CHAPITRE I :
GENERALITES
I.1. DEFINITION DES
CONCEPTS
I.1.1. Epidémiologie
C'est l'étude des facteurs intrinsèques et
extrinsèques déterminant les maladies et leur
évolution(8).
I.1.2. Infection
C'est l'agression de l'organisme par un agent infectieux qui peut
être une bactérie, un virus, un parasite ou un champignon (8).
I.1. 3. Infection urinaire
Elle est définie par la présence dans les urines
des germes et des leucocytes en nombre anormalement élevé.
Elle peut être localisée au bas appareil urinaire
(à partir de la vessie : cystite) ou même au tissu
rénal.
I.2. RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOLOGIQUE
Image 1 : L'appareil urinaire
(21)
L'appareil urinaire comprend les deux reins et les voies
excrétrices.
I.2.1. Les deux reins :
Ce sont des organes profonds situés dans les fosses
lombaires, en forme de haricot, au contact de la paroi lombaire de
chaque côté de la colonne vertébrale recouverts par le
péritoine dont le hile interne est creusé d'une cavité
sinusale où pénètrent les éléments
vasculaires, les artères et les veines rénales et d'où
s'échappent les voies excrétrices (les calices réunies en
bassinet).
Sur chaque rein, on retrouve des glandes
surrénales, dont la fonction est essentiellement endocrine
(production des catécholamines, des stéroïdes sexuels et des
corticoïdes).
Dimensions : 12 cm de hauteur, 6 cm de largeur,
et 3 cm d'épaisseur.
Les deux reins, le droit plus bas que le gauche, s'inscrivent
de chaque côté du rachis dans le cadre osseux de la fosse lombaire
que délimite en dedans les trois vertèbres rénales en
l'occurrence, le D12, L1 et L2 (9).
Les reins sont chargés de l'élimination de
déchets endogènesprovenant des différents
métabolismes essentiellement des produits azotés, urée
(catabolisme des protides), créatinine, bilirubine, hormones. Mais
également de la détoxification et élimination de
déchets exogènescomme les toxines, les antibiotiques, les
médicaments et leurs métabolites.
C'est la filtration glomérulaire, la
réabsorption et la sécrétion tubulaires qui
assurent ce rôle et concourent à la production des urines.
Les reins produisent 800 à 2000ml d'urine par jour
chez l'adulte ; chez l'enfant un peu moins selon l'âge.
Les fonctions endocrines du rein sont entre autres la
production de la rénine, de l'érythropoïétine, des
prostaglandines et enfin la production de la forme active de la vitamine D
(10).
I.2.2. Les voies
excrétrices :
- Les trois grands calices
supérieur, moyen et inférieur provenant de la réunion des
petits calices se réunissent pour former le bassinet.
- Le bassinet triangulaire, à
sommet inférieur est situé entre L1 et L2.
- L'uretère lombaire lui
succède à la jonction pyélo-calicielle (premier
rétrécissement), il croise de haut en bas et de dehors en dedans
les apophyses costoïdes lombaires après la traversée du
détroit supérieur où il croise les vaisseaux iliaques
(deuxième rétrécissement), il devient pelvien et suit la
paroi pelvienne qu'il quitte pour se rapprocher de la ligne médiane et
se jeter dans la vessie (troisième rétrécissement).
- La vessie : se
présente sous la forme d'une poche dont les parois sont faites des
muscles lisses (le détrusor) et de tissu épithélial et
voit s'aboucher à sa partie inférieure l'urètre. On parle
de col vésico-urétral. Elle recueille l'urine qui lui parvient
par les uretères.
Le contrôle de la miction est réalisé par
un sphincter lisse à commande involontaire et par un sphincter
strié volontaire utilisé en cas de retenue forcée.
Sa capacité est de 200 à 500ml (11).
Le trigone de LIEUTAUD étant la région
vésicale comprise entre les méats urétéraux en haut
et le col vésical en bas, le bas-fond vésical lui fait suite en
arrière.
- L'urètre : il fait
suite au col de la vessie, court chez le sujet féminin, divisé en
trois parties chez le sujet masculin, l'urètre prostatique,
l'urètre membraneux constituant l'urètre postérieur,
l'urètre pénien constituant l'urètre antérieur.
L'urètre se termine au niveau du méat urétral
externe(9).
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