Les populations précaires: questions sociales et de santé

2.3. Concepts et modèle d'analyse

2.3.1 Concepts

L'objet de notre étude - recours aux soins des populations en situation de précarité- repose sur quatre concepts fondamentaux : la précarité, la pauvreté, l'exclusion, et la représentation sociale de la santé.

2.3.1.1. La précarité

Les définitions données à la précarité sont nombreuses. Nous n'allons pas ici toutes les énumérer ; plutôt, tenterons-nous d'en extraire les plus importantes et les plus significatives du point de vue de l'objet de notre étude.

Littéralement, le concept de précarité traduit le caractère de ce qui ne s'exerce que par permission, que par tolérance, avec dépendance, à l'exemple d'une possession précaire (Dictionnaire Littré).

Il emporte aussi l'idée de ce qui n'a pas de durée certaine, ce qui n'a pas de stabilité, ce qui est incertain (Media dico). Cette dernière acception est d'un usage courant dans le domaine professionnel, en parlant de la nature de contrats de travail. On dit souvent d'un emploi à durée déterminée (CDD) qu'il est précaire. Mêmes les critères socio-administratifs^23(*) associés à la précarité - chômeurs, bénéficiaires du revenu minimum d'insertion ou d'un contrat d'emploi solidarité, personnes sans domicile fixe et jeunes de 16-26 ans en insertion professionnelle-, restreignent la précarité à la seule situation des personnes vis-à-vis de l'emploi.

Par ailleurs, divers rapports, tels ceux du Conseil Economique et Social en 1987, du CREDOC en 1995, du CREDES en 1996 et de nombreux auteurs anglo-saxons, cités par le Centre technique d'appui et de formation des Centres d'examen de santé (Cetaf), ont montré que la précarité est multifactorielle et qu'elle se manifeste dans cinq domaines que voici : la situation socio-économique, le logement, la situation vis-à-vis de l'emploi, les diplômes et l'état de santé^24(*).

Somme toute, la littérature propose quatre grandes dimensions ou approches de la précarité : l'approche législative, l'approche économique, l'approche psychologique, et l'approche administrative^25(*). Ces dimensions peuvent être formalisées dans le tableau n° 5 qui suit.

Toutes ces dimensions sont valables pour la présente étude. Seulement, la précarité n'est pas à confondre avec la pauvreté : elle emporte d'idée d'un processus dynamique de fragilisation susceptible d'aboutir à l'exclusion.

La définition du Père Wresinski a la faveur de notre particulière attention pour autant qu'elle présente les conséquences auxquelles la précarité peut déboucher: « la précarité est l'absence d'une ou de plusieurs sécurités, notamment celle de l'emploi, permettant aux personnes et aux familles d'assumer leurs obligations professionnelles, familiales ou sociales et de jouir de leurs droits fondamentaux. L'insécurité qui en résulte peut être plus ou moins étendue et avoir des conséquences plus ou moins graves et définitives, Elle conduit à la grande pauvreté quant elle affecte plusieurs domaines de l'existence. Lorsqu'elle devient persistante, elle compromet les chances de réassurer ses responsabilités et de reconquérir ses droits par soi-même dans un avenir prévisible^26(*) ».

Tableau n° 5 : les dimensions de la précarité

Dimensions de la précarité	Définition
Dimension législative	Situation des personnes dont les ressources (matérielles, culturelles, sociales) sont si faibles qu'elles sont exclues des modes de vie minimaux acceptables dans l'état membre où elles vivent. - Définition européenne, adoptée au Conseil européen de 1984
Dimension économique	Pauvreté monétaire caractérisée par une insuffisance de revenus
Dimension psychologique	Pauvreté « subjective » reposant sur la perception qu'ont les ménages de l'aisance dans laquelle ils vivent ou de l'écart entre leurs revenus et le minimum nécessaire.
Dimension administrative	Situation de ceux qui perçoivent une aide dont l'un des objectifs est de lutter contre la pauvreté

* ²³ Institut de veille sanitaire. Le score Epices : un score individuel de la précarité. Construction du score et mesure des relations avec des données de santé, dans une population de 197 389 personnes. Bulletin épidémiologique hebdomadaire, n° 14/2006, 4 avril 2006, p93

* ²⁴ Centre technique d'appui et de formation des Centres d'examen de santé. Le score EPICES : l'indicateur de la précarité des Centres d'examens de santé de l'Assurance Maladie. Rapport d'étude, janvier 2005, p4

* ²⁵ MANDERSCHEID J.-C., Observatoire départemental de la santé des populations précaires. Conseil Général du Territoire de Belfort. Rapport décembre 2005, p4

* ²⁶ Père WRESINSKI., Grande pauvreté et précarité économique et sociale (CES 11-12-1987) cité par LAPOINTE L., Observatoire Santé des populations précaires du Territoire de Belfort. Mémoire de D.U.E.P.S.S. Université de Franche-Comté, Besançon, 2004/2005, p7