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Prise en charge des infections urinaires chez les enfants de 0 à  10 ans, durant l'année 2010

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par Belarmain Mankulu mbala
Kongo - Docteur en médecine, chirurgie et accouchement 2011
  

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O. INTRODUCTION

L'infection urinaire (I.U) est définie par la présence dans les urines des germes et des leucocytes en nombre anormalement élevé. Elle peut être localisée au bas de l'appareil urinaire ou même au tissu rénal (1,2). Le seuil de présence des germes est supérieur ou égal à 105germes/ml et celui des leucocytes à plus de 103 leucocytes/ml.

Du point de vue localisation, Il existe 2 types d'infection urinaire : l'infection urinaire haute (touchant le rein) et l'infection urinaire basse, appelée également cystite (inflammation de la vessie).

Les infections urinaires (I.U) figurent au second plan des infections bactériennes de l'enfant en fréquence, après celles des voies respiratoires (1, 2, 4,7). Pendant la première année de vie, elles surviennent plus souvent chez le garçon, mais après l'âge de un an, elles prédominent chez les filles(1,2,13) .Au cours de l'enfance, 3 à 8% des filles et 1à 2 % des garçons présentent une infection urinaire(1,2,5,11,14). Chez la fille de moins de deux ans, les infections urinaires seraient responsables d'environ 8% des fièvres sans foyer infectieux évidant à l'examen (2, 4,5).

Le rôle du reflux vesico urétéral (RVU) est controversé ; il n'ya pas de données prouvant que le RVU majore le risque global d'infection urinaire, mais il augmenterait la probabilité de faire une pyélonéphrite plutôt qu'une infection urinaire basse(1,2).

Une étude sur « Epidémiologie de l'infection urinaire chez l'enfant à Marrakech » entre mars 2005 et mars 2009 chez les enfants âges de 1 mois à 15 ans montre que les germes en cause sont E. coli dans 72% des cas, suivis de Klebsiella 14% et de Protéus mirabilis 5,8% ;l'étude de la sensibilité des germes aux antibiotiques montre que la majorité des germes isolés résiste à l'amoxicilline avec un taux dépassant 2/3 des cas récencés. Les céphalosporines de 3ème génération et les aminosides gardent leurs efficacités sur la majorité des germes isolés. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole reste actif sur E. coli dans 54,4%des cas. (8)

Une étude menée à Kisangani en RDC, dans la zone de santé de Kabondo démontre que le taux de mortalité concernant les infections urinaires chez les enfants de moins de douze ans est de 8,5% (6) contrairement à l'étude de BIYANGA(6) qui enregistre un taux de mortalité lié a l'infection urinaire à 11%.

1. Problématique

La bactériurie de l'infection urinaire peut donner au comptage un nombre entre 102 et 104 ; en ce moment il faut revoir l'anamnèse et si une antibiothérapie a été administrée ultérieurement, penser à une réponse faible du germe au traitement donné.

L'infection urinaire (IU) est fréquente chez l'enfant. Elle touche plus fréquemment la fille que le garçon (3 pour 1) bien que cette proportion soit inversée pendant la première année de la vie(1,2).Elle est la deuxième cause des consultations en pédiatrie après les infections des voies respiratoires (1, 2, 4,7).

Dans 40% des cas d'infections urinaires, il existe une lésion causale précise, facteur de risque de détérioration rénale et dans ce pourcentage de patients, il s'agit dans un cas sur deux d'un reflux vésico-urétéral. (1, 2,15)

L'infection urinaire chez l'enfant présente des particularités par rapport à l'adulte ; Les signes sont en général très pauvres.

Le taux de morbidité est de 15 % et celui de mortalité est de 9% à l'hôpital pédiatrique de kalembe lembe (3) alors que le taux de la mortalité concernant les infections urinaires chez les enfants de moins de douze ans a été de 8,5% à Kisangani, dans la zone de santé de Kabondo (6) et de 11% à HGR/ Mangombo (6)

Les infections d'une manière générale, en RDC, occupent la première place dans la mortalité avec 31,1% des cas et parmi elles, l'infection urinaire occupe la 2emeplace avec une prévalence de 6% après le paludisme 8% (6)

Une incidence faible de l'IVU a été démontrée dans notre milieu a cause de la prescription abusive des antibiotiques et du fait que le médecin accorde peu d'intérêt à suspecter l'IVU à partir des symptômes peu spécifique (Binda et coll., 1990).

Les diagnostics erronés, non fondés sur des cultures d'urines quantitatives, ou fondés sur des cultures d'urines prélevées selon une technique inappropriée sont fréquents ; ils entraînent une médicalisation inopportune, c'est pourquoi Il est important d'établir un diagnostic de certitude, car une infection urinaire prouvée requiert des explorations et un suivi particuliers.

Par son incidence, son polymorphisme clinique, sa gravité potentielle, la difficulté de réalisée l'ECBU chez l'enfant et la fréquence des anomalies urologiques sous-jacentes, l'infection urinaire reste un problème majeur en pédiatrie .Ce constat a motivé le choix de notre sujet à HSLK et nous nous sommes assignés les objectifs suivants :

1 .1. Objectif général

Améliorer la prise en charge de l'enfant souffrant de l'infection urinaire en vue de réduire le taux de mortalité liée a cette morbidité.

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