1.7. Paraclinique.
Le diagnostic de l'IC est habituellement clinique mais il doit
être complété par la recherche de la cause et quelques fois
du retentissement.
1.7.1. Télécoeur
Il peut révéler [1], [12], [19] :
· Une cardiomégalie ;
· Signes d'hypertension veineuse pulmonaire :
o Congestion veineuse pulmonaire : redistribution vasculaire
vers les sommets : stade I ;
o OEdème interstitiel : oedème péri
bronchique et péri vasculaire ; accentuation de la trame bronchique :
stade II ;
o OEdème alvéolaire : opacité floconneuse
à prédominance péri-hilaire, respectant bases et sommets
et donnant l'aspect en ailes de papillon : OAP. Les signes d'hypertension
artérielle pulmonaire (dilatation des artères et rareté
des vaisseaux périphériques) peuvent être notés.
Parfois le Télécoeur met en évidence des
épanchements pleuraux uni ou bilatéraux.
1.7.2. Electrocardiogramme
Rarement normal dans l'IC et sa normalité doit remettre en
cause le diagnostic [12].
Il peut révéler une tachycardie, des troubles du
rythme et de conduction, des signes de surcharge et d'hypertrophie des
cavités cardiaques [16].
1.7.3. Echodoppler cardiaque
Elle est surtout utile au bilan étiologique et permet
de poser le diagnostic. Elle permet également d'évaluer les
fonctions ventriculaires et le retentissement de la maladie [19].
L'echodoppler cardiaque met aussi en évidence la cardiopathie
sous-jacente. Elle constitue une étape essentielle du diagnostic de
l'insuffisance cardiaque, permettant de séparer les dysfonctionnements
systoliques et diastoliques qui différent tant par leur pronostic que
par leur traitement [20]. Cet examen autorise :
- Une étude de la fonction ventriculaire gauche
systolique,
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Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
- Une étude de la fonction ventriculaire gauche
diastolique grâce à la mesure doppler des flux aortique et mitral
permettant la détermination de la FEVG,
- Une évaluation des pressions artérielles
pulmonaires,
- La quantification d'une éventuelle insuffisance mitrale
fonctionnelle.
1.7.4. Examens biologiques
a. Le peptide natriurétique cérébrale (BNP)
[12]
· Diagnostique et de sévérité, valeur
seuil : 100 pcg/ml si supérieure : dysfonctionnement ventriculaire
gauche.
· Optimisation de traitement à l'entrée du
patient.
· Optimisation du traitement à la sortie du patient
: si taux > 700 pcg/ml est un indicateur fort et indépendant de
décès ou de réadmission après un épisode
d'IC.
b. Le dosage des taux sanguins de Na+ et K+ [11]
L'hyponatrémie est un élément de mauvais
pronostique dans l'IC. L'hyperkaliémie et l'hypokaliémie sont
fréquentes dans l'IC.
c. La numération formule sanguine [12]
Le dosage de l'Hb est nécessaire car l'anémie est
un élément de mauvais pronostique.
d. Le dosage de troponine [12]
Elle joue un rôle diagnostique et pronostique dans le
syndrome coronarien aigu, l'élévation du taux de troponine peut
orienter vers le problème au niveau de l'artère coronarienne.
e. L'analyse des fonctions hépatique et rénale
[19]
Les index de fonctions rénale et hépatique
reflètent la gravité de l'insuffisance cardiaque. On peut
observer une augmentation de :
· Transaminases hépatiques
· Phosphatases alcalines
· Gamma-GT
· Bilirubine.
Et on peut aussi observer :
· Des taux d'urée et de créatinine
plasmatiques légèrement augmentés.
· Le taux d'électrolytes dans les limites de la
normale en absences des diurétiques.
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Mémoire présenté et défendu en
vue de l'obtention du Grade de Docteur en Médecine Par KIBIKIABO
LUBANGE
????
Etude épidémiologique et clinique de
l'Insuffisance cardiaque.
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