Memoire Online - Determinants de la pratique de l'allaitement maternel exclusif chez les epouses des militaires du district sanitaire de Bukavu, cas du camp militaire Saà¯o.

DETERMINANTS DE LA PRATIQUE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF CHEZ LES EPOUSES DES MILITAIRES DU DISTRICT SANITAIRE DE BUKAVU, CAS DU CAMP MILITAIRE SAÏO.

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du diplôme de licence en Santé Publique

DEDICACE

Pour tant d'amour et sacrifices non quantifiables consentis pour préparer mon avenir ; Papa, tu n'as pas cessé de nous enseigner la discipline, le chemin de la vie, le respect et l'amour de l'autre, tes conseils seront nos compagnons à jamais.

Tu nous as toujours émerveillés par ton esprit de bravoure et ton dévouement pour nous. Sans toi, je n'aurai jamais entrepris mes études en santé publique. Merci pour tes sacrifices, ta générosité, tes encouragements, tes conseils, ton amour particulier et incomparable. Que Dieu le Tout Puissant te garde longtemps parmi nous.

A tous, épris de bien faire aujourd'hui qu'hier et demain mieux que maintenant.

REMERCIEMENTS

Ce travail est l'aboutissement non seulement d'un parcours académique, mais il témoigne également d'un cheminement personnel s'étant enchevêtré de multiples épisodes de doutes et de remises en question et de tant d'insomnies! Mais au-delà de tout cela, cette route s'est embellie d'amitiés merveilleuses, de riches découvertes, de sens et d'engagement auxquels nous sommes immensément reconnaissant ; Et ce n'est pas par formalisme mais par conviction, nos sentiments de gratitudes envers toutes les personnes qui, de près ou de loin, ont contribué à sa réalisation :

Mes premiers et sincères remerciements s'adressent à l'éternel Dieu Tout Puissant pour m'avoir donné le courage et la santé de mener ce travail, que Dieu, le créateur maintienne toujours son regard bienveillant sur moi.

Je dis merci à tous les professeurs, les chefs de travaux et les assistants qui ont intervenu dans les enseignements dans notre parcours universitaire au département de santé publique pour la formation solide à caractère multidisciplinaire dont ils nous ont fait bénéficier ;

Au Lieutenant-colonel Médecin Denis KIKOBYA SAMBILI, Master en Santé Publique (MPH), notre co-directeur, et au Professeur MUNYANGA MUKUNGO notre directeur, que ce travail que vous avez codirigé et dirigé avec tout vos savoirs vous soit à jamais source des nouvelles inspirations scientifiques. Nous vous remercions encore pour vos contributions matérielle et morale dans l'accomplissement de ce travail et nous demandons à notre seigneur Dieu Tout Puissant de vous bénir tout au long de vos vies sur cette terre des ancêtres ;

Mes remerciements à mon père Monsieur BASHIMBE TOTO et ma mère Madame FURAHA Colette pour leur amour, sacrifices, encouragements, conseils, leur appui consentis dès ma conception jusqu'à ce jour, recevez ici mes profondes gratitudes ;

Je remercie mes petits frères et petites soeurs pour leur amour paternel qu'ils ne cessent de manifester au jour le jour, frères et soeurs voici le fruit de votre grand frère, qu'il soit pour vous un modèle à suivre et je vous souhaite de faire mieux que moi. Je vous aime tous ;

Mes remerciements également à tous les membres de ma famille tant paternelle que maternelle qui n'ont cessé de m'encourager pendant mon parcours qu'ils trouvent ici l'esprit de ma profonde reconnaissance ;

Enfin, mes sentiments de gratitude à mes camarades et compagnons de lutte, qui ont agrémenté notre parcours de formation et spécialement ceux qui ont apporté leur support moral et intellectuel tout au long de notre formation, que Dieu Tout Puissant nous bénisse et qu'il nous ouvre les portes de l'emploi.

LISTE DES ABRÉVIATIONS, SYMBOLES ET SIGLES

LISTE DES TABLEAUX

TABLE DES MATIERES

RÉSUMÉ

En Afrique subsaharienne, bien que la période de l'allaitement maternel exclusif recommandée par l'OMS soit de 6 mois, les données fournies par l'UNICF portent encore sur une période ne dépassant pas 4 mois. En RD Congo le taux d'allaitement maternel exclusif est de 36% pour une durée moyenne de 20,5 mois dans l'ensemble du pays avec une grande variabilité observée selon les milieux. La situation des épouses des militaires sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif n'est pas très bien connue et a fait l'objet de cette étude.

L'objectif de cette étude était d'évaluer la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo et de participer ainsi à l'amélioration de l'état de santé des enfants dans le District Sanitaire de Bukavu.

Une étude transversale a été menée auprès de 306 enfants des militaires du CampSaïo du 24 Mars 2014 au 30 Septembre 2014. L'enquête a utilisé un questionnaire semi-structuré adressé aux mères des enfants.

La prévalence de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois tel que recommandée par l'OMS trouvée dans notre étude est de 69,3% et celle de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 4 mois est de 30,7%. Et les facteurs qui influenceraient l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois trouvés ont été le lieu de naissance de l'enfant en maternité ou à domicile, les mères sans aucun niveau d'étude et du niveau primaire, les mères sous officiers et officiers, les mères ayant comme profession militaires et artisanesainsi que l'âge de 0-1an de l'enfant.

La pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires au CampSaïo est légèrement en baisse par rapport à la moyenne de la province du Sud Kivu. Un effort de sensibilisation devrait être effectué et soutenu par les agents de santé et la communauté militaire.

Mots-clés : allaitement maternel exclusif-pratique-CampSaïo-District Sanitaire-Bukavu

SUMMARY

In sub-of the Sahara Africa, although the period of the advisable exclusive maternal nursing by the OMS is of 6 months, the well stocked data by the UNICF carry again on a period not passing 4 months. In RD Congo the rate of exclusive maternal nursing is on the whole 36% for a middle length of 20,5 months of the country with a big variability observed according to surroundings. The situation of soldiery wives on the practice of the exclusive maternal nursing is not very very known and made the object of this survey.

The objective of this survey was to value the practice of the exclusive maternal nursing close to wives of soldieries of the Camp Saïo and to participate thus in the improvement of the state of child health in the Sanitary District of Bukavu.

A transverse survey has been led close to 306 children of soldieries of the Camp Saïo of March 24, 2014 to September 30, 2014. The investigation used a semi-structured questionnaire addressed to mothers of children.

The prevalence of the exclusive maternal nursing until 6 months as advisable by the OMS found in our survey is 69,3% and the one of the exclusive maternal nursing until 4 months is 30,7%. And factors that would influence the exclusive maternal nursing until found 6 months were the child's birth place in motherhood or at home, mothers without no level of survey and the primary level, mothers under officers and officers, mothers having like profession soldiery and craftswomen as well as the age of 0-1an of the child.

The practice of the exclusive maternal nursing close to wives of soldieries to the Camp Saïo is slightly in decrease in relation to the average of the province of the South Kivu. An effort of sensitization should be done and sustained by agents of health and the military community.

Word-keys: nursing maternal exclusive-convenient-camp Saïo-district Sanitary-Bukavu

0. INTRODUCTION GENERALE

0.1. Introduction

Depuis l'année 2000, l'OMS a préconisé de relancer l'engagement mondial en faveur de la nutrition appropriée du nourrisson et du jeune enfant, en particulier de l'allaitement maternel et de l'alimentation complémentaire. En collaboration avec l'UNICEF un rappel sur l'importance avérée de la nutrition dans les premiers mois et les premières années de vie et sur le rôle crucial des pratiques d'alimentation appropriées dans la réalisation d'un état de santé optimale a été faite dans différentes recommandations. Il a été ainsi conclu que le défaut d'allaitement maternel, notamment le défaut d'allaitement maternel exclusif durant les six premiers mois de la vie sont des facteurs de risque importants de morbidité et de mortalité qu'une alimentation complémentaire inadaptée ne fait qu'aggraver (1). Au niveau mondial, on estime que plus de 95% des nourrissons reçoivent un allaitement maternel, mais avec une grande variabilité quant à la durée de cet allaitement. Bien que la période d'allaitement maternel exclusif recommandée en 2001 par l'OMS porte sur une période de 6 mois, les données récentes publiées par l'UNICEF suggèrent encore une période d'allaitement de 4 mois (2). Pas plus de 35% des nourrissons dans le monde bénéficient d'un allaitement maternel exclusif pendant les quatre premiers mois et d'une alimentation complémentaire qui commence fréquemment trop tôt ou trop tard, les aliments sont souvent inadéquats du point de vue nutritionnel et peu sûrs (1).

