Prise en charge des fractures du fémur par enclouage centro médullaire au chu de Kigali: a propos de 204 cas

CHAP II. GENERALITES

2.1 DEFINITION

Le fémur est l`os le plus long et le plus dur des os du corps .Il forme le squelette de la cuisse. Il s`articule en haut avec l`os iliaque et en bas avec le tibia. C`est le lieu d`insertion de principaux muscles de la cuisse : quadriceps, grand fessier, vaste externe, ... Son extrémité supérieure comprend une saillie articulaire arrondie, appelée tête du fémur, qui s`articule avec une cavité osseuse appartenant à l`os iliaque, le cotyle pour former l`articulation de la hanche. Elle présente aussi deux grandes saillies rugueuses, le grand et le petit trochanter. Entre la tête du fémur et la ligne joignant les deux trochanters se trouve le col du fémur. A son extrémité inférieure, le fémur s`arrondit en deux masses, les condyles séparées par une échancrure profonde, l`échancrure inter condylienne. Entre ces deux extrémités se trouve une partie appelée diaphyse fémorale. Elle est souvent le siège de fractures. Le fémur est un os particulièrement résistant aux traumatismes en raison de son épaisseur, de sa conformation anatomique avec ses courbures qui lui confèrent une élasticité et une résistance remarquables, ainsi que sa couverture musculaire qui amortit les chocs.

2.2 RAPPEL ANATOMIQUE ET HISTOLOGIQUE

Epiphyse proximale

1/3 proximal de la diaphyse fémoral

1/3 moyen de la diaphyse fémoral

1/3 distal de la diaphyse fémoral

Epiphyse distale

Figure I : Os fémoral

Le fémur présente un corps ou diaphyse et deux extrémités ou épiphyses. Diaphyse et épiphyse sont reliées par une zone qui est le siège de la croissance : la métaphyse ou cartilage de croissance. Celui-ci ne s'ossifie complètement qu'à la fin de la croissance.

Ø La diaphyse : elle est constituée de tissu compact épais appelé corticale ou cortex. Elle est creusée du canal médullaire rempli de moelle osseuse jaune. Elle est entourée d'une membrane (le périoste) qui est riche en vaisseaux nourriciers qui participent à l'ossification en épaisseur

Ø Les épiphyses : elles se situent aux extrémités. Elles sont formées de tissu spongieux. Elles sont très riches en moelle rouge hématopoïétique. Elles sont recouvertes de cartilage articulaire.

Ø La métaphyse : c'est une zone d'os spongieux située entre la diaphyse et l'épiphyse. C'est elle qui se répare facilement.

On distingue pour tout os long deux parties :

Ø Une partie centrale ou médullaire

Ø Une partie périphérique ou corticale, qui est formée d'un os compact

Ø Les os sont de plus entourés d'une fine enveloppe conjonctive : le périoste

Les cellules osseuses : On distingue 2 catégories de cellules osseuses : les ostéoblastes (et leurs cellules dérivées : ostéocytes et cellules bordantes) et les ostéoclastes.