La tranche d'âge de 24 à 35 mois
représentait aux CUK 17.7% des cas contre 15.5% au CSMEB soit au total
33.2 % des cas avec une moyenne d'âge de 31.1 mois.
CHAPITRE II. RESULTATS
Cette section présentera les résultats sur les 226
cas du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans, observés aux
CUK et au CSMEB entre le 1er janvier et le 31 décembre
2018.
Ces résultats porteront sur :
· Les caractéristiques sociodémographiques
des enfants et des parents
· Les caractéristiques cliniques des enfants
· Les aspects para cliniques
· L'analyse de l'itinéraire thérapeutique des
patients
· L'analyse de la prise en charge
· L'évolution
2.1. Caractéristiques sociodémographiques
des enfants et des parents 2.1.1. Caractéristiques
sociodémographiques des enfants
2.1.1.1. Age des enfants
Tableau I : Répartition des enfants en
fonction de la tranche d'âge
Tranche d'âge
|
|
Nom de structure sanitaire
|
|
Total
Effectif %
|
|
|
Effectif
|
%
|
|
22
|
9,7
|
14
|
6,2
|
36
|
15,9
|
12 à 23 mois
|
20
|
8,8
|
7
|
3,1
|
27
|
11,9
|
24 à 35 mois
|
40
|
17,7
|
35
|
15,5
|
75
|
33,2
|
36 à 47 mois
|
19
|
8,4
|
27
|
11,9
|
46
|
20,4
|
48 à 59 mois
|
18
|
8,0
|
24
|
10,6
|
42
|
18,6
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
2.1.1.2. Sexe des enfants
Tableau II : Répartition des enfants en
fonction du sexe
Sexe des enfants Nom de structure sanitaire
Total
|
|
|
|
|
Effectif
|
%
|
|
Centre de Santé
Mère et Enfant
de
Bumbu
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
62
|
27,4
|
56
|
24,8
|
118
|
52,2
|
Féminin
|
57
|
25,2
|
51
|
22,6
|
108
|
47,8
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
Dans notre étude, les enfants de sexe masculin
étaient le plus représenté soit 52.2 % (soit 27.4% aux CUK
contre 24.8%) avec un sexe ratio de 1.09.
2.1.1.3. Provenance des enfants
Tableau III : Répartition des enfants
selon la provenance
Provenance Nom de structure sanitaire Total
|
|
|
|
|
Effectif
|
%
|
|
Centre de Santé
Mère et Enfant
de
Bumbu
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
111
|
49,1
|
106
|
46,9
|
217
|
96,0
|
En dehors de Kinshasa
|
8
|
3,5
|
1
|
0,4
|
9
|
4,0
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
La majorité de nos enfants résidaient à
Kinshasa soit 96% (nous notons 49.1%
contre 46.9%).
2.1.2. Caractéristiques
sociodémographiques des parents 2.1.2.1. Age des parents
Graphique I : Répartition des enfants
selon l'âge des parents
70 60 50 40 30 20 10
0
|
|
|
|
|
Mères
Pères
|
|
15 à 24 ans 25 à 34 ans 35 à 44 ans Plus de
44ans
La tranche d'âge la plus représentée pour
les mères était celle de 25 à 34 ans soit 65.9%(34.9% aux
CUK contre 31% au CSMEB) avec une moyenne d'âge de 29.8 ans, l'âge
de forte activité sexuelle. Les pères âgés de 25
à 34 ans et de 35 à 44 ans étaient les plus
représentés soit respectivement 46.5% et 46% avec une moyenne
d'âge de 35.2 ans. 15.5% des mères avaient un âge entre 15
et 24ans contre 1.3 % des pères dans cette tranche d'âge.
Les mères instruites de niveau secondaire
représentaient 26.5% aux CUK contre 21.7% au CSMEB (soit au total
48.2%).
