I.1.6 PARACLINIQUE ET DIAGNOSTIQUE
A part les constatations communes a toutes les anémies
hémolytiques, le diagnostic repose sur la mise en évidence de
l'hémoglobine S .Ceci peut se faire :
+ Le test de falciformation :
Décrit par Emmel en 1917 consiste à placer le
sang (hématies) en atmosphère anoxique: il s'agit de
l'observation au microscope de sang frais conservé entre lame et lamelle
(frottis sanguin), luter à la paraffine ou avec à la vaseline,
laisser à la température du laboratoire ou mettre à
l'étuve; lire après 24 à 48 heures (addition d'un
réducteur, metabisulfite de potassium, acide ascorbique ,lecture rapide
15 à 30 minutes, mise en évidence des hématies
déformées en feuille de choux ou allongées en faucille ,
dont la proportion dépend de la nature homozygote ou
hétérozygotes, mais celui-ci est en fait affirmé par l'
électrophorèse de l'hémoglobine qui permet de
différentier les hémoglobines anormales :AS, SS, SC, S beta
thalassémie (Marc GENTILINI 1994; BEGUEP 1999).
·:. Electrophorèse:
Confirme le diagnostic en mettant en évidence la
présence d'hémoglobine S (hémoglobinopathie)
+ Réaction de polymérisation en
chaîne (PCR): permet de déterminer le
génotype,
notamment HbAS (hétérozygote) ou HbSS
(homozygote)
+ Hémogramme: anémie
normocytaire (2-3 millions/ul) avec hémoglobine autour de 6-8 g/dl.
L'examen du frottis coloré à sec peut montrer quelques
hématies falciformes (en forme de croissant, aux
extrémités allongées ou pointues). L'hyperleucocytose est
fréquente au cours d'une crise.
· :. Réticulocytes: nombre
augmenté dans le sang périphérique (15-40%).
· :. Fer sérique: normal
ou peu augmenté.
· :. Myélogramme:
Prolifération normoblastique (hyperplasie
érythroblastique). Une aplasie peut apparaître au cours d'une
crise ou d'une infection.
+ Oxymétrie:
Montre une hypoxémie nocturne qui précède
les accidents vasculaires cérébraux et les crises convulsives.
Dans les pays industrialises le diagnostic se fait en
période néo natale si les parent sont à risque ou
atteints, tandis que dans les pays non industrialisés, les diagnostics
se fait souvent a la première manifestation ou complication de la
drépanocytose. Le dépistage néo natale pourrait se
traduire par une amélioration du pronostic (MUKISI M. et al., 1990).
L'infection doit être recherchée devant toute
manifestation fébrile ou douloureuse chez l'enfant
drépanocytaire. Son diagnostic est parfois difficile, mais il faut y
penser car une crise vaso-occlusive peut être fébrile et
douloureuse comme une simple infection. Les hémocultures doivent
être systématiques. Compte tenu des complications, la radiographie
s'impose en cas manifestation osseuse, thoracique (BEGUEP et al., 1999).
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