IV.2.3.
Fondement
Le fondement de notre système expert est la
médecine et particulièrement sur la lèpre, il est
cependant basé sur les questions suivantes :
· Comment le médecin parvient-il à
découvrir que le patient est atteint de la lèpre ?
· Comment parvient-il à prescrire les
médicaments aux malades ?
IV.2.4.
Environnement
L'environnement de notre système expert est la
lèpre pour lequel il propose les traitements, cet environnement est
déterministe car l'état suivant du milieu est totalement
déterminé, l'état actuel de notre système qui est
sa capacité et correspond à l'action qu'il exécute sur
celle-ci.
Cette capacité fait que notre système expert
soit classé parmi les agents réactifs simples. Il choisit des
actions tout en ignorant tout le reste des perceptions, c'est-à-dire que
les actions qu'il effectue sont basées uniquement sur les
symptômes que le patient présente, il ne prend pas en
considération tous les autres symptômes que peut présenter
le malade.
IV.2.5
Déscription de la base de connaissance
La base de connaissance est un ensemble des connaissances
fournies par un spécialiste humain représentées par les
règles.
Notre spécialiste humain qui nous a fourni la
connaissance sur la maladie de la lèpre est le Docteur Florent NGONDU,
médecin directeur adjoint à la coordination nationale du P.N.E.L.
IV.2.6 Règles
Les règles de la base de connaissance suivante ont
été construites à l'aide des éléments
tirés du premier chapitre de notre travail.
1) Règle 1 : si les faits
suivants se présentent :
- apparition de 5 Tâches claires insensibles de la peau.
-apparition plus de 5 tâches claires insensibles de la
peau.
-Présence des tâches et nodules rougeâtres
enflés et douloureux.
-douleur et rougeur au niveau des yeux.
-nerfs périphériques douloureux et
enflés.
-chaleur au niveau de la peau.
-fièvre et malaise.
-faiblesse musculaire.
-Inflammation et rougeur des tâches.
-détérioration rapide des fonctions
nerveuses (yeux, mains et pieds).
-faiblesse dans la fermeture des paupières
-Présences des nouveaux nodules rougeâtres
et douloureux, non associés aux
Tâches lépreuses.
-Lente détérioration des fonctions
nerveuses (yeux, mains et pieds).
-Atteinte interne de l'oeil.
-Inflammation des lésions de la peau sans
ulcération.
-Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle.
-Présence d'un oedème
périphérique.
-Pas de fièvre.
-Non implication de l'oeil.
-Inflammation des lésions de la peau à la
face.
-Inflammation des lésions de la peau
compliquée par l'ulcération.
-Douleur nerveuse avec perte fonctionnelle
récente.
-OEdème périphérique
observé.
-Implication oculaire.
-Présence de la fièvre.
-Erythème noueux non compliqué.
-Fièvre modérée.
-Erythème noueux compliqué par
l'ulcération.
-Fièvre (plus de 38°C).
-Irido-cyclite, orchite,
glomérulonéphrite.
-Nouvelle perte de fonctions des nerfs.
-Infiltration modérée des tâches
existantes mais sans douleur ni perte
De fonction nerveuse.
-Apparition des nombreuses des nodules douloureuses,
inflammation, malaise
Mais sans névrite ni perte de fonction
nerveuse.
-Présences de quelques nodules sans perte de
fonctions nerveuses.
-Absence ou diminution de la force musculaire.
-Faiblesse au niveau des muscles des pieds.
-Infirmité au niveau des yeux.
-Conjonctivite simple.
-Conjonctivite purulente.
-Kératite.
-Iridocyclite.
- Entropion - ectropion.
- la perte de la sensibilité de la paume de la
main et des doigts.
- une diminution de la force du pouce, de l'auriculaire
et du poignet.
- la perte de la sensibilité au niveau de la
plante des pieds et des orteils.
- diminution de la force des muscles releveurs des
pieds et des orteils.
- Ulcères.
-Amputation.
-Déformation des pieds.
Alors le patient souffre de la lèpre.
