Memoire Online - Evaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires: Etude menée dans la ville de Mbandaka 2023

Evaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de licencié en Techniques Médicales

La maladie de Tiberi serait diplomatique : c'est vrai qu'une infection urinaire, ça relève souvent d'un calcul.

A mon père Matthieu LIYANDJA IKOKENDJA, veuillez bien recevoir ce message posthume que je paragraphe à votre attention sous forme de gerbes de fleurs que je passais sur vos sépulcres. Paix à son âme.

A ma très chère mère Véronique BAYOLO MPUNGA affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi un symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l'exemple du dévouement qui n'a pas cessé de m'encourager et prier pour moi.

Tu as fait plus qu'une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.

Je te dédié ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t'accorder santé, longue vie et bonheur.

A mon très cher frère Patrick BOFANDE LIYANDJA, aucune dédicace ne peut exprimer l'estime, le dévouement et le respect que je vous dois.

Vous étiez toujours pour moi la lumière qui me guide dans les moments les plus obscurs.

Acceptez ce modeste travail en reconnaissance des sacrifices et des efforts que vous m'avez cessé de déployer.

Puisse votre existence pleine de sagesse, d'amour, et d'estime me servir d'exemple dans ma vie privée et professionnelle.

A ma chère soeur Laden LOMBOTO LIYANDJA, tu es pour moi la meilleure, Une soeur en or dont le coeur est fait de lumière inondée d`une tendresse infinie.

Tu as toujours su me guider, me conseiller, m`encourager et m`écouter. Tu t`es sans relâche sacrifié pour nos études, ton bonheur a toujours été dans le nôtre, tu as sans cesse fait passer nos désirs avant tes besoins, tu as veillé chaque jour à nous offrir le meilleur et tu le fais encore j`espère que nous saurons te faire honneur, que nous pourrons te rendre fière. Comment ne pas t`aimer toi qui m`a tout donné. Ma soeur, je t`aime tellement.

La reconnaissance est l'une des grandes valeurs qu'il faut apprendre et sauvegarder dans la vie.

Le passage d'une étape de la vie à une autre aussitôt toujours une grande émotion que nous voulons extérioriser sur cette page.

Ainsi qu'il soit permis d'exprimer notre sincère gratitude et nos remerciements aux autorités académiques de l'ISTM/Mbandaka en général de plus particulièrement aux corps enseignant de la section Techniques Médicales qui, en cette période plusieurs difficultés se sont sacrifiés à notre éducation et encadrement.

Nos vifs remerciements s'adressent d'une manière particulière au professeur Jeef ITEKU BEKOMO et chef de travaux Jacques LIKOFATA qui, dont l'agrégation et la disponibilité, ont favorisé la réalisation de ce mémoire malgré vos multiples occupations.

Nos remerciements s'adressent également à nos frères, soeurs, oncles, tantes, cousines : Hermès MBOYO, John ITOKO, gentil ITOKO, Jean Claude BONGONDA, Espérance IKEMBO, Révérend LIYANDJA, Moïse BOFANDE, Cédric EFOLOKO, Rosie INEMBE, Ruth LOMBOTO, le petit ALIFI, Nestor BETULU.

Vous êtes toujours présent et attentifs, je profite cet instant solennel pour merci et que le bon Dieu vous rendre le bienfait.

A nos amis, connaissances : Dorcas NZOABI, René WANDJA, Séraphin NYENGE, Alexis IFUTO, Emery IMPELI, Bienvenu TOKINDINO, Jonathan BOTOKO, Plamedy MBOYO, Esther ISENGE, Didi BOFAKA, Méchack LOMBOTO, Mimie BOONTE, Dominique LONGELE, Thomas BEKOMA, Valorem NYAMOLE., Louise OLENGA, Mika LONGELE, Fulgence LINTONGU, Newton SALA ESONGO.

A nos très chers camarades étudiants avec quels avons partagés les peines et joies : Clément NKASI, Ornella NDAYA, Glody BOTOKE, Hugo BOYKA, Jean LIBUKELO, Delphine INONGA, Toussaint BOLOLO, Julien YOKA, Abel IYANZA, Jean EYAYA, Louise AMBA, Thérèse EKILA.

Nous remercions aussi tous les responsables des différentes structures sanitaires de la ville de Mbandaka pour avoir facilité nos investigations au sein de leurs institutions tant privées.

Enfin, que tous ceux qui, de près ou de loin, d'une manière ou d'une autre a contribué à la réalisation de ce mémoire, on trouve en cette oeuvre l'expression de gratitude et reconnaissance.

Depuis les années, les infections urinaires constituent toujours un problème majeur de santé publique par rapport à leur fréquence, coût et traitement. De nombreuses maladies humaines dues à l'action d'agents pathogènes microscopique qui se développent au sein d'un tissu, ou d'un organe, ces germes sont d'origine bactérienne, virale ou mycosique, qui cause les maladies infectieuses après celle des voies respiratoires.

L'infection urinaire est définie comme une colonisation microbienne et symptomatique avec l'inflammation des structures de l'arbre urinaires.

L'infection urinaire bactérienne est envahissement microbien de l'urine symptomatique et inflammatoire structures de l'arbre urinaire. L'infection urinaire est l'une des infections bactériennes les plus fréquentes en médecine générale après les infections respiratoires, et les fréquences plus souvent rencontrée aussi bien en milieu hospitalier avec un taux de 40%, elle est rencontrée chez l'adulte, comme les enfants. Elle souvent associée à une anomalie fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires.

C'est une affection grave, aussi bien par son retentissement sur l'activité des malades, que par ses récidives et ses conséquences sérieuses. Elle peut entraîner des complications d'ordre général telles qu'une septicémie à point de départ urinaire. (Riegel P., 2003).

Le diagnostic d'infection urinaire est facile à poser cliniquement. Certains examens, tels que l'aspect macroscopique des urines et l'examen des urines par bandelettes, réalisés au cabinet de médecin permettent de démarrer immédiatement une thérapeutique.

Mais son étiologie ne peut être affirmée que par l'examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U). Qui est l'examen qui autorise le diagnostic avec certitude d'une infection urinaire, et cela en isolant les microorganismes responsables et en déterminant la sensibilité ou la résistance de ces germes identifiés aux antibiotiques. (Abalikamwe F., 2004).

Les antibiotiques ont apporté un immense bénéfice à l'humanité, en permettant de soigner de nombreuses infections bactériennes, et en faisant diminuer considérablement la mortalité qui y était associée. Malheureusement, l'utilisation de ces molécules a rapidement été suivie par l'apparition d'une résistance bactérienne aux traitements.

Ponctuelles au départ, ces résistances représentent maintenant une menace mondiale croissante de la santé publique. De plus en plus de souches bactériennes deviennent multi-résistantes (BMR), et placent alors les soignants dans une d'impasse thérapeutique(JF. Desnotes., 2000).

Les échecs thérapeutiques aux antibiotiques infectieux utilisés pour la prise en charge des infections urinaires sont devenus fréquents et inquiétant. Il nous est permis utile identifier les antibiotiques fréquemment utilisés, les respects des normes de prescription et les examens para cliniques effectuent.

Tout cela nous amène de poser la question de recherche de la manière suivante :

Ø Est-ce que les prescripteurs de la ville de Mbandaka respectaient les procédures réglementaires de la prescription des antibiotiques contre les anti-infectieux ?

Dans le langage courant, l'hypothèse évoque la présomption que l'on peut construire autour d'un problème donné.

Madeleine GRAWITZ définit l'hypothèse comme « présomption de réponse à une question posée » c'est solution ou une réponse anticipé provisoire.

De tout ce qui précède, nous pouvons dire que l'hypothèse est une interprétation ou une réponse anticipée de phénomènes de la suivante :

Ø Les prescripteurs de la ville de Mbandaka respectaient les procédures réglementaires sur la prescription des anti-infectieux contre les infections urinaires.

Concernant notre sujet intitulé « évaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires » le but d'évaluer les prescripteurs sur la prise en charge des infections urinaires.

L'objectif général de cette étude vise d'une part, à établir de l'infection urinaire et d'autres part de déterminer les anti-infectieux et afin d'orienter les protocoles d'antibiotiques actuelle.

Ø Descendre sur les terrains pour évaluer les prescripteurs sur la prise en des infections urinaires ;

Le travail que nous avons effectué porte sur le thème « évaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur le cas des infections urinaires »

Nous avons choisi ce sujet parce qu'il se présente sous forme d'un problème fréquent et àses dangers possibles à la santé publique, suite aux Les échecs thérapeutiques aux antibiotiques infectieux utiliser pour la prise en charge des infections urinaires sont devenus fréquents et inquiétant dans la ville de Mbandaka.

L'intérêt de cette étude est qu'elle aidera à susciter au part des prescripteurs de la ville de Mbandaka respectent les procédures réglementaires sur la prescription des anti-infectieux contre les infections urinaires.

Nous avons usé avec honnêteté scientifique et avec la réalité du monde, notre travail est réalisé sur le plan spatial dans la ville de Mbandaka au sein des prescripteurs des différentes structures sanitaires ciblées et sur le plan temporel de mois de Mai au Septembre 2023.

Hormis l'introduction bouclée d'une conclusion, notre travail est reparti en trois chapitres,

Ø Le troisième chapitre parle sur la présentation des données et interprétation des résultats.

I.1. Définition des concepts clés

Dans le but de fixer l'opinion de nos lecteurs ainsi que d'autres chercheurs qui, reste, entrerons en contact avec notre travail, il est impérieux de commencer par définir les concepts clés qui composent notre sujet.

Pour ce faire, nous avions consultés des travaux antérieurs et passer en revue plusieurs littératures concordance à notre sujet, et voici les quelques définitions que nous avons retenues pour éclairer la lanterne de nos lecteurs en rapport avec les mots constituants notre sujet de recherche.

Est une fonction qui consiste à porter une appréciation systématique et objective que possible, sur un projet au cours ou achevé, un programme ou un ensemble de ligne d'actions, sa conception, sa mise en oeuvre et ses résultats (http//.www.evaluation.fr,).

Est une détermination, une estimation ou mesures approximative soit de qualité présentées par un sujet de l'efficacité et de la valeur d'une action poursuivie (LAFON R.1963).

Est la capacité d'une personne, d'un groupe ou d'un système, à parvenir à ses fins, à ses objectifs (ou ceux qu'on lui a fixés). (Http//.fr. m. wikipedia. efficacité.).

Partie de la médecine qui s'occupe des moyens médicamenteux, chirurgicaux ou autres propre moyens à guérir où à soulager les malades (http//.www.oriane.info/médecine/thérapeutique).

Est une substance active sur les bactéries, l'action peut être bactériostatique, elle différé selon la molécule, les bactéries elle-même, son état physiologique et son environnement. (Http//.www.antibio.responsable.fr.)

