CHAPITRE III: LES RESULTATS
3. 1 Données de la mère
3.1.1. Age
Le tableau III montre les résultats de notre
enquête sur l'âge maternel.
Tableau III. Répartition des
prématurés en fonction de l'âge maternel.
|
Age maternel en année
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
=18
|
61
|
26.9
|
|
19-24
|
38
|
16.7
|
|
25-29
|
67
|
29.5
|
|
30-34
|
22
|
9.7
|
|
=35
|
39
|
17.2
|
|
Total
|
227
|
100
|
Les prématurés issus des mères avant 25 ans
étaient les plus représentés avec une moyenne d'âge
de 21#177;1,87 ans.
3.1.2. Parité
Le tableau IV montre les résultats de notre enquête
sur la parité. Tableau IV. Répartition des
prématurés en fonction de la parité.
|
Parité
|
Effectif
|
Pourcentage (%)
|
|
Primipares
|
77
|
34
|
|
Paucipares
|
46
|
20.3
|
|
Multipares
|
66
|
29
|
|
Grande multipares
|
38
|
16.7
|
|
Total
|
227
|
100
|
Les prématurés issus des primipares étaient
le plus représentés. 3.1.3 Antécédents morbides
Le tableau V montre les résultats de notre
enquête sur les pathologies maternels pendant la grossesse.
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Tableau V. Répartition des
prématurés en fonction des pathologies materneles pendant la
grossesse.
Pathologie Effectif Pourcentage (%)
Infections génitales 69 30.4
HTA 7 3
Diabète 30 13.2
Métrorragie 27 12
Pas de pathologies 94 41.4
Total 227 100
Les prématurés issus des mères sans
pathologies étaient le plus représentés. 3.2
Données sur la grossesse
3.2.1 Age Gestationnel
Le tableau VI montre les résultats de notre enquête
sur l'âge gestationnel. Tableau VI. Répartition
des prématurés en fonction de l'âge gestationnel.
Age Gestationnel en SA Effectif
Pourcentage(%)
24-28 SA 49 21.6
28-32 SA 77 34
33-36 SA 101 44.4
Total 227 100
Les prématurés dont l'âge gestationnel
variant entre 33 et 36 SA étaient le plus représentés.
3.2.2 Nombres de CPN
Le tableau VII montre les résultats de notre enquête
sur les CPN.
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Tableau VII. Répartition des
prématurés en fonction des nombres des CPN.
Nombres des CPN Effectif Pourcentage (%)
1 90 39.7
2-3 67 29.5
Aucune 50 22
Non signalé 20 8.8
Total 227 100
D'après notre étude le nombre de CPN ne semble pas
influencer la fréquence de la prématurité.
3. 3 Données sur l'accouchement 3.3.1
Durée du travail d'accouchement
Le tableau VIII montre l'influence de la durée du travail
d'accouchement sur la fréquence de la prématurité.
Tableau VIII: Répartition des
prématurés en fonction de la durée du travail
d'accouchement.
Durée en heures Effectif Pourcentage
(%)
<6h 54 23.8
6-12h 76 33.5
?12 32 14.1
Non signalé 65 28.6
Total 227 100
Le plus grand nombres des prématurés sont
nés après un travail de 6 à 12h. 3.3.2 Lieu
d'accouchement
Le tableau IX montre les résultats de notre enquête
sur les lieux d'accouchement. Tableau IX. Répartition
des prématurés en fonction du lieu d'accouchement.
Lieu accouchement Effectif Pourcentage (%)
Maternité de HGR/P 142 62.6
A domicile 7 3
Autres structures sanitaires 78 34.4
Total 227 100
Les prématurés qui ont étaient
accouchés à l'HGR/P sont le plus représentés.
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3.3.3 Mode d'accouchement
Le tableau X montre les résultats de notre enquête
sur le mode d'accouchement. Tableau X. Répartition des
prématurés selon le mode d'accouchement.
Mode d'accouchement Effectif Pourcentage(%)
Césarienne 29 12.6
Voie basse 189 83.4
Non signalé 9 4
Total 227 100
Les prématurés accouchés par voie basse
étaient le plus représentés.
3. 4 Données sur les
nouveau-nés
3.4.1 Poids de naissance
Le tableau XI montre les résultats de notre
enquête sur les poids à la naissance.
