PLAN DU TRAVAIL
INTRODUCTION
CHAPITRE I : GENERALITES SUR LA DREPANOCYTOSE CHAPITRE II : CADRE
DU TRAVAIL
CHAPITRE III : PATIENTS MATERIELS ET METHODES CHAPITRE IV:
RESULTATS
CHAPITRE V : DISCUSSIONS ET COMMENTAIRE CONCLUSION ET
RECOMMANDATIONS BIBLIOGRAPHIE
TABLES DES MATIERES
INTRODUCTION
La drépanocytose est une pathologie fréquente
dans notre milieu. Connaître son origine, ses manifestations et ses
complications restent le seul moyen pour éduquer la communauté,
dans le cadre de diminuer la fréquence, pour ainsi permettre la
prévention, la surveillance ainsi que la prise en charge des
complications.
La drépanocytose entant qu'une pathologie
médicochirurgicale, en ce quiconcerne sa fréquence et
sa prise en charge. Cette pathologie génétique
caractérisée par la présence d'hémoglobines S, est
l'hémoglobinopathie la plus fréquente au monde et survient
surtout, chez les sujets de race noire, en Afrique, en Asie, en Arabie
Saoudite, en Amérique du nord, aux Antilles et au Congo en particulier.
Elle ne devient symptomatique qu'à l'état homozygote ou
hétérozygote composite (MUKISI M. et al., 1990). La
prévalence de la drépanocytose atteint jusqu'à 40p.100
dans certaines ethnies en RDC (TSHILOLO et al., 1996). Selon l'OMS, 300000
enfants naissent avec cette maladie dans le monde chaque année. En
France métropolitaine, 10000 personnes sont touchées, 2000 en
Martinique et 1500 en Guadeloupe (JOSIANE BARDAKJIAN et al., 2004).
L'hypothèse de l'influence de facteur favorisant, notamment la
crise vaso-occlusive les facteurs socio-économiques et bien d'autres a
été avancé pour expliquer la survenue de complications
osseuses de la drépanocytose (MUKISI M. 1992). L'évolution est
marquée par l'existence des crises d'anémie hémolytique,
des manifestations cardio-pulmonaires, digestives; neurologiques, oculaires et
ostéo-articulaires: celles ci sont particulièrement
fréquentes et sont secondaires à différentes causes: la
vaso-occlusion liée à la modification des hématies et aux
interactions entre drépanocytes et l'endothélium vasculaire,
l'hyperactivité médullaire érythroblastique et
l'augmentation de l'ostéogenèse. Le tableau
initial est marqué par une douleur osseuse aigu et il est
souvent difficile de différencier l'infarctus et
l'ostéomyélite (CATONNE Y. et al.,2004),
C'est dans le souci d'enrichir les connaissances dont nous
disposons sur cette pathologie, dans notre milieu, qui nous a motivé
à choisir ce sujet.
Les grandes questions sont les suivantes: quel a
été la fréquence des complications osseuses de la
drépanocytose?, quel a été la prise en charge et
évolution ?, c'est autours de ces questions que gravitera cet
travail.
Outre l'objectif général qui est celui
d'étudier les complications osseuses de la drépanocytose, nous
nous fixons les objectifs spécifiques suivant:
v' Déterminer la fréquence des complications
osseuses de la drépanocytose dans notre milieu ;
v' Evaluer la prise en charge de ces complications ;
v' Formuler des recommandations.
Nous ne sommes pas le premier a travaillé sur ce sujet
bien d'autres personnes ont travaillé sur les complications
Ostéoarticulaire de la drépanocytose a titre illustratif nous
citons : TSHILOMBO K. 1986, le Profil micro radiologique,
fluoroscopique histomorphométrique de l'os
drépanocytaire, la pathologie osseuse drépanocytaire se
caractérise par de nombreuses manifestations :
- Bruyante Comme les ostéomyélites aigue et
chronique les ostéo-arthrites et les ostéonécroses,
- Silencieuses comme les dystrophies : crane en brosse
hyperplasie médullaire retard de staturo-pondéral.
MUKISI M et al., sur les Complications
ostéo-articulaires de la drépanocytaire, dans une
étude rétrospective de 29 patients drépanocytaires SS,
réalisée au Shaba (République du Congo) de 1986 à
1990. Leur âge varie de 4 mois à 19 ans. Dont
12 nécroses aseptiques de la tête fémorale
et 17 atteintes diaphysaires des os longs ont été observée
:
SOUNA B. S. et al., 2006 , l'
ostéomyélite sur terrain drépanocytaire : Aspects
épidémiologiques diagnostiques et thérapeutique à
NIAMEY MALI médicale 2006, les patients appartiennent a la
tranche d'age de 0 à 5 ans ; le crise vaso-oclusive est le principale
facteur favorisant et présente 31,57%, les localisations multifocales
sont observées chez 15,15% des patients, les atteintes diaphysaires a
31,70% de cas dans la population générale.
Il s'agit donc de déterminer la fréquence
hospitalière des complications osseuses de la drépanocytose et
évaluer le traitement institué au département de chirurgie
des cliniques universitaires de Lubumbashi. Il s'agit d'une étude
rétrospective réalisée du 01 Janvier 2008 au 31
Décembre 2010 sur tous les patients présentant une complication
osseuse sur terrain de drépanocytose connus après un examen
clinique, et biologique (test d'Emmel positif).
Hormis l'introduction ce succinct travail sera divisé en
deux parties:
> Une partie théorique, où il sera question
de donner une vue d'ensemble sur la théorie relative à la
drépanocytose essentiellement les complications osseuses et la prise en
charge globale
> Une partie pratique basée sur une étude
rétrospective de la fréquence et de la prise en charge des
complications osseuses de la drépanocytose.
Nous allons orienter notre travail sur une période
allant du 01/01/2008 au 31/12/2010; sur la prévalence et l'aspect
thérapeutique des complications osseuses de la drépanocytose afin
de donner une vue d'ensemble sur la fréquence de la maladie. Les
patients à dossiers incomplets ne seront pas inclus.
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