

* ²³ Sallantin, Les agents intelligents, Editions Hermès, 2000,p66-80.

* ²⁴ http://www.agentware.com

* ²⁵ KUTANGILA MAYOYA David, op.cit, page 6

* ²⁶ P. Jackson. Introduction to Expert Systems. Addition-wesley,1986,p50

* ²⁷ H. Farreny : les SE, principes et exemples (Cepadues, 1985)

* ²⁸ Alain BONNET, Jean-Paul HATON, Jean-Michel TRUONG, système experts: vers la maîtrise technique, InterEditions,1986,p12-16.

* ²⁹ R. Forsyth. Expert Systems : Principles and Case Studies. Chapman and Hall,1984,p10-16.

* ³⁰ Michel le SEAC'H, développer un système expert, chez Editests, 1989,p50-52.

* ³¹ Michelle SEACH, op.cit,p2.

* ³² www.igm_univ-mlv.fr

* ³³ PHIL. REITZ, les systèmes experts, cours Dea Ing IA, département ARC, LIRMM, 1993, p10-15.

* ³⁴ www.igm_univ-mlv.fr/Fonctionnement_SE.html

* ³⁵ KUTANGILA MAYOYA David, Op.Cit, p12-14.

* ³⁶ KUTANGILA MAYOYA David, Op.Cit, p20-22.