Tableau XI. Répartition des
prématurés en fonction du poids à la naissance.
|
Poids à la naissance en Effectif
grammes
|
Pourcentage (%)
|
|
<1000
|
38
|
16.7
|
|
1000-1499
|
31
|
13.7
|
|
1500-1999
|
139
|
61.2
|
|
=2000
|
19
|
8.4
|
|
Total
|
227
|
100
|
Les prématurés qui avaient à la naissance
un poids qui varient entre 1500 et 1999 gr étaient le plus
représentés avec une moyenne de 1450#177;1,99 gr.
3.4.2 APGAR à la 5e minute
Le tableau XII montre les résultats de notre
enquête sur le score d'APGAR. Tableau XII.
Répartition des prématurés en fonction du score
d'APGAR
APGAR Effectif Pourcentage (%)
=7 146 64.3
4-6 74 32.6
=3 7 3.1
Total 227 100
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Les prématurés dont l'APGAR était
supérieur ou égal à 7 étaient le plus
représentés. 3.4.3 Sexe
Le tableau XIII montre les résultats de notre
enquête sur le sexe de nos prématurés. Tableau
XIII. Répartition des prématurés en fonction du
sexe.
Sexe Effectif Pourcentage (%)
Masculin 139 61.2
Féminin 88 38.8
Total 227 100
Les prématurés de sexe masculin étaient le
plus représentés. 3.4.4 Motif d'hospitalisation
Le tableau XIV montre les résultats de notre
enquête sur le motif d'hospitalisation. Tableau XIV.
Répartition des prématurés selon le motif
d'hospitalisation.
Motif d'hospitalisation Effectif Pourcentage
(%)
SFA 72 31.7
Infection 67 29.5
Malformation 5 2.2
Prématurité isolé 83 36.6
Total 227 100
La prématurité pure constitue le motif
d'hospitalisation le plus important.
3.4.5 Provenance
Le tableau XV montre la répartition de nos
résultats notre enquête en fonction du lieu de provenance.
Tableau XV. Répartition des
prématurés selon la provenance
Provenance Effectif Pourcentage (%)
Extra hospitalière 78 34.4
Intra hospitalière 149 65.6
Total 227 100
Le transfert intra hospitalière des
prématurés étaient le plus présentés.
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3.4.6 Durée hospitalisation
Le tableau XVI montre les résultats de notre
enquête sur l'hospitalisation. Tableau XVI.
Répartition des prématurés en fonction de la
durée d'hospitalisation.
|
Durée hospitalisation
|
Effectif
|
Pourcentage(%)
|
|
<48h
|
41
|
18.1
|
|
48h-1semaine
|
116
|
51.1
|
|
?1semaine
|
70
|
30.8
|
|
Total
|
227
|
100
|
Les prématurés dont la durée
d'hospitalisation variant entre 48h et 1 semaine étaient le plus
représentés.
3.4.7 Modalité de sortie
Le tableau XVII montre les résultats de notre
enquête sur les modalités de sortie. Tableau XVII.
Répartition des prématurés en fonction des
modalités de sortie
Modalité de sortie Effectif Pourcentage
(%)
Vivant 156 68.7
Décédé 71 31.3
Total 227 100
Les prématurés sortis vivants étaient le
plus représentés, la létalité est d'environ 30%
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CHAPITTRE IV. DISCUSSION 4.1. Données de la
mère
4.1.1 Age
Dans nos résultats nous avons remarqué que la
prématurité est fréquente chez les mères dont
l'âge varie entre 25 et 29 ans suivi par celles dont l'âge est
inférieur ou égal à 18 ans soit 56,4% avec une moyenne
d'âge de 21#177;1,87 ans (Tableau I). Nos résultats rejoignent
ceux trouvés par d'autres auteurs soit 49,3% pour l'âge variant
entre 20 ans et 30 ans [8].
En Tunisie, Amri F. et all. quant à eux trouvent que la
prématurité concerne souvent l'âge maternel variant entre
18 ans et 42 ans avec une moyenne de 30#177;1,99 ans [22]. Nos résultats
s'expliqueraient par le fait que cette tranche d'âge correspond bien
à l'âge de la femme en pleine activité de
procréer.
4.1.2. Parité
Les primipares et les multipares, soit 63% étaient les
mères de plus des prématurés dans notre étude
(Tableau II). Certains auteurs parlent de 26,2% de primipares et 25,9% de
multipares soit 52,1% [12]. Au Gabon, d'autres ont trouvés 3,4% des
primipares, 35,3% des multipares et 30,5% des paucipares (23).
