Pauvreté des ménages et accès aux soins de santé en RDC. Une approche par l'analyse factorielle des correspondances

2.4.4. Indicateurs de la lutte contre la Tuberculose

L'OMS a estimé qu'en 2003 l'incidence annuelle des TPM+ en RDC était de 160 cas pour 100.000 habitants. La RDC est l'un des 22 pays les plus affectés par la tuberculose dans le monde. Elle occupe le 5^ème rang en Afrique et le 11^ème au niveau mondial (Global Tuberculosis Control, WHO/HTM/TB/2005.349).

Depuis 1987, le nombre de cas de TPM+ notifiés par le programme augmente progressivement. Ce nombre est passé de 15.000 nouveaux cas TPM+ en 1987 à 62.519 en 2004. Cette augmentation est en partie liée à l'infection à VIH dont la prévalence moyenne est de 4,5% (PNLS, 2003). La prévalence de l'infection VIH parmi les tuberculeux est estimée à 30%. En RDC, on estime que 36.000 décès dus à la tuberculose surviennent chaque année, dont 28% sont attribuables au VIH (CORBETT et al., 2003).

Le Programme de Lutte contre la Tuberculose (PNT) a toujours été parmi les mieux organisés du pays (programme intégré dans les structures de la ZS avec des performances appréciables). Cependant, l'on assiste depuis quelques années à une stagnation des performances du programme du fait de la désarticulation du système de santé. Pour contourner les difficultés liées au système, le PNT comme tant d'autres programmes mieux financés, développe des stratégies dont l'un des résultats est la verticalité (installation des infirmiers superviseurs tuberculose, paiement des primes aux infirmiers qui détectent des cas de tuberculose, etc.), ce qui de toute évidence accentue la désintégration du système.

2.5.	Accès aux Services de Santé

L'accès aux services de santé demeure encore difficile en RDC. Néanmoins différentes études montrent un progrès significatif dans la prise en charge médicale des grossesses, en liaison avec l'augmentation des consultations prénatales. En effet, le nombre de femmes enceintes ayant reçu des soins prénataux a progressé de 61,0 % à 85,0 % de 2001 à 2007. De même, l'écart qui était de 18,0 % entre le milieu urbain et le milieu rural en 2001 (81,0 % contre 63,0 %) se serait réduit à 11,0 % en

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2007 (92,0 % contre 81,0 %). Toutefois, cette situation moyenne au niveau du pays cache d'énormes disparités entre provinces. Le taux d'accouchements assistés par un personnel médical formé s'est également amélioré passant de 61,0 % à 74,0 % pour la même période.

Tableau 7. Equité dans l'accès aux soins de santé en RDC

	Assistance lors de l'accouchement			Soins prénataux				Vaccination
	MICS 2002	EDS 2007	MICS 2010	MICS 2002	EDS 2007	MICS 2010	MICS 2002	EDS 2007	MICS 2010
Le plus pauvre	45,2	59,2	59,8	58,7	78	82,6	10,2	19,6	38,2
Second	43,4	62	67,5	58,3	79	82,7	13,1	25,3	46,6
Moyen	59,7	73,3	69	68,4	87	87,7	20,8	30	49,9
Quatrième	71,1	85,2	85,1	72,2	89,3	91,8	25,8	32,8	52,3
Le plus riche	90,9	97,7	96,2	87,8	95,7	93,7	44	50,1	57,9
Indice de concentration	0,2	0,1	0,1	0,1	0	0	0,3	0,2	0,1

Source : Institut National de la Statistique.

En ce qui concerne la vaccination des enfants, le nombre d'enfants ayant reçu tous les vaccins avant l'âge d'un an (contre toutes les maladies cibles du Programme de Vaccination Elargie , PEV en sigle) a doublé, passant de 14,0 % à 28,0 % entre 2001 et 2007 mais est encore très loin de la cible des 80,0 % visé par cet OMD. Il est à noter une variation très sensible de cette couverture vaccinale selon le niveau d'instruction de la mère le milieu de résidence, la province et le niveau de pauvreté du ménage. Tout ceci n'est que le résultat des multiples difficultés auxquelles le secteur de la santé doit faire face en RDC notamment la carence majeur en personnel soignant, en équipement, en médicaments et en moyens de fonctionnement et la faiblesse des rémunérations. Ainsi, il s'avère clairement, au regard de ce qui précède, que l'Etat doit promouvoir encore plus les politiques en matière d'accès aux soins et de nutrition des enfants et des femmes en vue d'une amélioration sensible de l'accessibilité de toute la population congolaise aux soins de santé de qualité.

Selon les résultats de l'enquête EDS-EDC de 2007, 76 % des femme interrogé sur les problèmes importants auxquels elles ont été confrontées quand elles

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ont eu besoin de soins de santé, obtenir l'argent pour se faire soigner a été cité comme un problème important. Ce pourcentage varie selon le niveau du bien-être économique, le niveau d'instruction et le milieu de résidence. On constate en effet que parmi les femmes du quintile le plus pauvre, 88 % ont cité ce problème pour accéder aux soins contre 54 % parmi les femmes les plus riches. Ce problème d'argent a davantage affecté les femmes du milieu rural (83 %) que celles du milieu urbain (66 %). De même, les femmes sans niveau d'instruction (85 %) ont été plus fréquemment confrontées à ce problème que celles du secondaire (66 %) et du supérieur (45 %) (EDS-RDC, 2007). Des différences sont aussi observées selon les provinces : plus de 80 % des femmes à l'Équateur, dans la province Orientale et au Bandundu contre 53 % seulement à Kinshasa. L'importance de ce problème augmente sensiblement avec le nombre d'enfants vivants.

