I.3. Cadre conceptuel de la
recherche
Description du cadre conceptuel
La revue de la littérature et l'étude des
variables permet de comprendre que la pratique de l'allaitement maternel
exclusif et les facteurs qui influent sur cette pratique sont en rapport
à la fois avec les facteurs liés à la mère,
à l'enfant et au lieu de la naissance de l'enfant. Nous pensons que le
passage en revu de ces différents facteurs peut nous permettre de
déterminer les caractéristiques de la pratique de l'allaitement
maternel exclusif.
La
variable dépendante de notre étude est l'allaitement maternel
exclusif. L'Organisation Mondiale de la Santé (1) a qualifié
l'allaitement maternel de «mode inégalable pour fournir une
alimentation idéale favorisant la croissance et le développement
sains des nourrissons». L'allaitement exclusif consiste à ne donner
au nourrisson que du lait maternel sans ajout d'eau, de substituts du lait
maternel, d'autres liquides ou d'aliments solides. Ainsi, «l'allaitement
maternel exclusif est recommandé pendant les six premiers mois de la
vie, étant donné que celui-ci fournit tous les nutriments,
facteurs de croissance et facteurs immunitaires nécessaires au
nourrisson né à terme et en santé».
Des études épidémiologiques laissent
entendre que l'allaitement peut protéger contre les infections
gastro-intestinales, l'otite moyenne, les allergies et les infections
respiratoires, et qu'il est associé à des taux plus faibles de
diabète type 2. Des recherches menées récemment aux
États-Unis ont en outre révélé l'existence d'un
lien entre l'allaitement maternel et la réduction du risque de
décès post néonatal.
L'OMS recommande pour ce faire que les établissements
qui assurent des prestations de maternité et des soins aux
nouveau-nés doivent observer dix conditions, à savoir : (a)
adopter une politique d'allaitement maternel formulée par écrit
et systématiquement portée à la connaissance de tous les
personnels soignants, (b) donner à tous les personnels soignants les
compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique,
(c) informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement au sein
et de sa pratique, (d) aider les mères à commencer d'allaiter au
sein leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance, (e) indiquer aux
mères comment pratiquer l'allaitement au sein et comment entretenir la
lactation même si elles se trouvent séparées de leur
nourrisson, (f) ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune
boisson autre que du lait maternel, sauf indication médicale, (g)
laisser l'enfant avec sa mère 24 heures par jour, (h) encourager
l'allaitement au sein à la demande de l'enfant, (i) ne donner aux
enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette et (j)
encourager la constitution d'associations de soutien à l'allaitement
maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de
l'hôpital ou de la clinique.
Ces recommandations ont préconisé d'informer les
mères séropositives des risques et des bénéfices de
l'allaitement afin qu'elles prennent elles-mêmes la décision
d'allaiter ou d'avoir recours à l'allaitement artificiel. Depuis 2001,
l'OMS et l'UNICEF recommandent d'avoir recours à l'allaitement
artificiel «si cela est faisable sans risque pour l'enfant et, si ce n'est
pas le cas, d'allaiter exclusivement pendant les premiers mois et d'interrompre
l'allaitement aussitôt que possible ».
Notre recherche devrait nous permettre d'évaluer
l'observance de ces conditions dans la pratique de l'allaitement maternel
exclusif.
Les variables indépendantes de notre étude sont
les facteurs qui influenceraient positivement et négativement la
pratique de l'allaitement maternel exclusif, liés à la
mère à l'enfant, au système de santé et à
l'accompagnement communautaire.
Devant les limites de réaliser une enquête dans
les établissements qui assurent des prestations de maternité et
des soins aux nouveau-nés, dans notre étude transversale, les
facteurs liés à la mère suivants sont
particulièrement intéressants dans notre contexte :
1. L'âge de la mère
L'âge de la mère est le nombre d'année de
cette dernière de naissance qu'elle dispose au moment de l'allaitement
de son enfant. L'âge de la mère peut avoir un impact positif ou
négatif et cela en rapport avec l'inexpérience ou
l'expérience relative au nombre d'accouchement et d'enfants
allaités. Une mère qui accouche pour la première fois
n'aura aucune information sur l'allaitement maternel si cela ne se fait dans un
milieu où les personnes sont informées. Par contre les
mères qui ont déjà accouché plusieurs fois ont plus
de chance de partager et d'avoir des informations sur l'allaitement maternel
exclusif. Ainsi notre étude recherche l'impact de l'âge de la
mère sur la pratique de l'allaitement maternel.
