2.2 Cadre de référence
En l'absence d'un cadre de référence adapté
à notre étude nous avons élaboré un cadre
conceptuel à partir de la revue de la littérature.
2.2.1 Cadre conceptuel
La prise en charge effective des traumatismes ostéo
articulaires à l'hôpital exige que l'on tienne compte d'un certain
nombre d'éléments afin d'éviter aux patients
l'interruption des soins. Pour notre thème intitulé « les
facteurs favorisant les sorties contre avis médical dans l'unité
d'hospitalisation de la Traumatologie Orthopédie du CHU-YO»,
l'étude s'est intéressé aux facteurs qui favorisent les
sorties contre avis médical.
Dans notre cadre conceptuel, la variable dépendante est
sortie contre avis médical. Cette variable peut être
influencée par un certains nombre de variables dites
indépendantes qui sont :
- Les facteurs socioculturels.
- Les facteurs liés à la perception des soins
à l'hôpital selon les usagers.
Ces deux variables peuvent interagir de façon à
influencer positivement ou négativement sur les sorties contre avis
médical.
· . Le facteur socioculturel.
38
C'est un facteur qui est fonction à la fois d'un groupe
social particulier et de la culture à laquelle ce groupe se rattache.
4 Les croyances culturelles
Nous pouvons dire que les croyances culturelles constituent un
grand obstacle aux soins des patients à l'hôpital.
L'Afrique de façon générale et au Burkina
Faso en particulier, les croyances culturelles ne favorisent pas la prise en
charge des traumatismes ostéo articulaires en milieu hospitalier. Dans
le domaine de la santé, toutes les sociétés ont mis au
point des méthodes et des pratiques liées à leurs modes de
vie, à leur organisation afin de faire face aux menaces qui affectent
leur santé. Chaque société a ses croyances, ses
idées et ses conceptions relatives à la maladie. Elle a les
causes qui déterminent le choix d'un type donné de soins. Toute
autre méthode de soins qui est différente de sa pratique est
source de méfiance. Les populations considèreraient le traitement
chirurgical des fractures comme une méthode compliquée. Elles
préfèrent recourir à un traitement traditionnel qui selon
eux paraît plus simple.
§ Influence familiale.
Dans nos contrées, lorsqu'un membre de la famille est
malade et hospitalisé, alors, toute la grande famille est
informée. Les parents au chevet du patient racontent au cours de leurs
conversations les exploits des rebouteux qu'ils ont eux-mêmes
expérimentés dans le passé.
39
Ces conversations peuvent influencer le patient à changer
d'avis et quitter l'hôpital au profit des soins traditionnels.
Par ailleurs, si la famille est la principale source de prise en
charge financière, le patient ne peut que se plier à la
volonté de la famille si celle-ci décide une sortie contre avis
médical.
4 Le profil socio démographique.
§ L'âge
Lorsqu'un adulte est malade, il peut parfois décider sans
influence externe de choisir le type de soins qu'il désire. Il n'en est
pas de même pour les enfants et les personnes très
âgées qui sont respectivement sous la dépendance
économique de leurs parents et de leurs fils.
§ Le sexe
Dans un pays comme le Burkina Faso où la discrimination
liée au sexe féminin est fréquente, aggravée par la
non implication des femmes à la prise de décision, ce sont les
hommes qui décident à la place des femmes, même en
matière de santé. Ainsi, un homme peut contraindre son
épouse à signer une décharge.
§ La profession
La profession est la source de revenu qui permet de subvenir aux
besoins financiers. Lorsque cette profession est précaire, tous les
besoins essentiels ne sauraient être satisfaits. En cas de
problème de santé, les populations ne seront pas à mesure
de se prendre financièrement en charge, d'autant plus qu' "on n'entre
pas à l'hôpital les mains vides", a-t-on l'habitude de dire, car
le mode de recouvrement des prestations dans les services de santé n'est
pas négociable. Cette situation les contraint à se tourner vers
d'autres types de soins.
§
40
La résidence
Depuis quelques années, on assiste à un exode rural
massif des jeunes à la recherche d'un mieux-être. A leur
arrivé dans les centres urbains, ils découvrent la
réalité de la ville. La pauvreté gagne du terrain en
milieu urbain et les pauvres deviennent plus pauvres d'où la
difficulté de rester à l'hôpital jusqu'à la
réalisation du traitement définitif en cas de fracture.