2) Règles 2 : si le
patient présente le symptôme suivant : présence
d'une à cinq taches claires (hypopigmentées) avec perte de
sensibilité,
Alors le patient est classé dans la catégorie des
malades souffrant de la lèpre paucibacillaire (PB). Voici le
traitement :
Si le patient est adulte :
- Dose supervisée mensuelle le 1er jour :
600 mg de Rifampicine et 100 mg de Dapsone.
- Dose quotidienne le 2ème jour à
28ème jour : 100 mg de Dapsone.
La durée du traitement est de 6 mois.
Si le patient est un enfant :
- Dose supervisée mensuelle le 1er jour :
· 300 mg de Rifampicine et 25 mg de Dapsone pour les enfants
âgés de moins de 10 ans.
· 450 mg de Rifampicine et 50 mg de Dapsone pour les enfants
âgés de 10 à 14 ans.
- Dose quotidienne le 2ème jour à
28ème jour :
· 25 mg de Dapsone pour les enfants âgés de
moins 10 ans.
· 50 mg de Dapsone pour les enfants âgés de 10
à 14 ans.
La durée de traitement est de 6 mois.
3) Règles 3 : si le patient
présente le symptôme suivant : présence de plus de
cinq taches claires avec toujours perte de sensibilité.
Alors le patient est classé dans la catégorie des
malades souffrant de la lèpre multibacillaire (MB). Voici le
traitement :
Si le patient est un adulte :
- Dose supervisée mensuelle le 1er jour :
600 mg de Rifampicine, 300 mg de Clofazimine et 100 mg de Dapsone.
- Dose quotidienne le 2ème jour à
28ème jour : 100 mg de Dapsone et 50 mg de
Clofazimine.
La durée du traitement est de 12 mois.
Si le patient est un enfant :
- Dose supervisée mensuelle le 1er jour :
600 mg de Rifampicine, 300 mg de Clofazimine et 100 mg de Dapsone.
- Dose quotidienne le 2ème jour à
28ème jour : 100 mg de Dapsone et 50 mg de
Clofazimine.
La durée du traitement est de 12 mois.
4) Règle 4 : si le patient
présente des Tâches et nodules rougeâtres enflés et
douloureux sur le corps,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse.
5) Règle 5: si le patient
présente des douleurs et rougeur au niveau des yeux,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse.
6) Règle 6: si le patient
ressent des nerfs périphériques douloureux et enflés,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse.
7) Règle 7: si le patient des
fièvres et malaises,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse.
8) Règle 8: si le patient
ressent de la chaleur au niveau de la peau,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse.
9) Règle 9: si le patient
ressent une faiblesse musculaire,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse.
10) Règle 10 : si le patient
présente un symptôme particulier de réaction
lépreuse telle qu'une inflammation de la peau et rougeur des
tâches
Alors le patient contracte une réaction
lépreuse de type I
11) Règle 11 : si le patient
présente un symptôme particulier de réaction
lépreuse comme apparition d'une fièvre dont la progression est
lente,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse de
type I
12) Règle 12 : si le patient
présente un symptôme particulier de réaction
lépreuse comme une détérioration rapide des fonctions des
yeux, des mains et des pieds,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse de
type I
13) Règle 13 : si le patient
présente un symptôme particulier de réaction
lépreuse comme une faiblesse dans la fermeture des paupières,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse de
type I
14) Règle 14: si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une inflammation des lésions de la peau, sans
ulcération,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type I
- Douleur nerveuse sans perte fonctionnelle,
- OEdème périphérique pouvant être
présent,
- Pas de fièvre,
- Non implication de l'oeil.
15) Règle 15 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une douleur nerveuse sans perte fonctionnelle,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type I.
16) Règle 16 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente un oedème périphérique qui peut être
présent,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type I.
17) Règle 17 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une implication de l'oeil c'est-à-dire l'oeil aussi est
touché par la réaction lépreuse mais pas de
fièvre,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type I.
18) Règle 18 : si le patient
contracte une réaction lépreuse modérée de type I
Voici le traitement : les anti-inflammatoires non stéroidiens, tel
que l'aspirine, à raison de 1gr chaque 8 heures pour un adulte.
19) Règle 19 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une Inflammation des lésions de la peau à la
face,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
sévère de type I.
20) Règle 20 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une Inflammation des lésions de la peau
compliquée par l'ulcération,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
sévère de type I.
