Profil epidemio-clinique et therapeutique de la hernie inguinale a l'hopital de l'amitie sino-congolaise

Chapitre 4 Discussion

Nos résultats sont en accord avec ceux de ces différents auteurs qui affirment que les hommes sont les plus touchés par la hernie inguinale.

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4.1. Profil socio-épidémiologique 4.1.1. Fréquence

Nous avons colligé un total de 130 malades porteurs du diagnostic de la hernie inguinale à l'aide de nos critères d'inclusions et d'exclusions pendant notre période d'étude sur un total de 1412 Malades, soit une fréquence de 9,2 %.

Nous avons constaté que les hernies inguinales représentent la 2ème pathologie chirurgicale abdominale après les appendicites. Massengo (14) déclarait en 2006 sans pourtant donner des chiffres que les hernies inguinales étranglées représentent la 3^ème urgence abdominale à l'hôpital central de Brazzaville au Congo après les césariennes et les grossesses extra-utérines.

Lansine Diabate (7), dans sa thèse en médecine rapportait que les hernies inguinales étranglées représentaient la 5^ème urgence abdominale à l'Hôpital national du point G après les césariennes, les appendicites, les occlusions intestinales, les grossesses extra-utérines. Ces données témoignent de la grande fréquence des hernies inguinales dans les hôpitaux d'Afrique.

4.1.2. Age

Au cours de notre étude, la tranche d'âge de 30 à 39 ans était la plus représentée avec (30 cas) soit 23,1%, ensuite celle de 60 ans et plus avec (28 cas) soit 21,5%. Ces résultats sont identiques à ceux retrouvés par Diabate (7), Massengo (14).

4.1.3. Sexe

Nous constatons dans notre étude une prédominance du sexe masculin avec 120 cas soit 92,3% et un sex-ratio H/F de 12 en faveur des hommes.

Diabate (7) au cours d'une étude sur 32 cas a rapporté un sex-ratio égal à 31 en faveur du sexe masculin. Askew G. et Coll. (16) au cours d'une étude sur 13 cas de hernie inguinale ont rapporté un sex- ratio à 12 en faveur du sexe masculin.

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4.1.4. Provenance

Dans notre étude, la majorité de nos patients provenaient du milieu urbain avec 82 cas soit 63,1%. Cela se justifie par le fait que les régions urbaines sont les seuls centres de référence de la région équipé de matériels diagnostiques (Biologie, radiologie) et thérapeutiques.

4.1.5. Localisation de la hernie

Dans notre étude, la localisation de la hernie la plus fréquente était unilatérale droite, avec 66 cas, soit 50,8%, suivi de celles bilatérales avec 34 cas et enfin unilatérale gauche avec 30 cas. Il n'existe pas de différence statistiquement significative entre nos résultats et ceux des différents auteurs.

Cette prédominance du côté droit des hernies inguinales s'expliquerait selon certains auteurs (7,14) par la situation haute du testicule droit par rapport au testicule gauche et par l'oblitération tardive du canal péritonéo-vaginal droit.

4.1.6. Direction et volume de la hernie

Dans notre étude, la direction la plus fréquente est la hernie oblique externe, avec 72 cas, soit 55,4%. 80 cas, soit 61,5% de notre échantillon avaient une hernie de volume moins important. Nos résultats sont en accord avec certains auteurs dans la littérature [10].

4.1.7. Complications

Dans notre étude, seuls 28 cas, soit 21,5% de notre échantillon, ont présentés comme complication, l'étranglement, justifié par certains auteurs (7) par l'étroitesse du collet. Aucun cas d'hernie inguinale étranglée n'a été enregistré dans notre étude.

4.1.8. Technique opératoire

Dans notre étude, le BASSINI était la seule technique opératoire, justifié par plusieurs auteurs (7, 8, 9), parce que c'est la technique la mieux maitrisé par l'ensemble d'opérateur et la technique qui présente moins de complications en post opératoire.

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Conclusion

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Le présent travail est une étude transversale descriptive portant sur 130 patients porteurs de hernies inguinales reçus à l'HASC durant 2 ans, allant du 1er janvier 2017 au 31 décembre 2018. Les résultats montrent que :

- la fréquence de la hernie inguinale était de 9,2 % ;

- la tranche d'âge de 30 à 39 ans était la plus représentée avec (30 cas) soit 23,1%, ensuite celle de 60 ans et plus avec (28 cas) soit 21,5% ;

- une prédominance du sexe masculin avec 120 cas soit 92,3% et un sex-ratio H/F de 12 en faveur des hommes ;

- la majorité de nos patients provenait du milieu urbain avec 82 cas soit 63,1% ;

- la localisation de la hernie la plus fréquente était unilatérale droite, avec 66 cas, soit 50,8% ;

- la direction la plus fréquente était la hernie oblique externe, avec 72 cas, soit 55,4% ;

- seuls 28 patients, soit 21,5% de notre échantillon, ont présenté comme complication, l'étranglement ;

- le Bassini était la seule technique opératoire.

