Memoire Online - Etude des déterminants de l'utilisation des services de santé par les ménages de la zone de santé d'Uvira, province du Sud- Kivu en RDC

Variables	n (%)	Ont fait recours (%)	N'ont pas fait recours(%)	OR (IC à 95%)	p valeur
*Statut du responsable*				2,93 (1,23-5,27)	0,01
Père de famille	355 (88,8)	291 (82)	64 (18)
Mère de famille	44 (11,0)	26 (59,1)	18 (40,9)
Membre de la famille	1 (0,3)	0 (0,0)	1 (100)
*Etat Civil*				8,22 (3,65-11,71)	0,000
Célibataire	12 (3,0)	10 (83,3)	2 (16,7)
Marié (monogame)	285 (64,5)	238 (83,5)	47 (16,5)
Marié (polygame)	48 (12,0)	39 (81,3)	9 (18,7)
Veuf (ve)	20 (5,0)	7 (35,0)	13 (65,0)
Divorcé (e)	18 (4,5)	12 (66,7)	6 (33,3)
Séparé (e)	10 (2,5)	5 (50)	5 (50)
Union de fait	7 (1,8)	6 (85,7)	1 (14,3)
*Age*				1,11 (1,58-1,64)	0,92
22 à 30ans	65 (16,0)	44 (67,7)	21 (32,3)
31 à 45 ans	198 (49,6)	166 (83,8)	32 (16,2)
46 ans et plus	137 (34,3)	107 (78,1)	30 (21,9)
*Religion*				0,42 (1,13-1,27)	0,15
Catholique	144 (36,0)	115 (79,8)	29 (20,2)
Protestant	179 (44,8)	143 (79,8)	36 (20,2)
Témoin	10 (2,5)	6 (60)	4 (40)
Musulman	46 (11,5)	34 (73,9)	12 (26,1)
Kimbanguiste	6 (1,5)	5 (83,3)	1 (16,7)
Autres	15 (3,8)	14 (93,3)	1 (6,7)
*Occupation*				6,17 (4,13-8,86)	0 ,000
Agriculteur	86 (21,5)	71 (76,7)	15 (23,3)
Eleveur	7 (1,8)	3 (42,9)	4 (57,1)
Pêcheurs	17 (4,3)	13 (76,5)	4 (23,5)
Artisan	47 (11,8)	41 (87,2)	6 (12,8)
Commerçant	77 (19,3)	67 (77,9)	10 (22,1)
Fonctionnaire (Etat)	48 (12,0)	45 (93,7)	3 (6,3)
Fonctionnaire(Privé)	40 (10,0)	37 (97,5)	3 (2,5)
Aucun	71 (17,8)	35 (49,3)	36 (50,7)
Autres	7 (1,8)	5 (71,4)	2 (28,6)
*Niveau d'étude*				10,52 (5,98-17,17)	0,000
Non scolarisé (e)	48 (12)	17 (35,4)	31 (64,6)
Primaire	68 (17)	41 (60,3)	27 (39,7)
Secondaire	252 (63)	227 (90,1)	25 (9,9)
Universitaire	32 (8)	32 (100)	0 (0,0)

Il ressort du tableau ci-dessus que la majorité de responsables des ménages enquêtés est constituée des pères de famille (88,8%) dont 71,3% sont monogames, 12% polygames et seulement 1,8 sont en union de fait. Le statut du responsable de ménage (OR=2,93 IC 95%=1,23-5,27) et son état matrimonial (OR= 8,22 IC 95%=(3,65-11,71) influencent significativement le recours aux soins de santé.

L'âge médian des responsables des ménages est 45,5ans (20-80). Par rapport à la religion, les protestants occupent la première place (44,8%) suivis des catholiques (36,0%) et les musulmans après (11,5%). L'âge du responsable (OR =1,11 IC 95%=1,58-1,64) et sa religion (OR=1,11 IC 95%=1,13-1,27) n'influencent pas l'utilisation des services de santé en cas de maladie.