Est une substance naturelle ou synthétique qui détruit (bactéricide) ou qui bloque la croissance des bactéries (bactériostatique) (Http.www.wikipedia.)

Est le professionnel de santé Comme les médecins et les non médecins qui ont une attribution des infirmiers, des pharmaciens, des professionnels paramédicaux et les médecins assistants, qui se substituent au médecin dans le rôle de prescription des médicaments, suivant une approche possible pour améliorer l'accès au médicament.

Une infection urinaire (IU) est une infection qui peut toucher une ou plusieurs parties du système urinaire. Elle se caractérise par une multiplication de microorganismes au sein de l'arbre urinaire (bactériurie) s'accompagnant d'une réaction inflammatoire avec afflux de leucocytes (leucocyturie). Cette infection est majoritairement féminine, le risque d'infection est moindre chez le sexe masculin.(Banacorsi S., 2007).

L'organisme dispose de plusieurs méthodes pour se débarrasser des déchets produits qui doivent être éliminés pour éviter l'empoisonnement. Ceci s'effectue par différents systèmes excréteurs qui dépendent de plusieurs organes et glandes. L'appareil urinaire est l'un de ces principaux systèmes destinés à la production, le stockage et l'élimination de l'urine

Les reins, au nombre de deux, sont des organes rougeâtres dont la forme rappelle celle d'un haricot. Ils sont situés immédiatement au-dessus de la taille, entre le péritoine pariétal et la paroi postérieure de l'abdomen.

Puisqu'ils sont situés derrière le péritoine tapissant la cavité abdominale, on dit qu'ils sont rétro péritonéaux. Par rapport à la colonne vertébrale, les reins sont situés entre là derrière vertèbre thoracique et la troisième vertèbre lombaire.

Ils sont aussi partiellement protégés par la onzième et la douzième paire de côtes. Le rein droit est légèrement abaissé par rapport au rein gauche, à cause du grand espace qu'occupe le foie du coté droite. (Brunner Is, Suzanne C, Smeltzen, Bar B, Suddarth DS, 2006).

Les reins mesurent en moyenne de 10 à 12cm de longueur, de5 à 7 cm de largeur, 2.5cm d'épaisseur et de 110 à 160 g de poids. Le bord interne concave fait face au colon vertébral. Près du centre de ce bord concave se trouve une échancrure appelé hile rénale.

Diverses structures, dont les uretères, les vaisseaux sanguins rénaux et des nerfs, entrent dans les reins ou en sortent au niveau du hile rénal. Chaque rein est surmonté d'une glande surrénale, organe totalement distinct du point de vue fonctionnelle et appartenant au système endocrinien. (Lavelle M, Martin X, (2007).

Trois couches de tissus entourent les reins : la couche interne, la capsule fibreuse, est une membrane fibreuse lisse et transparente qui est en continuité avec la couche externe de l'uretère au niveau du hile. Elle sert de barrière contre les traumatismes et empêche la propagation des infections au rein.

La couche moyenne, la capsule adipeuse, est une masse de tissu adipeux entourent la capsule fibreuse. Elle protège également le rein contre les traumatismes, tout en le maintenant fermement en place à l'intérieure de la cavité abdominale.

La couche externe, le fascia rénal, est une fine couche de tissu conjonctif dense et irrégulier qui fixe le rein aux organes adjacent et à la paroi abdominale. (Marieb EN, (2008)

Une coupe frontale d'un rein montre une région externe rougeâtre (figure03), appelée cortex rénale, et une région interne brune rougeâtre, appelée médulla. A l'intérieure de ce dernier, se trouvent de 8 à 18 structures appelées pyramides rénales (pyramides de Malpighi) (Chaier ER.2002.)

Les bases des pyramides font face au cortex, tandis que leur sommets, appelés papilles rénale, sont orientés vers le centre du rein. Les pyramides sont séparées par des prolongements du tissu cortical appelés colonnes rénales.

Ensemble, le cortex et les pyramides rénales forment le parenchyme (partie fonctionnelle) du rein. Du point de vue structural, le parenchyme rénal contient approximativement un million de structures microscopiques appelées néphrons, qui sont les unités fonctionnelles du rein.

Au niveau du hile rénal se trouve une grande cavité appelée bassinet (pelvis rénal). Le bord du bassinet renferme des prolongements caliciformes appelée calices majeures et calices mineures. On trouve 2 ou 8 calices majeurs et de 8 à 18 mineurs.

Chaque petit calice reçoit l'urine de tubules collecteurs d'une pyramide et la déverse dans un grand calice. L'urine s'écoule ensuite dans le bassinet et se déverse vers la vessie par l'uretère (Laville M, Martin X.)

Chaque rein est constitué d'environ 1 million de néphrons, qui constituent ses unités fonctionnelles et histologique. Ils sont enrobés dans le tissu interstitiel ou cheminent les nerfs et les vaisseaux, et assurent la formation des urines. (Akli B ; M., 2009).

Le néphron est l'unité fonctionnelle du rien. Un néphron à trois fonctions principal, est qu'elles participent à la formation de l'urine :

Ø La filtration glomérulaire le sang passe par les capillaires glomérulaires, et tout ce qui peut passer à travers la paroi des capillaires se retrouve dans le néphron.

Ø La réabsorption tubulaire du liquide tubulaire vers la lumière des capillaires péri tubulaire. C'est-à-dire que l'eau, le glucose et les sels minéraux retournent dans le sang par capillaires péri tubulaire.

Ø La sécrétion, à un principe que le sang se débarrasse d'autres déchets, et les envoie dans l'urine. Le liquide se rend ensuite dans le tube collecteur, puis vers le calice et le bassinet du rein ou il est emmagasiné (Gougous A ., 2005).

Il y a deux uretères, un pour chaque rein. L'uretère est un canal musculo-membraneux, cylindrique et étendu du bassinet à la vessie. Il mesure 25 à 30 cm de long. Sa paroi est formée de trois couches, une muqueuse, une musculeuse et l'adventice. On le divise en deux portions : lombaire et pelvienne. Ses rapports sont les suivants :

Ø Au niveau lombaire : il est appliqué contre le muscle psoas. Il répand à la deuxième portion du duodénum, à la gauche à la quatrième portion de celui-ci.

Ø Au niveau pelvien : il croise la vésicule séminale chez l'homme avant de pénétrer dans la vessie, et chez la femme il croise les organes génitaux (ovaire, utérus). A la fin, l'uretère traverse la paroi vésicale avec un trajet sous-muqueux oblique qui prévient le reflux des urines de la vessie vers l'uretère. (Delmas V, Bremond G, Douard R, DuPont S, Latremouille C, Pirro N., Yiour.2008)

La vessie se présente sous la forme d'une poche dont les parois sont fibres des muscle lisse (le détrusor) et de tissu épithéliale et voit s'aboucher à sa partie inférieure l'urètre : on parle de col vésico- urétral. C'est un réservoir musclofibreux, tapissé d'une muqueuse urothéliale.

La vessie assure le stockage de l'urine et son expulsion. Sa structure est identique au 1/3 inférieur de l'uretère. On la subdivise en deux sous-unités à fonction différentes, base le corps (la vessie mobile) et la base vésicale (partie plate de la vessie). (Laurent H., 2010)

L'urètre est un canal excréteur terminal qui conduit l'urine de la vessie à l'extérieur. Notons la présence d'un sphincter à la jonction vessie-urètre, formé par des fibres musculaires lisse (FML) urétrale. Chez la femme, c'est un bref conduit de 4 à 5 cm, qui fait suite au col vésical.Il contourne le bord inferieur du pubis puis rejoint la paroi antérieure du vagin sur laquelle il s'applique intimement.

Il est bordé par un épithélium stratifié pavimenteux (épidermoïde non kératinisé, malpighie), présence d'un sphincter musculaire strie, donc à contrôle volontaire dans sa partie médiane au niveau de la traversée des muscles du plancher pelvien ; il est situé directement derrière la symphyse et en avant de la paroi antérieure du vagin. Chez l'homme, long de 20 à 25 cm, il est également le conduit final de l'appareil génital. Il se divise en trois zones : urètre prostatique, membranaire et pénien.

Ø Prostatique : s'étend du col la vessie jusqu'à la prostate, abouchement de nombreux canaux glandulaires et des canaux éjaculateur d'origine prostatique.

Ø Membraneux : court segment (1cm) qui traverse les muscles du plancher pelvien, possède un sphincter volontaire (muscle striés) responsable du contrôle mictionnel. A partir de là, l'épithélium est moins spécialisé il devient pseudo-stratifié prismatique.

Ø Pénien ou Spongieux : partie distale qui circule dans le corps spongieux du pénis, même épithélium que le précédent, en fin d'urètre. (Laurent H., 2010)

Les principaux moyens naturels de défense contre l'infection urinaire sont des moyens aspécifiques : volume du flux urinaire (environ 1.5L par jour), vidange régulières et complètes de la vessie (4-5 fois par jour), intégrité et imperméabilité de la muqueuse (urothélium) qui recouvre les cavités urinaires, sécrétion d'une protéine particulière par le rein et présente dans les urines, sécrétions vaginales cher la femme et prostatique cher l'homme. (Dracker R, Wayne V, Adam W, Mitchell., 2006)

Les leucocytes normalement présents dans le sang, sont très souvent présents et retrouvés dans les urines. Ce qui n'est pas normal est un nombre trop élevé de leucocyte dans les urines, en médecine on parle de leucocyturie.

Dans l'immense majorité des cas, la cause est une infection urinaire. Normal : quand des bactéries prolifèrent dans les urines, notre système de défense immunitaire intervient, et en particulier les leucocytes. Ceux-ci vont alors se multiplier pour combattre l'infection. Ce qui sera significatif est et le nombre de leucocytes retrouvés dans les urines.

Les lymphocytes constituent une deuxième ligne de défense capable de reconnaitre l'envahisseur. Les micro-organismes continuant leur invasion, ils passent dans le sang puis dans les ganglions lymphatiques qui s'oppose à l'infection grâce aux cellules qu'ils contiennent les lymphocytes. Ces cellules sont capables de reconnaitre des molécules portées à la surface des bactéries ou libérées par celles-ci (toxine). Ces molécules sont appelées antigènes.

Les lymphocytes sont capables de reconnaitre les antigènes et réagissent contre tous les antigènes et qu'ils ne reconnaissent pas (les antigènes constituent donc la carte d'identité des cellules).Les expériences décrites que la défense de l'organisme peut être assurée par les anticorps ou des cellules dans les deux cas, cette immunité est spécifique d'un micro-organisme donné et n'assure une protection que contre ce micro-organisme. Il coexiste donc une immunité à médiation moléculaire et une à médiation cellulaire basée sur l'action de cellules spécifiques. (Raynal, 2016)

Les lymphocytes B fabriquent des anticorps toxiques pour l'envahisseur alors que les lymphocytes T détruisent les cellules infectées.