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Perspectives d'avenir

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Au terme de notre étude, nous suggérons ce qui suit :

1. A la population

- apprendre à la population que toute hernie diagnostiquée doit être opérée avant toute complication ;

2. Aux personnels sanitaires

- référer les patients aux chirurgiens dans les meilleurs délais ;

- la palpation systématique des orifices herniaires devant tout syndrome occlusif ;

- chez le sujet âgé faire un toucher pelvien à la recherche d'éventuel obstacle colique ou rectal susceptible de provoquer un étranglement herniaire.

3. Aux autorités

- formation continue du personnel qualifié ;

- mettre en place un kit pour la prise en charge urgente des hernies inguinales et de ses complications notamment l'étranglement.

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Références

1. Dictionnaire de Médecine : Flammarion. Médecine - sciences.

2. Sangaré Boubacar.

Hernie inguinale dans les services de chirurgie générale de l'hôpital Gabriel Touré. Thèse de médecine, Bamako 2012.

3. N.C Gallegos.

Risk of hernias. Br.J. Surg. 2011, 78, 1171-1173.

4. Houdard CL et Montgolfier S.

Complication des hernies. Encyclopédie Méd. Chir. (Paris, France), urgences, 24060 A10, 10-2004 :4p.

5. Amegboh. C.

Les hernies inguinales de l'adulte. Thèse Médecine Brazzaville, 2012.

6. Boukhaka S.

Les urgences abdominales au Congo. Thèse Médecine, Brazzaville 1982.

7. Lansine Diabaté.

Etude des hernies inguinales à l'hôpital National du pont G. Thèse médecine Bamako ; 2014, n° 38.

8. Issa B. Dembélé

Etude prospective portant sur 119 cas de hernies inguinales opérées dans les hôpitaux de Bamako et de Kati. Thèse Médecine Bamako 2008 n° 15.

9. Boubacar B. Dembélé.

Les urgences chirurgicales digestives à l'Hôpital régional de Kayes à propos de 112 cas. Thèse Médecine. Bamako, 2005 ; n° 243

10. Alain Gainant, Pierre Cubertafond.

Hernies inguinales : bases et perspectives chirurgicales. Medsi/Mc Graw. Hill Edition 2011.

11. Palmer B.V.

Inguinal hernia in children. Ann. R. coll. Surg. Engl. 1987; 60, 121-4.

12. Rives J - Lardennois B.

Traitement moderne des hernies inguinal et leurs récidives. E.M.C Techniq. Cir. App. Digest. 3. 24. 05, 4010.

13. Issa Nafo Ouattara

Cure des hernies inguinales sans tension : technique de Lichtenstein modifiée par Chastan. Thèse Médecine Bamako 2014 n° 67.

14. Massengo. R & coll.

Les hernies inguinales. (A propos de 138 cas chez l'adulte) Méd. Trop. 2006 ; 46 ; 39-42.

15. Mamadou Bouaré

Etude de 170 cures de hernies inguinales dans les cercles de Kéniéba-Bafoulabé- Kita. Thèse Médecine Bamako 2008 n° 16.

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16. Askew G & al.

Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J. R. coll. Surg. Edinb, 2002; 37: 37-38.

17. Gyrtup H J & Al.

Emergency presentation of inguinal hernia in childhood- Treatement Strategy. A follow up study. Annals chirurgiae et gynaecologiae 2000: 79: 97- 100.

18. NJ Andrew

Présentation and outcome of strangulated external hernia in a district General Hospital. Br. J. Surg. 1981; 68: 329-32.

19. Cissé Samoye

Etude de 727 hernies inguinales dans les hôpitaux de Bamako et de Kati. Thèse Médecine Bamako 1982 N° 207.

20. Bouaré Mountaga

Etude épidémiologique des hernies inguinales dans le cercle de Kolokani. Thèse Médecine Bamako 2012 N° 23.

21. Tounkara Aboubacar

Evaluation de 10 ans de cure de hernies inguinales en chirurgie B de l'Hôpital national du Point G. Thèse Médecine Bamako 2012.

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Annexe

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Fiche d'enquête N°

I) Identification du malade :

Q1: N° du dossier du malade

Q2 : Date de consultation

Q3 : Nom et Prénom du malade

Q4 : Age

a.15-20 ans b.21-25 ans c.26-30 ans d.31-35 ans

e.36-40 ans f.41-45 ans g.46-50 ans h.51-55 ans

i.56-60 ans j.61-65 ans k.66-70 ans l.71-75ans

m.76-80 ans n.= 80

Q5 : Sexe a. Masculin b. Féminin

Q6 : Profession

a. Paysan b. Maçon c. Forgeron d. Manoeuvre e. Mécanicien

f. Ménagère g. Commerçant h. Elève/Etudiant

Q7 : Mode de recrutement

a. Urgence b. Consultation ordinaire

Q8 : Date d'entrée : Q9: Durée d'hospitalisation post-op :

