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Les facteurs étiologiques de la dépression à  Lubumbashi. Cas de l'hôpital Sendwe et du centre neuropsychiatrique Joseph- Guislain de 2009 à  2012

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par Elie TSHILOMBO NTALAJA
Université de Lubumbashi - Docteur en médecine 2013
  

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I.4TRAITEMENT

I.4.1. Troubles dépressifs

1. Traitements somatiques

Les substances psychotropes et les différentes formes d'interventions biologiques (médication lumière, ECT etc.)

v Médication

Les antidépresseurs utilisés en clinique peuvent se diviser en :

- Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) (ex. Moclobémide)

- Les antidépresseurs tricycliques (ex. Clomipramine)

- Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (ex. fluoxétine, paroxétine, sertaline...)

- Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (ex. venlafaxine)

Le traitement pharmacologique se fait en trois phases :

Ø Le traitement aigu des états dépressifs 

Cette phase du traitement a pour but d'obtenir une rémission des signes et des symptômes (rémission partielle ou totale). Elle dure en général entre 2 à 8 semaines, qui correspondent au délai d'action des antidépresseurs tenant compte des variabilités individuelles. Cette phase du traitement est délicate, les effets secondaires se manifestent rapidement, et nécessite des visites régulières. Un soutien psychologique est recommandé. On observe en général 10 à 15 % d'arrêt du traitement dans les 3 premières semaines. 20 à 30 % des patients ne répondent pas au traitement.

Ø La phase de continuation

Si une rémission est obtenue durant la phase aiguë, la suite du traitement consiste à consolider la rémission afin d'arriver à la guérison de l'état dépressif après 6 mois de traitement. Les rechutes (réapparition des symptômes du même épisode) sont fréquentes (60%). La continuation du traitement instauré en phase aiguë permet de considérablement minimiser le risque de rechute. Le traitement doit idéalement être continué à la même dose.

Ø La phase de maintenance

L'objectif est ici de maintenir la guérison au-delà des 6 mois. Il s'agit de prévenir la survenue d'un nouvel épisode dépressif. La maintenance du traitement est recommandée pour les patients ayant présenté plus de 3 épisodes dépressifs par le passé ou encore pour les états dépressifs d'évolution chronique. Dans certains cas, le traitement sera maintenu plusieurs années voir à vie.

En présence de dépression résistante diverses stratégies sont proposées pour améliorer l'efficacité :

· Optimisation (vérifier la pertinence du choix de l'antidépresseur)

· Substitution (d'un antidépresseur par un autre)

· Potentialisation (ex. avec le lithium)

· Association (ex. d'un IMAO avec un antidépresseur tricyclique)

v Electroconvulsivothérapie (ECT)

L'ECT doit êtreconsidérée dans le cadre des dépressions modérées ou sévères résistant au traitement pharmacologique. Il faut cesser la prise de Lithium avant le traitement, pour éviter de prolonger le blocage neuromusculaire de l'anesthésie et le delirium post-ictal (American psychiatric association, 1993)

v Thérapie par la lumière

Utilisée dans la dépression à caractère saisonnier. On emploie habituellement une lampe spécialement conçue à cet effet. (PIERRE L. et coll., 1999)

v TranscranialMagnetic Stimulation (stimulation magnétique transcrânienne)

Il s'agit d'une induction d'un champ électromagnétique ; elle est de bonne tolérance et peut être utilisée même ambulatoire.

v Stimulation du nerf vague

On fait une implantation en sous-cutané des stimulateurs.

v Millepertuis (·herbe de la Saint Jean·)

C'est une plante qui est aussi utilisée dans le traitement de la dépression mineure, sous forme d'extrait, à titre de traitement phytothérapique.

2. Traitements psychologiques :

- Thérapie cognitivo-comportementale

- Psychothérapie interpersonnelle

- Psychothérapie psychanalytique

Lors de laJournée mondiale de la santé mentale 2012, qui s'est tenue le 10 octobre, avec pour thème "Dépression: une crise mondiale", l'OMS a recommandé les deux premières thérapies dans le traitement de la dépression (OMS, 2012).

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"Il faudrait pour le bonheur des états que les philosophes fussent roi ou que les rois fussent philosophes"   Platon