· Les lymphocytes B (LB) se forment dans la moelle des os.A maturité, ils migrent dans les ganglions lymphatiques ou la rate. En présence d'un antigène, les LB vont fabriquer des anticorps, spécifiques de cet antigène et capable de se fixer sur cet antigène pour former un complexe. Ce complexe neutralise les antigènes (immobilise les bactéries, inactive les toxines...) et permet leur élimination ultérieure par les macrophages

· Les lymphocytes T (LT, la plus petite des cellules) sont des cellules tuant les cellules étrangères. Ils se forment eux aussi dans la moelle et migrent ensuite dans le thymus ou ils deviennent capables de reconnaitre les cellules de l'organisme. Les LT détruisent les cellules qu'ils ne reconnaissent pas (bactéries mais aussi cellules d'un greffon) en leur injectant des enzymes mortels.(Raynal., 2016).

L'infection du tractus urinaire regroupe un ensemble hétérogène d'infection de l'un des constituants de l'arbre urinaire ou de ses annexes. L'infection marquée par une présence d'un germe pathogène dans l'urine et pouvant toucher une ou plusieurs parties du système urinaire, et leurs points communs est la présence des bactéries dans le tractus urinaire.

Elle se manifeste le plus souvent par des douleurs ou une sensation de brûlure lors de la miction (l'émission de l'urine), et de la fièvre. C'est une prolifération microbienne accompagnée d'une réaction inflammatoire. (Avril, J.et Miquel, G., 1991).

Elles se développent chez des patients sans facteur de complication. En pratique, elles ne concernent que la femme jeune, sans terrain particulier, sans comorbidité et sans anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire. Les IUS comprennent les cystites aiguës simples et les pyélonéphrites aiguës simples.(Lavigne, J.P., 2007)

Elles surviennent chez des personnes ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l'infection plus grave et le traitement plus complexe qui peuvent être :

§ Les anomalies organiques ou fonctionnelles de l'arbre urinaire : résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent).

§ Certaines situations pathologiques : diabète, immunodépression, insuffisance rénale...

§ Certains terrains physiologiques : enfant, sujet âge avec comorbidité, grossesse. Chez l'homme les IU sont systématiquement à considérer comme compliquées du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou fonctionnelles sous-jacentes. Chez lequel, toute cystite(sauf cas exceptionnel) et toute pyélonéphrite doivent être considérées et traitées comme des prostatites aiguës.

Le sujet âgé est défini arbitrairement dans les publications par tout individu de plus de 65 ans. Il est cependant préférable de prendre en compte l'âge physiologique plutôt que celui de l'état civil. En conséquence, une cystite survenant chez une femme de plus de 65 ans n'ayant aucune comorbidité est à considère et à traiter comme une cystite simple. Les IUC comprennent les cystites compliquées, les pyélonéphrites compliquées et les prostatites.

L'IU est la première des maladies infectieuses non épidémiques. Elles sont, après les infections respiratoires, au second rang des motifs de consultation et de prescription d'antibiotiques. L'incidence de la maladie dépend de l'âge et du sexe :

- Environ 2 % chez le nouveau-né et le nourrisson, avec une proportion d'une fille pour quatre garçons.

- Environ 1 % chez les enfants avec un garçon pour trois filles (rôle des vulvo-vaginites de la fillette). - Chez la femme, la fréquence augmente avec l'âge, pour atteindre 8 à 10 % après la soixantaine. - Environ 2 à 3 % des femmes adultes présenteraient un épisode de cystite par année, et 5 % auraient une bactériurie asymptomatique. - 10 à 30 % des femmes auront une (des) infection(s) urinaire(s) au cours de leur vie (avec une fréquence très variable). - Chez la femme enceinte, l'incidence d'IU et de bactériurie asymptomatique est semblable à celle rencontrée dans la population générale mais elle entraîne des conséquences plus importantes. Une bactériurie asymptomatique en début de grossesse peut évoluer vers une pyélonéphrite dans 13 % à 27 % des cas et entraîne souvent une hospitalisation et un risque d'accouchement prématuré. Même sans pyélonéphrite, des études suggèrent que la bactériurie asymptomatique peut augmenter le risque de complications comme le faible poids à la naissance, l'hypertension de grossesse et le travail prématuré. (Banacors, s., 2007)

- Chez l'homme, la fréquence est faible jusqu'à la soixantaine, puis elle s'élève à 4% du fait des obstacles cervicoprostatiques. Les IU représenteraient : 1 à 2 % de l'activité des médecins généralistes. Les IU nosocomiales représentent 40 % des infections nosocomiales.(Bryer, F. Cariou,G. Boiteux, J.-P. Hoznek, A. Mignard, J.-P.Escaravage, L. Bernard, L.Sotto, A.Soussy .,2008)

La pathologie infectieuse urinaire est fréquente aussi bien en milieu communautaire qu'hospitalier. Elle constitue à ce titre une préoccupation de santé publique. Les données de la littérature montrent qu'E-coli est la bactérie prédominante dans l'IU.

Les infections endogènes ou auto-infections sont celles où le malade fait une infection à ses propres germes qui sont souvent d'origine digestive et dont le risque est d'autant plus important lorsqu'il existe une incontinence anale ou une diarrhée, ou au décours d'une procédure invasive de soins (sondage vésical, cathétérisme...), ou en raison d'une fragilité particulière. Ces cas ne peuvent qu'être majorés au cours de l'alitement à l'hôpital du fait de l'immobilisation et de la situation de dépendance du patient. (Nour, C., 2004).

Les infections d'origine exogène sont celles où le malade fait une infection à partir d'un germe qui lui a été transmis soit par manu-portage (via le personnel de soins ou plus rarement, directement d'un patient à un autre), soit par du matériel ou des instruments mal désinfectés, ou bien par l'environnement hospitalier (eau, air, surface, alimentation...). En réalité, la majorité de ces infections sont évitables. (Domart, A. et Bournef., 1989)

On distingue, selon la localisation de l'infection, quatre types d'infection urinaire :

a- La cystine : C'est une inflammation de la vessie. Dans la plupart du temps, provoquée par la prolifération es bactérie intestinales de la famille des entérobactéries qui sont nombreuses environs de l'anus. C'est une infection essentiellement féminine. Car chez un homme, une cystite s'accompagne pratiquement d'une prostatite.

b- Urétrite : l'infection de l'urètre entraine chez l'homme une difficulté à uriner, une douleur à l'écoulement urétrale. Le plus souvent d'une infection sexuellement transmissible(ITS), liée à Chlamydia trachomatis, à un Mycoplasme (écoulement clair) ou à Neisseria gonorrhea (écoulement jaunâtre d'aspect purulent, typique des gonocoques).La plus part des germes responsables de ce type d'infection leurs sont souvent associes(BOUTOILLE, D.2011)

c- Pyélonéphrite : La pyélonéphrite est un état plus grave. Elle désigne l'inflammation du bassinet et du rein. Celle-ci résulte généralement d'une infection bactérienne. Elle peut s'agir d'une complication d'une cystite non traitée ou mal traitée.

d- Prostatite : La prostatite est une inflammation de la glande prostatique (glande qui produit les sécrétions éjaculatoires mélangé avec le sperme) qui touche beaucoup d'hommes. Elle arrive chez un homme sur dix. Le risque de développer une prostatite augmente avec l'âge. (Anglaret, X.et Mortier, E.2003)

L'arbre urinaire est normalement stérile, à l'exception de la flore des derniers centimètres de l'urètre distal qui diverse et reflète à la fois la flore digestive, la flore cutanée et la flore génitale.

Les micro-organismes atteignent l'appareil urinaire par différentes voies : Ascendante essentiellement, mais aussi hématogène ou lymphatique, ou encore par extension à partir d'un autre organe.

L'infection par voie ascendante à point de départ urétral est la cause la plus fréquente de l'infection urogénitale de l'homme et de l'IU de la femme. Il s'agit d'une contamination spontanée. La flore fécale étant la source habituelle des germes, les bactéries d'origine intestinale colonisent la région périnéale, la cavité vaginale et la partie distale de l'urètre.

On incrimine comme facteurs de risque, la distance entre l'anus et le méat, une hygiène défectueuse, ou au contraire excessive, le type de protection menstruelle, de contraception, un déséquilibre hormonal après la ménopause ou un défaut de production cutanée d'anticorps, cette voie d'ascension est plus fréquente chez la femme que chez l'homme. (Wainsten, J-P.,2012).

Cette voie est moins fréquente, les exceptions les plus notables étant constituées par la tuberculose, les abcès du rein et les abcès périnéaux. Par contre, il arrive souvent que les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine au cours des infections aiguës du rein et de la prostate. Une bactériémie est davantage susceptible de venir compliquer une IU quand il existe des anomalies structurales et fonctionnelles que quand l'arbre urinaire est normal. (Brochard, K.2008).

Elle est rare, mais les germes infectieux peuvent gagner la vessie et la prostate par les lymphatiques du rectum et du colon chez l'homme et les voies urogénitales féminines par les lymphatiques utérins.

Les abcès intra péritonéaux, spécialement ceux qui sont associés à une maladie inflammatoire de l'intestin, une suppuration pelvienne aiguë chez la femme peut permettre une extension directe des germes vers l'appareil urinaire. (Brochard, K., 2008).

Ce sont les infections urinaires basses secondaires à un manoeuvre endo-urinaire (sonde vésicale, endoscopie) ou survenant après 48h d'hospitalisation chez un patient auparavant indemne de toute infection. Elles sont au première rang des infections acquises à l'hôpital représentant 4% de l'ensemble de ces infections et touchant près 3% des sujets hospitalisés. De 60% à 80% des IU nosocomiales surviennent sur sonde,5% après des manoeuvres instrumentaux tandis que 20% ne connaissent pas d'autre origine que(C, Morales I, Savey A, Palomar M, Hiesmayr M, Lepape A, Gastmeier P, Schmit JC, Valinteliene R, Fabry J. 2007).

La pathogenèse des infections urinaires s'explique par différents facteurs relatifs à la fois à l'hôte et aux agents infectieux.

La présence des facteurs d'adhésion et de virulence développés par les bactéries uropathogènes et la présence d'un inoculum bactérien en quantité importante dans le tractus urinaire sont considérés comme des facteurs favorisants l'IU.

· Certaines situations ou maladies (grossesse et diabète). (Laville, M. Xavier, M. (2003).

I.3.6.Les germes à l'origine des infections urinaires

Les micro-organismes retrouvés le plus fréquemment chez les patients présentant une infection urinaire sont décrits comme uropathogènes. Ceci inclut :(Thirion D, Williamson D., 2003).

La plupart des infections du tractus urinaire sont dues à la propagation par voie ascendante des bactéries d'origine intestinale où la prédominance des entérobactéries (Tableau 01), au sein desquels. (Avril J, Loup Pr, Henry D, Denis F, Montiel H. 2000).

