3.3.3.4. Extravasation
Voici les recommandations de prise en charge d'une extravasation
selon la CIRCATI et la SFR. ? Mesures immédiates :
- Arrêt immédiat de l'injection en cas de plainte du
patient ou de perception d'un problème
- Tentative d'aspiration du produit extravasé par le
cathéter d'abord laissé en place, puis, après l'avoir
enlevé, par expression cutanée.
- Surélévation du membre concerné pendant
les trois heures suivantes, en cas de gravité potentielle.
- Hypothermie locale par application de glace pendant au moins
20 minutes ; puis toutes les heures pendant 6 heures, sans contact direct entre
la glace et le membre (envelopper dans un linge).
? Mesures différées :
- Evaluation de la gravité potentielle.
- Estimation du volume injecté (au vu de la
quantité restante dans la seringue).
- Estimation de l'étendue et de la localisation de
l'extravasation par la pratique de clichés du membre.
- Recherches de signes de mauvaise tolérance par un
examen clinique, vasculaire et neurologique : aspect cartonné ou
phlycténulaire de la peau, oedème important, trouble de la
perfusion distale (syndrome des loges) regroupant paresthésies,
renforcement des douleurs segmentaires, hypoesthésie, diminution de la
force musculaire et diminution des pouls.
- Informer le patient quant aux signes de mauvaise
tolérance imposant une prise en charge immédiate. - En cas de
gravité, contrôle médical le lendemain pour s'assurer d'une
évolution favorable ;
- Signalement de l'extravasation dans le compte rendu et
auprès du médecin traitant.
GENSOUS JULIE (2012 - 2015) 22
3.3.3.5. Choc anaphylactique
Voici les recommandations de l'ANSM concernant la prise en charge
d'un choc anaphylactique.
- Appel d'aide d'urgence
- Arrêt de l'injection du produit suspecté
- Oxygénation au masque à haute concentration
- Voie veineuse efficace
- Allonger le patient sur le dos et surélever ses membres
inférieurs
- Adrénaline IV par titration, toutes les 1 à 2
minutes, en fonction du grade et de la pression artérielle
? Grade I : pas d'adrénaline
? Grade II : bolus de 10 à 20jig
? Grade III : bolus de 100 à 200jig
? Grade IV : arrêt circulatoire : massage cardiaque
externe + adrénaline bolus de 1mg toutes les 1 à 2 minutes
à renouveler + mesures habituelles de réanimation d'une
efficacité cardio-circulatoire
Attention ! Le MERM n'est pas habilité à
injecter de l'adrénaline en IV. Le protocole cité
précédemment concerne le personnel de réanimation.
Les antihistaminiques sont habituellement administrés
par voie orale ou parentérale. Des corticoïdes sont
préconisés pour moduler la réaction retardée. En
cas de bronchospasme, les nébulisations de bronchodilatateurs sont
utilisées. En cas d'hypovolémie un remplissage par
macromolécules avec utilisation de drogues vasopressives sont
utilisées. La seule réelle prévention consiste en la
non-introduction de l'allergène et même si les
prémédications et tests allergologiques peuvent diminuer le
risque de survenue d'une allergie, ils n'empêchent pas les
réactions graves.
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