L'application des recommandations sur l'allaitement est constatée en nette progression à travers les nations. Cependant elle demeure confronter à certains problèmes. Notamment la malnutrition, responsable, directement ou indirectement, de 60% des 10,9 millions de décès annuels d'enfants de moins de cinq ans (1), également de l'état de santé et l'état nutritionnel de la mère qui sont intimement liés à ceux de son enfant, du respectde la protection, de l'encouragement et de la réalisation des principes acceptés des droits de la personne humaine dont la mère et l'enfant en ont aussi droit (1), des transformations sociales et économiques rapides font intensifier les difficultés auxquelles les familles sont confrontées pour alimenter leurs enfants et de s'occuper d'eux de manière satisfaisante (1). Et enfin la pandémie de VIH et le risque de transmission mère-enfant du VIH par l'allaitement au sein constituent un défi particulier pour la promotion de l'allaitement maternel, même dans les familles qui ne sont pas touchées (1). Les situations d'urgence complexes, souvent caractérisées par des déplacements de population, l'insécurité alimentaire et des conflits armés, sont plus fréquentes et plus intenses, compromettraient encore davantage les soins et l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant dans le monde entier (1).

Si l'allaitement maternel exclusif a augmenté de près de 10% (de 42 à 46%) dans le monde au cours de la décennie, la moitié seulement des nourrissons est nourrie exclusivement au sein dans les pays en développement pendant les 4 premiers mois de la vie (2). Ces chiffres sont inquiétants et conduisent à s'interroger sur les raisons pour lesquelles le taux d'allaitement maternel exclusif est limité à 37% dans les pays les moins avancés et à 46% dans l'ensemble des pays en développement. Plusieurs obstacles à l'allaitement maternel exclusif, sources de difficultés à faire appliquer la recommandation de l'OMS dans ces pays ont été identifiés, notamment l'administration de liquide avant l'âge de 6 mois, l'abandon de l'allaitement maternel et le recours aux préparations lactées industrielles et la problématique du VIH et allaitement maternel (2).

En dépit des tous ces problèmes, une série des mesures destinée à encourager l'allaitement maternel exclusif ont été prise par l'OMS et l'UNICEF. C'est notamment l'Initiative « Hôpitaux Amis des bébés répandue dans certains pays comme le Brésil, l'Iran et la Zambie, mais continue à perdre du terrain dans de nombreux autres pays (2). D'autres initiatives sont, l'organisation des Campagnes de promotion de l'allaitement auprès des mères, la rédaction d'un code international de commercialisation des substituts du lait maternel et la publication des recommandations sur l'allaitement maternel et l'infection à VIH (1). Si le concept d'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois s'impose logiquement pour beaucoup, il se heurte encore à de nombreuses barrières culturelles dans ces pays. Le bénéfice de cette pratique n'est pas toujours accepté à sa juste valeur par les responsables, y compris par les responsables de la Santé. Sans l'adhésion et le soutien de la famille et de la communauté, il est vain d'espérer que toutes les mères allaitantes se conforment à cette recommandation (2).

En Afrique subsaharienne l'allaitement n'a pas subi le recul que l'on redoutait, mais il se trouve maintenant placé devant une nouvelle menace, d'ampleur sans précédent: l'épidémie de sida. Dans les pays où la prévalence de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine est élevée, le sida pourrait bouleverser les pratiques d'allaitement puisque le virus peut être transmis à l'enfant par le lait de la mère (2).

En Afrique les pratiques d'allaitement sont sous l'influence de nombreux déterminants culturels, sociaux et économiques.

En RD Congo, une loi nationale réglementant la commercialisation des substituts du lait maternel a été publiée en 2006 pour soutenir la promotion de l'allaitement maternel exclusif. Les leçons à retenir de l'expérience dans notre pays sont, l'action nationale pour renforcer la protection, l'encouragement et le soutien de l'allaitement maternel reste placée dans un plan multifactoriel, la mise à contribution de la communauté, des structures de santé, des médias dans l'exécution des recommandations de l'OMS sur la législation nationale pour la commercialisation des substituts du lait maternel. A l'interface entre l'Initiative Hôpitaux Amis des Bébés et la législation nationale (3).La récente Enquête Démographique et de Santé (EDS) de 2008 a relevé que 36% seulement des mères allaitaient leurs enfants de manière exclusive au sein pendant les 6 premiers mois (4). Au Sud Kivu, une enquête menée par des experts de Lwiro a relevé que 74,2% des mères pratiquaient l'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois (5).

En Afrique subsaharienne, bien que la période de l'allaitement maternel exclusif recommandée par l'OMS soit de 6 mois, les données fournies par l'UNICF portent encore sur une période ne dépassant pas 4 mois. Cependant cette réalité n'est pas la même dans des nombreux pays d'Afrique. C'est le cas du Rwanda où le taux d'allaitement maternel exclusif atteint 88% pour une durée de 24,9 mois. Par contre en RD Congo il est de 36% pour une durée moyenne de 20,5 mois dans l'ensemble du pays avec une grande variabilité observée selon les milieux. La littérature observe des taux de 60,8% à Kapolowe, de 20% à Lubumbashi et de 74,8% au Sud Kivu (ZS Miti Murhesa). Certes l'usage et la disponibilité des substituts des laits expliqueraient un taux faible d'allaitement maternel dans les pays en développement. Certaines études ont montré qu'une différence de taux et de la durée d'allaitement maternel exclusif était observée selon que les femmes accouchaient en maternité et selon qu'elles accouchaient à domicile. C'est le cas de la France où la durée d'allaitement maternel après le séjour en maternité était en association d'une part aux facteurs sociologiques dont la catégorie socioprofessionnelle et le diplôme de la mère et d'autre part au facteur psychologique dont l'allaitement de la mère à sa naissance. Aussi en RD Congo, à Kapolowe, il a été constaté qu'il y avait une différence de taux d'allaitement maternel exclusif entre les mères qui ont accouché en maternité (52%) et celles qui ont accouché à domicile (100%). Ces résultats ont montré à suffisance la place des communautés pour la réussite des pratiques et les raisons du faible taux en maternité dont la perdition ou d'abandon plus élevées en maternité. De toute cette analyse, il se dégage une série d'interrogations.

La présente recherche s'inscrit dans le cadre de la compréhension des problèmes liés aux pratiques de l'allaitement maternel exclusif en Afrique subsaharienne, particulièrement en RD Congo au Sud Kivu, auprès des épouses des militaires du CampSaïo à Bukavu.

Ainsi la question primordiale serait de savoir quelles seraient les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo dans le District Sanitaire de Bukavu.

1. Quelle est la fréquence de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo dans le District Sanitaire de Bukavu ?

2. Quels seraient les facteurs qui influenceraient les pratiques de l'allaitement maternel exclusif en maternité et quels sont les facteurs qui facilitent l'allaitement maternel exclusif après un accouchement à domicile dans le contexte de notre étude ?

3. Quel serait l'impact de la communauté sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif dans le contexte de notre étude ?

4. Quel serait l'impact du personnel de santé sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif dans le contexte de notre étude ?

0.3. Les hypothèses du travail

La pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo du District Sanitaire de Bukavu serait insuffisante.

Et spécifiquement, la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo serait associée :

- A l'insuffisance d'information sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif ;

- À la non-participation de la communauté à la promotion de l'allaitement maternel exclusif ;

0.4. Objectif du travail

Contribuer à améliorer la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo et de participer ainsi à l'amélioration de l'état de santé des enfants dans le District Sanitaire de Bukavu.

Et spécifiquement, il a été question d'évaluer les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo pour :

1. Déterminer la fréquence de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo;

2. Déterminer l'influence de l'accouchement à la maternité sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo;

3. Déterminer l'influence de l'accouchement à domicile sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo ;

4. Déterminer l'impact du niveau socioéconomique des foyers des militaires sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo;

5. Déterminer l'impact du niveau d'étude de la mère sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo.

0.5. Choix et intérêt du sujet

L'importance que revêt l'évaluation de la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires est non seulement d'assoir les directives et techniques recommandées par l'OMS sur l'allaitement maternel exclusif mais aussi d'améliorer l'état de santé des enfants dans le District Sanitaire de Bukavu.

Plusieurs raisons nous ont amené à nous intéresser à la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires de la garnison de Bukavu.

D'abord notre observation faite sur le nombre élevé d'enfants dans les familles des militaires, la précarité sociale et l'accès difficile à la ration alimentaire appropriée et suffisante, tendance à un sevrage précoce de l'allaitement maternel exclusif et introduction inopportune des aliments et laits artificiels pendant l'allaitement, nous a suggéré que les militaires auraient des difficultés de pouvoir bien nourrir leurs enfants exclusivement au sein et qu'il y aurait un taux élevé de la malnutrition chez les enfants.