Ailleurs, d'autres bacilles à Gram négatif, Pseudomonas aeruginosa sont responsables des infections urinaires iatrogènes, résultant d'une contamination par manoeuvres instrumentales endo-urinaires (sonde à demeure, urétrocystoscopie...).

Les infections urinaires à Cocci à Gram positif sont rares, Ce sont (Tableau I):

v Staphylocoques : aérobies -anaérobies facultatifs, Possèdent une catalase, sont regroupés en amas, commensaux de la peau et des muqueuses :
· Staphylocoques à coagulase négative : S. saprophyticus, S. haemolyticus, S. epidermidis.
· Staphylocoques à coagulase positive :S. aureus.

v Streptocoque des groupes D (Entérocoque), G et B sont surtout rencontrés lors d'infection urinaire iatrogène.

Les infections urinaires à cause des bacilles à Gram positif sont aussi rares, ce sont:

Tableau I. Présentation des principaux agents infectieux. (Pozzetto B. 2001)

	HABITAT PREFERENTIEL	MODE DE TRANSMISSION
BACILLES A GRAM POSITIF
Listeria sp. Clostridium difficile Clostridium perfringens	Humain (TD) Animal (TD) Environnemental (spores)	Contact indirect
Listeria sp. Listeria monocytogenes	Environnemental (végétaux, sol, aliment...)	Contact direct (rare) Contact indirect
COCCI A GRAM POSITIF
Enterococcus sp (faecalis, faecium	Humain (TD) Animal (TD) Environnemental (eaux et des aliments)	Contact indirect
Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré)	Humain (peau, rhinopharynx, vagin) Environnemental (Poussière et les aliments)	Contact direct Contact indirect
Staphylocoque à coagulase négatif (s.epidermidis, s.hominis, s.capitis...)	Humain (peau et muqueuses) Animal (peau et muqueuses) Environnemental	Contact indirect Contact direct
Streptococcus agalatia (streptocoque B)	Humain (TD, vagin)	Contact indirect Contact direct
Streptococcus pneumoniae (pneumocoques)	Humain et animal (Voie aérienne supérieures)	Gouttelettes
Streptococcus pyogènes (streptocoque A)	Humain et animal (voie aérienne supérieures)	Gouttelettes Contact indirect Contact direct
BACILLES A GRAM NEGATIF LES ENTEROBACTERIES
Enterobacter sp (E. Aerogenes, cloacae...)	Humain (TD) Animal (TD) Environnemental (sol, eaux, végétaux)	Contact indirect
Escherichia coli	Humain (TD) Animal (TD) Environnemental (eau et aliments)	Contact indirect
Klebsiella sp (pneumoniae, oxytoca)	Humain (TD) Animal (TD) Environnemental (sol, eaux et végétaux)	Contact indirect
Proteus sp (mirabilis,virgaris...)	Humain (TD) Animal (TD) Environnemental (sol, eaux)	Contact indirect
Salmonella enterica S.typhi, paratyphi et salmonelles mineures	Humain (TD) Animal (TD) Environnemental ( eaux et les aliments)	Contact indirect
Serratia sp. (S.marcescens, liquefaciens)	Humain (TD) Animal (TD)	Contact indirect
Yersinia enterocolitica	Animal (TD) Environnemental (eau, sol et végétaux)	Contact indirect Contact direct
AUTRES BACILLES A GRAM NEGATIF
Legionella sp. (L.pneumophila...)	Environnemental (eau tiède, climatiseurs)	Gouttelettes
Pseudomonas aeruginosa	Humain (TD) Environnemental (eau, Sol et végétaux)	Contact indirect
LEVURES
Aspergillus sp. (A.flavus, Niger...)	Environnemental (végétaux, sol, poussière)	Aéroporté
Candida sp. (C.Glabrata,Albicans, krusei...)	Humain Animal Environnemental	Contact indirect Contact direct
Cryptococcus neoformans	Animal (pigeons) Environnemental	Aéroporté
Pneumocystis carinii hominis	Humain	Gouttelettes
PARASITES
Pediculis capitis (poux de tête) Pediculis corporis (poux de corps) Pediculis pubis (poux de pubis ou morpion)	Humain (zone pileuse) Environnemental (vêtements, literie, matériels de toilette...)	Contact indirect Contact direct
Sarcoptes scabei hominis	Humain	Contact indirect Contact direct

Les infections urinaires sont généralement causées par un seul microorganisme. L'Escherichia coli est l'argent responsable dans plus de 80% des infections et le Staphylococcus saprophyticus dans 1% à 15% d'infections. Occasionnellement, d'autres agents infectieux peuvent être impliqués tels que le Klebsiella spp ; le porteus mirabilis et l'Enterococcus feacalis. L'étiologie de l'IU varie selon les facteurs de risque et le type d'infection (compliqué versus non compliqué).Les principaux agents infectieux sont présentés dans le tableau II.

Tableau II : Etiologie des infections urinaires(Daniel J, Thirion G, David W., 2008).

L'urine est un liquide biologique composé de déchets de l'organisme, elle est secrétée par les reins par filtration du sang, qui sera expulsée hors du corps par le système urinaire. (Hermann H et Cier J., 2014)

· Volume : 1000-1600 ml en 24h. Ce volume peut être réduit de moitié environ à la suite de grandes chaleurs ou de divers exercices corporels.
· Couleur : jaune ambrée liée aux pigments qu'elle contient tels l'urochrome et l'uro-erythrine.
· Limpidité : l'urine normale fraichement émise renferme toujours des cellules épithéliales, du mucus de sédiment, et constitue le dépôt floconneux. Les leucocytes qu'elle contient peuvent également de façon légère diminuer sa clarté.

· Odeur : légère, cependant des bactéries peuvent transformer l'urée en carbonate d'ammonium (cas de cystite) et donner une odeur ammoniacale.

· Poids : déterminé à l'aide d'un pycnomètre l'urine recueillie 24h pèse environ1, 020 kg. (Hermann H et Cier J. 2014)

L'urine d'une personne saine est composée de 95% d'eau dans laquelle les déchets du métabolisme sont dissous. Les principaux constituants sont mentionnés dans le tableau 03.

L'étude du sédiment urinaire permet de dénombrer les éléments figurés (aspect quantitatif) et de les identifier (aspect qualitatif). Ainsi, l'examen cytologique des urines permet de reconnaitre les éléments figurés que l'urine contient.

Ø Les cellules épithéliales : Elles proviennent des tubes rénaux ou des voies excrétrices (RICHET., 1988).

Ø Les cristaux : Les cristaux de phosphate amoniaco-magnésium et d'oxalate de calcium : Ce sont les cristaux les plus communément présents dans les urines.- Les cristaux de phosphate ammoniaco-magnésium ont la forme d'un couvercle de cercueil incolores et présents dans une urine basique (Godon et Martigny., 2007).- Les cristaux d'oxalate de calcium ont la forme d'une enveloppe et sont présents dans une urine acide. Ces deux catégories de cristaux peuvent apparaitre après l'ingestion de certains aliments (le chou, l'asperge, etc.). -Les cristaux de cystine : Ils sont épais, de forme hexagonale, ils apparaissent par suite d'une anomalie génétique (Godon et Martigny., 2007).-Les cristaux d'acide urique : On les rencontre dans les urines acides, ils se présentent sous différentes formes, rhomboédriques, sous forme de plaques, de rosettes de petits cristaux et sont de couleur rouge-brun, jaune ou incolore. Bien que fréquents chez les patients atteints de goutte, de lymphome ou de leucémie, leur présence n'est pas obligatoirement pathologique (Godon et Martigny., 2007).

Ø Les cylindres hyalins : Les cylindres hyalins sont constitués d'un gel protéique dans le tube rénal. Ils peuvent contenir des inclusions cellulaires et se dissolvent rapidement dans une urine alcaline. Un sédiment urinaire normal peut contenir 1 à 2 cylindres hyalins par champ microscopique au faible grossissement (Godon et Martigny., 2007).

Ø Les bactéries (bactériurie) : C'est la présence de bactéries dans les urines. La bactériurie est rapportée à une unité de volume, le ml. La bactériurie est considérée comme significative lorsqu'il y a 105 (ou plus) germes/ml d'urine, après culture d'urine fraichement émise et ayant séjourné au moins trois heures dans la vessie. Pour qu'elle soit significative, la bactériurie doit compter des germes d'une seule et même espèce ou éventuellement deux espèces, c'est essentiel. Si l'urine est obtenue par ponction vésicale ou sous-pubienne, quel que soit le nombre de bactéries, les résultats positifs peuvent être considérés comme pathologiques (RICHET., 1988).

Ø Cylindres granuleux : Les cylindres granuleux signant des lésions tubulo-interstitielles (par exemple, au cours d'un rejet de greffe rénale) (BLAQUE-BELAIR., 1986).

Ø Cylindre cireux : Ce sont des cylindres granuleux complexes dégénérés. Leur présence dans l'urine est généralement synonyme de dysfonctionnement rénal sévère et chronique, et d'amylose rénale. Leur apparition dans l'urine, en grande quantité, traduit une atteinte rénale grave (Godon et Martigny., 2007).

Ø Cylindres purulents : Ils apparaissent quand des leucocytes sont incorporés dans la substance intracellulaire du cylindre. Cela traduit une infection et le plus souvent une pyélonéphrite et parfois une atteinte glomérulaire (Wüthrich., 2001).

Ø Cylindres hématiques : Ce sont des cylindres pathologiques observés dans les lésions glomérulaires. Les cylindres hématiques traduisent souvent une gloméronéphrite aigué, une endocardite bactérienne, une septicémie. Ces cylindres sont granuleux et contiennent de l'hémoglobine issue des globules dégénérés (BLAQUE-BELAIRE., 1986).

Ø Les hématies (hématurie) : On dit qu'il y a hématurie, quand il y a émission de sang mêlé à des urines, l'hématurie peut être macroscopique c'est-à-dire visible à l'oeil nu car les urines sont colorées plus ou moins en rouge. Mais l'aspect des urines est parfois normal, pourtant si on les examine au microscope, on note la présence d'une quantité anormalement élevée de globule rouge : c'est une hématurie microscopique.Microscopique ou macroscopique, l'hématurie a exactement la même valeur, cela signifie la présence d'une lésion en un point quelconque de l'appareil urinaire du rein à l'urètre.

Ø Leucocytes : Leur nombre est variable et différentes méthodes réalisées sur l'urine centrifugée, ont été proposées pour les dénombrer de façon précise. Une leucocyturie supérieure à 10.000 leucocytes par ml est en faveur d'une infection. L'aspect des leucocytes est également variable. Ils sont souvent isolés ou groupés en amas. Ils font évoquer la pyurie (Godon et Martigny., 2007).