21) Règle 21 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une douleur nerveuse,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
sévère de type I.
22) Règle 22 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une perte de fonctionnalité récente,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
sévère de type I.
23) Règle 23 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente un oedème périphérique observé,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
sévère de type I.
24) Règle 24 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type I mais
présente une implication oculaire avec la présence de la
fièvre.
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
sévère de type I.
25) Règle 25 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente un Erythème noueux non compliquée,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type II.
26) Règle 26 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente des douleurs nerveuses sans perte fonctionnelle,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type II.
27) Règle 27 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente un oedème périphérique présente,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type II.
28) Règle 28 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente une non implication de l'oeil et absence ou
modérée de la fièvre,
Alors le patient contracte une réaction lépreuse
modérée de type II.
29) Règle 29: si le patient
contracte une réaction lépreuse modérée de type II,
alors voici le traitement : utiliser un anti-inflammatoire non
stéroïdien : Ibuprofène (plus effective) ou
Aspirine.
30) Règle 30 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente des Erythème noueux compliquée par
l'ulcération,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse sévère de type II
31) Règle 31 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente des douleurs nerveuse et perte de fonctionnalité
récente,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse sévère de type II
32) Règle 32 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente un oedème périphérique et la fièvre
(plus de 38°C),
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse sévère de type II
33) Règle 33 : si le patient
contracte une réaction lépreuse de type II mais
présente une Irido-cyclite, orchite et
glomérulonéphrite,
Alors le patient a contracté une réaction
lépreuse sévère de type II
34) Règle 34 : si le patient
est classé dans la catégorie des PB et contractant une
réaction lépreuse sévère de type I, alors afficher
le traitement :
Le traitement standard :
Utiliser le médicament PREDNICAP avec le schéma
suivant :
|
1ère semaine
|
40 mg
|
Plaquette n°1 : bleu
|
|
2ème semaines
|
30 mg
|
Plaquette n°2 : rouge
|
|
3 ème semaines
|
20 mg
|
Plaquette n°3 : rosé
|
|
4 ème semaines
|
15 mg
|
Plaquette n°4 : orange
|
|
5 ème semaines
|
10 mg
|
Plaquette n°5 : jaune
|
|
6 ème semaines
|
5 mg
|
Plaquette n°6 : blanche
|
Mais si le patient est un enfant âgé de 6 à
12 ans et une femme enceinte classé dans la catégorie des PB
toujours et contractant une réaction lépreuse
sévère de type I, alors afficher le traitement :
Utiliser toujours le médicament PREDNICAP avec le
schéma suivant :
|
1 semaines
|
30 mg
|
Plaquette n°2 : rouge
|
|
2 semaines
|
20 mg
|
Plaquette n°3 : rosé
|
|
3 semaines
|
15 mg
|
Plaquette n°4 : orange
|
|
4 semaines
|
10 mg
|
Plaquette n°5 : jaune
|
|
5 semaines
|
5 mg
|
Plaquette n°6 : blanche
|
35) Règle 35 : si le patient
est classé dans la catégorie des MB et contractant une
réaction lépreuse sévère de type I, alors afficher
le traitement :
|
1 ère semaine
|
40 mg
|
Plaquette n°1 : bleu
|
|
2 ème semaines
|
30 mg
|
Plaquette n°2 : rouge
|
|
3 ème semaines
|
20 mg
|
Plaquette n°3 : rosé
|
|
4 ème semaines
|
15 mg
|
Plaquette n°4 : orange
|
|
5 ème semaines
|
10 mg
|
Plaquette n°5 : jaune
|
|
6 ème semaines
|
5 mg
|
Plaquette n°6 : blanche
|
36) Règles 36 : si le patient
est classé dans la catégorie des MB et PB, contractant une
réaction lépreuse sévère de type II, alors afficher
le traitement :
· le 1èr médicament utilisé
est la Clofazimine à la dose de :
- 300 mg par jour pour 1 à 3 mois,
- 200 mg par jour pour 3 ou 6 mois,
- 100 mg aussi longtemps que les symptômes persistent.
