A. Physiologie
> Description de la coagulation
C'est la transformation d'un liquide, le plasma en un gel.
Cette sorte de gélification est due à la transformation du
fibrinogène en fibrine insoluble. Le déclenchement de la
coagulation se fait soit par contact avec certains types de surface, soit par
apport de fragments cellulaires (facteur tissulaire).
Par contact, il s'agit de la voie intrinsèque
(cinétique lente). Grace au facteur tissulaire, c'est la voie
extrinsèque (cinétique rapide) Les deux provoquent la
transformation du fibrinogène en fibrine.
> Les facteurs de coagulation
Les facteurs de coagulation sont des glycoprotéines
synthétisées dans l'hépatocyte et sont définis par
un nom, et par un chiffre romain (ex : Facteur I, fibrinogène ; facteur
VIII : facteur antihémophilique A, IX : antihémophilique B .)
Les facteurs de coagulation sont activés au cours du
processus de coagulation et sont alors désignés par leur
numéro accompagné de « a » pour activer. Un facteur
activé sera « actif », il va activer un autre facteur de
réaction en cascade. Les deux voies de coagulation, extrinsèque
et intrinsèque font intervenir des facteurs distincts pour aboutir
à la transformation du fibrinogène en fibrine.
Voie intrinsèque : facteurs XII, XI, IX, VIII
Voie extrinsèque : facteurs tissulaires VII
12
Importance de la qualité du
prélèvement sanguin en hémostase : Observations
faites au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de
Cotonou
Voie commune : X, V, II, I.
> Les inhibiteurs physiologiques de la
coagulation
Leur rôle est d'éviter l'extension du processus de
coagulation à distance du point de départ (ex : anti thrombine,
protéine C).
B. Exploration de la coagulation
> Prélèvements
Le prélèvement se fait dans un tube contenant un
anticoagulant (citrate de sodium) à bouchon bleu ; remuer le tube pour
éviter la coagulation du sang prélevé.
> Exploration / voie extrinsèque
Temps de Quick ou taux de Prothrombine (TP) (normal=70 à
100%) > Exploration / voie intrinsèque
Temps de Céphaline activée = TCA
> Mesure du taux de fibrinogène
(normal = 2 à 4 g/l) > Dosage d'un facteur de
coagulation
> Dosage d'un inhibiteur de coagulation.
1-3- La fibrinolyse
A. Physiologie
La fibrinolyse dissout le caillot permettant la
reperméabilisation des vaisseaux. L'enzyme intervenant est la plasmine
qui a une action protéolytique sur la fibrine et le fibrinogène
entraînant la formation de produit de dégradation (PDF).
B. Exploration de la fibrinolyse
13
Importance de la qualité du
prélèvement sanguin en hémostase : Observations
faites au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de
Cotonou
> Dosage du fibrinogène
> Dosage du PDF
> Dosage des D.Dimères : dégradation de
la fibrine.
2- Le prélèvement proprement dit
A- Les conditions
- Vérifier si le sujet est à jeun ou n'a pas
absorbé de corps gras.
- Réaliser le prélèvement le plus tard
possible après une injection thérapeutique.
- Faire préciser les médicaments
administrés non seulement dans les heures mais dans les jours
précédents car des médicaments tels que les
hypoglycémiants, les anabolisants sont susceptibles d'augmenter l'effet
anticoagulant.
- Vérifier si le patient n'est pas sous un traitement
à l'héparine. Dans ce cas, effectuer le prélèvement
sur le bras opposé à la perfusion.
- Garder à l'esprit que l'examen doit avoir lieu au plus
quatre heures après le prélèvement afin de ne pas perdre
les facteurs labiles.
B- Le prélèvement - Sang capillaire
Il faut prélever dans une solution diluante
citratée le sang obtenu au bout des doigts (pulpe du doigt).
- Sang veineux
Il faut monter le dispositif de la manière suivante :
14
Importance de la qualité du
prélèvement sanguin en hémostase : Observations
faites au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de
Cotonou
Figure 3 : Dispositif Vacutainer pour
prélèvement sanguin [2]
Figure 4 : Dispositif Vacutainer pour
prélèvement sanguin et procédure de
prélèvement [2]
L'usage du verre est à proscrire puisqu'il provoque une
activation de la coagulation.
Pour éviter la contamination par la thromboplastine
tissulaire, il est impératif de rejeter les premiers millilitres de sang
ou carrément prélever les échantillons destinés
à l'hémostase après les autres échantillons. Si ces
règles ne sont pas respectées, on pourrait observer soit la
formation de microcaillots soit l'apparition de macrocaillots or la
présence de caillots, même non visibles peut faire croire à
une hypercoagulabilité, l'activation des facteurs de la coagulation
entraînant un raccourcissement des temps.
Le rapport sang/ anticoagulant doit être à tout prix
respecté à savoir 01 volume de citrate pour 09 volumes de
sang.
15
Importance de la qualité du
prélèvement sanguin en hémostase : Observations
faites au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de
Cotonou
|