II.4 Epidémiologie
L'infection au SGB est la plus grande cause d'infections
meningées (infection des fluides et de la membrane du cerveau) et de
septicémie (infection du sang) chez le nouveau-né. Elle est aussi
une cause importante de pneumonie. Elle est d'ailleurs plus répandue
partout dans le monde que plusieurs autres maladies bien connues tel que la
rubéole, la syphilis congénitale et le spina bifida
[FCSB;2005].
II.4.1 Taux de portage maternel
Les chiffres varient considérablement d'un auteur
à un autre pour plusieurs raisons :
En fonction du site de prélèvement le tube
digestif serait le réservoir de germes ; on l'isole plus
fréquemment du rectum. Puis viennent par ordre de fréquence le
méat urétral, la portion inférieure du vagin, la portion
supérieure du vagin et le col. En fonction du nombre de
prélèvement réalisés en cours de grossesse. On
décèle un taux de portage plus élevé en multipliant
les prélèvements. Pour Anthony cités par Thomas D. et
Bolle J., il existe trois catégories des femmes colonisées :
- Les porteuses chroniques (36%)
- Les porteuses intermittentes (15%)
- Et les porteuses transitoires (20%)
La fréquence du portage vaginal varie selon les
populations étudiées et est généralement plus
élevée dans les milieux économiquement
défavorisés [Regan et al.;1991].
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
II.4.2 Colonisation asymptomatique
Les SGB sont des commensaux occasionnels du tractus
gastro-intestinal et des voies génitales de la femme, 10 % à 30 %
des femmes en sont colonisées [Schuchat A et al. 1994].
Les taux de colonisation peuvent varier selon les groupes ethniques, les
localisations géographiques et l'âge.
En 1973, la prévalence de colonisation vaginale et
rectale de la femme enceinte varie de 10 à 15 % en Europe du Nord et de
20 à 30 % en Amérique du Nord [Francisi RA et
al.;1973].
Ces variations dans les prévalences publiées
sont en partie attribuables à des différences
méthodologiques de culture [Baker CJ et al.;1977] mais
sont surtout associées aux caractères des populations
étudiées. Cette colonisation est dynamique : elle peut être
transitoire, intermittente ou continue. La colonisation est en
général asymptomatique. Seuls des examens bactériologiques
peuvent reconnaître les porteurs de SGB.
II.4.3 Transmission au nouveau né
La transmission au nouveau né se fait de deux
manières : transmission verticale et transmission horizontale.
- Transmission Verticale
Presque la moitié des enfants nés d'une
mère colonisée vont acquérir le SGB dans la période
périnatale mais tous ne font pas la maladie en même temps. Le
nouveau-né peut être colonisé ou infecté par trois
voies différentes [Ancona RJ et al. ;1980/Ferrieri A et
al.;1977] :
y' La voie la plus importante est la
colonisation directe in utero par voie ascendante, le plus souvent après
rupture de la poche des eaux. Cette voix est responsable des formes à
début précoce qui se révèlent au cours des 72
premières heures de vie extra utérine [Duois M et
al.1980] :
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
* soit de type hématogène, directe ou par
placentite choriale responsable d'un tableau de
septicémie.
* Soit de type amniotite transmembranaire ascendante donnant
un tableau d'infection pulmonaire, digestif, méningé mais aussi
septicémie.
'7 Mais le nouveau-né peut aussi acquérir le SGB
par contact ou inhalation lors du passage par la filière
génitale. Cette voix est moins fréquente que la
précédente et serait à l'origine des formes à
début retardé (date de survenue supérieure à 72
heures de vie).l'invasion bactérienne se fait par traversée des
téguments, des muqueuses ou des conjonctives. le risque de transmission
à l'enfant semble lié à l'importance de la colonisation
vaginale [Aber RC et al.;1976].
V' Le dernier mode d'acquisition est la voie sanguine.
- Transmission Horizontale
Le nouveau né peut acquérir le SGB après
la naissance, par contact avec une personne colonisée ou transitoirement
contaminée si les conditions d'hygiène sont mauvaises (lavage des
mains insuffisant) [Aber RC et al.;1976, Paredes et
al.;1977].
La contamination post natale du nouveau né
[75Siegel JD et al. 1982] se fait en maternité ou en
milieu familial. Elle est due à une contamination par la mère
infectée ou colonisée, par un autre nouveau-né porteur, ou
par le personnel soignant (infection manu portée). Ce qui s'explique par
le pourcentage du portage du SGB dans les voies respiratoires
supérieures : 5 à 10% des adultes seraient porteurs au niveau de
leur rhinopharynx [Duois M et al.;1980]. Dans l'enquête
de Yow, le pourcentage d'infirmières porteuses du Streptocoque B montait
jusqu'à 30% ; de plus, pendant le séjour dans le service
d'hospitalisation du Professeur SATGE (Institut de puériculture de
Paris), le pourcentage des
Portage vaginal et profil de sensibilité du
Streptococcus agalactiae aux antibiotiques chez la femme enceinte à
HGOPY
porteuses des Streptocoques passait chez les mères de
4,6% à 29% et chez les nouveau-nés de 1,2% à 37%
[Duois M et al.;1980].
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