Il était aussi nécessaire de rechercher et de mettre à jour les attitudes et les connaissances de la pratique de l'allaitement maternel exclusif au près des épouses des militaires de la garnison de Bukavu. Nous pensons qu'une meilleure connaissance de ces pratiques pourrait aider à réajuster, voire codifier la gestion de l'allaitement maternel exclusif par les professionnels de santé et par les membres des familles des militaires de la garnison de Bukavu.

Enfin notre étude devrait permettre de sensibiliser les épouses des militaires et les agents de santé sur l'ampleur actuelle et l'importance de la pratique de l'allaitement maternel exclusif et permettre aux décideurs d'apprécier à juste titre le niveau de l'intervention nécessaire pour améliorer la mise en pratique des recommandations de l'OMS.

La première partie traite de la revue de littérature pertinente sur la pratique l'allaitement maternel exclusif et les principaux résultats des études menées sur les facteurs associés à l'allaitement maternel exclusif. La deuxième partie est consacrée au chapitre sur les matériels et méthodologies ; la troisième partie est consacrée à la présentation des résultats, la quatrième concerne la discussion. Enfin une conclusion et des recommandations.

CHAPITRE I : REVUE DE LA LITTÉRATURE SUR LA PRATIQUE DE

L'ALLAITEMENT MATERNEL

I.2. La pratique de l'allaitement maternel

a. Les Dix conditions pour le succès de l'allaitement maternel

Déclaration conjointe de l'OMS et du FISE (1989) : Tous les établissements qui assurent des prestations de maternité et des soins aux nouveau-nés devraient :

1. Adopter une politique d'allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants.

2. Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique.

3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement au sein et de sa pratique.

4. Aider les mères à commencer d'allaiter au sein leurs enfants dans la demi-heure suivant la naissance.

5. Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson.

6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que du lait maternel, sauf indication médicale.

9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette.

10. Encourager la constitution d'associations de soutien à l'allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l'hôpital ou de la clinique.

Les recommandations des organisations internationales en matière de prévention de la transmission du VIH par le lait maternel ont évolué avec le temps. En 1992, on recommandait aux mères séropositives de ne pas allaiter «si les conditions permettaient de le faire sans risque pour l'enfant» (1).

A partir de 1997, on préconisait d'informer les mères séropositives des risques et des bénéfices de l'allaitement afin qu'elles prennent elles-mêmes la décision d'allaiter ou d'avoir recours à l'allaitement artificiel (1). Depuis 2001, l'OMS et l'UNICEF recommandent d'avoir recours à l'allaitement artificiel «si cela est faisable sans risque pour l'enfant et, si ce n'est pas le cas, d'allaiter exclusivement pendant les premiers mois et d'interrompre l'allaitement aussitôt que possible ».

b. Mesures destinées à encourager la complémentation de l'allaitement maternel en temps opportun (6 mois).

L'âge optimum d'introduction des aliments de transition (ou de complément) demeure sujet à controverse. Si l'introduction est trop précoce, l'enfant réduira sa consommation de lait maternel; si elle est trop tardive, les quantités de lait maternel ne suffiront pas à satisfaire les besoins énergétiques de l'enfant, entraînant le risque de ralentir la croissance. Par ailleurs, en PED, les aliments de transition sont souvent contaminés, aussi une introduction trop précoce comporte-t-elle un risque de transmission d'infections bactériennes.

Plusieurs études ont montré qu'il n'y avait pas avantage sur le plan de la croissance à introduire les aliments de complément avant l'âge de 6 mois, et qu'au contraire l'introduction précoce augmentait par deux, voire plus, la fréquence des diarrhées.

Aussi l'UNICEF et l'OMS recommandent-ils actuellement l'introduction d'aliments solides à partir de l'âge de 6 mois, lorsque le lait maternel n'est plus suffisant pour couvrir les besoins énergétiques de l'enfant ainsi que ses besoins en protéines et en micro nutriments (1).

Si l'accord s'est fait sur l'âge optimum d'introduction des bouillies, reste l'épineuse question de la qualité des bouillies préparées à partir de céréales locales (sorgho, riz) ou de racines (manioc), que la mère doit diluer abondamment afin d'en réduire la viscosité.

Il existe pourtant de nombreux procédés utilisables localement qui permettent de fluidifier ces bouillies : fermentation, germination des céréales, adjonction d'amylase.

c. Les principaux résultats des études faites sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif

Pour connaître la durée de l'allaitement maternel après le séjour en maternité, une enquête prospective a été effectuée sur un groupe de 150 femmes en France par Branger B. et al. (10) L'objectif de l'étude était d'analyser les facteurs qui influenceraient la durée de l'allaitement. Les résultats auxquels a abouti cette enquête ont montré que la durée moyenne de l'allaitement de ces 150 femmes a été de 10 semaines. Cette enquête conclue alors que la durée d'allaitement maternel après le séjour en maternité était en association d'une part aux facteurs sociologiques dont la catégorie socioprofessionnelle et le diplôme de la mère. Et d'autre part au facteur psychologique dont l'allaitement de la mère.

Une autre enquête a été menée au Québec par Bell L. et al. (6) sur les taux d'allaitement, durant la période allant de la naissance à six mois ainsi que de déterminer les facteurs facilitant et contraignant la poursuite de l'allaitement chez les femmes en Estrie. L'étude a procédé à l'analyse des dossiers des 374 mères ayant allaité entre 2004 et 2005. Les résultats de cette enquête ont déterminé un taux d'allaitement de 86,3% à la naissance et de 75% à la sortie de l'hôpital auprès de toutes les mères ayant donné naissance à un enfant. Chez 272?mères des taux d'allaitement de 67,3% et 47,4% respectivement à trois et six mois ont été enregistrés. Les résultats ont indiqué que 8,9% des enfants recevaient exclusivement du lait maternel après le troisième mois. Au cours de la première semaine de vie de l'enfant, 27,9% des mères avaient cessé d'allaiter. Quant aux facteurs, le soutien du personnel soignant était considéré comme facteurs facilitant l'allaitement. Les principaux motifs contraignants évoqués par les mères pour mettre fin à leur allaitement étaient des problèmes d'allaitement et la fatigue. En conclusion, l'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois restait encore une pratique rare au Canada et les mesures de soutien à l'allaitement à l'hôpital et dans la communauté donneraient des résultats satisfaisants.

Une enquête Démographique et de santé menée au Rwanda par l'Institut National de la Statistique de Kigali en 2006 (12), a montré que la quasi-totalité des enfants de moins de six mois étaient allaités, et de plus, 97% des enfants de 10 à 11 mois seraient encore au sein. La recommandation d'allaitement exclusif pour les enfants de moins de six mois était respectée par près de neuf mères sur dix (88%). La durée médiane de l'allaitement était de 24,9 mois. En outre, l'introduction d'autres liquides ou suppléments chez les nouveau-nés de moins de deux mois était assez rare (5%). Toutefois, la recommandation relative à l'introduction d'aliments solides de complément à partir de six mois n'était pas suffisamment respectée. Seulement 69% des enfants de 6 à 9 mois recevaient des suppléments de nourriture.

En RDC, les résultats sur l'allaitement maternel et les pratiques alimentaires tirés de l'enquête EDS-RDC 2007 (5) ont montré que la pratique de l'allaitement est quasi générale en RDC, 99% des enfants de 0-5 mois sont allaités. L'allaitement continuerait également pendant une longue période puisque 89% des enfants de 12-17 mois seraient allaités et 67% le seraient encore à 18-23 mois. L'allaitement exclusif n'est pas une pratique courante, seuls 36% des enfants de moins de 6 mois reçoivent exclusivement le lait maternel. La pratique de l'allaitement exclusif aurait augmenté puisqu'elle était estimée à 24% lors de l'enquête MICS2 de 2001. Pratiquement tous les enfants seraient allaités pendant leur première année et à 6-9 mois, 82% d'enfants seraient nourris aux aliments solides de complément en plus du lait maternel. Dans la province du Katanga à Lubumbashi, plusieursétudes menées par l'UNICEF ont montré que le taux d'allaitement maternel exclusif serait encore faible, moins de 20% et l'importance de la redynamisation des activités de promotion de l'allaitement maternel au niveau des structures de santé, mais surtout dans les communautés en recourant à divers canaux de communication était indispensable.