Ø Levures : A l'état normal, on ne trouve pas de levures dans les urines de l'homme lorsqu'on les prélève proprement au milieu de mictions ou par ponction vésicale sous- pubienne. Les levures ne sont pas très fréquentes, en effet, en plus des dépenses immunologiques cellulaires ou humorales, les propriétés fongiques des sécrétions prostatiques de l'homme et des glandes péri urétrales chez la femme contribuent à la protection des voies urinaires basses. Les levures sont dues le plus souvent à Candida albicans, plus rarement aux autres espèces des germes Candida, en particulier Candida glabrata (BRASSEUR., 1991).

Ø Les parasites : La bilharziose urinaire est une parasitose fréquente en pays d'endémie que l'on démontre en recherchant Schistosomahaematobium dans l'urine fraiche et à l'aide d'une sérologie (ACAR et GOLDSTEIN., 1991).

Ø Virus : Au cours de nombreuses maladies virales, il y a élimination des virus dans les urines, sans multiplication dans les voies urinaires, et sans aucun signe fonctionnel. Cependant, chez l'enfant, le syndrome de cystite hémorragique d'évolution bénigne, parait bien se rattacher à une infection à adénovirus (ACAR et GOLDSTE., 1991).

L'examen cytobactériologique des urines(ECBU) est l'examen le plus souvent demandé au laboratoire de bactériologie. Théoriquement simple dans sa réalisation, l'ECBU reste l'examen clé pour le diagnostic de certitude d'infection urinaire. Cependant, son interprétation est souvent difficile et repose essentiellement sur deux paramètres, la bactériurie et la leucocyturieTableau04.

. Ces deux paramètres quantitatifs doivent être pondérés par l'anamnèse, la présence ou non de signes cliniques ainsi que par des paramètres techniques comme la qualité du prélèvement, sa conservation ou son transport.

Le prélèvement est le premier point critique susceptible d'influer sur le résultat de l'ECBU du fait de la présence d'une colonisation de l'urètre et des voies génitales externes par une flore commensale.

Les prélèvements proviennent des différents types de patients : Les patients à miction autonome, les patients sondés, et les enfants porteurs de collecteurs aurines. Il est préférable de recueillir l'urine du matin afin d'obtenir une urine ayant séjourné suffisamment longtemps (au moins 3 à 4 heures) dans la vessie notamment en cas de diurèse importante. (Olivier Traxer, 2013)

La méthode habituelle recommandée consiste à récupérer de manière aseptique l'urine de milieu de jet, après un lavage hygiénique des mains et une toilette des organes génitaux externes au savon doux puis rinçage à l'eau ou par un antiseptique non agressif. Après évacuation du premier jet (20 ml) contaminé par la flore commensale, au moins 20 à30 ml sont recueillis dans un pot stérile.

Il est effectué dès la réception des urines après homogénéisation par retournement du flacon. Il permet d'apprécier la limpidité, l'aspect, la couleur, et la présence ou l'absence de dépôt cristallin et d'une éventuelle hématurie. Son intérêt reste limité. En effet, le caractère trouble d'une urine ne signe pas systématiquement la présence d'une infection et peut simplement refléter la présence de cristaux.

Il comprend un examen cytologique et un examen bactériologique :Examen direct :

Cytologie : l'examen cytologique des urines permet de dénombrer les éléments figurés contenus dans un volume donné de l'urine à étudier. Leur concentration est exprimée par millilitre. .Cet examen est quantitatif par comptage des leucocytes et des hématies et qualitatif par recherche d'autres éléments figurés de l'urine (cristaux, cylindres, levures, parasites....)

Dans la plupart des cas d'infections urinaires, un processus inflammatoire peut s'observer, ceci se traduit par la présence de plus de 104 leucocytes/ml, parfois en amas, fréquemment associés à une hématurie supérieure à 104 hématies/ml.

L'examen bactériologique d'un frottis coloré au gram de 10ìL d'une urine homogénéisée non centrifugée est un examen simple, rapide mais pas toujours utile. Un résultat positif est très évocateur d'une bactériurie supérieur à 104 UFC/ml.

Cet examen permet l'orientation à un diagnostic rapide (bacilles à Gram négatif, cocci à Gram positif, levures...) et permet ainsi d'orienter le prescripteur pour la mise en route d'une antibiothérapie probabiliste, notamment lors de pyélonéphrite ou de prostatite. Cet examen n'est pas toujours réalisé du fait du grand nombre d'ECBU demandés.

C'est une technique de laboratoire visant à tester la sensibilité d'une souche bactérienne vis-à-vis d'un ou plusieurs antibiotiques. Le principe consiste à placer la culture de bactéries en présence du ou des antibiotiques à tester et à observer les conséquences sur le développement et la survie de celle-ci. On peut par exemple placer plusieurs disques en papier imbibés d'antibiotiques sur une souche bactérienne déposée dans une boite de Pétri.

Il existe trois types d'interprétation selon le diamètre du cercle qui entoure le disque d'antibiotique : souche ou bactérie sensible, intermédiaire ou résistante. Le but de la réalisation d'un antibiogramme est de prédire la sensibilité d'un germe à un ou plusieurs antibiotiques dans une vision essentiellement thérapeutique et cela en déterminant CMI d'une souche bactérienne vis-à-vis de divers antibiotiques.

C'est cette méthode qu'on a adopté pour la réalisation des antibiogrammes, et c'est la plus utilisée par la majorité des laboratoires de diagnostic.

Dans ce cas, Les disques de papier buvard imprégnés par différents antibiotiques déposés à la surface d'un milieu gélosé, préalablement ensemencé avec une culture pure de la souche à étudier. Les antibiotiques diffusent de manière uniforme si bien que leurs concentrations sont inversement proportionnelles à la zone d'inhibition autour du disque correspondant à une absence de culture.

Elles sont effectuées en milieu liquide ou en milieu solide, où une solution mère d'antibiotiques est diluée de deux en deux, le diluant est le bouillon de Mueller Hinton. L'inoculation bactérienne est distribuée dans une série de tubes (méthode de macro dilution) ou de cupules (méthode de micro-dilution) contenant l'antibiotique.

Après incubation la CMI est indiquée par le tube ou la cupule qui contient la plus faible concentration d'antibiotique où aucune croissance n'est visible.

L'automatisation de l'antibiogramme s'est développée pour pallier aux inconvénients de la technique manuelle, manquant de standardisation et dont la réalisation est lente.

Les résultats des antibiogrammes sont exprimés sous forme de catégories cliniques retenues pour l'interprétation des tests de sensibilité in vitro et qui sont :
· Une souche sensible : c'est une souche pour laquelle la probabilité de succès thérapeutique est forte dans le cas d'un traitement par voie systémique avec la posologie recommandée.
· Une souche de sensibilité intermédiaire : c'est une souche pour laquelle le succès thérapeutique est imprévisible. La catégorie intermédiaire est aussi une zone tampon qui tient compte des incertitudes techniques et biologiques.
· Une souche résistante : c'est une souche pour laquelle il existe une forte probabilité d'échec thérapeutique quels que soient le type de traitement et la dose thérapeutique utilisée.

Mais l'analyse de ces résultats doit être complétée par une lecture interprétative, fondée sur la connaissance des phénotypes de résistance, et nécessitant une identification correcte de la souche et une méthode d'antibiogramme parfaitement standardisée.

L'IU est une pathologie fréquente, aussi bien en communauté qu'à l'hôpital. Cette fréquence est en rapport avec des facteurs favorisants et des facteurs d'uropathogénicité des germes en cause. Ces IU doivent faire l'objet d'une antibiothérapie adaptée, afin d'éviter l'aggravation ou la rechute. L'épidémiologie de la résistance des bactéries aux antibiotiques doit permettre de débuter une antibiothérapie probabiliste.

Notons que les E. coli produisent souvent (dans 40 à 50% des souches communautaires) une pénicillinase inactivable par les inhibiteurs de bétalactamases. Il est possible d'observer dans la communauté des résistances à des bétalactamines à spectre plus large. Staphylococcus saprophytiques est naturellement résistant à la fosfomycinetrometamol.

Le traitement des infections de l'appareil urinaire fait appel à des antibiotiques qui doivent remplir les conditions suivantes :- Etre bactéricides et bactériostatiques- Avoir une absorption rapide avec un pic plasmatique précoce ; une élimination urinaire prédominante et de fortes concentrations dans le rein et les urines ;- Couvrir les spectres de la majorité des germes habituels des infections urinaires ;- Ne pas sélectionner rapidement les souches résistantes ;- Avoir une bonne tolérance ;A ces propriétés générales s'ajoutent des considérations de voie d'administration (orale ou parentérale), de tolérance et de prix. L'antibiothérapie peut être débutée immédiatement après l'ECBU, sans en attendre le résultat quitte à modifier éventuellement la prescription initiale.

Les antibiotiques recommandés en traitement probabiliste infection simples sont :? En 1ère intention : fosfomycinetrométamol, en dose unique ? En 2ème intention : nitrofurantoïne, (pendant 5 jours) ou fluoroquinolone. (Ciprofloxacine, loméfloxacine, norfloxacine, ofloxacine) en dose unique ou pendant 3 jours.

Les traitements en prise unique ne doivent pas être utilisés dans les cystites compliquées.
· Le traitement probabiliste, s'il ne peut être différé dans l'attente de l'antibiogramme : ? En 1ère intention:nitrofurantoïne ; ? En 2ème intention:céfixime, ou fluoroquinolone (ciprofloxacine, ofloxacine, voire énoxacine, loméfloxacine, norfloxacine).
· Le traitement après obtention de l'antibiogramme, s'il peut être différé de 48h : ? Amoxicilline, ou amoxicilline-acide clavulanique, ou céfixime, ou fluoroquinolone (ciprofloxacine, ofloxacine, voire énoxacine, loméfloxacine, norfloxacine) ;? Nitrofurantoïne, ou pivmecillinam, ou sulfaméthoxazole-triméthoprime.

Toute infection chronique présente un taux important de morbidité. Les décharges bactériennes dans la circulation systématique accompagnées d'un état fébrile, d'une agitation et d'une désorientation sont bien connues surtout chez la personne âgée. La rééducation de la vessie à la contenance est particulièrement difficile, et est grevée d'un taux important d'échec en présence de l'infection.La progression de l'infection vers le bassinet peut aboutir a la longue, à la Pyélonéphrite chronique et a l'insuffisance rénale. L'infection urinaire rend les urines nauséabondes.

En cas de pose de la sonde vésicale, chaque mouvement dans le lit cause des douleurs au niveau du méat urinaire, il n'est pas rare que les malades deviennent dépressifs et peu collaborant. La contamination rétrograde de l'urètre chez l'homme peut également atteindre la glande prostatique et l'épididyme.

L'infection de ces glandes se traduit par un état fébrile, des douleurs et parfois une septicémie d'accompagnement.