2.1.2.2. Niveau d'instruction des parents
Tableau IV a : Répartition des enfants
selon le niveau d'instruction des parents (pères)
Niveau d'instructions pères Nom de structure
sanitaire Total
Cliniques Centre de Santé
Universitaires de Mère et Enfant de
Kinshasa Bumbu
Effectif % Effectif % Effectif %
Non scolarisé(e) 15 6,6 10 4,4 25 11,1
Primaire 35 15,5 31 13,7 66 29,2
Secondaire 51 22,6 44 19,5 95 42,0
Supérieure 18 8,0 22 9,7 40 17,7
Total 119 52,7 107 47,3 226 100,0
Les pères ayant un niveau secondaire étaient
majoritaires soit 22.5% aux CUK contre 19.5% au CSMEB soit au total 42.0%.
Tableau IV b : Répartition des enfants
selon le niveau d'instruction des parents (mères)
Niveau d'instructions des mères
|
Nom de structure sanitaire Total
|
|
|
Cliniques Universitaires de Kinshasa
|
Centre de Santé Mère et Enfant de
Bumbu
|
|
Effectif % Effectif % Effectif %
Non scolarisé(e) Primaire Secondaire Supérieure
|
14 6,2 16 7,1 30 13,3
37 16,4 32 14,2 69 30,5
60 26,5 49 21,7 109 48,2
8 3,5 10 4,4 18 8,0
|
|
Total 119 52,7 107 47,3 226 100,0
2.1.2.3. Profession des parents
Tableau V : Répartition des enfants
selon la profession des pères
Profession des pères
|
Nom de structure sanitaire
|
Total
Effectif %
|
|
Centre de Santé
Mère et Enfant
de
Bumbu
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
24
|
10,6
|
22
|
9,7
|
46
|
20,4
|
Ouvrier
|
28
|
12,4
|
25
|
11,1
|
53
|
23,5
|
Fonctionnaire
|
19
|
8,4
|
12
|
5,3
|
31
|
13,7
|
Autres
|
19
|
8,4
|
24
|
10,6
|
43
|
19,0
|
Chauffeur
|
20
|
8,8
|
19
|
8,4
|
39
|
17,3
|
Etudiant/Elève
|
9
|
4,0
|
5
|
2,2
|
14
|
6,2
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
Les pères ouvriers étaient les plus
représentés soit 23.5% (soit 12.4% aux CUK contre 11.1% au CSMEB)
suivis des commerçants (20.4%).
Tableau VI : Répartition des enfants
selon la profession des mères
Profession des mères
|
|
Nom de structure sanitaire
|
|
Total
|
|
Centre de Santé Mère et Enfant de
Bumbu
|
|
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
Effectif %
|
|
51
|
22,6
|
55
|
24,3
|
106 46,9
|
Ménagère
|
25
|
11,1
|
15
|
6,6
|
40 17,7
|
Etudiante/ Elève
|
29
|
12,8
|
25
|
11,1
|
54 23,9
|
Commerçante
|
7
|
3,1
|
4
|
1,8
|
11 4,9
|
Fonctionnaire
|
|
|
|
|
|
Autres
|
7
|
3,1
|
8
|
3,5
|
15 6,6
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226 100,0
|
|
Les mères ménagères étaient
majoritaires aux CUK soit 22.6% contre 24.3% au CSMEB soit au total 46.9%.
Les pères ouvriers et les mères
ménagères ont été majoritaires, ces parents ont une
difficulté de prendre en charge leurs enfants, ceci peut expliquer la
survenue du paludisme grave chez ces enfants.
2.2. Caractéristiques cliniques des
enfants
2.2.1. Mode d'admission des enfants
Tableau VII : Répartition des patients
selon le mode d'admission
Mode d'admission des enfants Nom de structure sanitaire
Total
Cliniques
Universitaires de Kinshasa
|
Centre de Santé Mère et Enfant de
Bumbu
|
|
|
|
|
|
|
%
|
|
%
|
Effectif
|
% Effectif
|
|
45
|
19,9
|
37
|
16,4
|
82 36,3
|
Référés
|
74
|
32,7
|
70
|
31,0
|
144 63,7
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226 100,0
|
|
63.7% de nos patients ont été
référés (soit 19.9% au CUK contre 16.4% au CSMEB).
