Aspect épidémiologique, clinique et thérapeutique du paludisme chez l'enfant de moins de cinq ans au sein du service de pédiatrie à l' H.G.R.B. durant l'année 2018

III.1.10. Traitement

Tableau VIII ; Répartition de cas selon le traitement

Traitement	Effectif	Pourcentage
Quinine Artesunate	124 59	67,8 32,2

- 67,8% des enfants palustres ont bénéficiés de la quinine.

III.1.11. Evolution

Tableau IX ; Répartition de cas selon l'évolution

Evolution	Effectif	Pourcentage (%)
Guérison Sorties sur demande Transfert Décès	149 17 8 9	81,4 9,3 4,4 4,9
Total	183	100,0

- La guérison a prévalu avec 149 cas soit une fréquence de 81,4%

III.2. DISCUSSION DE RESULTATS

Le paludisme est une maladie préoccupante dans notre milieu au vu du nombre d'enfants concernés dans notre étude (37,4% de 484 du total d'enfants hospitalisés) .Ce taux se présente supérieur à ceux retrouvés dans la littérature. L'incidence du paludisme la plus élevée a été observée au mois dedécembre puis novembre et février. Ces trois moiscoïncident avec la période pluvieuse. Ces résultats sont similaires à ceux de Katche en Cote d'ivoire (25)

De par nos résultats, le sexe masculin est légèrement plus touché par le paludisme que le sexe féminin, soit 53,1 % contre 46,9%. Ces résultats coïncident avec ceux trouvés par Liliane TSHIMANUKA (26)

Selon nos données, les sujets dont l'âge varie de 4 à 5 ans sont plus touchés par le paludisme (34,4%). Cette tranche est suivie par celle de 0 à 1 an (cfr Tableau II) .Selon la littérature les enfants sont les cibles majeures du paludisme. Le paludisme du nouveau été rare dans notre série.

La population de Bagira était la plus représentée dans notre série. Ceci s'explique par le fait que l'H.G.R.B. se retrouve dans cette commune quasi isolée des autres dans la ville de Bukavu. Cependant, remarquons qu'au sein de la commune de Bagira,le quartier le plus représentatif est celui de Nyakavogo. Ce dernier, comparativement à d'autres quartiers, semble être habité par une population à niveau de vie socio-économique faible. Selon  MATETE Martin (27), le paludisme se vit dans le quartier où la population est économiquement pauvre. Le paludisme est une maladie liéeà la pauvreté et l'insalubrité. Nosrésultats n'ont fait que confirmer ces liens.

Le tableau IV, nous montre la répartition du paludisme selon le mode d'admission .Les sujets palustres arrivent en urgence dans 63,4%.

Il ressort du tableau V, que la fièvre, les céphalées et les convulsions sont les manifestations les plus fréquentes. La fièvre et les céphalées ont un pourcentage élevé 98,9%et 95% respectivement. Cette fièvre est liée à l'éclatement des globules rouges avec libération des facteurs pyrogènes (hémozoïne) dans le torrent circulatoire. Nos résultats rejoignent ceux de Justin MUZALIWA (28).

Parlant des examens paracliniques, dans le tableau VI, la goutte épaisse représente l'examen le plus demandé par rapport au test de diagnostic rapide. Ceci s'expliquerait par le fait que la Goutte épaisse est un examen de confirmation dont la positivité rend inutile la réalisation d'un TDR selon la littérature. Cependant la négative de la goutte épaisse n'exclut pas le paludisme comme l'a retrouvéencore Justin MUZALIWA (28).

D'après nos observations du tableau VII, nous constatons que l'anémie est la principale complication du paludisme au sein du service de pédiatrie à l'H.G.R.B. avec 78,7%. Ceci est en concordance avec Léa BINTI ASUKUet Tietche qui prétendent que le paludisme est la cause principale de transfusion sanguine dans nos milieux(29)(30). Selon la littérature le paludisme peut entrainer une hémolyseintensedeshématiesparasitéesconduisant à une anémie.

Dans notre série, nousavons remarqué que la quinine a été le plus utilisé des antipaludéens dans la prise en charge du paludisme devant l'artesunate (67,8% contre 32,2%). Ceci, allant à l'encontre des recommandations de l'OMS qui place l'artesunate comme molécule de premier choix. Nous pensons que, dans un milieu aussi pauvre que le notre, cette forte utilisation de la quinine s'expliquerait par son prix plus abordable par rapport à celui de l'artesunate. Katche Guillaume (25) montre aussi qu'en Côte d'ivoire que la quinine demeure l'antipaludéen le plus utilisé en hospitalisation.

L'évolutivité était marquée par un taux de mortalité évalué à 4,9% et un taux de guérison de 81,4%. Les résultats comparables à ceux de Jean CIZUNGU et Christian KULIMUSHI, qui ont trouvés un taux de décès très inferieur par rapport à celui de la guérison (31) (32).