Parmi les responsables des ménages qui ont déclaré avoir une activité, les agriculteurs représentent 21,5% suivis de ceux qui exercent des activités commerciales formelles qu'informelles (19,3%), 17,8% ne travaillaient pas au moment de cette étude, même s'ils ont déclaré avoir travaillé ou pas dans les 12 mois précédent l'étude. Les fonctionnaires de l'Etat représentent 12% contre 10% des fonctionnaires privés, toutes les tendances confondues. Pour ce qui est du niveau d'étude, deux tiers des responsables des ménages (63%) sont du niveau secondaire, 17% du niveau primaire, 12% n'ont aucun niveau et seulement 8% ont atteint le niveau universitaire. Le fait d'avoir une activité génératrice de revenu (OR=6,17 IC 95%=4,13-8,86) et d'avoir fréquenté l'école, quel que soit le niveau (OR=10,52 IC 95%= 5,98-17,17) influencent le recours aux soins de santé.

La taille moyenne des ménages est de 7,04 personnes et un total de 2694 personnes a été trouvé dans les 400 ménages enquêtés.

Les résultats de ce tableau ci-haut montrent que près de la majorité des personnes interrogées (82%) est constituée des pères ou mères de famille dont plus d'un tiers occupé par des femmes (71,7%), soit un sex ration de 0,4 homme pour une femme. Par rapport au niveau d'instruction, plus de la moitié (54,3%) a atteint ou terminé le niveau d'étude secondaire et seulement 0,8% a atteint le niveau universitaire. L'âge moyen médian des répondants est 32 ans (16-68).

Il ressort du tableau ci-dessus que les dépenses médianes effectuées par les ménages pour le dernier trimestre en transport, énergie (électricité, pétrole, charbon de bois/Braise), loyer, soins de santé et frais de scolarité sont évaluées à 126000FC (9900-1634000), soit à peu près 47$ par mois. En moyenne les dépenses du ménage vont à 168545FC #177; 156848FC, soit 62,4$ par mois. Par rapport à l'ensemble de ces dépenses déclarées, la part des celle allouées aux soins de santé est de 21,8%.

Le revenu médian des ménages pour le dernier trimestre est évalué à 173000FC (135001485000). Ce qui revient à dire que la moitié des ménages enquêtés vit avec un revenu inférieur ou égal à 46,6$ par mois, soit un revenu inférieur ou égal à 0,3$ par habitant par jour. Le revenu moyen des ménages est de 209216FC #177;151005FC par trimestre, soit 77,5$ par mois. Il y ressort que le revenu moyen par habitant par jour est de 0,36$. Les dépenses pour les soins prennent 17,5% du revenu mensuel du ménage. En moyenne les ménages ont consommé 80% de leur revenu pour combler ces besoins déclarés.75% des ménages vivent avec un revenu inférieur ou égal à 0,47$ par habitant et par jour.

Les résultats de ce tableau montrent que de la moitié de la population vit des produits de l'artisanat et du commerce (27,7%) ainsi que de la débrouillardise (27,3%) ; 22% vit des produits agro-pastoraux tandis que seulement 18,2% vivent du salaire fixe.

Figure 2. Part du revenu couramment utilisée pour les dépenses dans le ménage

250					219
200		Fréquence %
150			122
100						54,8%
50		28 29		30,4%		54,8%
	2 0,5% 7,0% 7,3%
0	2 0,5% 7,0% 7,3%

Il ressort de cette figure que plus de la moitié des responsables des ménages consomme à peu près tout/tout leur revenu pour combler leurs besoins (54,8%) et près de un tiers (30,4%) consomme plus de la moitié.

Les résultats du tableau ci-dessus montrent que près de la moitié des responsables est propriétaire des maisons qu'il habite (49,5%) et 46,5% sont des locataires ; plus de trois quart (77,8%) ont des habitations construites en briques en dobe, 19,5% construisent en briques cuites et 0,5% des maisons en planches en bois.

Il ressort des résultats du tableau ci-dessus que plus d'un tiers (35%) des ménages déclarent avoir un champ. La moitié précise qu'une quantité des récoltes est vendue et une autre est utilisée pour l'alimentation et 45,5% consomment toute la récolte.