Certaines précautions simples, sont susceptibles de renforcer les mécanismes naturels de défense qui doivent systématiquement accompagner le traitement :

Ø essuyer toujours de l'avant vers l'arrière avec le papier hygiénique après avoir

Ø Eviter de porter des sous-vêtements en fibres synthétiques ou des pantalons trop sers.

Ø Receler et traiter d'éventuelles lésions gynécologiques. (Mohammedi,S., 2013).

Un antibiotique se définit comme une substance, d'origine naturelle ou synthétique, utilisée contre les infections causées par les bactéries. Afin de pouvoir exercer son activité antibactérienne, un antibiotique doit :

- Atteindre sa cible, et donc pénétrer la membrane externe, la paroi, et la membrane cytoplasmique.

Les bactéries développent des mécanismes afin d'empêcher l'une ou l'autre de ces étapes, et ainsi permettre l'émergence de résistances aux antibiotiques.

Les antibiotiques agissent à l'échelon moléculaire au niveau d'une ou de plusieurs étapes métaboliques indispensables à la vie de la bactérie. Ils agissent par :

Au niveau de la synthèse de la paroi bactérienne, la membrane cytoplasmique, des protéines et des acides nucléiques.

Dans ce cas l'antibiotique est un analogue structural, il interfère avec une fonction essentielle à la bactérie Le tableau V. ci-après regroupe les principaux modes d'action des antibiotiques.

Tableau V: Classification des antibiotiques selon leurs sites d'action (Ourvalin P.,2008).

Chapitre II. Méthodologie du travail

Le devis de recherche est l'ensemble des décisions à prendre pour mettre en oeuvre une structure qui permet à d'identifier empiriquement les questions des recherches ou de contrôler ou vérifier les hypothèses tout en identifiant les mécanismes de contrôle ayant pour but de minimiser les sources potentielles des biais qui risqueraient d'affecter la validité des résultats de l'étude (Burns et Grove, cité par AMULI, 2011).

Notre étude est à visé d'analyse, descriptive et prospective ; interview direct, observation et documentaire .

Nos échantillons sont réalisés à travers les prescripteurs de différentes structures sanitaires de la ville de Mbandaka.

Notre étude vise les prescripteurs des structures sanitaires de la ville de Mbandaka, ce qui nous pousse à présenter à nos lecteurs, de la ville de Mbandaka qui est notre milieu d'étude.

Cette ville tire ses origines depuis 1877, lors du passage de Monsieur Henri Morton Stanley au large de la région de Wangata. Il va remonter le fleuve Congo avec van Gelé et coquilhat pour s'installer, le 17 juin 1883. Cet à cette année que la station de l'Equateur fut créée et va devenir le chef-lieu du district de l'Equateur.

En 1890, le poste est déplacé à l'emplacement actuel du gouverneur de Province et va prendre le nom de coquilhathville alors que le nom autochtone de cet endroit fut «BONKENA».

La ville de Mbandaka, chef-lieu de la province de l'Equateur, est élevée au rang de la ville depuis le 06 septembre 1958. Elle est dirigée par un maire secondé par un vice maire. La ville comprend deux communes et vingt quartiers et ces dernières comptes des rues et avenues. A la tête de chaque commune, on trouve un bourgmestre secondé par un assistant. Au niveau des quartiers, les chefs des quartiers sont des responsables administratifs qui coordonnent toutes les activités. Tandis qui au niveau des rues, on trouve chefs de rues.

Voici le tableau qui différent quartiers qui composent les deux communes de la ville de Mbandaka

N°	Commune de Mbandaka	Commune de Wangata
1	BAKUSU	BOLENGE
2	AIR CONGO	BOBWANZA
3	BASOKO	BONGONDE
4	BOKALA	BONGONDJO
5	DJOMBO	BOSOMBA
6	IKONGOWASA	BOYERA
7	IBANGA	ITURI
8	IPEKO	INGANDA
	MAMBENGA	MAMAN BALAKO
	MBANDAKA INKOLE	SECLI-WENDJI

La ville de Mbandaka est composée des populations Venues de tous les territoires et met en présence, des groupes extrêmement différents avec la prédominance de la tribu mongo qui se répartir en 4 sections principales : le groupe Mongo-Mongo, Mbole, les Ekonda et les autres groupes Mongo. Mongo-Mongo : appelé aussi Nkundo, proviennent de Basankusu, Bolomba, Monkoto, Kiri et Bongandanga. Les Mbole: proviennent de Boende, Bokungu et Monkoto. Les Ekonda : proviennent de Bikoro.

Les autres groupes Mongo : sont des Nsongo des Befale, des Ekota de Bakutu de Boende. En dehors de Mongo, les autres peuples riverains de fleuves, les non bantous, les allogènes de l'Equateur et les Batswa.

Source : Mairie de la ville de Mbandaka, service de l'intérieur : IIème Bureau, juillet 2011

N°	Quartiers	Population				%
N°	Quartiers	Homme	Femme	Enfants	Total
1	AIR CONGO	11.553	10.367	35.245	57.165	13,9
2	BAKUSU	7.467	8.000	18.361	38.830	8,24
3	BASOKO	13.785	15.482	32.863	62.130	15,1
4	BOKALA	4.965	5.650	11.395	22.010	5,36
5	DJOMBO	14.452	15.928	32.308	62.688	15,3
6	IBANGA	7.092	7.255	15.695	30.042	7,32
7	IKONGOWASA	10.329	11.900	28.413	50.642	12,3
8	IPEKO	5.312	5.503	10.662	21.477	5,23
9	MAMBENGA	7.263	7.346	15.799	30.408	7,41
10	MBANDAKA INKOLE	9.005	9.951	21.285	40.241	9,8
TOTAL		91.225	97.382	222.026	410.633	100

De ce tableau, nous pouvons lire que les quartiers Djombo et Basoko sont les plus peuplés, soit respectivement 15,3% et 15,1%. Par contre le quartier Bokala est le moins peuplé avec 5,32%.

Tableau de la répartition spatiale de la population de la commune de Wangata

N°	Quartiers	Population				%
N°	Quartiers	Hommes	Femmes	Enfants	Totaux	%
1	BOLENGE	7.423	8.934	14.861	31.218	6.03
2	BOMBWANZA	8.543	10.002	22.406	40.951	7,91
3	BONGONDE	13.806	14.563	38.522	69.891	13,50
4	BONGONDJO	17.675	19.325	51.787	88.787	17,15
5	BOSOMBA	11.456	12.989	24.479	48.924	9,45
6	BOYERA	15.077	16.754	38.842	76.673	14,81
7	INGANDA	4.972	6.144	8.532	11.648	2,25
8	ITURI	17.765	18.267	36.554	75.586	14,60
9	MAMAN BALAKO	11.794	12.432	27.337	51.563	9,96
10	WENZI SECLI	7.189	8.599	10.681	22.469	9,96
TOTAL		115.700	128.000	274.001	517710	100

La lecture de ce tableau indique que les quartiers INGANDA et WENZI SECLI sont les plus moins peuplés, soit respectivement 2, 25% et 4,34%. Par contre le quartier Bongondjo est plus peuplé avec 17,15%.

Source : Mairie de la ville de Mbandaka, service de l'intérieur : IIéme Bureau, juillet 2011.

A cause de grands espaces marécageux non habitables, la densité en 2009 est de 522 habitants/km². Ce qui signifie qu'à l'heure actuelle, ces dernières données ont été modifiés car, les espaces jadis le sont à ce jour.

Sous la colonisation à l'époque de Léopold II, simple poste administratif, est dirigée par le Belge Camille coquilhat (1863-1891), dont elle porte le nom jusqu'en 1966. Lorsque le président Mobutu décide de la rebaptiser le nom de Mbandaka.

En 1883, Stanley s'arrête à six kilomètres au sud, à Wangata, alors qu'il remonte le fleuve en direction de Kisangani, et baptise ce hameau "Equateur" et les Belges y créent leur premier poste. En 1891, ils abandonnent Wangata au profit de Mbandaka. Depuis, le chef-lieu de l'Equateur est composé de deux communes, Wangata et Mbandaka qui ne cessent de grandir mais jusque-là non encore découpées.

Le plan urbaniste de la ville est dicté par la position du fleuve, de ses bras et affluents. C'est à Mbandaka que le jeune Joseph Désire Mobutu président de la République pendant 32 ans à fait une partie de sa scolarité.

Au nord : par la rive gauche de la rivière Ruki; depuis son point de jonction avec la rive gauche du fleuve Congo jusqu'au confluent Ruki et rivière Isondjo.

Au sud : par la rivière Mpandja depuis son confluent à la rive gauche du fleuve Congo jusqu'à son intersection avec l'axe de la route de l'intérêt national Mbandaka-Bikoro. De ce point de la route d'intérêt local vers village Boyera. À partir de ce village, se trouve un sentier jusqu'à sa rencontre avec le Mpaku.

A l'ouest : la rive gauche du fleuve Congo jusqu'à son point de jonction avec la rive gauche de la Ruki.

De part ces coordonnées géographiques la ville de Mbandaka est situé à la latitude de : 0°4 et longitude : 18°20, Altitude : 370m. Elle a une superficie de 1778 km² dont la commune de Wangata 1318 km² et la commune de Mbandaka 460 km².

Quant à l'alternance des saisons, à Mbandaka, il y a absence de variétés des saisons géographiques selon des géographes. Tout au long de l'année, des mesures climatiques restent plus aux constantes. Lorsqu'il faut approfondir la notion de saison à Mbandaka, le climat équatorial présente certaine nuances qu'on peut appeler vulgairement « saison » au cours de l'année, reparti en quatre période ci-après histoire ancestrale :

1. NGANDA : qui va de mi-décembre jusqu'à la fin du mois de février. Cette période de caractériser par la baisse du niveau de fleuve de quelques mètres et une absence de pluie durant ce laps de temps, de pêche est favorable et abondante.

2. INKULU : qui commence vers le mois de mars, cette période laquelle les pluies sont généralement modérées. On la reconnaît par la manifestation des timides pluies au mars et par leur forte augmentation au début d'avril.

3. TULI : durant une partie du mois de juin, jusqu'au mois d'août, les pluies raréfient.

4. BONGOI : qui va de mi-août à mi-décembre, période pendant laquelle les pluies sont fréquentes et abondantes.

La variation de température est 25° en moyenne annuelle dans la ville de Mbandaka. Quant à sa pluviométrie : en générale, les pluies abondantes toute l'année.

S'agissant de la nature du sol : il est Kaolin (argile épaisse et quelque peu pâteuse) de coloration toujours rouge résultants de la déshydratation de l'oxyde de fer.

Le Relief du sol : la ville de Mbandaka qui est située dans la cuvette centrale ne présente aucune dénivellation. Elle est couverte des terrains sédimentaires non plissés et par la forêt équatoriale. Dans son sous-sol, à part les matériaux de construction tels que moellon limonite, gravier, caillasse et sable, il n'y a d'autres matières. On suppose, trouver du pétrole dans le sous-sol Mbandakais vers le quartier Bongondjo.