Nos résultats corroborent les résultats obtenus
par d'autres auteurs [24], qui remettent en cause l'idée que la
multiparité est un facteur de risque obstétrical. L'espace inter
génésique pourrait être un élément pertinent
d'étude, malheureusement, nous ne disposons pas des données
suffisantes dans notre questionnaire pour en apprécier la pertinence.
4.1.3 Antécédents morbides
Les prématurés issus des mères sans
pathologies étaient le plus représentés soit 41,4% suivi
par les mères qui ont présentés une infection
génitale pendant la grossesse, soit 30,4% (Tableau III).
Les auteurs estiment que l'infection est la première
cause des accouchements prématurés dans 60% des cas [21].
L'infection est longtemps reconnue comme étant un
facteur primordial d'accouchement prématuré. En effet il est
reconnu que l'infection cervicovaginale s'accompagne d'une rupture
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prématurée des membranes suivie d'un
accouchement prématuré [23]. Le problème pratique est que
l'infection n'est pas toujours évidente en cas de menace d'accouchement
prématuré et que l'on manque des marqueurs spécifiques
pour ce diagnostic.
4.2 Données de la grossesse
4.2.1 Age gestationnel
L'accouchement prématuré concernait surtout les
grossesses dont l'âge était compris entre 33 et 36 SA, soit 44,4%
(Tableau IV). L'une des difficultés majeures d'étude sur la
prématurité en Afrique est la datation de la grossesse [3,4,
5,14]. Dans notre contexte d'exercice, nous rencontrons fréquemment
aussi des difficultés dans l'estimation de l'âge gestationnel
(imprécision de la date des dernières règles ; absence
quasi constate d'une échographie précoce). [11]
Nos résultats rejoignent ceux trouvés par Pambou
O. et ses collaborateurs, soit 52% des prématurés avec âge
gestationnel entre 34 et 36 SA [25].
4.2.2 Consultations prénatales
Notre étude montre que 39,7% des
prématurés leurs mères avaient suivi une fois la CPN suivi
de 29,5% qui avaient fréquenté deux à trois fois la CPN,
soit 69,2% avaient subi une à trois consultations prénatales.
Cependant 30,8% n'avaient subi aucune (Tableau V). Nos résultats
corroborent avec ceux trouvés par Konate SAMAKE, qui montre que
près de 70% (69,7%) des prématurés leurs mères
avaient suivi une à trois fois la CPN. Il est reconnu par les auteurs
que moins les femmes font les CPN, plus elles s'exposent aux risque
d'accouchement prématuré [26]. D'après notre étude
le nombre de CPN ne semble pas influencer la prématurité cela
s'expliquerait par le fait que nous avons manqué certaines dossiers des
mères des prématurés transféré.
4.3 Données sur l'accouchement
4.3.1. Durée du travail d'accouchement
Nos résultats montre que 76 prématurés
soit 33,5% leurs travail d'accouchement avaient durée entre 6h et 12h
(Tableau VI). Nos résultats rejoignent ceux trouvés au centre
hospitalier universitaire d'Antananarivo par les auteurs, qui montre que, le
travail d'accouchement a été généralement de courte
durée avec une moyenne de 7heures 45minutes [27].
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Il est donc reconnu que, plus le travail d'accouchement n'est
pas bien surveillé, et/ou est prolongé, plus la mortalité
n'est importante. Le travail d'accouchement prolongé a des
répercussions sur le foetus ainsi que sur la mère [3].
4.3.2. Lieu d'accouchement et provenance
Notre étude montre que 142 prématurés,
soit 62,6% sont nés à l'HGR/P, et 78 autres
prématurés sont nés dans autres structures sanitaires,
soit 34,4% suivi de 7 autres prématurés dont leurs naissance
à eu lieu à domicile soit 3% (Tableau VII).
Le tableau XIII, montre que 65,6% prématurés
étaient transféré de la maternité de l'HGR/P et
34,4% étaient transféré par d'autres structures
sanitaires. Nos résultats corroborent avec ceux trouvés par
Jazzar et ses collaborateurs concluent que 85% des prématurés
étaient transféré par la maternité centrale
à leur unité de néonatologie, 9% naissent dans une
maternité périphérique et 3% était nés
à domicile [4]. 83,3% de nos patients nés à domicile sont
décédés, certains auteurs pensent comment nous et
concluent que la mortalité augmente chaque fois que l'accouchement a eu
lieu à domicile [22]. Cela s'expliqueraient par le fait que, les
accouchements réalisés hors des structures sanitaires sont riche
en complications chez les mères comme chez les nouveau-nés.
