ABSTRACT
Diabetes and Arterial Hypertension (HTA) constitute two major
risk factors for Chronic Kidney Disease (CKD). These are growing pathologies
with serious consequences both human and socio-economic. The aim of this
cross-sectional, analytical and comparative study, which ran from June 2015 to
August 2015, was to explore the glomerular filtration rate in patients with
diabetes and / or hypertension followed medically in the 'Cité Verte'
District Hospital Yaounde. After reception of patients, identification of those
that met the selection criteria was made by filling the data collection sheet
which also allowed the obtention of information on patient diet. The sample
consisted of 99 persons; 30 (30%) males and 69 (70%) females. Specifically 33
patients were recruited with type 2 diabetes (T2D) + HTA (34%), 31 healthy
patients (31%), 29 patients with T2DM only (29%), 5 patients suffering from
hypertension only (5%) and 1 patient with type 1 diabete (T1D) only (1%).
Assessment of renal function was made through assays of biochemical parameters
which are: blood urea, blood creatinine and proteinuria. Data analysies showed
that the mean serum creatinine is elevated in the subgroup of Patients without
subscriptions (13.21 #177; 6.75 mg/dl) and the average of uraemia is normal
(0.20 #177; 0.10 g/dl) in the subgroup of healthy patients, but considerably
higher in the subgroup of Patients without subscriptions (1.15 #177; 4.17
g/dl); the difference is significant with a threshold of P? 0.05. Furthermore,
proteinuria is greater for patients without subscriptions (34.4%) compared to
the subgroup of Patients that are Followed-up (16.66%) among healthy patients,
no positivity was observed. The study showed that the average rate of
glomerular filtration is normal (103 #177; 22.91 ml / min / 1.73 m2)
in healthy patients, low in Patients Followed-up (86 #177; 20.63 ml / min /
1.73 m2), and more in non-monitored patients where a very
significant difference was observed (65.87 #177; 23.19 ml / min / 1.73
m2). Amongst others, a food survey conducted revealed that patients
that were followed-up had a diet that is best for their pathological profile
compared to patients without subscription. The determining glomerular
filtration rate showed that the medical monitoring slows the onset of
nephropathy.
Keywords: 'Cité Verte' District
Hospital, Diabetes, Arterial Hypertension, glomerular filtration, renal
disease.
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Filtration glomérulaire chez des patients
diabétiques et/ou hypertendus suivis à l'Hôpital de
district de la Cité Verte:
dosages de la créatinémie,
protéinurie et urémie
INTRODUCTION
Le diabète est un ensemble de pathologies
métaboliques caractérisé par une hyperglycémie
secondaire chronique, suite à une difficulté de l'organisme
à produire de l'insuline ou son incapacité à l'utiliser
convenablement (FID, 2013). L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS)
classe le diabète sucré selon son étiologie en deux formes
(DT1 et DT2) et définie l'HTA comme étant une
élévation anormale, permanente ou paroxystique de la tension
artérielle au repos. L'HTA et le diabète sucré coexistent
fréquemment dans la population générale (KRZESINSKI et
WEEKERS, 2005). Ces pathologies représentent toutes deux des facteurs
majeurs de risque cardio-vasculaire et rénal.
Dans le monde, un adulte sur trois est atteint d'HTA et un
adulte sur dix souffre de diabète (OMS, 2012). En Afrique, plus de 40 %
d'adultes seraient hypertendus (OMS, 2012). Au Cameroun, la prévalence
de l'hypertension est de 24% dans la population générale
(BITA-FOUDA et al., 2011), celle du diabète est de 6 à
8% en zone urbaine et de 2 à 3 % en zone rurale (SHEMA, 2014).
Les atteintes rénales (néphropathies) sont des
complications majeures de ces deux pathologies. En effet, Environ 25 à
30% des sujets diabétiques de type1 développent une
néphropathie diabétique tandis que la prévalence serait
plus faible, de l'ordre de 10 à 20% chez les diabétiques de type
2 (COULIBALY, 2008). la néphropathie diabétique est actuellement
la première cause d'insuffisance rénale dans la plupart des pays
occidentaux. Entre 10 à 50% des patients selon les pays (MOGENSEN et
al., 1983). Avec 40% des causes d'insuffisance rénale chronique
terminale, la néphropathie diabétique se place au premier plan
des préoccupations en néphrologie (LASARIDIS et SARAFIDIS,
2005).
