CHAPITRE V
DISCUSSION
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
1. Fréquence des germes rencontrés dans
les PCV
Le germe le plus rencontré dans notre série est
Candida albicans comme on pouvait toujours s'y attendre et
représente pour lui seul 45,16% des germes rencontrés en culture
mono microbienne et 77,79% avec Gardnerella vaginalis en culture poly
microbienne. Fari A et al. affirment que ce germe est en effet
celui qui est le plus souvent rencontré dans les vaginites même en
dehors de la grossesse.
Cette fréquence de Candida albicans
trouvée dans notre étude est légèrement
inferieure à celle trouvée par Maniatis AN. et al.
qui est de 54.1% chez 6226 femmes enceintes. Par contre elle avoisine
celle rapportée par Foumane à l'HGY (48,45% des patientes sur 192
femmes enceintes). B. Balaka et al. au Togo trouvent un taux
de 33,3% qui est inferieur au notre.
Les autres germes rencontrés en culture mono
microbienne chez les femmes enceintes sont : Gardnerella vaginalis qui
représente 22,58%. Ce taux avoisine celui de Maniatis AN. et al.
qui est de 27.2% ; le SGB occupe la troisième place avec 8,60%
et Escherichia coli occupe la 4ième place avec 4,30%. En
culture poly microbienne le SGB et Candida albicans occupe la
deuxième place avec 11, 11% et 5,55 % avec Enterobacter
cloacoe.
Le taux élevé de Candida albicans,
Gardnerella vaginalis et la présence des autres germes peut
être expliqué par les conditions de vie difficiles rendant
beaucoup des femmes sujettes à des conditions d'hygiènes
dérisoires, créant ainsi des vaginites facilitées par
l'usage intempestif d'antiseptiques qui baisse le PH du vagin, ce qui
entrainera la montée des germes vers le haut appareil d'emblé
stérile. Soit par une mauvaise hygiène ; soit par l'utilisation
abusive des antibiotiques à large spectre.
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
2. Taux du portage vaginal du SGB
Au terme de notre étude, un taux de portage vaginal du
SGB de 7,7% a été retrouvé chez les femmes enceintes. Ce
taux est moins important que celui retrouvé au Canada par
Seaward PG et al. en 1998 qui est de 11%; Il est de 12 % en Belgique
pour SCHUCHAT A. et al. en 2000; Ce chiffre est aussi moins
important que celui retrouvé en France par l'ANAES en 2001 qui est de
10% [ANAES;2001] alors qu'en 2003, le taux est rapporté
à 9,6% par Joelle Loulergue et al. Par contre,
Feriani A. et al. ont trouvé quant à eux un taux
de 13% en Tunisie en 2006. La plus part des auteurs donnent un
taux de portage vaginal variant entre 10 et 40% [Bevilacqua et
al.;1999; Clay LS et al.;1996; Horvath B et al.;1998; Maniatis AN et
al.;1996], d'autres par contre donne un taux de prévalence qui
oscillent entre 12 et 15 % [Rosa F et al. 1999 ; Gil EG et al.; 1999 ;
Claeys G et al.;2001; Cueto M et al.;1995].
Par contre le taux trouvé dans notre série
avoisine celui de 6,70% [35] trouvé par Foumane
à l'Hôpital Général de Yaoundé ; il est par
conséquent cohérent avec la prévalence obtenue en Abidjan
par A. Kacou et al. qui est de 7.3% et est aussi proche de
celle de Schmidt et al. en Ethiopie qui est 9% ;
Bagnani A et al. ont trouvé aussi un taux de
prévalence avoisinant le notre qui est de 8,18%. En France, dans une
étude multicentrique (23 centres) ayant fait une étude de
prévalence et d'antibiogramme sur le SGB en 2003, Joelle
Loulergue et al. rapportent que la prévalence varie selon les
centres et se situe entre [5,1 à 22,5%], les centres N° 6, 7 et 8
ont trouvé des taux de prévalence semblables au notre avec
respectivement 7% (sur 127 femmes enceintes) , 7,6% (sur 52 femmes enceintes)
et 7,7% sur 195 femmes enceintes.
Dans la mesure où les différentes études
n'ont pas suivi un même protocole au sens strict pour l'identification du
SGB, l'utilisation des différentes méthodes pourrait bien
expliquer les variations des prévalences constatées. Ainsi, si un
élément technique explique ces variations, il faut probablement
le chercher dans
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
la qualité du prélèvement, de la mise en
culture et des techniques d'identifications.
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