- intérêt national : 32 km, soit la résidence du gouverneur jusqu'à Bongonde drapeau où la ville se sépare avec le territoire de Bikoro.

- intérêt local : de résidence du gouverneur jusqu'à la mission Catholique de Bamanya, 10 km, du croisement des avenues Mobutu et Lumumba à Air Congo jusqu'à Benonga dans le quartier Djombo.

§ Hydrographie : la ville de Mbandaka se situe se situe sur le long du fleuve Congo, de l'affluent Ruki et des rivières de Biloko et Ikelemba dans la commune de Mbandaka. Elle est transversée en certains endroits par des ruisseaux périodiques drainant l'eau des pluies vers le fleuve.

On citera : BotemaBafankele qui prend sa source en Ruki, transverse l'avenue Bonsomi et se jette sur le fleuve au port de Bralima. Bakolobondombe qui part de Yasanyama au croisement de cette derrière l'église protestante situé sur l'avenue Révolution pour se jeter aSocozelo;Lokombo qui commence à partir de nkonda pour terminer au port Boteku à Bongondjo. Il en est aussi de la rivière Itolo qui a sa source au village Boloko et débouche à Bongondjo ; enfin, le ruisseau Bosofa séparant le territoire de Bikoro et la commune de Wangata.

§ Ethnies et tribus dominantes : Mbandaka étant le chef-lieu de la province de l'Equateur dans son ancienne configuration, presque toutes les ethnies sont représentées à savoir : MONGO, BANGALA, BATSWA, NGOMBE, NGWANDI, NGWAKA...

Les tribus dominantes de la ville de cosmopolite de Mbandaka sont : les Ngel'eantando, Mbole, Ngombe, Ekonda, Libinza, Lokele, Mbuza, Mongando, Bokatola et Batswa ;

Quant à la population étrangère, elle est venue de tous les continents : Africain, européen, américain et asiatique.

Les principaux clans sont : Boloko, Eleku, Boyera et Wangata dont le nom commun Ngel'eantando qui signifie « aval du fleuve ».

Il existe un centre d'Ecoute et d'Information Conviviale pour les Adolescents (CEICA) dans la commune de Wangata, il est de même les écoles privées des enfants sourd-muet dans la commune de Mbandaka précisément à Besenge au quartier Ipeko. Il y a un lieu de noter que la ville n'a aucun centre d'alphabétisation.

Parmi les bibliothèques existentes à Mbandaka, la plus réputée est la bibliothèque dénommée EQUATORIAT de BAMANYA « Elle est le bijou de l'Equateur, du pays et du monde où le reçoit presque tous les renseignements historique de la province de l'Equateur. Mais malheureusement elle est dans un état de vétusté très avance.

Les opérations économiques de l'Equateur ou du pays ne s'en donnent pas au commerce de librairie. Néanmoins, certains commerçants essayent d'étaler à même le sol, Quelques ouvrages dans des marchés. Mais aussi, les 4 écrivains reconnus par le service de culture et art de la ville de Mbandaka, déposent leurs activités à la division provinciale de la culture et Arts.

Le commerce des produits manufacturés et les prestations de services à savoir :

Ø Transport en commun du genre taxi motos et vélos, les concours motorisés, balienières... Sont des principales activités économiques de la ville de Mbandaka.

La pêche est aussi l'une des activités économiques de la ville de Mbandaka. Elle est pratique en gros par les LOKELE, les NGOMBE, LIBINZA, MWE, KUTU, TOPOKE et les autres disparités à travers les différents campements au long du fleuve Congo aux environs de la ville de Mbandaka tant en amont qu'en aval.

L'agriculture est essentiellement extensive et sur brûlis. Elle reste traditionnelle compte tenu de matériel simple et des méthodes archaïque. Les cultures vivrières : Manioc, Maïs, Riz, patate douce, Bananes, Arachides, Cannes à sucre, Ananas, Haricots, Niébé, amarantes,... Sont des cultures en vogue à Mbandaka.

On trouve aussi les plantes forestiers ou cultures pérennes comme : caféier, cacaoyer, palmier à huile, papayer, manguier, safoutiers, avocatiers, pommiers, l'arbre à pain et les cocotiers...

La culture maraîchère est aussi pratiquée dans la ville de Mbandaka où on trouve les cultures comme : amarantes, oseilles, tomates, ciboules, aubergines...

La ville de Mbandaka se trouve au sein de la province éducation elle de l'Equateur 1. Elle (la ville de Mbandaka) compte 3 sous divisions éducationnelles (Mbandaka 1, Mbandaka 2 et Mbandaka 3). La ville de Mbandaka compte 216 Écoles primaires et 90 Ecoles secondaires, avec 7 instituts supérieurs et 1 université.

La ville de Mbandaka est accessible par routes, voies aériennes, par biefs navigable. De par sa position, elle est placée dans la cuvette centrale. C'est n'est pas un hasard que cette ville fut considérée comme réserve du roi Léopold II, elle est regorge d'espèce d'arbres. C'est la raison d'être du jardin botanique d'Eale.

À Mbandaka, il y a des sites touristiques qui donnent la beauté attrayante. Sur le plan zoologique, un vieux crocodile Paulin vit au sein du jardin botanique.

Sont des réseaux de communication qui couvrent la ville de Mbandaka à ce jour.

Par sa situation géographique, la ville de Mbandaka se baigne entièrement dans la zone à climat équatorial qui donne toute la ville une chaleur élevée d'une température moyenne annuelle est de 25°c. Le climat de la ville est caractérisé par des pluies abondantes toute l'année.

Le matériel utilisé dans le présent travail est d'ordre biologique ; s'agit des prescripteurs de différentes structures sanitaires de la ville de Mbandaka.

La population cible ou l'univers de l'étude est l'ensemble des humains ou des objets concernés par un certain nombre des caractéristiques que les chercheurs visé par rapport à son étude. Elle est l'ensemble d'éléments par lesquels qui possèdent des caractéristiques (TSHONGA ONYUMBE, 2002).

(BINGEMBA, 2008) Affirme que la première étape de processus de l'échantillonnage consisté à identifier la population à partir de laquelle sera tirée un échantillon, notre population cible est composé des prescripteurs des différentes structures sanitaires de la ville de Mbandaka.

N'étant pas à mesure de toute la population concernée par notre étude, il était pour nous, impérieux de constituer un échantillon auprès du quel nous avons mené les enquêtes ; l'échantillonnage étant une étape importante du processus de recherche (d'après SANDUL, 2016).

L'échantillon est donc le procédé par lequel on prélève une portion de la population c'est-à-dire un échantillon (TSIMUNGU 2016).

La récolte des données de notre étude à fait un à l'échantillonnage du type non probabiliste occasionnel.

La taille de l'échantillon de la présente recherche après la sélection des prescripteurs de différentes structures sanitaires de la ville de Mbandaka est de....... d'échantillons, il faut signaler qu'il était utilisé, l'échantillonnage non probabiliste tiré de manière aléatoire.

Toute personne contraire aux prescripteurs des présents critères sera exclu de l'étude.

D'après GRAWITZ, « la méthode de recherche est un ensemble des opérations par lesquelles une discipline cherche à atteindre les vérités qu'elle poursuit, les démontre, les vérifie, elle dicte surtout de façon concrète d'envisager la recherche, mais ceci de façon plus ou moins impérative, plus ou moins précise, complète et systématisée »

Dans notre travail, nous avons utilisé la méthode prospective, statistique et comparative afin de pouvoir analyser les données récoltées.

Cette méthode nous a servi à descendre sur le terrain auprès des prescripteurs des différentes structures sanitaires de la ville de Mbandaka.

En nous servant de la définition de N'da Paul, «nous pouvons indiquer que la méthode descriptive consiste à décrire, nommer ou caractériser un phénomène, une situation ou un événement de sorte qu'il apparaisse familier». Cette méthode nous a aidés dans la description du champ de travail et de notre unité d'enquête pour mieux appréhender les différentes réalités qui s'y trouvent.

II .7 .3. Technique d'observations

Cette technique a été indispensable et pratique, dans la mesure où elle nous a permis d'appréhender et d'épingler directement les faits à partir de constants directs des écarts. L'observation est une technique de la recherché qualitative qui implique le chercheur dans les activités de recherché et combiné plusieurs démarches, pour recueillir les informations sur le terrain de recherché, les individus et les réalités.

SélonNgongoDisashi(1999), cette technique s'occupe de l'étude de preuves muettes qui sont des tests écrits ou des oeuvres produites par les hommes en un mot les documents. Pour nous, elle a consisté à exploiter la documentation existante sur les infections urinaires, elle a constitué une espèce préalables pour notre recherché scientifique.

Selon RWAGAMBA R, (2005) la technique d'interview consiste à faire des entretiens auxquelles le chercheur interroge des personnes qui lui fournissent des informations relatives à son sujet de recherches ; le dit technique de l'interview direct était le passage obligatoire qui nous a servi d'échange verbalement.

Après la pré-enquêtes et la connaissance du milieu, nous avons poursuivi nos travaux sur le terrain en administrant un questionnaire aux près des prescripteurs. Ainsi, l'instrument de collecte des données ou questionnaire d'enquêtes a pour but de collecte les informations factuelles sur les situations connus, des attitudes, des croyances, des connaissances, des sentiments et des opinions (omanyondo, 2013).

Ce derniers a été confectionné sur base de la revue de la littérature, afin d'identifier les prescripteurs d'antibiotique contre les infections urinaires.

Les informations relatives à l'identification des enquêtés et paramétrage se rapportant au sujet d'étude.

Un instrument est valide s'il mesure ce qu'il est supposé mesurer (amuli et Ngoma, 2013). C'est pourquoi la validité critérielle de notre instrument a été approuvé par les prescripteurs qui ont apprécié ce contenus de l'instrument s'il répond aux questions de recherche et corresponds au domaine de l'étude. Leurs observations nous ont permis de raffiner le contenu.

Un outil de recherche est fidèle quand il prétend mesurer de façon stable et constante, l'élément ou l'objet qu'il mesure (formarie et poivrie, 1988). Pour faire, l'outil a été soumis à un pré-test au près des sujets répondant aux mêmes caractéristiques de la ville de Mbandaka.

La version finale a été obtenue sur des réponses des participants à la pré-enquête.

Pour mieux connaitre le terrain l'enquête, il était utile de commence par réunir des paramètres préliminaires dont certaines ont nécessité des études plus détaillés.

La recherche sur terrain était rendue possible grâce à la lettre de recherche nous a octroyée par l'académique de l'ISTM/MBKA, il nous été possible d'entrer en contact avec les professionnels de santé de la ville de Mbandaka. Le terrain a été favorable pour la collecte des données.