L'initiative des Communautés Amies des Bébés, en collaboration avec l'Unicef et le Programme national de nutrition (PRONANUT), un programme de promotion de l'allaitement maternel a été mis en oeuvre à Kapolowa, en République Démocratique du Congo, en juillet 2000 (13). De juin 2001 à juin 2002, la zone de santé a enregistré 710 naissances vivantes dans les trois aires de santé expérimentales et à l'hôpital général de référence. Sur ces 710 femmes qui ont accouché, 432 ont accepté d'observer l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois (soit 60,8% d'acceptabilité). Parmi les 432 acceptantes, il ya eu 128 qui ont accouché à l'hôpital; mais seules 67 femmes (52%) ont continué l'allaitement maternel exclusif à la maison. Par contre les 304 femmes, qui ont accouché et donné leur accord d'allaiter dans la communauté, ont réellement continué l'allaitement maternel exclusif, soit 100% de suivi.

Au Sud Kivu, le milieu de notre étude, selon une étude de cohorte réalisée par Bisimwa B. et al. (14) dans la zone de santé de Miti Murhesa, de juillet 2007 à Aout 2009 et au cours de laquelle ont été admis 215 nourrissons nés des mères ayant eu des enfants dans un contexte de malnutrition aigüe, il a été question d'évaluer l'impact de l'introduction précoce des compléments alimentaires chez des nourrissons dont la mère a eu un ou plusieurs enfants malnutris précédemment. La prévalence de l'allaitement maternel à six mois était de 74,2% et 52,9%, respectivement dans le premier et deuxième groupe. L'étude a conclu au fait que bien que difficilement accepté par les mères, la promotion de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à six mois serait possible dans un contexte de malnutrition endémique.

c. 2. Les caractéristiques de la mère, de l'enfant et du lieu de naissance.

Une autre enquête prospective a été menée sur un échantillon de 353 femmes ayant accouché dans les maternités de l'agglomération d'Aix-Chambéry par Labarere J. et al. (15).L'objectif de l'étude était d'estimer la durée d'allaitement maternel et d'identifier les facteurs associés à son initiation et au sevrage. L'étude a abouti aux résultats tels que la prévalence d'allaitement en établissement était de 70,8% (66,1-75,5) dont 39,9% d'allaitement maternel exclusif et 30,9% d'allaitement mixte. La prévalence de l'allaitement maternel atteignait 58,1%(52,9-63,3) à un mois, et 12,2% (8,3-16,1) à six mois. Sa durée médiane était de 13 semaines (11,6-14,4).

La comparaison entre l'allaitement maternel exclusif et l'allaitement partiel en maternité a fait l'objet d'une étude en France par Bonet M. et al. (9). Elle avait pour objectif de déterminer la façon dont l'allaitement maternel exclusif et l'allaitement partiel en maternité variaient suivant les caractéristiques de la mère, de l'enfant et du lieu de naissance. Un échantillon national représentatif des naissances comprenant 14580 enfants nés vivants a fait partie de l'étude. En conclusion, l'allaitement maternel exclusif était plus pratiqué à 56,3% et l'allaitement partiel à 6,3%. En définitive, la pratique de l'allaitement exclusif et de l'allaitement partiel était perçue comme ayant des fortes disparités suivant la classe sociale et la nationalité des mères et la région de naissance.

Les publications d'effets indésirables sévères chez des nourrissons liés à la présence d'un médicament dans le lait maternel sont très rares. Une seule étude prospective portant sur les effets indésirables observés chez des nourrissons allaités en rapport avec la prise de médicament par la mère a été menée au Canada par Gremmo-Féger G. et al. (11) Des effets indésirables mineurs ont été rapportés dans 11,2% des cas, aucun n'ayant conduit à une consultation médicale ou à un arrêt du médicament ou de l'allaitement. Il s'agissait essentiellement de diarrhée, d'irritabilité ou de somnolence, survenant un peu plus souvent chez les enfants dont les mères prenaient plusieurs médicaments (15,7%) qu'un seul (10,1%). En conclusion la prise des médicaments ne serait pas un facteur majeur dans l'interruption de l'allaitement maternel.

I.3. Cadre conceptuel de la recherche

La revue de la littérature et l'étude des variables permet de comprendre que la pratique de l'allaitement maternel exclusif et les facteurs qui influent sur cette pratique sont en rapport à la fois avec les facteurs liés à la mère, à l'enfant et au lieu de la naissance de l'enfant. Nous pensons que le passage en revu de ces différents facteurs peut nous permettre de déterminer les caractéristiques de la pratique de l'allaitement maternel exclusif.

La variable dépendante de notre étude est l'allaitement maternel exclusif. L'Organisation Mondiale de la Santé (1) a qualifié l'allaitement maternel de «mode inégalable pour fournir une alimentation idéale favorisant la croissance et le développement sains des nourrissons». L'allaitement exclusif consiste à ne donner au nourrisson que du lait maternel sans ajout d'eau, de substituts du lait maternel, d'autres liquides ou d'aliments solides. Ainsi, «l'allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les six premiers mois de la vie, étant donné que celui-ci fournit tous les nutriments, facteurs de croissance et facteurs immunitaires nécessaires au nourrisson né à terme et en santé».

Des études épidémiologiques laissent entendre que l'allaitement peut protéger contre les infections gastro-intestinales, l'otite moyenne, les allergies et les infections respiratoires, et qu'il est associé à des taux plus faibles de diabète type 2. Des recherches menées récemment aux États-Unis ont en outre révélé l'existence d'un lien entre l'allaitement maternel et la réduction du risque de décès post néonatal.

L'OMS recommande pour ce faire que les établissements qui assurent des prestations de maternité et des soins aux nouveau-nés doivent observer dix conditions, à savoir : (a) adopter une politique d'allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants, (b) donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique, (c) informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement au sein et de sa pratique, (d) aider les mères à commencer d'allaiter au sein leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance, (e) indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson, (f) ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que du lait maternel, sauf indication médicale, (g) laisser l'enfant avec sa mère 24 heures par jour, (h) encourager l'allaitement au sein à la demande de l'enfant, (i) ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette et (j) encourager la constitution d'associations de soutien à l'allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l'hôpital ou de la clinique.

Ces recommandations ont préconisé d'informer les mères séropositives des risques et des bénéfices de l'allaitement afin qu'elles prennent elles-mêmes la décision d'allaiter ou d'avoir recours à l'allaitement artificiel. Depuis 2001, l'OMS et l'UNICEF recommandent d'avoir recours à l'allaitement artificiel «si cela est faisable sans risque pour l'enfant et, si ce n'est pas le cas, d'allaiter exclusivement pendant les premiers mois et d'interrompre l'allaitement aussitôt que possible ».

Notre recherche devrait nous permettre d'évaluer l'observance de ces conditions dans la pratique de l'allaitement maternel exclusif.

Les variables indépendantes de notre étude sont les facteurs qui influenceraient positivement et négativement la pratique de l'allaitement maternel exclusif, liés à la mère à l'enfant, au système de santé et à l'accompagnement communautaire.

Devant les limites de réaliser une enquête dans les établissements qui assurent des prestations de maternité et des soins aux nouveau-nés, dans notre étude transversale, les facteurs liés à la mère suivants sont particulièrement intéressants dans notre contexte :

L'âge de la mère est le nombre d'année de cette dernière de naissance qu'elle dispose au moment de l'allaitement de son enfant. L'âge de la mère peut avoir un impact positif ou négatif et cela en rapport avec l'inexpérience ou l'expérience relative au nombre d'accouchement et d'enfants allaités. Une mère qui accouche pour la première fois n'aura aucune information sur l'allaitement maternel si cela ne se fait dans un milieu où les personnes sont informées. Par contre les mères qui ont déjà accouché plusieurs fois ont plus de chance de partager et d'avoir des informations sur l'allaitement maternel exclusif. Ainsi notre étude recherche l'impact de l'âge de la mère sur la pratique de l'allaitement maternel.

Nous attendons par catégorie de mère, le fait que l'enfant soit nourri par sa mère biologique ou par sa mère nourricière. Un enfant nourris par sa mère biologique à toutes les chances d'être nourri par le lait maternel tandis qu'un enfant qui grandi entre les mains d'une mère nourricière a plus des chances de bénéficier d'une alimentation artificielle le plus tôt que prévue. Ainsi notre étude a voulu démontrer l'impact de type de mère sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif.

La profession de la mère est l'activité principale exercée par une mère de famille. Elle peut être exercée à domicile ou en dehors du domicile. Lorsqu'elle est exercée à domicile, cette dernière permettra à la mère de pouvoir assurer une alimentation saine à son enfant et éviter d'autres types d'alimentations pendant cette période d'allaitement exclusif. Une mère qui exerce sa profession en dehors du domicile est exposé à l'introduction d'autres aliments inopportun pendant la période d'allaitement maternel exclusif. Ainsi notre recherche veut montrer l'impact de la profession de la mère sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif.