2.2.2. Fréquence d'admission
Graphique II : Répartition des enfants
en fonction de la période d'admission
Les mois de janvier avait presque le même nombre des cas
(11.1%) que le mois d'octobre (11.5%) et les fréquences faibles
étaient aux mois de juin (6.6%), juillet (6.2%), aout (7.1%) et
septembre (6.6%).
2.2.3. Utilisation des MII
Tableau VIII : Répartition des patients
selon l'utilisation des MII
|
Nom de structure sanitaire
|
|
Total
|
|
Centre de Santé
|
|
Utilisation des moustiquaires
|
Universitaires de
|
Mère et Enfant de
|
|
|
Kinshasa
|
Bumbu
|
|
|
Effectif %
|
Effectif
|
%
|
Effectif %
|
Oui
|
77 34,1
|
65
|
28,8
|
142 62,8
|
Non
|
42 18,6
|
42
|
18,6
|
84 37,2
|
Total
|
119 52,7
|
107
|
47,3
|
226 100,0
|
|
62.8% de nos patients dormaient sous le MII soit 34.1% des
enfants des CUK contre 28.8% de ceux du CSMEB.
2.2.4. Motifs de consultations
Tableau IX : Répartition des enfants en
fonction des motifs consultations
Motifs de consultation
|
Nom de structure sanitaire
|
Total
|
%
|
|
Centre de Santé
Mère et Enfant
de
Bumbu
|
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
|
48
|
21,2
|
38
|
16,8
|
86
|
38,1
|
Frisson
|
2
|
0,9
|
1
|
0,4
|
3
|
1,3
|
Toux
|
8
|
3,5
|
6
|
2,7
|
14
|
6,2
|
Céphalée
|
1
|
0,4
|
4
|
1,8
|
5
|
2,2
|
Troubles digestifs
|
17
|
7,5
|
14
|
6,2
|
31
|
13,7
|
Urine coca cola
|
5
|
2,2
|
3
|
1,3
|
8
|
3,5
|
Coma
|
15
|
6,6
|
17
|
7,5
|
32
|
14,2
|
Prostration
|
6
|
2,7
|
9
|
4,0
|
15
|
6,6
|
Saignement digestif spontané
|
0
|
0,0
|
1
|
0,4
|
1
|
0,4
|
Troubles de comportement
|
1
|
0,4
|
0
|
0,0
|
1
|
0,4
|
Convulsion
|
16
|
7,1
|
14
|
6,2
|
30
|
13,3
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
La fièvre étant le symptôme principal du
paludisme, notre étude montre qu'elle était le motif de
consultation majoritaire soit 38.1% (soit 21.2% aux CUK contre16.8% au CSMEB)
suivie du coma (14.2%) et des signes digestifs (13.7%)
2.2.5. Température à
l'admission
Tableau X : Répartition des enfants
selon la température d'admission
|
Nom de structure sanitaire
|
|
Total
Effectif %
|
Température à l'admission
|
Cliniques
Universitaires de
Kinshasa
|
Centre de Santé Mère et Enfant de
Bumbu
|
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
34
|
15,0
|
19
|
8,4
|
53
|
23,5
|
37°5 À 38°5C
|
52
|
23,0
|
42
|
18,6
|
94
|
41,6
|
38°6 À 40°C
|
31
|
13,7
|
39
|
17,3
|
70
|
31,0
|
>40°C
|
2
|
0,9
|
7
|
3,1
|
9
|
4,0
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
La majorité de nos patients avait une température
comprise entre 37°5-38.5°C soit 41.6%(soit 23.0% des enfants aux CUK
contre 18.6% aux CSMEB).