Amuli et al (op.cit) stipulent que, au terme d'un pré-test, le chercheur doit modifier, affiner, alléger, compléter ou changer l'outil de recherche s'il rend compte que celui-ci ne lui apporter pas exactement ce dont il a besoin de parfois il peut être l'origine d'une réorientation complète de la recherche dans le cadre de cette étude, une enquête pilote auprès de 15 prescripteurs résidants la zone de santé de Wangata de la ville de Mbandaka.

Au terme de ce pré-enquête nous pu apporter quelques amendements à notre instrument de recherche. En outre, il nous a permis non seulement de rendre compte mais aussi de surmonter certaines difficultés devraient surgir pendant la période de colleté de données.

Cette phase a consisté à collecter les informations ou les renseignements auprès des enquêtés à l'aide d'un questionnaire. Pour arriver à la réaliser cette opération, nous avons expliqué clairement à chaque enquêtés les objectifs de cette études et rassurants des confidentialités des réponses fournis. La preuve de leur consentement est l'acceptation volontaire de chaque personne à participer à l'enquêté.

L'enquête s'est est déroulé pendant une durée de deux mois les questions. Les questions ont étés posées aux répondants durée de 25 à 30 minutes maximum.

Pour dire que les prescripteurs maitrisent les antibiotiques contre les infections urinaires, il faut que dans l'ensemble de réponses. Nous atteignons un critères de 60% ou plus. C'est-à-dire, si l'ensemble de réponses est supérieur à 60% pour chaque variable de l'étude et pour la moyenne générale.

Sur le plan d'ordre éthique nous avons pris toutes les dispositions pour ne pas léser les enquêtés essentiellement concernant la vie privé et la confidentialité le respect de droit des sujets à accepter ou refuser de répondre à nos question, l'anonymat était garanti.

Le respect de la personne et la protection de son droit est dignement entant qu'être humain a été pris en compte (Amilie et al op .cit)

III.1. PRESENTATION DES DONNEES

La majorité ont répondus dans notre étude, la zone de santé de Wangata soit 46,8% de 29 enquetés.

Structure sanitaire	Fréquence	pourcentage
HGR Wangata	10	16,1
HGR Bolenge	9	14,5
HGR Mbandaka	10	16,1
CM Bakute	4	6,5
CS Ikengeleke	3	4,8
CS Iyonda	2	3,2
CS jules chevalier	4	6,5
Clinique le Jourdain	4	6,5
Saint Paul center	3	4,8
Mama Balako	6	9,7
Mama Elikya	5	8
Poste de santé Shaloom	2	3,2
TOTAL	62	100

Par rapport à notre étude que la majorité de nos enquetés soit 16,1% de l'HGR Wangata, suivant soit 16,1% de l'HGR Bolenge et enfin, soit 16,1% de l'HGR Mbandaka.

Il ressort dans ce tableau que, soit53,2 de 33 enquetés sont des médecins et soit 46,8% de 29 enquetés sont des infirmiers.

L'étude, nous montre que l'échantillon se compose principalement le sexe masculin soit 64,5% et le sexe féminin soit 33,5%.

Tableau V. Répartition de nos enquetés selon leur ancienneté dans la fonction

On a retrouvé que soit 43,5% de nos enquetés comprise entre 0 à 5ans sont majoritaire à cette étude.

Le tableau nous montre que la majorité soit 61,2% de 38 enquetés exercent dans le service de médecine interne.

Tableau VII. Répartition de nos enquetés sur la prise en charge des infections urinaires

Le tableau nous montre que la majorité, soit 96,8% ont répondues qu'ils sont soignés les cas des infections urinaires.

Il ressort de ce tableau que la majorité, soit 43,54% de 27 enquetés disent qu'ils diagnostiquent les infections urinaires par la multagie, brulure mictionnelle et lombalgie.

TableauIX. Proportion d'analyses d'appui de labo au diagnostic des IU dans leur FOSA

En regard de ce tableau la majorité soit 59, 67% qu'ils proposent les analyses de NFS et le SU.

Tableau X. Proportion au choix d'anti-infectieux après le diagnostic d'une IU

Il ressort dans ce tableau que, soit 54,8% de nos enquetés recours aux indications des antibiotiques.

Tableau XI. Proportions aux antibiotiques qui ont l'habitude de prescrire au cas des IU.

Ce tableau nous montre que soit 43,5% des enquetés ont l'habitude de prescrire les ß-lactamines en cas d'une infection urinaire.

Tableau XII. Proportion aux antibiotiques qui ne sont efficacescontre les infections urinaires

Ce tableau, nous montre que soit 53,2% de 33 enquetés prouvent que les nitro-immidazoles sont inefficaces contre les infections urinaires.

Tableau XIII. Fréquence d'utilisations aux examens de la sensibilité aux antibiotique.

Il ressort de ce tableau que la majorité soit 63% qui fait les tests de sensibilité aux antibiotique souvent après l'échec d'utilisation de beaucoup d'antibiotique.

Tableau XIV. Répartition des enquêté en fonction de non utilisation des tests de sensibilités aux antibiotiques

Il resort de ce tableau que, soit 37, 1 de 23 enquetés qui respondent aux moyens financiers pour éffectué l'antibiogramme.

Notre étude à portée sur l'évaluation de l'évaluation de l'efficacitéthérapeutiquedes antibiotiques prescrits par les prescripteurs de la ville de Mbandaka sur les infections urinaires. Elle a été menée dans la ville de Mbandaka, chef-lieu de la province de l'Equateur en république démocratique du Congo sur un échantillon de 62 enquêtés choisis occasionnellement à travers un protocole d'enquêté.

A travers ces lignes, sont couchés les différents résultats trouves ci-après sur 100% des enquêtés soit 46,8%de 29 enquêtés étaient dans la zone de santé de Wangata ; soit 35,5% de 22 enquêtés étaient de la zone de santé de Mbandaka enfin soit 17,7 de 11 enquêtés étaient de la zone de santé Bolenge, comme en total de 62 enquêtés qui sont les prescripteurs de différents zone avaient accepté de participer à notre étude.

Par leur structure sanitaire, nous montre que soit 16,1% de 10 enquêtés de l'HGR Wangata et l4HGR Mbandaka étaient majoritaire dans notre étude confert tableau II.

L'étude nous montre que, soit 53,2% de 33 enquêtés étaient de catégorie des médecins et soit 46,8% de 29 enquêtés des infirmiers, ce qui signifie que l'étude étaient cible chez les médecins et les infirmiers comme les prescripteurs.

Proportion des enquetés selon le sexe soit 64,5% de 40 enquêtés étaient de sexe masculin tandis que soit 35,5 % de 22 enquêtés de sexe féminin, cela montre que dans chaque structure de la ville de Mbandaka la majorité est plus que le sexe masculin.

Sur la répartition de nos enquetés selon leurs anciennetés le tableau IV, nous montre que la majorité étaient de 0 à 5ans de 27 enquêtés soit 43,54 %.

Sur la répartition par service le tableau V, nous montre que soit 61,2% de 38 enquêtés dans le service de médecine interne étaient majoritaire dans notre étude.

Répartition de nos enquêtés sur la prise en charge des infections urinaire soit 96,8% qui sont déjà traitées les cas des infections urinaires qui est presque 100% de nos enquêtés.

Proposition de nos enquêtés par rapport au diagnostic des infections urinaires, soit 37,09% posent le diagnostic au signes clinique, symptômes et fièvres ou pas, soit 43,54% posent sur la multagie, brulure mictionnelle,

Enfin soit 19, 3 % qu'ils posent le diagnostic aux signes comme écoulement urétrale et le résultat de laboratoire.

Par rapport aux analyses d'appui de labo sur les infections urinaires dans leurs FOSA le tableau IX, nous montre que soit 59,57% de 37 enquêtés qu'ils proposent les analyses de laboratoire de NFS et SU, soit 11,29% qu'ils proposent l'ECBU et la culture enfin soit 29,03% qu'ils proposent les tests rapides.

S'agissant au choix d'anti-infectieux après le diagnostic de laboratoire, soit 54,8% de 34 enquêtés qu'ils tiennent compte aux notices des antibiotiques tandis que soit 45,2 qu'ils tiennent compte de l'antibiogramme.

Sur le choix d'antibiotique qui sont habituée de prescrire aux cas des infections urinaires, soit 43,5% qui sont habitué de prescrire les antibiotique de la famille

-lactamines, soit 16 ,1% choisie les quinolones, soit 20,9% choisie et soit 19,4 choisie les sulfamides comme le premier choix d'antibiotique les infections urinaires.

On constate que dans le tableau XII, l'étude nous montre que soit 53,2% prouvent que les nitro-immidazoles sont inefficace contre les infections urinaires et soit 46,8% ont trouvés les phénicoles aussi.

Fréquence d'utilisation les de sensibilités aux antibiotique l'étude nous montre dans le tableau XIII, soit 16, 1% de 10 enquêtés disent l'utilisation aux antibiogramme ne sont pas utilisée à cause de moyens financiers, soit 29,9% l'utilisation est vraiment rare et soit 63% l'utilisation est souvent après échec d'utilisation de beaucoup d'antibiotique.

Enfin, les raisons de non utilisation des tests de sensibilités, confert tableau XIV, que soit 30,6% de 19 enquêtés la raison est que les tests sont chers, soit 37,1% la population n'a pas de moyens conséquents, soit 20,9% retard pour l'obtention de résultat et soit 11,3% de 7 enquêtés disent les résultats sont souvent erroné.

CONCLUSION GENERALE

La décision de prescrire un antibiotique doit reposer sur des éléments des examens biologiques complémentaires. Il est fortement déconseillé et dans certains cas grave, voir même interdit, de commencer une antibiothérapie avant d'avoir pratiquer les prélèvements indispensables à l'établissement du diagnostic bactériologique de l'infection. Les prélèvements doivent permettre d'isoler et d'identifier le germe responsable et de tester sa sensibilité aux antibiotiques.

L'isolement de la bactérie devient aléatoire, voire impossible si les antibiotiques sont prescrits avant et l'étiologie précise de la maladie ne peut être connus. Après arrêt du traitement, il faut demander à ce que l'on fasse un ECBU de contrôle.

·Organiser la surveillance épidémiologique de la résistance bactérienne en réseau dans la sous-région afin de lutter efficacement contre ce phénomène aux lourdes conséquences.

·Le respect de bonnes pratiques de laboratoire, le suivi des protocoles standardisés et la formation continue des biotechnologistes.

·Promouvoir la formation du personnel médical concernant le bon usage des antibiotiques dans le milieu hospitalier.

·Doter les laboratoires de Bactériologie en équipement permettant de poursuivre la surveillance épidémiologique de la résistance bactérienne

·Une meilleure identification des facteurs favorisants l'infection urinaire et leur prévention pourrait permettre de réduire d'une façon significative le taux de ces infections, car la prévention demeure le meilleur moyen de lutte.

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Evaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires: Etude menée dans la ville de Mbandaka 2023

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