La religion est l'adhésion à un culte, à ses rites et à ses dogmes. Les rites et dogmes d'une religion ont pour finalité de guider la conduite et la morale de la personne ou de la mère qui la pratique. Et donc les habitudes alimentaires d'un enfant peuvent être affectées par les exigences culturelles prônées par la religion de la mère. Et donc notre recherche a voulu montrer l'impact de la confession religieuse de la mère sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif.

L'instruction est l'action de former, de donner une éducation, un enseignement à une personne comme il est difficile d'apprécier en peu de temps toute éducation et la formation reçue par une personne. Ce concept a été restreint à l'alphabétisation ainsi qu'à la formation scolaire ou universitaire.

Des parents instruits peuvent comprendre plus facilement le mécanisme de survenue de la PMC, au lieu de la relier à l'action de génies comme rapportait en 2003, ILBOUDO.I dans son mémoire. Ainsi ils pourront adhérer plus facilement aux stratégies par la science pour la prévention et le traitement rapide de la malnutrition (17).

C'est la situation d'une personne sur le plan social et sur le plan économique. On combine les caractéristiques à ces deux niveaux afin d'apprécier les conditions de vie. Un bon niveau socio-économique est indispensable au bien-être de tous les membres d'un ménage en particulier aux plus petits. Un bon logement, l'accès aux soins de santé primaires, la disponibilité des aliments ou la capacité de s'en procurer sont des éléments importants pour son appréciation.

C'est le nombre d'accouchement par la mère. Si ce nombre est réduit, la mère a plus de temps et de force physique en plus des autres ressources à consacrer à chacun des enfants, en particulier au plus jeune.

Elle pourra mieux s'occuper de ses besoins de santé et son alimentation, toutes les choses qui concourent au bon développement de celui-ci.

La contraception, c'est l'ensemble des moyens qui permettent à une femme de ne pas tomber enceinte si elle ne le désire pas. Grâce à la contraception, les femmes peuvent décider de faire des enfants si elles le veulent et quand elles le veulent : c'est une façon de maîtriser la fécondité (c'est-à-dire la possibilité de se reproduire). Parmi les différentes méthodes utilisées, il existe des méthodes chimique qui peuvent avoir une conséquence sur la sécrétion du lait maternel, voir arrêt de la lactation. Ainsi notre recherche l'impact sur la durée de cette contraception sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif.

De la naissance jusqu'à 4 à 6 mois, c'est la période de l'alimentation lactée exclusive, jusqu'à la diversification alimentaire. Le début de la diversification ne doit jamais se situer avant 4 mois et si possible pas au-delà de 6 mois. Le lait maternel reste le meilleur choix pour l'alimentation du nourrisson ; il couvre à lui seul les besoins nutritionnels de l'enfant jusqu'à 6 mois et peut ensuite représenter l'apport lacté de la diversification.

Il est préférable de proposer un seul légume « vert » par jour (en plus des pommes de terre) afin que l'enfant apprenne le goût particulier de chaque légume. Parmi les légumes « verts » il est possible d'utiliser : carottes, haricots verts, épinards, courgettes (épépinées et sans peau), poireaux (blanc), potirons. Les bêtes et les endives peuvent être utilisées en quantité limitée, sous forme de légumes jeunes pour limiter l'apport de fibres. Les petits pois peuvent être utilisés seulement s'ils sont extrafins et en faible quantité.

Éviter les légumes « à goût fort » ou à risque allergique marqué ou trop riches en fibres : choux, raves, navets, oignons, poireaux (vert), céleris, petits pois, tomates, salsifis, cardons, artichauts, poivrons, aubergines, persil.

À midi ou en complément du biberon de l'après-midi, 15 j environ après le début des légumes, il est possible de commencer les compotes de fruits « maison » en utilisant des fruits bien mûrs, cuits et mixés, sans sucre ajouté si possible ou les « petits pots » de fruits (si on commence les fruits en même temps que les légumes, l'enfant risque de préférer le goût sucré et de refuser les légumes).

Il est possible d'ajouter 2 cuillères à café de farine 1er âge sans gluten dans le biberon du soir. Il est nécessaire de respecter les goûts et l'appétit de l'enfant.

L'accouchement est l'expulsion du foetus au terme de la grossesse. L'accouchement se produit en moyenne après 41 semaines d'aménorrhée (en comptant à partir du premier jour des dernières règles), soit 9 mois de grossesse (39 semaines en comptant à partir de la date de l'ovulation, assimilée à la date de fécondation, et se produisant en général 2 semaines après les règles). L'accouchement doit se dérouler dans des établissements qui assurent des prestations de maternité et des soins aux nouveau-nés et qui permettent d'apprendre à la mère de l'enfant les dix conditions nécessaires pour réaliser un bon allaitement maternel exclusif. Les établissements qui remplissent les conditions qui garantissent l'application de l'allaitement maternel exclusif se trouvent généralement dans les formations médicales. Cependant les femmes n'accouchent pas seulement dans les maternités des hôpitaux mais aussi à domicile où aucune condition n'est pas garantie pour préparer la femme à un allaitement maternel exclusif. Notre étude cherche à montrer un éventuel impact du lieu de l'accouchement sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois.

Le Camp militaire Saïo est l'un des cinq Camps que compte la garnison de Bukavu. Il a une superficie de 1 Km² avec et compte 5819 habitants dans 1256 ménages avec 1913 enfants de 0 à 5 ans. Il est situé dans la commune d'Ibanda, District Sanitaire de Bukavu. Ce Camp est frontalier et borné :

Il compte une structure sanitaire, extension de l'hôpital militaire régional de Bukavu. Le Centre de Santé du CampSaïo a commencé ses activités de soins de santé depuis l'époque coloniale, alors que l'on parlait encore de la force publique.

Ce Camp servait à abriter les militaires des forces du Congo Belges, du Rwanda et Burundi, anciennes colonies Belges. Après les indépendances, seule la force publique l'a d'abord utilisée, puis les FAZ avec l'avènement de la 2^ème République. Depuis cette époque ce centre est resté dispensaire et finira vers les années 1988 à être intégré dans les activités de soins de santé primaire par la zone de santé d'Ibanda. Aujourd'hui il constitue une extension de l'hôpital militaire Régional de Bukavu. Il dessert les militaires du CampSaïo et la population civile environnante. Le Centre de Santé dispose d'une capacité de 10 lits en temps de paix et de 30 lits en temps de guerre. Il dispose d'une salle d'accouchement et une salle des accouchées, d'un bureau de l'infirmier titulaire qui est aussi le centre de conseil et dépistage volontaire pour l'infection à VIH/SIDA, de deux salles d'hospitalisation d'une capacité de 15 lits chacune, d'un laboratoire et une pharmacie. Le centre de santé compte 12 infirmiers et 3 relais communautaires et bénéficie des consultations des médecins militaires à une fréquence de 3 consultations par semaine. Le CampSaïo est situé sur un relief fait des collines. La végétation comprend pour une plus grande partie la savane herbeuse aux alentours. Le sol est argileux, le climat est chaud et humide. La nourriture provient essentiellement de la ration distribuée par le commandement militaire et par la culture vivrière autour du Camp et de l'élevage du petit bétail et volaille à faible échelle. Les cultures de haricot, manioc et arachide et des légumineuses sont les plus répandues. L'aliment de base reste le manioc consommé sous forme du fufu et la banane. Les légumes les plus consommés sont les feuilles de manioc, les feuilles de patate douce « matembele », les amarantes et l'oseille.

Le CampSaïo compte 2 petits marchés locaux organisés de la manière ci-après : - à Nyawera et au quartier latin. Les habitants du CampSaïo sont essentiellement des militaires et leurs familles. Ils pratiquent la religion Kimbanguiste, catholique, protestante et musulmane.

Nous avons mené une étude transversale portant sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif chez les épouses des militaires du District Sanitaire de Bukavu durant la période de notre étude.

Notre enquête a concerné les enfants de militaires du Camp militaire Saïo âgés de zéro à cinq ans. Et l'effectif de ces enfants dans ce camp était de 1913.

Cette étude a utilisé la technique d'échantillonnage aléatoire simple pour trouver le nombre des ménages dans le Camp militaire Saïo.

La sélection des ménages et des enfants à l'intérieur du CampSaïo, a été faite par la méthode de « flying pen ». La direction choisie est celle indiquée par la pointe du crayon, on a compté le nombre total des maisons, parmi toutes ces maisons, on a choisi par un tirage au sort la première maison par où commencer ; les autres maisons ont été choisies de proche en proche jusqu'à obtenir les 306 enfants. Si les enfants du ménage sont absents au moment où l'équipe passe, un nouveau passage à domicile était fait avant la fin de la journée.

