III.4 Etiologies des détresses respiratoires
néonatales et examens para cliniques, mesures thérapeutiques
(tab. X, fig. 2, 3, 4).
La répartition des patients en fonction de
l'étiologie de la DR avait noté que l'INN est la
1ère cause de la DRNN avec 38,06% des cas suivi de la SPN
15,67%, LA MMH 11,2%, l'inhalation méconiale 9,7%, l'apnée 7,46%
le reste des causes interviennent à faible pourcentage il s'agit de la
DRT, de L'inhalation amniotique, de l'hypoglycémie, de l'anémie
sévère et de l'HCM(tableau XII). Le contexte infectieux a
été bien élucidé pour l'INN et les circonstances
cliniques ont bien situé la SPN ainsi que l'apnée, quand à
la MMH par manque des moyens diagnostiques elle est reste une hypothèse.
Ces résultats collent avec la littérature qui place l'infection
comme étant la plus grande cause de DR (9, 10,11).
L'oxymétrie et l'hémogrammeétaient les
examens constamment réalisés (100%), la glycémie
était dosée à 93,28% ; les prélèvements
bactériologiques suivent avec 23,88% ; le dosage de la CRP suit
avec 7,46%, la radiographie avec 3,73% seulement enfin l'échographie
transfontannellaireavec 0,75% (fig.2). La non disponibilité de certains
tests et moyens rend la demande de certains examens impossible par contre en
rapport avec la faible demande de la Radiographie, nous n'en trouvons aucune
justification étant donné la disponibilité des moyens et
son utilité dans le diagnostic de la DR.
Quant au traitement préventif et symptomatique des DR,
la totalité des patients ont bénéficié d'une
perfusion d'entretien et de l'oxygène, 80% ont subit une aspiration ONP,
40% d'entre les patients ont été placé dans une couveuse
chauffante ; la corticothérapie anténatale n'a aucunement
été envisagé comme moyen préventif.Le pourcentage
de la prématurité dans l'étude ne corrobore pas avec
l'absence de la corticothérapie anténatale(1).
Selon l'étiologie, 1OO% des patients chez qui
l'hypoglycémie avait été diagnostiquée ont
bénéficié d'une solution de glucosé 10%, 100% des
patients chez qui l'anémie sévère a été
reconnue comme cause de DR avaient bénéficié d'une
transfusion sanguine. Du reste, 93% de tous les patients ont
bénéficié d'une antibiothérapie
probabiliste(Fig.4).
III.4 Evolution des DR (tab.XI, XII,XIII, XIV,
Fig.5)
La détresse respiratoire domine
sévèrement le tableau de la mortalité néonatale
à la proportion de 54,48%. L'évolution globale des patients note
51,49% décédés au cours de l'épisode de la
détresse respiratoire, 45,52% s'en sont sortie guéris sans
séquellesdécelables et 2,99% sont décédés
loin de leur épisode de DR. Ces résultats confirment l'importante
mortalité reconnue à la DR doublant quasiment les chiffres
rapportés par l'OMS en Mars de l'année 2005 (6).
Par ailleurs, le service de garde de nuit avait
enregistré le plus grand nombre de décès dont 42,03% suivi
par le service de garde du jour avec 36,23% ; le service du jour n'a
enregistré que 21,74% de décès des patients (tableau XV).
Cette croissance exponentielle en terme de fréquence en
s'éloignant du service du jour peut s'expliquer par la restriction de
l'équipe médicale au cours des services de garde ce qui diminue
l'efficacité de l'équipe en terme d'intervention.
La répartition des patients
décédés en fonction de l'étiologie a donné
en tête de liste l'INN avec 39,13% du total de décès,par
ailleurs, la distribution de décès dans chacune des
étiologies notées classe l'HCM et l'hypoglycémie en
tête avec un taux de décès de 100% (Fig.5).
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