Tableau 8. Vente des biens de valeur par le ménage pour le dernier semestre

Les résultats ci-haut montrent que deux tiers des ménages (66,2) déclarent avoir vendu un bien de valeur tels qu'un habit, les bétails, un appareil électroménager ou d'autres biens, au cours du dernier semestre pour combler les dépenses : dont 37,% affirment que c'est pour payer la scolarité, 34,1% accusent la facture des soins de santé et 0,7% précise que c'est pour payer le loyer.

*Variables*	*n (%)*	Coût moyen (consultation, Coût moyen global médicaments, et observation ou inclus le coût hospitalisation) en FC indirect (FC)
*Maladie*
Paludisme	184 (46,0)	45411	54861
Diarrhée	86 (21,5)	24882	26156
Infections respiratoires	58 (14,5)	33180	37882
Rougeole	2 (0,5)	76500	76500
Autres	70 (17,5)	38303	41167
Ensemble	400 (100)	38849	44912
			*Moyenne pour le paludisme*
*Temps*
Moins de 3 mois	200 (50)	46959	54015
Entre 3 et 6 mois	179 (44,8)	30680	37765
Entre 7 et 12 mois	15 (3,8)	19350	41000
Plus de 12 mois	6 (1,5)	13750	27000
*Age du malade* 5 à 15 ans	77 (19,3)	27944	34277
0 à 11 mois	114 (28,5)	48844	64607
Plus de 15ans	50 (12,5)	21110	17809
12 à 59 mois	159 (39,8)	42221	44890
*Sexe du malade*
Masculin	130 (32,5)	38616	43421
Féminin	270 (67,5)	38948	46277

Il ressort de ce tableau que la moitié (50,3) de derniers épisodes maladies dans les ménages date de moins de trois mois et 44,8% entre 3 et 6 mois, deux tiers des victimes sont des enfants de moins de 5ans et le reste comprend des enfants âgés de 5 ans et plus dont celles du sexe féminin sont le plus touchées (67,5). Quant à la morbidité, le paludisme occupe la première place (46%), suivi de la diarrhée (21,5%), puis les infections respiratoires (14,5%) et 17,5% d'autres pathologies parmi lesquelles la fièvre typhoïde était plus citée.

Par rapport au coût des soins pour le dernier épisode maladie, la moyenne totale, inclus le coût indirect associé à la maladie (transport, nourritures et autres), quel que soit le temps et l'âge du malade, est évalué à 44912FC (à peu près 50$) avec un écart type de 32137FC et le coût total uniquement pour les soins (consultation curative, médicaments et observation ou hospitalisation) est estimé à 38850FC (43,1$) avec un écart type de 35144 ; dont une moyenne de 34511,4FC (38,3$) plus ou moins 26361 pour ceux qui ont utilisé le CS, 76193FC (à peu près 85$) plus ou moins 24901 pour ceux qui ont recouru à l'hôpital et 9987FC (à peu près 10$) plus ou moins 4000FC pour ceux qui ont pratiqué en premier lieu l'automédication. Les dépenses de soins sont plus élevées chez les enfants de moins d'un an par rapport aux autres catégories d'âge.

La moyenne du coût des soins (consultation, médicaments et observation ou hospitalisation) pour le paludisme est de 45541FC (50,6$) plus ou moins 39997. Celle déclarée pour les personnes adultes (plus de 15ans) allouée au paludisme est de 17810 (à peu près 20$) plus ou moins 11000FC tandis que, pour les enfants, elle est de 47925 (53,2$) plus ou moins 23000FC.

Les résultats de la figure ci-haut prouvent que 20,8% des ménages n'ont pas fait recours aux soins de santé pour le dernier épisode maladie.

Les résultats de la figure ci-dessus montre que près de deux tiers de ceux qui ont fait recours aux soins ont procédé, en premier lieu, à l'automédication (30,9%) ou au Centre de Santé (30,3%), un tiers s'est fait soigner dans un hôpital un Centre Hospitalier (18,3%) ou encore dans une structure privée (18%) et le reste a utilisé un Poste de Santé (0,6%) ou d'autres moyens (1,9%).

