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Importance du prélèvement sanguin en hémostase:observations faites au cnhu de cotonou

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par DOUGNON Victorienet HOUNGUE Cyriaque
Université d'Abomey Calavi - Licence professionnelle en analyses biomédicales 2008
  

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A. Physiologie

> Description de la coagulation

C'est la transformation d'un liquide, le plasma en un gel. Cette sorte de gélification est due à la transformation du fibrinogène en fibrine insoluble. Le déclenchement de la coagulation se fait soit par contact avec certains types de surface, soit par apport de fragments cellulaires (facteur tissulaire).

Par contact, il s'agit de la voie intrinsèque (cinétique lente). Grace au facteur tissulaire, c'est la voie extrinsèque (cinétique rapide) Les deux provoquent la transformation du fibrinogène en fibrine.

> Les facteurs de coagulation

Les facteurs de coagulation sont des glycoprotéines synthétisées dans l'hépatocyte et sont définis par un nom, et par un chiffre romain (ex : Facteur I, fibrinogène ; facteur VIII : facteur antihémophilique A, IX : antihémophilique B .)

Les facteurs de coagulation sont activés au cours du processus de coagulation et sont alors désignés par leur numéro accompagné de « a » pour activer. Un facteur activé sera « actif », il va activer un autre facteur de réaction en cascade. Les deux voies de coagulation, extrinsèque et intrinsèque font intervenir des facteurs distincts pour aboutir à la transformation du fibrinogène en fibrine.

Voie intrinsèque : facteurs XII, XI, IX, VIII Voie extrinsèque : facteurs tissulaires VII

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Importance de la qualité du prélèvement sanguin en hémostase : Observations faites
au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de Cotonou

Voie commune : X, V, II, I.

> Les inhibiteurs physiologiques de la coagulation

Leur rôle est d'éviter l'extension du processus de coagulation à distance du point de départ (ex : anti thrombine, protéine C).

B. Exploration de la coagulation

> Prélèvements

Le prélèvement se fait dans un tube contenant un anticoagulant (citrate de sodium) à bouchon bleu ; remuer le tube pour éviter la coagulation du sang prélevé.

> Exploration / voie extrinsèque

Temps de Quick ou taux de Prothrombine (TP) (normal=70 à 100%) > Exploration / voie intrinsèque

Temps de Céphaline activée = TCA

> Mesure du taux de fibrinogène (normal = 2 à 4 g/l) > Dosage d'un facteur de coagulation

> Dosage d'un inhibiteur de coagulation.

1-3- La fibrinolyse

A. Physiologie

La fibrinolyse dissout le caillot permettant la reperméabilisation des vaisseaux. L'enzyme intervenant est la plasmine qui a une action protéolytique sur la fibrine et le fibrinogène entraînant la formation de produit de dégradation (PDF).

B. Exploration de la fibrinolyse

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> Dosage du fibrinogène

> Dosage du PDF

> Dosage des D.Dimères : dégradation de la fibrine.

2- Le prélèvement proprement dit

A- Les conditions

- Vérifier si le sujet est à jeun ou n'a pas absorbé de corps gras.

- Réaliser le prélèvement le plus tard possible après une injection thérapeutique.

- Faire préciser les médicaments administrés non seulement dans les heures mais dans les jours précédents car des médicaments tels que les hypoglycémiants, les anabolisants sont susceptibles d'augmenter l'effet anticoagulant.

- Vérifier si le patient n'est pas sous un traitement à l'héparine. Dans ce cas, effectuer le prélèvement sur le bras opposé à la perfusion.

- Garder à l'esprit que l'examen doit avoir lieu au plus quatre heures après le prélèvement afin de ne pas perdre les facteurs labiles.

B- Le prélèvement - Sang capillaire

Il faut prélever dans une solution diluante citratée le sang obtenu au bout des doigts (pulpe du doigt).

- Sang veineux

Il faut monter le dispositif de la manière suivante :

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Figure 3 : Dispositif Vacutainer pour prélèvement sanguin [2]

Figure 4 : Dispositif Vacutainer pour prélèvement sanguin et procédure de prélèvement [2]

L'usage du verre est à proscrire puisqu'il provoque une activation de la coagulation.

Pour éviter la contamination par la thromboplastine tissulaire, il est impératif de rejeter les premiers millilitres de sang ou carrément prélever les échantillons destinés à l'hémostase après les autres échantillons. Si ces règles ne sont pas respectées, on pourrait observer soit la formation de microcaillots soit l'apparition de macrocaillots or la présence de caillots, même non visibles peut faire croire à une hypercoagulabilité, l'activation des facteurs de la coagulation entraînant un raccourcissement des temps.

Le rapport sang/ anticoagulant doit être à tout prix respecté à savoir 01 volume de citrate pour 09 volumes de sang.

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