· Le 2ème médicament utilisé
est le Prednicap à la dose de :
|
Semaine 1
|
40 mg
|
Plaquette n°1: bleu
|
|
Semaine 2
|
30 mg
|
Plaquette n°2: rouge
|
|
Semaine 3
|
20 mg
|
Plaquette n°3: rose
|
|
Semaine 4
|
15 mg
|
Plaquette n°4: orange
|
|
Semaine 5
|
10 mg
|
Plaquette n°5: jaune
|
|
Semaine 6
|
5 mg
|
Plaquette n°6: blanche
|
37) Règle 37 : si le
patient ressent une absence ou diminution de la force musculaire.
Alors : -effectuer le test de la force des muscles
de la main.
-afficher le test :
· Demander au patient d'écarter aussi loin que
possible le cinquième doigt. Si l'écartement est complet,
appliquer une contre pression au niveau de la base de l'auriculaire avec
l'index de votre main. Ce test doit être effectué sur les deux
mains.
· Prendre la main du malade dans la votre (examinateur).
Demander au malade de faire la flexion du coude. Ensuite une hyper-extension du
poignet.
· Demander au malade de redresser le pouce, afin qu'il
soit perpendiculaire à la paume de la main, comme si le pouce
était dirigé vers son nez.
· Appliquer un contre-appui à la base du pouce
avec son index et demander au malade de résister à cette
contre-pression. Ce test doit être effectué sur les deux mains.
· Serrez le poignet du malade et demander au malade
d'effectuer une dorsiflexion de la main fermée.
· Serrez avec l'autre main exerce une contre-pression sur
le dos de la main fermée.
· Dans le cas de l'atteinte du nerf radial, on peut avoir
une main tombante.
38) Règle 38 : si le
patient a une faiblesse au niveau des muscles des pieds.
Alors :-effectuer lui le test de la force
des muscles du pied.
-afficher le test : Saisir la jambe du malade au
niveau du tiers inferieur, le malade qui est en position assise doit effectuer
une dorsiflexion de son pied. Appliquer avec la main une force progressive et
régulière contre cette flexion.
39) Règle 39 : si le
patient présente des symptômes suivant :
- une diminution ou une absence de clignement avec
conséquences, un oeil sec sujet à des infections et à des
ulcérations ;
- Une faiblesse de la force musculaire des
paupières;
- Ectropion : renversement des paupières en dehors;
- Entropion : renversement des paupières à
l'interieur.
Alors le patient souffre de l'infirmité au niveau
de l'oeil : afficher la solution :
- Informer le malade sur son état et les
conséquences qui en découlent,
- Garder les yeux propres ,
- Proteger contre la poussière, le vent, la
sécheresse, le soleil et la chaleur,
- Examiner les yeux une ou deux fois par jour pour
détecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant
à un tiers de le faire pour vous.
40)Règle 40: si le patient
souffre d'une conjonctive simple,
alors le patient présente une infirmité au
niveau de l'oeil, afficher le traitement : application locale d'antiseptiques
et d'analgésiques.
41)Règle 41 : si le patient
souffre d'une conjonctive purulente,
alors le patient présente une infirmité au
niveau de l'oeil, afficher le traitement :
- tétracycline ou chloramphénicol,
- Pommade : 3 x 1/jour,
- Goutte : 3 x 1/jour,
- En cas de forte irritation : bandage en cas de
photophobie : lunettes foncées.
42) Règle 42 : si le patient
souffre d'une keralite,
alors le patient présente une infirmité au
niveau de l'oeil, afficher le traitement :
- Atropine : 1% gouttes, 3 x 1/jour,
- Antibiotique local (tétracycline ou
chloramphénicol),
- Pommade : 3 x /jour,
- Goutte : 3 x /jour
43) Règle 43: si le patient
souffre d'une Iridocyclite,
alors le patient présente une infirmité au
niveau de l'oeil, afficher le traitement :
- Atropine : 1% gouttes : 3 x 1/jour,
-Corticostéroides (gouttes ou pommade):2 x 1/jour,
-Bandage
44) Règle 44: si le patient
souffre d'une Entropion - ectropion,
alors le patient présente une infirmité au
niveau de l'oeil, afficher le traitement : appliquer les mésures
thérapeutiques suivantes :
- Garder les yeux propres;
- Proteger contre la poussière, le
vent, la secheresse, le soleil et la chaleur;
- Couvrir les yeux la nuit;
- Examiner les yeux une ou deux fois par jour
pour detecter les impuretés, en utilisant le miroir ou en demandant
à un tiers de le faire pour vous;
- Débarrasser l'oeil de tout corps
étranger avec un bout de tissu propre.