Pour calculer la taille de l'échantillon, nous avons utilisé la formule de Schwartz, la formule selon laquelle :

est le coefficient correspondant au niveau de fiabilité qui est de 95% (c.-à-d.Z

=1,96)

p est la proportion sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif d'où nous avons pris une proportion minimale de 52,9% soit 0,529.

Avec une prévalence attendue de 52,9% d'allaitement maternel exclusif, un risque d'erreur de 5%, avec un seuil de confiance de 95%. La taille minimale calculée des enfants à enquêter a été de 383 enfants. 306 enfants ont pu être atteints soit 79,8% de cet échantillon.

2.5. Période d'étude

Pour atteindre les objectifs visés, une enquête s'est effectuée du 24 Mars 2014 au 30 Septembre 2014 chez les enfants de 0 à 5 ans dont les parents résident au CampSaïo depuis au moins un an et dont la mère ou le substitut maternel a été présenté lors de l'enquête.

Ont été inclus dans cette enquête, les enfants de 0 de 5 ans du CampSaïo, présent le jour de l'enquête et qui ont été accompagnés de leurs mères.

Ont été exclus de cette enquête, les enfants et les mères qui ont refusé de participer à l'enquête et les enfants et les mères absentes le jour de l'enquête ainsi que les enfants dont les mères ne résident pas au CampSaïo.

Nous avons utilisé la méthode descriptive du fait qu'elle nous a permis de décrire les différents facteurs qui sont liés à la pratique de l'allaitement maternel exclusif chez les épouses des militaires pendant notre recherche.

Cette technique nous a aidé à faire une revue de la littérature dans différents ouvrages, les revues, les rapports, les sites internet correspondants aux données en rapport avec la pratique de l'allaitement maternel exclusif afin de nous permettre d'approfondir les connaissances théoriques en rapport avec le sujet d'étude.

Elle nous a permis de récolter les données sur le terrain en rapport avec le sujet de notre étude. Et l'administration du questionnaire semi structuré était indirecte.

Elle a consiste à poser des questions supplémentaires aux prestataires de soins et aux épouses militaires des questions ayant trait avec la pratique de l'allaitement maternel exclusif chez les épouses des militaires du District Sanitaire de Bukavu. Cas du Camp Militaire Saïo.

Les données de cette étude ont été traitées et analysées sur le logiciel Epi Info, version 7.0.9. et sur Microsoft Excel 2007 et Microsoft Word 2007.

Pour déterminer la prévalence de l'allaitement maternel exclusif au cours de la période de l'étude, la prévalence instantanée a été calculée.

L'association entre la variable dépendante et les variables indépendantes a été faite.

2.9. Considérations éthiques

Pour le respect de l'éthique de la recherche, les précautions suivantes ont été prises : obtention d'une autorisation d'enquête émanant du Médecin directeur de l'hôpital militaire régional de Bukavu et des autorités militaires de la garnison de Bukavu et du CampSaïo, la garantie de discrétion et de confidentialité dans les informations collectées.

2.10.Limites et difficultés rencontrées

Les limites et difficultés connues par notre étude ont été les suivantes :

- La difficile collaboration de certaines épouses des militaires, ce qui ne nous a pas permis d'avoir des données pour certaines variables utiles pour l'étude ;

- Les absences répétées de certains parents, à la recherche de la survie et laissant parfois les enfants eux-mêmes au Camp, ce qui a nécessité beaucoup de moyens financiers de transport.

- L'absence de certaines données utiles dans le groupe d'enfants de l'échantillon.

- Le niveau d'instruction très bas de certains parents ne permettant pas d'avoir des bonnes réponses et à temps opportun.

CHAPITRE III : PRESENTATION DES RESULTATS

III. 1. La fréquence de la pratique de l'allaitement maternel exclusif

Notre échantillon était constitué des 306 enfants dont 120 (39,2%) enfants âgés de 0 à 1 an et 186 (60,8%) enfants âgés de 2 à 5 ans. 212 (69,3%) enfants étaient nourris au lait maternel exclusivement jusqu'à 6 mois contre 94 (30,7%) nourris au lait maternel exclusivement jusqu'à 3-5 mois. Soit une prévalence de 69,3% de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois.

Nos observations ont montré dans le tableau I que les deux tranches d'âge d'enfant sont concernées par la pratique d'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois. 75,8% d'enfants âgés de 0 à 1 an et 65,1% d'enfants de 2 à 5 ans ont été nourris exclusivement au lait maternel jusqu'à 6 mois. Il a été observé une différence statistiquement significative (p<0,05). L'allaitement maternel exclusif est associé aux enfants de 0-5 ans.

Tableau II : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon le sexe de l'enfant

Le tableau II montre que la pratique de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois semble plus fréquente chez les enfants garçons que chez les filles avec des prévalences respectivement de 72,6% et 65,2%. Mais il n'existe aucune différence statistiquement significative (p=0,16). Donc l'allaitement maternel exclusif ne dépend pas du sexe de l'enfant.

Tableau III : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon le niveau d'étude des mères

Le tableau III montre que 72,3% enfants issus d'une mère n'ayant aucun niveau d'étude ont été exclusivement nourris au lait maternel jusqu'à 6 mois, 69,8% des enfants issus d'une mère du niveau d'étude primaire ont été exclusivement nourris au lait maternel jusqu'à 6 mois et 42,8% des enfants issus d'une mère du niveau d'étude secondaire ont été exclusivement nourris au lait maternel jusqu'à 6 mois. Il a été observé une différence statistiquement significative (p<0,05). Le fait d'appartenir à la catégorie d'une mère n'ayant aucun niveau d'étude et d'appartenir à la catégorie d'une mère du niveau d'étude primaire favoriserait la pratique de l'allaitement maternel exclusif, avec respectivement un OR de 3,45 et de 3,06.

La pratique de l'allaitement maternel exclusif diminue avec le niveau d'instruction de la mère.

Tableau IV : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon le niveau socioéconomique de la mère

Le tableau IV montre que 100,0% d'enfants d'une mère de niveau socioéconomique moyen, suivis de 96,0% enfants d'une mère du niveau élevé et 63,9% du niveau bas, étaient nourris au lait maternel exclusif jusqu'à 6 mois. Il existe une différence statistiquement significative entre les sous-officiers, officiers et les soldats(p<0,05). Donc le niveau socioéconomique de la mère influence l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois.

Tableau V : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon l'âge de la mère

Le tableau V montre que 63,3% enfants appartenant à une mère de la tranche d'âge de 18 à 30 ans et 73,02% enfants appartenant à une mère de la tranche d'âge de 31 à 50 ans, étaient nourris au lait maternel exclusif. Il n'existe aucune différence statistiquement significative entre les mères âgées de 18 à 30 ans et 31 à 50 ans (p=0,07). L'âge de la mère n'influencerait pas l'allaitement maternel exclusif à 6 mois.

Tableau VI : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon la religion de la mère

Le tableau VI montre que 80,8% des mères catholiques, 77,8% des mères Kimbanguistes, 69,7% des mères protestantes, 65,3% des mères Musulmanes et 50,0% des mères Animistes allaitaient exclusivement au lait maternel leurs enfants. Il n'existe aucune différence statistiquement significative (p<0,08). L'allaitement maternel exclusif à 6 mois n'est pas associé à la religion de la mère.

Tableau VII : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon l'usage de contraceptif par la mère

Le tableau VII montre que 69,09% des mères qui allaitaient exclusivement au lait maternel jusqu'à 6 mois prenaient une contraception contre 69,3%. La différence entreles mères qui utilisent la contraceptive et celles qui ne l'utilisent pas n'est pas significative (p=0,97) ; l'allaitement maternel exclusif n'est pas lié par l'utilisation de la contraception par les mères.

Tableau VIII : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon Grossesse en cours

Le tableau VIII montre que 69,4% des mères qui allaitaient au lait maternel exclusivement portaient une grossesse contre 69,3%. La différence entre les deux proportions n'est pas significative (p= 0,98).

Tableau IX : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon Catégorie de mère

Le tableau IX montre que 82,4% des mères biologiques des enfants et 68,5% des mères nourricières, nourrissaient les enfants au lait maternel exclusif. La différence entre les deux proportions n'est pas significative (p=0,23).

Tableau X : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon la profession de la mère

Le tableau X montre que 100,0% des mères artisanes, 78,9% des mères militaires, 75,0% des mères artisanes et 65,7% des ménagères, allaitaient exclusivement au lait maternel jusqu'à 6 mois. Il existe une différence statistiquement significative (p< 0,05).

Tableau XI : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon le lieu de l'accouchement.

Le tableau XI montre que 71,1% des mères ont accouché à la maternité et 69,3% ont accouché à domicile. Il existe une différence statistiquement significative (p< 0,05). Le lieu d'accouchement à la maternité aurait un impact favorable à l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois (OR : 2,09).