· . Les facteurs liés à la
perception des soins à l'hôpital selon les
usagers.
4 L'accueil
L'accueil se rattache à l'environnement hospitalier :
l'hôtellerie, la restauration, la communication
soignants-soignés.
§ L'hôtellerie.
Pour des patients immobilisés au lit pendant des
semaines, l'hôtellerie doit offrir le maximum de confort. La literie doit
être propre pour favoriser un bon séjour. Toute défaillance
de l'hôtellerie pourrait être nuisible et conduire certaine
catégorie de personne à ne pas vouloir y rester.
§ La restauration.
Pour rester en bonne santé et pour une bonne
consolidation osseuse, l'alimentation du patient doit être
équilibrée.
§ La communication entre soignants et
soignés.
La qualité de la prise en charge des traumatismes
ostéo-articulaires dépend en grande partie des ressources
humaines qui animent le service. De nos jours, les progrès scientifiques
et technologiques permettent de poser un diagnostic rapide et de proposer une
thérapeutique mais malgré ces avancés, la communication
demeure le principal procédé pour un
41
traitement approprié et nous pensons que pour atteindre
l'objectif commun qui est la santé du malade, un esprit de partenariat
doit prévaloir dans l'offre des soins. Une insuffisance de communication
entre patients et personnel de santé pourrait influencer
négativement la suite du traitement.
4 La qualité de la prestation des
soins.
§ Le report des interventions
chirurgicales.
L'opinion que se font les patients sur le respect du programme
opératoire au bloc peut ternir l'image du service et conduire à
un recours ailleurs où les programmes opératoires sont plus
suivis.
§ Le temps d'attente opératoire.
La promptitude à répondre aux sollicitations
constitue une des préoccupations des patients qui souhaitent avoir un
délai raisonnable pour l'intervention.
4 Le coût des prestations.
La situation économique précaire de certains
patients les contraint à interrompre les soins à l'hôpital
car, ils n'arrivent plus à faire face aux dépenses liées
aux soins.
En somme, nous pouvons dire que les facteurs socio-culturels
influencent sur la prise en charge des traumatismes ostéo articulaires
à l'hôpital. Les croyances culturelles de nos
sociétés ainsi que l'influence de la famille sur les patients
constituent un frein à la réalisation du traitement
définitif à l'hôpital. La confiance de nos populations au
rebouteux qui utilisent parfois des incantations motive leur choix pour ce
traitement. En
42
exemple, certains cas de fractures donnent lieu à des
interprétations diverses. La tendance serait donc d'orienter le malade
vers un traitement traditionnel qui pourrait expliquer les causes occultes
probables et instituer le traitement adapté.
Par ailleurs, la perception des usagers sur les soins en milieu
hospitalier et en particulier dans l'unité d'hospitalisation de la
Traumatologie Orthopédie ne sont pas de nature à favoriser la
prise en charge des traumatismes ostéo articulaires. L'insuffisance de
communication entre patients et personnel soignant détériore la
qualité de prestation des services. D'autre part, le temps d'attente
opératoire, les reports des interventions donnent lieu à des
perceptions selon lesquelles si le patient ne connait personne à
l'hôpital, l'accès aux soins n'est facile.
Les variables indépendantes interagissent entre elles.
En effet, les croyances socioculturelles peuvent influencer sur
la qualité de prestation des soins. Le poids familial par exemple peut
créer une peur du plâtre et de l'intervention chez le malade.
Aussi le coût de l'intervention peut motiver le recours
à un traitement de type traditionnel.
Nous pensons qu'en agissant sur les variables perception des
soins et socio culturelles, nous pourrions modifier la variable
dépendante dans le sens souhaitée.
Ainsi, à la lumière de notre revue de
littérature, nous retenons le cadre conceptuel suivant :
Schéma du Cadre conceptuel
PERCEPTION SUR LES SOINS A L'HOPITAL
Accueil : Qualité de la prestation des
soins
§ Communication soignants-soignés
Report des interventions
§ Restauration Temps d'attente
opératoire
§ Hôtellerie Peur du plâtre ou de
l'intervention
Croyances culturelles Profil socio
démographique
§ Influence familiale Age
§ Recours à d'autres types de soins
Sexe
§ Profession
§ Residence
Sortie contre avis médical
4 Coûts des prestations
FACTEURS SOCIO CULTURELS
| 