2. Catégorie de la mère
Nous attendons par catégorie de mère, le fait
que l'enfant soit nourri par sa mère biologique ou par sa mère
nourricière. Un enfant nourris par sa mère biologique à
toutes les chances d'être nourri par le lait maternel tandis qu'un enfant
qui grandi entre les mains d'une mère nourricière a plus des
chances de bénéficier d'une alimentation artificielle le plus
tôt que prévue. Ainsi notre étude a voulu démontrer
l'impact de type de mère sur la pratique de l'allaitement maternel
exclusif.
3. Profession de la mère
La profession de la mère est l'activité
principale exercée par une mère de famille. Elle peut être
exercée à domicile ou en dehors du domicile. Lorsqu'elle est
exercée à domicile, cette dernière permettra à la
mère de pouvoir assurer une alimentation saine à son enfant et
éviter d'autres types d'alimentations pendant cette période
d'allaitement exclusif. Une mère qui exerce sa profession en dehors du
domicile est exposé à l'introduction d'autres aliments inopportun
pendant la période d'allaitement maternel exclusif. Ainsi notre
recherche veut montrer l'impact de la profession de la mère sur la
pratique de l'allaitement maternel exclusif.
4. La confession religieuse de la mère
La religion est l'adhésion à un culte, à
ses rites et à ses dogmes. Les rites et dogmes d'une religion ont pour
finalité de guider la conduite et la morale de la personne ou de la
mère qui la pratique. Et donc les habitudes alimentaires d'un enfant
peuvent être affectées par les exigences culturelles
prônées par la religion de la mère. Et donc notre
recherche a voulu montrer l'impact de la confession religieuse de la
mère sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif.
5. Les facteurs socioéconomiques
5. 1. Niveau d'étude de la mère
L'instruction est l'action de former, de donner une
éducation, un enseignement à une personne comme il est difficile
d'apprécier en peu de temps toute éducation et la formation
reçue par une personne. Ce concept a été restreint
à l'alphabétisation ainsi qu'à la formation scolaire ou
universitaire.
Des parents instruits peuvent comprendre plus facilement le
mécanisme de survenue de la PMC, au lieu de la relier à l'action
de génies comme rapportait en 2003, ILBOUDO.I dans son mémoire.
Ainsi ils pourront adhérer plus facilement aux stratégies par la
science pour la prévention et le traitement rapide de la malnutrition
(17).
5.2. Niveau socioéconomique de la
mère
C'est la situation d'une personne sur le plan social et sur le
plan économique. On combine les caractéristiques à ces
deux niveaux afin d'apprécier les conditions de vie. Un bon niveau
socio-économique est indispensable au bien-être de tous les
membres d'un ménage en particulier aux plus petits. Un bon logement,
l'accès aux soins de santé primaires, la disponibilité des
aliments ou la capacité de s'en procurer sont des éléments
importants pour son appréciation.
6. Les facteurs démographiques
6.1. Parité de la mère
· La parité de la mère
C'est le nombre d'accouchement par la mère. Si ce
nombre est réduit, la mère a plus de temps et de force physique
en plus des autres ressources à consacrer à chacun des enfants,
en particulier au plus jeune.
Elle pourra mieux s'occuper de ses besoins de santé et
son alimentation, toutes les choses qui concourent au bon développement
de celui-ci.
7. Prise de contraceptifs
La contraception, c'est l'ensemble des moyens qui
permettent à une femme de ne pas tomber enceinte si elle ne le
désire pas. Grâce à la contraception, les femmes peuvent
décider de faire des enfants si elles le veulent et quand elles le
veulent : c'est une façon de maîtriser la
fécondité (c'est-à-dire la possibilité de se
reproduire). Parmi les différentes méthodes utilisées, il
existe des méthodes chimique qui peuvent avoir une conséquence
sur la sécrétion du lait maternel, voir arrêt de la
lactation. Ainsi notre recherche l'impact sur la durée de cette
contraception sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif.