Tableau XII : La distribution de la pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon la parité de la mère.

Le tableau XII montre que 69,5% des mères d'une parité de 1 à 5 naissances et 67,7% des mères d'une parité de 6 à 8 naissances ont allaité les enfants exclusivement au sein jusqu'à 6 mois. Aucune différence statistiquement significative n'est observée (p=0,82). La pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois n'est pas associée à la parité des mères.

CHAPITRE IV: DISCUSSION DES RÉSULTATS

Cette étude transversale a porté sur 306 enfants de 0 à 5 ans des militaires du CampSaïo, dans le District Sanitaire de Bukavu du premier du 24 Mars 2014 au 30 Septembre 2014, en Afrique subsaharienne, plus précisément à l'Est de la République Démocratique du Congo, au Sud Kivu, dans le District Sanitaire de Bukavu.

IV. 1. La fréquence de la pratique de l'allaitement maternel exclusif

Notre étude a trouvé une fréquence d'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois de 69,3% et 30,7% nourris au lait maternel exclusivement jusqu'à 3-5 mois. La prévalence de 69,3% est similaire à celle trouvée dans l'étude menée par Bisimwa B. et al. (5) dans la zone de santé de Miti Murhesa, de juillet 2007 à Août 2009 et au cours de laquelle ont été admis 215 nourrissons nés des mères ayant eu des enfants dans un contexte de malnutrition aigüe, dont l'allaitement maternel à six mois était de 52,9% à 74,2%. Nos résultats ont une prévalence supérieure à celle de l'étude menée par "Initiative des Communautés Amies des Bébés", en collaboration avec l'Unicef et le Programme national de nutrition (PRONANUT), au cours d'un programme de promotion de l'allaitement maternel mis en oeuvre à Kapolowa, en juillet 2000, dans laquelle la prévalence de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois est de 60,8% d'acceptabilité (13).

IV. 2. L'Âge de l'enfant et l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois

Nos observations sur l'impact de l'âge de l'enfant sur l'allaitement maternel exclusif à 6 mois ont trouvé une influence de l'âge de l'enfant sur la pratique. Nos résultats sont contradictoires à ceux de la méta-analyse des enquêtes effectuées entre 1990 et 2000 par Dillon JC. et al. (2) sur les pratiques d'allaitement maternel observées dans les pays en développement et qui a permis de suivre l'évolution des indicateurs de base fondés sur l'âge de l'enfant dont le taux d'allaitement maternel exclusif, le taux d'allaitement maternel complété par des aliments de transition introduits en temps opportun, le taux d'allaitement maternel poursuivi dans le courant de la première année et le taux d'allaitement maternel poursuivi jusqu'à la fin de la deuxième année. Une attention particulière a été portée sur la situation en Afrique subsaharienne. Les résultats ont déterminé que le pourcentage d'enfants sevrés dès la naissance variait selon les pays dans le monde. Faible en Afrique variant entre 1 et 5%, plus important en Amérique latine et dans la Région Caraïbe, de 6 à 23%. Dans l'ensemble, la très grande majorité des mères choisissaient d'allaiter. 95% des nourrissons recevaient un allaitement maternel dans le monde, avec une grande variabilité quant à la durée de l'allaitement.

IV. 3. Pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois et le niveau d'étude des mères

Notre étude a trouvé que le fait d'appartenir à la catégorie d'une mère n'ayant aucun niveau d'étude et d'appartenir à la catégorie d'une mère du niveau d'étude primaire influencerait la pratique de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois, avec respectivement un OR de 3,45 et de 3,06. Nos résultats sont similaires à ceux de l'étude menée par Branger B. et al. (7) sur un groupe de 150 femmes en France, dans laquelle les auteurs ont conclu au fait que la durée d'allaitement maternel après le séjour en maternité était en association avec le diplôme de la mère.

IV. 4. Pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon le niveau socioéconomique de la mère

Notre étude a montré quele niveau socioéconomique de la mère influencerait l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois. Les résultats de notre étude sont similaires à ceux de l'étude menée par Branger B. et al. (7) sur un groupe de 150 femmes en France, dans laquelle les auteurs ont conclu au fait que la durée d'allaitement maternel après le séjour en maternité était en association avec les facteurs sociologiques dont la catégorie socioprofessionnelle.

IV. 5. Pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon la profession de la mère

Les résultats de notre étude sont similaires à ceux de l'étude menée par Branger B. et al. (10) sur un groupe de 150 femmes en France, dans laquelle les auteurs ont conclue au fait que la durée d'allaitement maternel après le séjour en maternité était en association avec les facteurs sociologiques dont la catégorie socioprofessionnelle.

IV. 6. Pratique de l'allaitement maternel exclusif à 6 mois selon le lieu de l'accouchement.

Notre étude a montré qu'une différence de taux et de la durée d'allaitement maternel exclusif était observée selon que les femmes accouchaient en maternité et selon qu'elles accouchaient à domicile. Ces résultats sont similaires à ceux de l'étude menée en RD Congo, à Kapolowe, où il a été constaté qu'il y avait une différence de taux d'allaitement maternel exclusif entre les mères qui ont accouché en maternité (52%) et celles qui ont accouché à domicile (100%). Ces résultats ont montré à suffisance la place des communautés pour la réussite des pratiques et les raisons de la faible prévalence de l'allaitement maternel exclusif après le séjour en maternité dont la perdition ou d'abandon plus élevé en maternité (15).

Cette recherche a été limitée par son caractère transversal. Toutefois, ces limites ne remettent pas en cause la validité des résultats obtenus par le fait que la littérature en matière de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois montre les mêmes prévalences et les facteurs auxquels notre étude a abouti. Aussi la prévalence trouvée pour l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois est similaire à celle des plusieurs études. Toutefois il s'avère nécessaire de mener une étude assez approfondie du type cas-témoins ou de cohorte pour vérifier ces hypothèses causales émises dans notre recherche.

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Au terme de ce travail qui a porté sur les déterminants à la pratique de l'allaitement maternel exclusif aux épouses des militaires dans le District Sanitaire de Bukavu cas du CampSaïo.

L'objectif général de cette étude est decontribuer à améliorer la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo et de participer ainsi à l'amélioration de l'état de santé des enfants dans le District Sanitaire de Bukavu. Et spécifiquement, il a été question d'évaluer les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo pour :

· Déterminer la fréquence de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo;

· Déterminer l'influence de l'accouchement à la maternité sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo;

· Déterminer l'influence de l'accouchement à domicile sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo ;

· Déterminer l'impact du niveau socioéconomique des foyers des militaires sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo;

· Déterminer l'impact du niveau d'étude de la mère sur les pratiques de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses militaires du CampSaïo.

Au cours de cette étude nous avons émis l'hypothèse générale selon laquelle la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo du District Sanitaire de Bukavuseraitinsuffisante. Les résultats ont montré que la prévalence de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois tel que recommandée par l'OMS trouvée est de 69,3% et celle de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 4 mois est de 30,7%.Cette hypothèse a été confirmée du fait que la prévalence sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif est inferieure à celle de l'oms et de la province.

· La deuxième hypothèse selon laquelle la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo serait liée au non accompagnement des mères par le personnel de santé ;du fait que 71,1% des mères ont accouché à la maternité et 69,3% ont accouché à domicile et la différance entre ces deux proportions était significative (p<0,05) le lieu d'accouchement à la maternité aurait un impact favorable à l'allaitement maternel exclusif jusqu'a 6 mois (OR : 2,09). Ces résultats nous amènent à confirmer cette 2^èmehypothèse étant donné que la proportion des mères qui ont accouchés à la maternité est faible car l'idéal serait de 100%.

· La quatrième hypothèse selon laquelle la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo serait liée au niveau socioéconomique des familles des militaires ; les résultats ont montré que 100% d'enfant d'une mère de niveau socioéconomique moyen, suivis de 96,0% enfants d'une mère du niveau élevé et 63,9% du niveau bas, étaient nourris au lait maternel exclusif jusqu'à 6 mois. Il existe une différence statistiquement significative entre les deux groupes (p<0,05). Donc, le niveau socioéconomique de la mère influencerait l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois.Cette quatrième hypothèse est confirmée

· La cinquième hypothèse selon laquelle la pratique de l'allaitement maternel exclusif auprès des épouses des militaires du CampSaïo serait liée au niveau d'étude de la mère ;

Étant 72,3% enfants issus d'une mère n'ayant aucun niveau d'étude ont été exclusivement nourris au lait maternel jusqu'à 6 mois, 69,8% des enfants issus d'une mère du niveau d'étude primaire ont été exclusivement nourris au lait maternel jusqu'à 6 mois et 42,8% des enfants issus d'une mère du niveau d'étude secondaire ont été exclusivement nourris au lait maternel jusqu'à 6 mois. Il a été observé une différence statistiquement significative (p<0,05). Le fait d'appartenir à la catégorie d'une mère n'ayant aucun niveau d'étude et d'appartenir à la catégorie d'une mère du niveau d'étude primaire favoriserait la pratique de l'allaitement maternel exclusif, avec respectivement un OR de 3,45 et de 3,06. Cette cinquième hypothèse est confirmée.