70
	59 60,2
60
60
		Fréquence %
50
40
30
		19 19,5% 18 18,3%
20
10
			2 2,0%
0

Il ressort de cette figure que près de deux tiers des ménages enquêtés (60,2%) déclarent avoir fait, en premier lieu, l'automédication parce qu'ils n'avaient pas d'argent.

Les résultats de la figure ci-haut montrent que parmi les ménages qui n'ont pas recouru aux soins pour le dernier épisode maladie , 42,2% reconnaissent que c'est pour des raisons financières (manque d'argent), 28,9% pensent que la maladie n'était pas grave, 19,3% accusent le coût de la consultation et 9,6% disent que les médicaments sont chers.

Autres En vendant un bien pour obtenir l'argent En contractant une dette dans la structure En s'endettant chez un voisin/ la famille A payé la totalité sans problème

Il ressort de la figure ci-dessus que pour s'acquitter de la facture des soins, 34,2% ont contracté une dette soit chez un voisin ou chez un membre de famille (22,5%) ou encore au lieu de recours (11,7%) et 19,6% ont vendu un bien.

Les résultats de la figure ci-dessus montrent que plus de deux tiers des ménages enquêtés (71,2%) ne recourent pas en directement au CS de l'AS en cas de maladie.

Il ressort de ce tableau que plus de plus de deux tiers des ménages (76,2%) ne connaissent ni leur RECO, ni son rôle (71%) et déclarent n'avoir jamais participé à seul vote du CODESA dans l'AS (77,5%).

Tableau 11. Incitation par le RECO d'utiliser le CS et connaissance des Informations du CS

Variables	n (%)	Habitude de recourir au CS (%)	Habitude de ne pas recourir au CS (%)	OR (IC 95%)	p valeur
*Incitation par le RECO d'utiliser le CS*					*0,000*
Jamais	312 *(78,0)*	43 *(13,8)*	269 *(86,2)*	28,15
Parfois	75 *(18,8)*	63 *(84,0)*	12 *(16,0)*	(14,4-52,6)
Toujours	13 *(3,3)*	9 *(69,2)*	4 *(30,8)*
*Infos du CS aux ménages par le RECO*					*0,000*
Jamais	331 *(82,8)*	51 *(15,4)*	280 *(84,6)*	70,27
Parfois Toujours	56 *(14,0)* 13 *(3,3)*	55 *(98,2)* 9 *(69,2)*	1 *(1,8)* 4 *(30,8)*	(25,1-197,1)
*Information de l'évolution des activités au CS*				100,2	*0,000*
Oui	31 (7,8)	30 *(96,8)*	1 *(3,2)*	(4,2-2005,2)
Non	369 (92,3)	85 *(23,1)*	284 *(76,9)*

Les résultats du tableau ci-dessus montrent que plus de deux tiers des ménages (78%) sont convaincus que les RECO ne les incitent jamais à utiliser le CS de leur AS, 82% estiment que ces derniers ne les amènent jamais les informations du CS et presque la majorité des ménages ne se rend jamais au CS pour se s'enquérir de l'évolution des activités de l'AS. La sensibilisation des ménages pour l'utilisation du CS de l'AS (OR=28,15 IC 95%= 14-52,6), le reportage régulier des informations du CS aux ménages (OR=70,27 IC 95%= 25,1-197,1) et le fait que les ménages passent eux-mêmes s'informer de l'évolution des activités de l'AS (OR=100,2 IC 95%= 4,2-2005,2) influencent très significativement le recours direct au CS de l'AS par les ménages en cas de maladie.