8. Type d'aliments introduits par la mère
pendant l'allaitement maternel
De la naissance jusqu'à 4 à 6 mois, c'est la
période de l'alimentation lactée exclusive, jusqu'à la
diversification alimentaire. Le début de la diversification ne doit
jamais se situer avant 4 mois et si possible pas au-delà de 6 mois. Le
lait maternel reste le meilleur choix pour l'alimentation du nourrisson ; il
couvre à lui seul les besoins nutritionnels de l'enfant jusqu'à 6
mois et peut ensuite représenter l'apport lacté de la
diversification.
Il est préférable de proposer un seul
légume « vert » par jour (en plus des pommes de terre) afin
que l'enfant apprenne le goût particulier de chaque légume. Parmi
les légumes « verts » il est possible d'utiliser : carottes,
haricots verts, épinards, courgettes (épépinées et
sans peau), poireaux (blanc), potirons. Les bêtes et les endives peuvent
être utilisées en quantité limitée, sous forme de
légumes jeunes pour limiter l'apport de fibres. Les petits pois peuvent
être utilisés seulement s'ils sont extrafins et en faible
quantité.
Éviter les légumes « à goût
fort » ou à risque allergique marqué ou trop riches en
fibres : choux, raves, navets, oignons, poireaux (vert), céleris, petits
pois, tomates, salsifis, cardons, artichauts, poivrons, aubergines, persil.
À midi ou en complément du biberon de
l'après-midi, 15 j environ après le début des
légumes, il est possible de commencer les compotes de fruits «
maison » en utilisant des fruits bien mûrs, cuits et mixés,
sans sucre ajouté si possible ou les « petits pots » de fruits
(si on commence les fruits en même temps que les légumes, l'enfant
risque de préférer le goût sucré et de refuser les
légumes).
Il est possible d'ajouter 2 cuillères à
café de farine 1er âge sans gluten dans le biberon du soir. Il est
nécessaire de respecter les goûts et l'appétit de
l'enfant.
9. Lieu d'accouchement de la mère
L'accouchement est l'expulsion du foetus au
terme de la grossesse. L'accouchement se produit en moyenne après
41 semaines d'aménorrhée (en comptant à partir du
premier jour des dernières règles), soit 9 mois de grossesse
(39 semaines en comptant à partir de la date de l'ovulation,
assimilée à la date de fécondation, et se produisant en
général 2 semaines après les règles).
L'accouchement doit se dérouler dans des établissements qui
assurent des prestations de maternité et des soins aux
nouveau-nés et qui permettent d'apprendre à la mère de
l'enfant les dix conditions nécessaires pour réaliser un bon
allaitement maternel exclusif. Les établissements qui remplissent les
conditions qui garantissent l'application de l'allaitement maternel exclusif se
trouvent généralement dans les formations médicales.
Cependant les femmes n'accouchent pas seulement dans les maternités des
hôpitaux mais aussi à domicile où aucune condition n'est
pas garantie pour préparer la femme à un allaitement maternel
exclusif. Notre étude cherche à montrer un éventuel impact
du lieu de l'accouchement sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif
jusqu'à 6 mois.
CHAPITRE II. METHODOLOGIE
2.1. Milieu d'étude
Le Camp militaire Saïo est l'un des cinq Camps que compte
la garnison de Bukavu. Il a une superficie de 1 Km² avec et compte 5819
habitants dans 1256 ménages avec 1913 enfants de 0 à 5 ans. Il
est situé dans la commune d'Ibanda, District Sanitaire de Bukavu. Ce
Camp est frontalier et borné :
- Au Sud par le quartier Nguba
- Au Nord par le quartier Latin ;
- A l'Est par la rivière Ruzizi et
- A l'Ouest par le quartier Nyalukemba.
Il compte une structure sanitaire, extension de
l'hôpital militaire régional de Bukavu. Le Centre de Santé
du CampSaïo a commencé ses activités de soins de
santé depuis l'époque coloniale, alors que l'on parlait encore de
la force publique.