45) Règle 45: si le malade
présente des infirmités au niveau des mains présentant les
symptômes suivants :
- la perte de la sensibilté de la paume de la
main et des doigts;
- une diminution de la force du pouce, de l'auriculaire
et du poignet.
Alors afficher le traitement:
· Prévention :
- Informer le malade de son état et des
conséquences qui découlent
- Continuer la PCT
- Eviter le contact direct de la main avec toute source de
chaleur (marmitte, eau chaude, cigarette)
- Eviter tous les objets rugueux et tranchants
- Eviter les longues et dures activités qui pourront
donner lieu à des ampoules aux mains (couper du bois, piler le
maïs, labourer la terre, etc....).
Traitement :
- Porter les gants lors de la cuisson
- Utiliser un bâton pour attiser le feu
- Changer d'activités de temps en temps pendant la
journée
- Arrêter le travail de temps en temps pour mettre les
mains repos
- Examiner les mains le matin et le soir
- Adapter les outils de travail:
ü Metalasser l'outil de travail tel : la houe, la
machette, la hache, etc. ...)
ü Alterner les travaux
ü Se reposer souvent
· Exercices : actifs et passifs
- Etendre passivement et activement les doigts
- Exercices passifs pour les griffes souples : consiste au
redressement des doigts qui ont tendance à se courber (eviter de forcer
les doigts raides ).
· Soins : mains insensibles
- Tremper les mains à l'eau savonneuse chaque matin et
soir
- Poncer à la pierre ponce
- Huiler et masser
46) Règle 46: si le malade
présente des infirmités au niveau des pieds présentant les
symptômes suivants :
- perte de la sensibilté au niveau de la plante des
pieds et des orteils;
- diminution de la force des muscles releveurs des pieds et
des orteils.
Alors afficher le traitement:
· Prévention :
- Informer le malade de son état et des
conséquences qui découlent
- Continuer la PCT
- Eviter de longues distances à pied
- Eviter de marcher à grands pas
- Eviter de marcher à pieds nus
- Eviter tout contact du pied avec une source de chaleur
- Eviter les chaussures serrées
- Eviter toute blessure sur pieds insensibles
Traitement :
- Porter des chaussures protectrices (sandales en caoutchouc
micro cellulaire)
- Marcher à petits pas
- Bander les pieds lorsqu'on est à côté du
feu
- Reposer souvent les pieds pendant la marche
- Examiner régulièrement les pieds
- Examiner les pieds le matin et le soir
· Exercices: actifs et passifs
(croquis)
- Etendre passivement les orteils
- Etirer le tendon d'Achille en position assise
- Etirer le tendon d'Achille en position debout
· Soins :
- Port de chaussures protectrices
- Tremper les pieds dans l'eau chaque matin et soir
- Poncer
- Huiler et masser
47) Règle 47 : si le patient
souffre d'un ulcère présentant des symptômes suivants :
- Les crevasses : à partir de la peau sèche
(suite à l'atteinte des fibres autonomes)
- Les ampoules : par le contact avec la chaleur/brûlure,
par la friction répétée
- Les blessures : par accident/traumatisme
- Pression répétée
- Perte de sensibilité
- Perte de la couche protectrice (atrophie des muscules )
- Présence d'un os proéminant...
Alors afficher le traitement : il est médical et
chirurgical:
- Il est recommandé des exercices actifs aux malades
avec contracture débutante;
- Les mains en griffe mobile peuvent être
améliorées par des techniques chirurgicales de transfert de
tendons, ou de greffe, suivies d'une physiothérapie soutenue pendant
plusieurs mois.
IV.3 IMPLEMENTATION DU SYSTEME EXPERT EN
CLIPS
Le point de chute d'un travail informatique est la
réalisation d'une application qui consistera au développement
d'un logiciel pouvant assurer un bon service à l'utilisateur.
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