Tableau 12. Incitation par le RECO d'utiliser le CS, infos du CS et recours aux soins de santé pour
le dernier épisode maladie

Il ressort de ce tableau que l'incitation des ménages par les RECO d'utiliser le CS de l'AS (OR=2,38, IC 95%= 1,16-5,19) et le reportage régulier des informations du CS aux ménages (OR= 3,95 IC 95% = 1,48-11,42) influencent très significativement le recours aux soins en cas de maladie tandis que l'association entre le fait que les ménages passent eux-mêmes s'informer de l'évolution des activités de l'AS et le recours aux soins reste faible (OR=1,84, IC 95%= 1,84-6,40).

Figure 9. Prix maximum acceptable par les ménages pour le cas de paludisme chez un enfant

Les résultats de la figure ci-dessus montrent qu'en moyenne, les ménages enquêtés déclarent que le montant maximal (coût global) qu'ils jugeraient acceptable de payer sans difficulté pour les soins (consultation curative, y compris les médicaments) pour un cas de paludisme chez un enfant, est de 9600FC (à peu près 10,5$) Plus ou moins 9315FC. Près de la moitié des ménages enquêtés déclare être disposés à utiliser les services de santé en cas de paludisme si les soins étaient gratuits (18,3%) ou sont à 4500FC (5$).

De la gratuité, la couverture descend directement de 18,3% à 2,8% si le prix maximal arrive à 900FC, lorsque le prix des soins augmente, la consommation tend vers 0. Cette figure le prouve : 24% seraient prêts à utiliser les services si le prix maximal était à 4500FC et lorsque le coût va jusqu'à 7500FC, seulement 0,3% jugent utiliser les services de soins sans difficulté. Tous les ménages reconnaissent, connaissant leurs situations financières, qu'au-delà de 45000FC, pour un cas de paludisme chez un enfant, qu'ils rencontrent des difficultés financières dans l'utilisation des services de santé ; ils se sentent donc incapables de recourir facilement à un service de santé. Partant de cela, seulement 0,3% seraient capables de recourir aux services de santé sans difficultés pour 45000FC. Lorsque le montant maximum dépasse 1800FC (2$), 25% des ménages rencontrent des problèmes financiers quant à l'utilisation de ce service. Dans la mesure où le coût maximal va au-delà de 18000FC, 75% des ménages rencontrent des difficultés financières.

Figure 10. Prix maximum acceptable par les ménages pour le cas de paludisme chez un adulte

Il ressort de la figure ci-dessus qu'en moyenne, les ménages enquêtés déclarent que le montant maximal (coût global) qu'ils jugeraient acceptable de payer sans difficultés pour les soins (consultation curative, y compris les médicaments), pour un cas de paludisme chez un adulte, est de 13100FC (à peu près 15$) plus ou moins 11214FC. Près de un tiers des ménages enquêtés accepte qu'il utiliserait les services de santé sans difficultés financières en cas de paludisme si le les soins était gratuits (16%) ou s'ils coutaient 13500FC (16,5%). La couverture tend vers 0 lorsque le prix des soins augmente. Tel qu'on peut le lire sur cette figure ci-haut, nous remarquons que de la gratuité à un prix maximal de 900FC, l'utilisation quitte de 16% à 0,3% et de 13500FC à 45000FC l'utilisation chute de 16,5% à 1,3%.

Tous les ménages acceptent rencontrer des difficultés à recourir à un service de santé en cas de paludisme, eu égard de leurs situation financière, si le prix maximal dépasse 45000FC (50$). 75% éprouvent le même problème lorsque le prix maximum va au-delà de 18800FC tandis que 25% parlent de 4500FC.

La moyenne déclarée par tous les ménages en termes de montant maximum pour les soins de santé (coût global) lorsqu'il s'agit du paludisme, quel que soit l'âge du malade, est de 11550FC (à peu près 13$). Le montant maximum en fonction duquel tous les ménages peuvent utiliser, sans difficultés financières, les services de santé est de 0FC et le montant maximum au-delà duquel tous les ménages enquêtés rencontrent des difficultés à utiliser ledit service, quel que soit l'âge du malade, s'élève à 45000FC (50$).

Etude des déterminants de l'utilisation des services de santé par les ménages de la zone de santé d'Uvira, province du Sud- Kivu en RDC

CHAPITRE III. PRESENTATION DES RESULTATS