II) Clinique

Q10 : Motif de consultation :

a. Douleur inguinale b. Tuméfaction inguinale c. Pesanteur

d. Troubles urinaires e. Irréductibilité

Q11 : Mode de survenu de la hernie

a. Pendant l'effort physique b. Pendant l'effort de toux

c. Après l'effort physique d. Après l'effort de toux

Q12 : Début de la douleur : a. Brutal b. Progressif

Q21 : Type de la douleur

a. Brulure b. Pesanteur c. Piqure d. Torsion e. Tension
f. Poignard

Q22 : Facteurs déclenchant

a. Toux b. Défécation c. Soulèvement d'un fardeau

d. Activité sportive e. Constipation Chronique f. Troubles urinaires;

Q23 : Facteurs calmant

a. Repos b. Décubitus c. Position assise d. Prise d'antalgique

Q24 : Hernie connue a. Oui b. Non

Q25 : Durée d'évolution de la maladie herniaire (Années)

Q27 : Connaissance du risque d'étranglement a. Oui b. Non

Q28 : A/ Antécédents chirurgicaux a. Oui b. Non

B/ Récidive herniaire a. Oui b. Non

Q29 : Antécédents médicaux

a.HTA b. Diabète c. Asthme d. Bilharziose

e. Tuberculose f. Emphysème g. Drépanocytose h. Obésité
i. Constipation chronique

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Q30 : Antécédent gynéco-Obstétricaux

a. Nombre de grossesse b. Nombre d'accouchement c. Ménopause

Q 30 : Habitude d'alimentaire

a. Céréale b. Légume c. Fruit d. Tubercule

e. Poisson f. Viande g. Lait h. épices

i. Alcool j. Café k. Tabac l.Thé

Q31 : Traitement Antérieur a. Médical b. Chirurgical c.Traditionnel Q32 : Traitement Par a. Chirurgien b. Médecin généraliste c. Interne d. Infirmier Q33 : Signes fonctionnels a. Douleur b. Nausées c. Vomissement d.Arrêt des matières et de gaz Q34 : Signés généraux : A/ Poids : kg ; Taille : m ; TA : mmhg ; Pouls

;

Température

°C

B/Pâleur a. Oui b. Non

C/ Etat Général a. Bon b. Mauvais

D/ Etat de conscience a. Bon b. Altéré

Examen Physique

Q36 : Palpation

a. Douloureuse b. Indolore c. Consistance dure d. Consistance molle

e. Abdomen souple f. Météorisme abdominal

g. Signes de déshydratation Réductible

Q37: Percussion

a. Matité b.Tympanisme c. Mixte e. Normale

Q38 : Auscultation (Murmure Vésiculaire)

a. Bien perçu b. Diminué c. Absent

Q39 : Touchers Pelviens

Toucher rectal a. Normal b. Douloureux

Toucher Vaginal a. Normal b. Douloureux

Q40 : Variétés Topographiques

a. Hernie Inguinale droite b. Hernie Inguinale gauche

c. Hernie bilatérale d. Hernie Inguino-scrotale

Q41 : Taille du sac herniaire : Cm

Q42 : Pointe herniaire : forme anatomopathologique

a. Directe b. Oblique externe

Q43 : Temps écoulé entre l'arrivée au centre et l'intervention

a. 30mn b. 1h c. 2h d. 5h e.12h 24h 2
jours=7

Q44 : Complications digestives

a. Engouement b. Péritonites c. Fistulisation digestive

d. Phlegmon pyostercoral e. Occlusion intestinale

III) Examens Complémentaires

Q45 : Taux d'hémoglobine(Hb) : g/dl

Q46 : Taux d'hématocrite (HT) : %

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Q47 : Glycémie : mmol/l

Q48 : Groupage ;Rhésus

IV) Traitement

Q50 : Traitement chirurgical : a. Oui b. Non

Q51 : Par qui :

a. Chirurgien b. Médecin généraliste c. Interne d. Infirmier

Q54 : Type d'anesthésie :

a. Locale b. Rachianesthésie c. Péridurale d. Anesthésie générale

Q56 : Voie d'abord :

a. Inguinotomie para rectale b. Inguinotomie transrectale
c. Laparotomie sous-ombilicale

Q57 :l'organe étranglé :

a. Epiploon b.Colon c. Intestin grêle d. Appendice

e. Vessie f. Ovaire g. Trompe

Q58 : Etat de l'organe étranglé :

a. Bon b. Mauvais

Q59 : Facteur responsable de l'étranglement :

a. Collet étroit b. Anneau fibreux

Q60 : Résection

a. Anastomose termino-terminale b. Anastomose iléo-caecale

c. Appendicectomie

Q61 : Technique Opératoire :

a. Shouldice b. Forgue c.Mac Vay d.Bassini

Q63 : Difficultés opératoires

a. Dissection Facile b. Dissection Difficile

Q64: Complications per Opératoires :

a. Oui b. Non

V/ Suivi Post Opératoire

Q65/ Suite opératoire immédiat

a. Simple b. Occlusion intestinale c. Abcès de la paroi

d. Hématome e. Hémorragie f. Douleur g. Décès