1.2.1. Fréquence :
Elle représente le 1/3 des faibles poids de naissance
dans les pays équipés et la 2/3 des faibles poids de naissance
dans le tiers monde. Quand l'atteinte ne concerne que le poids, le dysmature
est dit disharmonieux ; l'atteinte du poids, de la taille et du
périmètre crânien à la fin, aboutit au dysmature
harmonieux. Si le dysmature est prématuré, il a tous les
attributs du prématuré de son âge maturatifs, avec
cependant
plus de risques des troubles métaboliques
(hypoglycémies...) (15).
1.2.2. Étiologies : Il y a 2 groupes
étiologiques :
a. Hypotrophie d'origine nutritionnelle par une insuffisance
d'apport.
b. Hypotrophie hypoplasique d'origine foetale (rubéole,
toxoplasmose, aberrations
chromosomiques...) Le tableau 1 reprend les différentes
étiologies. Tableau 1. Étiologies des RCIU
(15)
|
Causes foetales
|
- Malformations
- Anomalies caryotypiques
- Infections virales ou bactériennes
|
|
- Grossesses multiples
|
|
- Toxémie gravidique, HTA chronique
|
|
Tabagisme, Intoxications chroniques, sous nutritions,
Anémie, Hémorragies, Pathologies
|
|
Causes
maternelles
|
maternelles hroniques, Fibrome Utérine,
|
|
Malformations utérines, certains médicaments ;
|
|
Facteurs liés à l'environnement
|
|
(haute altitude, conditions de vie), Age maternel
|
|
(avant 16 ans, après 35 ans).
|
|
Causes
placentaires
|
-Placenta praevia, remaniements ischémiques, anomaliede
perfusion, involution précoce, Grossesse multiples,
Chrorio-angiome.
|
9
1.2.3. Clinique
D'une façon générale, un dysmature est
maigre, sec, sans pannicule adipeux. La peau est lâche et grise (parfois
on note de larges desquamations), le ventre est creux, les cotes trop visibles,
la tête paraît trop grosse et les membres sont très
grêles, les masses musculaires sont très réduites. Surtout
à terme, ils sont vigoureux et actif, assez agités par la
faim.
Le comportement neurologique est en relation avec leur âge
gestationnel, l'atteinte hépatique (hypotrophie) explique en grande
partie les hypoglycémies, le cerveau est atteint plus tard.
N.B. Le dysmature dont l'atteinte concerne le poids de
naissance, la taille et périmètre crânien est appelé
dysmature harmonieux ou nouveau-né atteint de retard de
croissance intra-utérin (RCIU) ou encore
"nouveau-né avec restriction de croissance in utéro (15).
1.2.4. Situation à risque: complications
a. Les éléments qui conditionnent le pronostic
:
Le terme de naissance, le poids, le lieu de naissance
(maternité de niveau 1-2-3), une cure de corticothérapie
anténatale complète, le degré d'asphyxie
in-utéro, l'étiologie du RCIU (15).
b. À court terme :
Une hypothermie, une hypoglycémie, une
hypocalcémie, une hypoxie périnatale +/- inhalation
méconiale, le désordre hydro-électrolytique, une
polyglobulie qui est générée par l'hyperproduction
d'érythropoïétine, conséquence de l'hypoxie foetale,
elle génère des ictères particulièrement intenses
et favorise les thromboses vasculaires. La mortalité et la
morbidité sont plus importantes chez l'hypotrophe que chez l'eutrophe
(15).
c. À long terme :
L'évolution est favorable en cas d'une hypotrophie
dysharmonieuse sans cause foetale, un retard pondéral isolé se
rattrape le plus souvent au cours de la 1ère année, un
retard initial de PC se comble dans 50% des cas lors de la
1ère année. Le pronostic est réservé en
cas d'une hypotrophie harmonieuse d'origine foetale (croissance insuffisante du
PC), un retards staturopondéraux et psychomoteurs, l'étiologie
causale sévère
10
(foetopathie, anomalie génétique). Autres
complications un syndrome métabolique et un risque accru d'HTA à
l'âge adulte.
| 
