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Etude épidémiologique et clinique de l'insuffisance cardiaque, cas de l'hôpital SNCC de Lubumbashi

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par Prince Kibikiabo
Université de Lubumbashi - Docteur en Médecine 2013
  

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PREMIERE PARTIE : APPROCHE THEORIQUE

Chapitre I. GENERALITES SUR L'INSUFFISANCE CARDIAQUE

1.1. Définition

L'insuffisance cardiaque est un syndrome ou mieux un état physiopathologique dans lequel une anomalie de la structure ou de la fonction cardiaque est responsable de l'incapacité du coeur à se remplir et/ou à éjecter le sang de façon adaptée aux besoins du métabolisme tissulaire [11] ou lorsqu'il ne le fait qu'aux prix des pressions de remplissage élevées [12].

1.2. Epidémiologie

L'insuffisance cardiaque représente un problème de santé publique ; on estime que 15 millions de personnes ont une insuffisance cardiaque chronique dans le monde [2]. Elle est responsable de près de 1 millions d'hospitalisations et de 50000 décès par an aux états unis d'Amérique [1]. Elle touche 1 à 2 % de la population entre 50 et 59 ans et environ 10 % des sujets ayant plus de 80 ans en Europe [5]. Par ailleurs, 37.7 % des admissions au Sénégal sont motivées par l'insuffisance cardiaque [9] et environ 14.9 % des patients en sont décédés en Australie [4].

1.3. Classification

A. Classification fonctionnelle[3], [11]

C'est la classification de l'insuffisance cardiaque selon la NYHA est encore en vigueur et est la plus utilisée, elle repartie l'insuffisance cardiaque en 4 grades.

Tableau I. Classification fonctionnelle

Grade I

Pas de symptômes au repos (aucune limitation fonctionnelle

Grade II

Limitation fonctionnelle modérée

Grade III

Limitation marquée de l'activité physique

Grade IV

Les symptômes de l'insuffisance cardiaque sont présents au repos.

B. Classification hémodynamique[2]

On distingue dans cette classification :

1. I.C. congestive : elle est liée aux perturbations de la balance hydrosodée, où le rein et le système rénine - angiotensine - aldostérone jouent un rôle essentiel. Elle est due à l'augmentation du volume plasmatique avec accumulation de liquide dans les poumons, le foie et les tissus périphériques

2. I.C. à bas débit : observée lorsque le débit cardiaque est nettement diminué.

3. I.C. à haut débit : est caractérisée par les symptômes usuels d'I.C., mais avec une tachycardie marquée, un pouls bondissant, un coeur hyper cinétique et des extrémités chaudes.

C. Classification anatomique[13]

La classification anatomique est basée sur la valeur de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) mesurée par échocardiographie. Elle différencie 4 stades.

Tableau II. Classification anatomique.

Stade

Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG)

A

FEVG > 45 %.

B

FEVG entre 35 et 45 %

C

FEVG entre 25 et 35 %

D

FEVG < 25 %.

Il n'existe pas de corrélation obligatoire entre le stade fonctionnel clinique NYHA et le stade anatomique[13].

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