IV.2 Néphropathie hypertensive.
IV.2.1 Mécanismes physiopathologiques
La néphropathie hypertensive est la conséquence
de l'Hypertension à long terme. En théorie, le
déséquilibre pressionnel devrait être normalisé par
la correction soit de la sténose, soit de l'activation secondaire du
système rénine -angiotensine ; ce qui n'est souvent pas obtenu en
pratique (sténoses athéromateuses) (ZAOUI et al.,
2003).
Son diagnostic est plus souvent clinique et sa
physiopathologie repose sur des modèles expérimentaux.
Expérimentalement, le fonctionnement néphronique est
autorégulé pour
Mémoire de Master en Biologie Clinique
rédigé par: MIMBOE BILONGO CELINE SYLVIE
Page 24
Filtration glomérulaire chez des patients
diabétiques et/ou hypertendus suivis à l'Hôpital de
district de la Cité Verte:
dosages de la créatinémie,
protéinurie et urémie
permettre de maintenir une filtration glomérulaire et
des processus tubulaires adaptés aux besoins de l'organisme (ZAOUI
et al, 2003).
Cliniquement on distingue :
- La néphroangiosclérose maligne : c'est la
présentation clinique avec des valeurs élevées de pression
diastolique (>130mmHg) et atteinte des petits vaisseaux identifiable au fond
d'oeil.
- La néphroangiosclérose bénigne
: les lésions vasculaires caractéristiques de la
néphrosclérose bénigne (hypertrophie myo-intimale des
artères interlobulaires, hyalinose / sclérose des
artérioles afférentes) ne semblent pas précoces au cours
de l'HTA essentielle, et sont volontiers associées à une atteinte
glomérulaire hétérogène d'allure ischémique
et une fibrose (RIBSTEIN, 1999).
Ainsi, l'HTA est la cause principale mais non exclusive des
néphropathies hypertensives. La figure 3 présente les
étapes de l'installation de la néphropathie hypertensive.
Ichémie glomérulaire + élévation de
la pression intra glomérulaire
ischémie glomérulaire
plus
élévation de la pression intra
glomérulaire
HTA+(lésions microvasculaire, facteurs
génétiques, race noire, oligonéphronie)
HTA +(vieillissement, maladies
athéromateuses)
Ischémie glomérulaire plus? pression intra
glomérulaire
Lésions des gros vaisseaux artériels
rénaux.
Néphroangiosclérose
néphroangiosclérose
Figure 3: Physiopathologie de la
néphropathie hypertensive (KESSLER, 2000).
Mémoire de Master en Biologie Clinique
rédigé par: MIMBOE BILONGO CELINE SYLVIE
Page 25
Filtration glomérulaire chez des patients
diabétiques et/ou hypertendus suivis à l'Hôpital de
district de la Cité Verte:
dosages de la créatinémie,
protéinurie et urémie
| 