2.2.6. Diagnostic retenu
Tableau XI : Répartition des patients en
fonction du diagnostic retenu
Diagnostic retenu
|
Nom de structure sanitaire
|
|
Total
|
%
|
|
Centre de Santé Mère et Enfant de
Bumbu
|
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
|
78
|
34,5
|
33
|
14,6
|
111
|
49,1
|
Paludisme grave forme neurologique
|
26
|
11,5
|
52
|
23,0
|
78
|
34,5
|
Paludisme grave forme respiratoire
|
15
|
6,6
|
22
|
9,7
|
37
|
16,4
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
Dans les deux structures de santé, la forme
anémique était la plus représentée soit 49.1% (soit
34.5% aux CUK contre 14.6% au CSMEB alors qu'ici la forme neurologique
était majoritaire).
L'automédication était plus
représentative soit 50.0% (30.1% des enfants des CUK contre 19.9% du
CSMEB).
2.3. Aspects para cliniques
Tableau XII : Répartition des patients
en fonction des tests de confirmation diagnostic
|
Nom de structure sanitaire
|
|
Total
|
|
Cliniques
|
Centre de Santé Mère
|
|
Universitaires de
|
et Enfant de Bumbu
|
|
|
Kinshasa
|
|
|
|
|
Effectif %
|
Effectif
|
%
|
Effectif %
|
Goutte épaisse
|
119 52,7
|
77
|
34,1
|
196 86,7
|
Goutte épaisse + TDR
|
0 0,0
|
30
|
13,3
|
30 13,3
|
Total
|
119 52,7
|
107
|
47,3
|
226 100,0
|
|
La goutte épaisse faite seule représentait 86% des
tests soit 52.7% aux CUK contre 34.1% au CSMEB. La goutte épaisse
réalisée avec le TDR était faite seulement au CSMEB soit
13.3% contre 0% aux CUK.
2.4. Analyse itinéraire
thérapeutique
Tableau XIII : Répartition des patients
en fonction de traitement reçu avant consultation aux CUK ou au CSMEB
|
Nom de structure sanitaire
|
|
Total
|
Traitement avant consultation aux CUK/CMEB
|
Cliniques
Universitaires de
Kinshasa
|
Centre de Santé Mère
et Enfant de
Bumbu
|
|
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
Effectif %
|
Automédication
|
68
|
30,1
|
45
|
19,9
|
113 50,0
|
Prescrits par un agent de santé
|
46
|
20,4
|
44
|
19,5
|
90 39,8
|
Médecine traditionnelle
|
4
|
1,8
|
8
|
3,5
|
12 5,3
|
Aucun
|
1
|
0,4
|
10
|
4,4
|
11 4,9
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226 100,0
|
|
2.5. Analyse de la prise en charge
226 cas sur 226 répertoriés étaient
hospitalisés soit 100%
Tableau XIV : Répartition des patients
en fonction de la durée de l'hospitalisation
Nom de structure sanitaire Total
|
|
|
|
|
Effectif %
|
Durée de l'hospitalisation
|
Cliniques Universitaires de
Kinshasa
|
Centre de Santé
Mère et Enfant
de
Bumbu
|
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
48
|
21,2
|
52
|
23,0
|
100
|
44,2
|
Plus de 5 jours
|
71
|
31,4
|
55
|
24,3
|
126
|
55,8
|
Total
|
119
|
52,7
|
107
|
47,3
|
226
|
100,0
|
|
La majorité (55.8%) de nos patients était
hospitalisée de plus de 5 jours avec unemoyenne d'hospitalisation de 5.8
jours.
2.6. Evolution ou devenir des patients
Tableau XV : Répartition des patients en
fonction de l'évolution des patients
|
Nom de structure sanitaire
|
Total
|
|
Cliniques Universitaires Centre de Santé
Mère et
|
|
Evolution des enfants
|
de Kinshasa Enfant de Bumbu
|
|
|
Effectif %
|
Effectif %
|
Effectif %
|
Guérison avec disparition des signes cliniques
|
103 45,6
|
83 36,7
|
186 82,3
|
Guérison avec séquelles
|
6 2,7
|
11 4,9
|
17 7,5
|
Décédés
|
10 4,4
|
13 5,8
|
23 10,2
|
Total
|
119 52,7
|
107 47,3
|
226 100,0
|
|
82.3% de nos patients étaient guéris suivis de
10.2% des décès. Les séquelles neurologiques
observées sont reparties comme suit : 5 cas d'aphasie+8 déficits
moteurs et 4 cas d'hypotonie sévère.