En outre, pour 44 % des femmes, le moyen de transport constitue un problème important pour se rendre à la structure de santé, et dans 40 % des cas, c'est la distance à parcourir pour atteindre le service des soins de santé qui freine l'accès aux soins de santé. Comme on pouvait s'y attendre, ces problèmes sont beaucoup plus fréquents en milieu rural qu'en milieu urbain. Ils sont aussi plus fréquents parmi les femmes qui vivent dans un ménage classé dans les deux quintiles les plus pauvres. Ces problèmes se posent différemment selon les provinces. À l'Équateur et dans la province Orientale, plus d'une femme sur deux se sont heurtées à des problèmes de distance et de moyens de transport pour atteindre les structures de santé (EDS-RDC, 2007).

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Tableau 8. Problèmes d'accès aux soins de santé

			Problème d'accès aux soins de santé
Caractéristique sociodémographique	Avoir la permission d'aller se faire soigner	Obtenir l'argent pour le traitement	Distance au service de santé	Avoir à prendre un moyen de transport	Ne pas vouloir y aller seul	Craint que le prestataire ne soit pas une femme	Au moins un des problèmes pour l'accès aux soins de santé	Effectif de femmes
Groupe d'âge
15-19	39,9	76	42,2	43,8	40,6	20,8	87,8	2030
20-34	19,8	75,2	39,4	43,3	23,2	14,3	84,5	5272
35-49	17,8	76	41	45,7	20,1	11,2	84,2	2692
Nbre d'enfants vivants
0	29,4	72,9	38,5	40,4	25,2	19,1	84,9	2978
1-2	21	75,4	41,1	45,7	24,3	14,3	84,3	2849
3-4	16,7	77,1	42,5	45,5	21	12,7	85,5	1959
5+	18,4	78,1	40,4	45,7	20	11,6	85,9	2209
Etat matrimonial
Célibataire	28,9	72,1	37,2	39,4	35,2	17,6	83,6	2432
En union	20,9	76,1	42	45,8	22,8	14	85,2	6622
Divorcée/séparée/Veuve	12,7	81	38	43,4	23,7	12,9	88,1	941
Milieu de résidence
Urbain	16,8	66,4	24	26,4	18	10,2	77,3	4540
Rural	26,5	83,2	54,1	58,7	32,6	18,6	91,6	5455
Province
Kinshasa	10,5	52,7	23	23,5	14,9	8,4	66,5	1575
Bas-Congo	22	72,1	36,1	38,8	31,6	18,5	82,7	397
Bandundu	25,2	82,7	46,6	50,6	32,7	15,6	91,6	1518
Equateur	24,3	88,1	54,4	54,6	30,3	14,7	93,1	1235
Orientale	19,7	81,7	49,7	56,7	29,5	11,8	86,5	1083
Nord-Kivu	14,9	76,2	29,1	47	15,4	7,3	87,4	356
Sud-Kivu	25,9	72,2	29,4	37,3	20,8	10,3	84,4	426
Maniema	22,5	79,2	29,5	35,1	18,9	15,7	88	314
Katanga	22,1	78,1	41,9	43,2	26,5	13,8	88,1	1073
Kasaï Oriental	32,6	75,8	39,7	44,6	34,3	24,6	86,4	1132
Kasaï Occidental	24,9	77,4	44,8	47	18,9	20,5	88,1	886
Niveau d'instruction
Aucune instruction	25,6	84,8	50,4	54,3	29,1	17,5	92,1	2081
Primaire	24,7	82	46	50,9	28,9	15,5	89,5	3851
Secondaire	18,2	66,1	30,7	33,1	21,9	13	78,4	3802
Supérieur	12,4	45,2	20,6	20,9	15,9	9,5	60,9	261
Quantile de bien-être économique
Le plus pauvre	22,7	87,8	52,8	58,1	31,2	18,3	94,1	1798
Second	24	82,1	49,9	53,6	29,7	15,7	90,5	1967
Moyen	27,7	82,4	45,8	49,6	30,3	16,1	89,1	2043
Quatrième	23,2	75,9	33	38,2	22,3	14,7	85,9	1888
Le plus riche	14,1	54,2	24,1	24,7	17,8	10,2	69,2	2300
Ensemble	22,1	75,6	40,4	44	25,9	14,8	85,1	9995
Source : EDS 2007

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Avoir la permission d'aller se faire soigner est un problème mentionné par près de 22 % des femmes. Ce problème semble davantage être lié à l'âge et au niveau d'instruction des femmes. En effet, 34 % des femmes âgées de 15-19 ans ont mentionné ce problème, contre 18 % des femmes de 35-49 ans. Une femme sans instruction sur quatre contre une sur dix parmi celles ayant un niveau supérieur ont besoin d'une permission pour aller se faire soigner. Globalement, plus de huit femmes sur dix environ (85 %) ont déclaré s'être heurtées à, au moins, un des problèmes évoqués. Il s'agit fréquemment des femmes du quintile le plus pauvre (94 %), de celles sans instruction (92 %) et de celles qui vivent en milieu rural (92%) (EDS, 2007).