Les travaux antérieurs menés sur l'atteinte
rénale par le diabète et/ou l'HTA ont porté sur le
dépistage de la néphropathie diabétique
avérée dans la région de Fes-Boulemane en Algérie
(EL FADL, 2010), sur l'étude de quelques paramètres biologiques
et physiologiques de la néphropathie diabétique au Centre
Hospitalier Universitaire de Constantine en Algérie (REDOUANE-SALAH,
2011), sur l'étude de l'alimentation des diabétiques à
Ouagadougou au Burkina Faso (OUEDRAGO, 2002), sur la prise en charge
nutritionnelle du patient hypertendu en France (VANHOUETE, 2013). Le
diabète est une affection qui en cas de non suivi thérapeutique,
cause d'énormes conséquences sur la santé, entrainant
l'installation d'autres maladies non transmissibles telles que l'HTA, la
néphropathie diabétique et la neuropathie. Les patients
hypertendus non suivis quant à eux ont un risque accru de
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protéinurie et urémie
un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque, un
accident vasculaire cérébral ou encore une insuffisance
rénale (BLACHER et al., 2013). Le diabète
s'améliore généralement avec un régime alimentaire.
La diétothérapie favorise la régression d'un
diabète récent à travers un apport nutritionnel
équilibré et adapté, une minimisation des fluctuations
glycémiques, une participation au contrôle des facteurs de risque
(diminution de la masse grasse sans fonte musculaire (APPELBAM et al.,
1989)) et une réduction de l'évolution vers les complications
micro et macro vasculaires (OUEDRAGO, 2002). L'alimentation joue un rôle
majeur dans l'HTA, en effet la pression artérielle ne
s'élève pratiquement pas au cours de la vie dans les populations
à faible consommation sodée (2g/24h de chlorure de sodium) et
s'élève par contre dans celles ayant une forte consommation
sodée (ADAMA-TIEFING, 2006).
Etant donné que le diabète et l'HTA entrainent
une baisse de la filtration glomérulaire et par conséquent une
atteinte de la fonction rénale, nous nous sommes donc posés la
question de savoir si le suivi médical réduirait ou retarderait
la survenue de cette dernière d'où l'intérêt d'une
étude sur les patients diabétiques et /ou hypertendus suivis
à l'Hôpital de district de la Cité Verte (ancien centre
national de diabétologie).
L'objectif général de cette étude
était de contribuer à l'exploration de la fonction rénale
chez les patients diabétiques et/ou hypertendus suivis à
l'Hôpital de district de la Cité Verte. Spécifiquement, il
était question :
- D'évaluer la protéinurie chez les patients
diabétiques et/ou hypertendus médicalement suivis ;
Hypothèse I : chez les patients diabétiques
et/ou hypertendus médicalement suivis, la protéinurie est
normale.
- D'évaluer la créatinémie et
l'urémie chez les patients diabétiques et/ou hypertendus
médicalement suivis ;
Hypothèse 2 : chez les patients diabétiques
et/ou hypertendus médicalement suivis, la créatinémie et
l'urémie sont normales.
- D'évaluer le Débit de Filtration
Glomérulaire chez les patients diabétiques et/ou hypertendus
médicalement suivis;
Hypothèse 3 : chez les patients diabétiques
et/ou hypertendus médicalement suivis, la filtration glomérulaire
est normale.
- D'évaluer l'importance de la
diétothérapie chez les patients diabétiques et/ou
hypertendus médicalement suivis.
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diabétiques et/ou hypertendus suivis à l'Hôpital de
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protéinurie et urémie
Hypothèse 4 : l'alimentation joue un rôle
important dans la thérapie des patients diabétiques et/ou
hypertendus médicalement suivis.
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