Quant aux facteurs qui influenceraient l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois. Notre étude a montré que le lieu de naissance de l'enfant en maternité ou à domicile, le niveau d'étude de la mère, le niveau socioéconomique de la mère, la profession de la mère et l'âge de l'enfant avaient une influence sur la fréquence de l'allaitement maternel exclusif jusqu'à 6 mois.

En dépit de ce qui précède, il convient de formuler des recommandations suivantes :

Assurer une formation du personnel des établissements qui assurent des prestations de maternité et des soins aux nouveau-nés sur les dix conditions qui assurent un allaitement maternel exclusif aux enfants ;

Accompagner les mères qui accouchent à domicile dans la bonne pratique de l'allaitement maternel exclusif.

D'allaiter exclusivement leurs enfants afin de préserver une bonne santé à leurs enfants en les garantissant une bonne croissance ;

RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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19. SOMDA J.C. TRÈCHE SERGE (ED.), BENOIST B. DE (ED.), BENBOUZID D. (ED.), DELPEUCH FRANCIS (ED.)Les pratiques de sevrage au Burkina Faso. Paris : ORSTOM, 1995, p. 15-26. (Colloques et Séminaires). ISBN 2-7099-1289-9 .

ANNEXE

ANNEXE1 : FICHE D'ENQUETE SUR LA PRATIQUE DE L'ALLAITEMENT MATERNEL EXCLUSIF AU CAMP SAIO. N° .........../2014

n°	*Variables*	*Réponses*
A2	*Un questionnaire aux mères de tous les enfants inclus,*
	*Identification de l'enfant et de la mère*
4	Nom de l'enfant	.................................................................
5	L'âge de l'enfant	..................... an (s)
6	Le sexe de l'enfant	1. Masculin 2. Féminin
7	Le nombre de frères et soeurs
8	Le numéro de fratrie de l'enfant	1^er 2^ème 3^ème 4^ème 5^ème 6^ème 7^ème 8^ème 9^ème
9	Mère biologique
10	Mère nourricière
	*Antécédents de l'enfant et de la mère, foyer*
12	Religion de la mère	1. Musulmane 2. Chrétienne 3. Kimbanguiste 4. Catholique
13	Profession de la mère	1. Ménagère 2. Commerçante 3. Artisane 4. Fonctionnaire 5. Militaire 6. Autre à préciser
14	Le niveau d'étude de la mère,	1. Primaire 2. Secondaire 3. Supérieur
15	La prise d'une contraception,	1. Oui 0. Non
16	L'existence d'une grossesse en cours	1. Oui 0. Non
17	Profession du père	1. Militaire 2. Autre spécialité à préciser .....................
18	Niveau socio-économique du foyer	1. Soldat 2. Sous Officier 3. Officier subalterne
19	Le ménage a-t-il accès à la nourriture en quantité et qualité suffisante ?	1. Oui 0. Non
20	La disponibilité de services de santé opérationnels ?	1. Oui 0. Non
21	Parité de la mère au cours de la naissance de l'enfant	1
	*Pratiques de l'allaitement maternel exclusif par la mère*
23	Quelles sont les pratiques de la mère sur l'allaitement au sein de l'enfant ?	1. Lait maternel exclusif 2. Mixte
24	Si lait maternel exclusif, quelle a été la durée de l'allaitement de l'enfant ?	1. ............... mois
25	Si durée moins de 6 mois d'allaitement maternel exclusif, quelles sont les raisons ?	1
26	Si durée au delà de 6 mois d'allaitement maternel exclusif, quelles sont les raisons ?	1.
27	Si durée de 6 mois d'allaitement maternel exclusif, quelles sont les raisons ?	1.
28	À quel âge l'enfant a reçu une alimentation autre que le lait maternel ?	1................ Mois
29	Quels sont les aliments introduits par la mère ?	1. Matin : ....................................2. Midi : ....................................... 3. Soir : ......................................................
	Les facteurs associés à l'initiation et au sevrage de l'allaitement maternel exclusif
30	la mise au sein différée au-delà d'une heure	1. Oui 0. Non
31	la mise au sein différée au-delà de huit heures	1. Oui 0. Non
32	l'utilisation d'une tétine	1. Oui 0. Non
33	la pratique d'un allaitement à horaires fixes	1. Oui 0. Non
34	le choix tardif du mode d'alimentation.	1. Oui 0. Non
	*Connaissances sur les pratiques de l'allaitement maternel de la mère*
35	La mère a-elle été informée par un agent de santé sur l'allaitement maternel exclusif ?	1. Oui 0. Non Si oui (Q32)
36	Quelle est la durée de l'allaitement maternel exclusif ?	1. ............. Mois
37	Quel est le moment de l'introduction d'autres aliments ?	1. ................... Mois
38	Y a t-il des aliments interdits à l'enfant pendant l'allaitement ?	1. Oui 0. Non Si Oui [(répondre à la question ()]
39	Si oui, quel (s) aliments (s) ?	1. .............. 2. ............. 3. ....................
40	Pouvez-vous évoquez les raisons pour les aliments interdits ?	............................................................... ...............................................................
41	Il y a-t-il des relations entre la grossesse d'une mère et l'allaitement de l'enfant dans votre culture ?	1. Oui 0. Non
42	Si relation avec grosse, Quel est la durée entre la naissance de l'enfant et la grossesse suivante ?	1. ............. Mois
43	Si oui, quelles sont les raisons ?	....................................................................................................
44	Il y a-t-il des relations entre le rapport sexuel connu par une mère et l'allaitement de l'enfant dans votre culture ?	1. Oui 0. Non
45	Si oui, quelles sont les raisons ?	.......................................................................................................
46	Il y a-t-il une notion de prématurité au cours des vos accouchement ?	1. Oui 0. Non
47	Si oui, quel a été le moment du début de l'allaitement maternel ?	1. .................. mois
48	A quel moment a-tus introduit un autre aliment au cours de cette naissance prématurée ?	1. ................ Mois
49	Il y a-t-il une notion d'arrêt d'allaitement maternel à cause de la prise des médicaments ?	1. Oui 0. Non
50	L'enfant a-t-il souffert d'une des maladies suivantes pendant l'allaitement maternel au cours de la prise de médicaments ?	1. diarrhée, 2.irritabilité 3. Somnolence
	*Accompagnement par des agents de santé sur l'allaitement maternel*
51	Quel a été l'endroit de l'accouchement ?	1. Maternité 2. À domicile
52	Si accouchement à la maternité, à quel moment as-tu commencé à allaiter au lait maternel ?	1. ............ heures après accouch 2. ........... Jours
53	Si accouchement à la maternité, as-tu été conseillé par un agent de santé sur l'allaitement maternel exclusif ?	1. Oui 0. Non
	*La durée de l'allaitement maternel après le séjour en maternité, les facteurs qui influencent*
54	au «lait pas bon»	1. Oui 2. Non
55	la mère allaitée,	1. Oui 2. Non
56	mère satisfaite,	1. Oui 2. Non
57	multiparité,	1. Oui 2. Non
58	diplôme de la mère,	1. Oui 2. Non
59	bébé gardé la nuit avec sa mère.	1. Oui 2. Non
60	aux facteurs sociologiques (la catégorie socioprofessionnelle et le diplôme de la mère)	1. Oui 2. Non
61	au facteur psychologique (l'allaitement de la mère).	1. Oui 2. Non
	*Accompagnement de la communauté su l'allaitement maternel*
62	Si accouchement à domicile, à quel moment as-tu commencé à allaiter au lait maternel ?	1. ............ heures après accouch 2. ........... Jours
63	Si accouchement à domicile, as-tu été conseillé par un membre de la communauté sur l'allaitement maternel exclusif ?	1. Oui 0. Non
	*Impact de l'allaitement maternel sur la relation père-enfant*
64	les pères ont saisi le message social à propos des bienfaits de l'allaitement maternel pour la mère et l'enfant à travers la communauté ou l'agent de santé	1. Oui 2. Non
65	les pères ont tardé à identifier des bienfaits pour eux-mêmes de l'allaitement maternel exclusif.	1. Oui 2. Non
66	Le père est-il engagé dans l'allaitement maternel ?	1. Oui 2. Non

Signature : ........................................ eliasbashimbe@gmail.com oprosorg@yahoo.com