4.3.3. Mode d'accouchement
Nos résultats montre que 189 prématurés
soit 83,4% étaient nés par voie basse et 29, soit 12,6%
prématurés par césarienne (Tableau VIII). Nos
résultats rejoignent ceux trouvés A Bamako par certains auteurs
qui aurait trouvés 83,2% de cas d'accouchement par voie basse et 16,8%
des cas par césarienne [26]. Les mêmes conclusions ont
été faites par les auteurs qui ont trouvent 93% de cas
d'accouchement par voie basse [25].
4.4. Données sur les nouveau-nés
4.4.1. Poids à la naissance
Les prématurés qui avaient à la naissance
un poids qui varient entre 1500 et 1999 gr avec une moyenne de 1450#177;1,99
gr, soit 61,2% étaient le plus représentés (Tableau IX).
Amri F. et ses collaborateurs ont presque les mêmes résultats et
concluent que le poids variait entre 750 et 3000 gr avec un poids moyen de 1600
gr (22). Certains auteurs ont des résultats renchérissant les
notre, trouvant un poids compris entre 820 et 2590 gr [28].
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4.4.2. APGAR à la 5e minute
Nos résultats montrent que, 64,3% des
prématurés avaient un score d'APGAR supérieur ou
égal à 7 (Tableau X). Nos résultats rejoignent ceux
trouvés au Congo Brazzaville ou on a trouvés que 73,6% des
nouveau-nés prématurés avec un score d'APGAR
supérieur à 7 [25]. Les auteurs conclu que la
prématurité ne représente pas la cause des APGAR bas, par
contre les prématurés avec un score d'APGAR bas leurs pronostics
étaient réservé [28].
4.4.3. Sexe
La prédominance masculine soit 61,2% des
prématurés étaient les plus représenté
contre 38,8% de sexe féminin (Tableau XI). Ce résultat rejoint
ceux de SANGERE Y. (28) qui a trouvés dans son étude une
prédominance masculine soit 57%. Nos résultats oppose ceux de F.
Sonia [26] la prédominance féminine était observée
soit des pourcentages respectifs de 60,2% et 62% pour les filles avec un sexe
ratio= 1,21. Plusieurs études montrent que le sexe masculin serait un
facteur de risque chez les enfants de faible poids de naissance [26]. Cela
s'expliqueraient par le pourcentage élevé des naissances
masculin.
4.4.4. Motif et durée d'hospitalisation
La prématurité pure constitue le motif
d'hospitalisation le plus important soit 36,6% (Tableau XII). Les mêmes
résultats ont été trouvés Au Mali par Konate SAMAKE
qui conclut que la prématurité isolé constitue le motif
d'hospitalisation le plus important soit 42,9%, suivi par l'infection
néonatale [26]. D'autres auteurs ont trouvés que la durée
d'hospitalisation varie entre 2 et 69 jours avec une moyenne de 19,88 jours
[28].
Le tableau XIV montre que les prématurés dont la
durée d'hospitalisation variant entre 48h et 1 semaine étaient le
plus représentés soit 51,1%. Nos résultats rejoignent ceux
de BADIEL Roger qui avaient trouvés plus de la moitié soit 55,2%
des prématurés avaient séjourné dans l'unité
de néonatologies 24h à 1 semaine [28].
La durée de séjour des prématurés
décédés était nettement inférieure à
celle des prématurés vivants ceci s'explique par un fort taux de
mortalité dans les premières 48h d'hospitalisation [28].
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4.4.5 Modalité de sortie
Nos résultats montre que les prématurés
sortis vivants étaient le plus représentés 156 cas soit
68,7% et 71 cas soit 31,3% de décès (Tableau XV). La
létalité est d'environ 30%. Nos résultats rejoignent ceux
de BADIEL Roger qui montre que l'évolution immédiate a
été marqué par la sortie de l'enfant dans un état
satisfaisant (évolution favorable dans 197 cas soit 64,17%) et dans 96
cas avaient déploré un décès soit 31,17% [28]. Le
taux de mortalité que nous avons trouvée coïncide avec les
résultats de Badiel Roger. Cependant notre taux de mortalité est
un peu élevé que les 29% rapporté par Houenou et coll. Au
centre de prématurés de Cocody ainsi que le taux nationaux dans
les pays développés qui varient entre 15 et 20% [29]. On est
amené à penser que les centres spécialisés pour
prématurés se prêtent mieux à la prise en charge des
nouveau-nés prématurés.
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