Ce Camp servait à abriter les militaires des forces du
Congo Belges, du Rwanda et Burundi, anciennes colonies Belges. Après les
indépendances, seule la force publique l'a d'abord utilisée, puis
les FAZ avec l'avènement de la 2ème République.
Depuis cette époque ce centre est resté dispensaire et finira
vers les années 1988 à être intégré dans les
activités de soins de santé primaire par la zone de santé
d'Ibanda. Aujourd'hui il constitue une extension de l'hôpital militaire
Régional de Bukavu. Il dessert les militaires du CampSaïo et la
population civile environnante. Le Centre de Santé dispose d'une
capacité de 10 lits en temps de paix et de 30 lits en temps de guerre.
Il dispose d'une salle d'accouchement et une salle des accouchées, d'un
bureau de l'infirmier titulaire qui est aussi le centre de conseil et
dépistage volontaire pour l'infection à VIH/SIDA, de deux salles
d'hospitalisation d'une capacité de 15 lits chacune, d'un laboratoire et
une pharmacie. Le centre de santé compte 12 infirmiers et 3 relais
communautaires et bénéficie des consultations des médecins
militaires à une fréquence de 3 consultations par semaine. Le
CampSaïo est situé sur un relief fait des collines. La
végétation comprend pour une plus grande partie la savane
herbeuse aux alentours. Le sol est argileux, le climat est chaud et humide. La
nourriture provient essentiellement de la ration distribuée par le
commandement militaire et par la culture vivrière autour du Camp et de
l'élevage du petit bétail et volaille à faible
échelle. Les cultures de haricot, manioc et arachide et des
légumineuses sont les plus répandues. L'aliment de base reste le
manioc consommé sous forme du fufu et la banane. Les légumes les
plus consommés sont les feuilles de manioc, les feuilles de patate douce
« matembele », les amarantes et l'oseille.
Le CampSaïo compte 2 petits marchés locaux
organisés de la manière ci-après : - à Nyawera et
au quartier latin. Les habitants du CampSaïo sont essentiellement des
militaires et leurs familles. Ils pratiquent la religion Kimbanguiste,
catholique, protestante et musulmane.
2.2. Type de l'étude
Nous avons mené une étude transversale portant
sur la pratique de l'allaitement maternel exclusif chez les épouses des
militaires du District Sanitaire de Bukavu durant la période de notre
étude.
2.3. Population d'étude
Notre enquête a concerné les enfants de
militaires du Camp militaire Saïo âgés de zéro
à cinq ans. Et l'effectif de ces enfants dans ce camp était de
1913.
2.4. Techniques d'échantillonnage
2.4.1. Choix et taille de
l'échantillon
Cette étude a utilisé la technique
d'échantillonnage aléatoire simple pour trouver le nombre des
ménages dans le Camp militaire Saïo.
La sélection des ménages et des enfants à
l'intérieur du CampSaïo, a été faite par la
méthode de « flying pen ». La direction choisie est
celle indiquée par la pointe du crayon, on a compté le nombre
total des maisons, parmi toutes ces maisons, on a choisi par un tirage au sort
la première maison par où commencer ; les autres maisons ont
été choisies de proche en proche jusqu'à obtenir les 306
enfants. Si les enfants du ménage sont absents au moment où
l'équipe passe, un nouveau passage à domicile était fait
avant la fin de la journée.
2.4.2. Taille de l'échantillon
Pour calculer la taille de l'échantillon, nous avons
utilisé la formule de Schwartz, la formule selon laquelle :
n est la taille de l'échantillon de
l'étude
Z  est le coefficient correspondant au niveau de fiabilité qui est
de 95% (c.-à-d.Z  =1,96)
p est la proportion sur la pratique de
l'allaitement maternel exclusif d'où nous avons pris une proportion
minimale de 52,9% soit 0,529.
d est la marge d'erreur choisie
aléatoirement, soit 5% (0,05)
  ~ 383 enfants à enquêter
Avec une prévalence attendue de 52,9% d'allaitement
maternel exclusif, un risque d'erreur de 5%, avec un seuil de confiance de 95%.
La taille minimale calculée des enfants à enquêter a
été de 383 enfants. 306 enfants ont pu être atteints soit
79,8% de cet échantillon.
| 
