Profil clinique, étiologique et thérapeutique de la détresse respiratoire néonatale

V. La physiopathologie et les circonstances de survenue16

Les mécanismes de survenue de la détresse respiratoire se résument dans le tableau suivant :

Entité	Circonstance de survenu	Physiopathologie
Maladie des membranes hyalines	Prématurité	-Déficite en surfactant -Atélectasie
Retard de résorption du liquide alvéolaire /inhalation du liquide amniotique clair	-césarienne -Prématurité -SFA	Encombrement bronchique et alvéolaire
Inhalation du liquide amniotique méconial	-SFA -NNT -Ventilation au masque	-Encombrement trachéal et bronchique -OEdème lésionnel
Pneumopathie infectieuse	Infection materno-transmise	-Bronchite -Alvéolite
Pneumothorax	Spontané ou toutes les DR	Compression broncho alv.
Sd de Pierre -Robin	Variable selon l'étiologie	Obstruction laryngée
Hernie Diaphragmatique	-	-Compression pulmonaire -Hyperplasie pulmonaire
Atrésie des choanes	-	Obstruction des VAS
Atrésie de l'oesophage	-	-fausses routes -fistule gastrobronchique

Ce tableau s'avère nécessaire dans l'orientation diagnostique et/ou thérapeutique d'une détresse respiratoire néonatale.

VI. Diagnostic d'une détresse respiratoire

a. Stratégie diagnostique 

Elle est basée sur

1) L'anamnèse22 : les éléments à considérés sont

ü Le terme et poids de naissance, score d'APGAR

ü Le contexte de naissance : cause maternelle, cause foetale, accouchement eutocique

ü L'accouchement par Césarienne ou par voie basse

ü Pour la grossesse : échographie, bactériologie de la mère, corticothérapie anténatale

ü Le moment et le mode d'apparition de la détresse respiratoire

2) L'examen clinique22 : évaluation de

ü La vigilance et la réactivité

ü La fréquence respiratoire, régularité, labilité, ampliation thoracique, SaO₂, mesure trans cutanée de la PCO₂

ü L'indice de rétraction

ü L'auscultation (déviation des bruits cardiaques) et palpation des pouls périphériques

ü L'hémodynamie : pouls, temps de recoloration cutanée, pression artérielle

ü l'abdomen : Hépatomégalie, abdomen plat, météorisme

ü la perméabilité des choanes, de l'oesophage

ü la glycémie capillaire, température

3) les Examens complémentaires dont 16 :

ü la radiographie du thorax

ü la mesure des gaz du sang artériel

ü l'hémogramme

ü l'étude de l'hémostase

ü le dosage de la CRP

ü les prélèvements bactériologiques centraux et périphériques ainsi que d'autres en fonction de l'étiologie suspectée : l'EEG, l'échographie cérébrale ou cardiaque, etc.