ASSOCIATIONS DES FACTEURS
TABLEAU XVI : Association paludisme grave
à l'âge des enfants.
Répartition de l'âge de l'enfant Forme de
paludisme grave p
Anémique Non anémique (neuro
et respiratoire)
Effectif % Effectif %
Enfant de moins de 36 mois 75 33,2 63 27,9 0,033*
Enfant de 36 mois et plus 36 15,9 52 23,0
Total 111 49,1 115 50,9
Il ressort de ce tableau qu'il existe une relation
statistiquement significative entre la survenue du paludisme grave et
l'âge du patient. p (0.033) = 0.05
TABLEAU XVII : association paludisme grave au
sexe de l'enfant.
Sexe de l'enfant Forme de paludisme grave p
Anémique Non anémique (neuro
et respiratoire)
Effectif % Effectif %
Masculin 55 24,3 63 27,9 0,257
Féminin 56 24,8 52 23,0
Total 111 49,1 115 50,9
Il ressort de ce tableau qu'il n'existe pas une relation
statistiquement significative entre la survenue du paludisme grave et le sexe
des enfants (p =0.257)
TABLEAU XVIII : Association paludisme grave
l'utilisation des MII.
Utilisation des moustiquaires Forme de paludisme grave
p
|
|
|
|
|
|
|
Non anémique (neuro
et
respiratoire)
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
71
|
31,4
|
71
|
31,4
|
0,418
|
Non
|
40
|
17,7
|
44
|
19,5
|
|
Total
|
111
|
49,1
|
115
|
50,9
|
|
|
Il ressort de ce tableau qu'il n'existe de relation
statistiquement significative entre la survenue du paludisme grave et
l'utilisation des MII (p=0.418).
TABLEAU XIX : Association paludisme grave au
traitement reçu avant consultation
Traitement pris avant consultation Forme de paludisme
grave p
|
|
|
|
|
|
|
Non anémique (neuro
et
respiratoire)
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
64
|
28,3
|
72
|
31,9
|
0,266
|
Prise en charge par un prestataire
|
47
|
20,8
|
43
|
19,0
|
|
Total
|
111
|
49,1
|
115
|
50,9
|
|
|
Il ressort de ce tableau qu'il n'existe pas de relation
statistiquement
significative entre la survenue du paludisme grave et le
traitement reçu avant consultation (p =0.266)
TABLEAU XX : Association paludisme grave
à la température au moment de la consultation.
Niveau de température Forme de paludisme grave
p
|
|
|
|
|
|
|
Non anémique (neuro
et
respiratoire)
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
82
|
36,3
|
91
|
40,3
|
0,219
|
Non élevé
|
29
|
12,8
|
24
|
10,6
|
|
Total
|
111
|
49,1
|
115
|
50,9
|
|
|
Il ressort de ce tableau qu'il n'existe pas de relation
statistiquement significative entre la survenue du paludisme grave et la
température des enfants (p =0.219)
TABLEAU XXI : Association paludisme grave aux
motifs de consultation.
Motifs de consultation Forme de paludisme grave
p
|
Anémique
|
Non anémique (neuro
et
respiratoire)
|
|
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
49
|
21,7
|
37
|
16,4
|
0,043*
|
Autres signes
|
62
|
27,4
|
78
|
34,5
|
|
Total
|
111
|
49,1
|
115
|
50,9
|
|
|
Il ressort de ce tableau qu'il existe une relation
statistiquement significative entre la survenue du paludisme grave et les
motifs de consultation p (0.043) = 0.05.
|
|
